忻州市人民醫(yī)院「腹腔鏡技能」模擬訓(xùn)練考核一、單選題（共10題，每題2分，計20分）題目：1.在忻州市人民醫(yī)院腹腔鏡膽囊切除術(shù)中，哪種穿刺方式最常用于建立氣腹？A.臍部穿刺B.腹股溝穿刺C.臍部與鎖骨中線穿刺D.劍突下穿刺答案：A2.腹腔鏡手術(shù)中，哪種器械最常用于分離膽囊床？A.分離鉗（Endo-GIA）B.電凝鉤（BipolarForceps）C.吸引器（SuctionTip）D.腹腔鏡剪刀答案：B3.忻州地區(qū)患者肥胖比例較高，行腹腔鏡手術(shù)時，建立氣腹壓力通?？刂圃诙嗌?？A.10-12mmHgB.14-16mmHgC.12-14mmHgD.16-18mmHg答案：C4.腹腔鏡下闌尾切除術(shù)中，哪個解剖結(jié)構(gòu)需重點保護？A.回腸末端B.盲腸C.輸尿管D.腎臟答案：C5.忻州市人民醫(yī)院使用腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)時，哪個淋巴結(jié)區(qū)域需重點清掃？A.腹腔干淋巴結(jié)B.腹股溝淋巴結(jié)C.腹主動脈旁淋巴結(jié)D.髂內(nèi)淋巴結(jié)答案：C6.腹腔鏡手術(shù)中，哪種并發(fā)癥需立即處理？A.腹腔內(nèi)出血B.腹脹C.麻醉反應(yīng)D.麻醉過敏答案：A7.忻州地區(qū)常見的腹腔鏡手術(shù)適應(yīng)癥中，哪種疾病首選腹腔鏡？A.胃潰瘍B.膽囊結(jié)石C.直腸息肉D.肝囊腫答案：B8.腹腔鏡手術(shù)中，哪種器械最常用于縫合組織？A.可吸收線（Vicryl）B.不可吸收線（PDS）C.肝素鈉線D.快速吸收線答案：A9.腹腔鏡膽囊切除術(shù)中，哪個部位最易發(fā)生膽管損傷？A.膽囊管與膽總管交匯處B.膽囊三角C.膽囊頸D.膽囊底答案：B10.忻州市人民醫(yī)院推廣的腹腔鏡技能培訓(xùn)中，哪種訓(xùn)練方法最有效？A.理論授課B.動手操作C.視頻學(xué)習(xí)D.書本閱讀答案：B二、多選題（共5題，每題3分，計15分）題目：1.腹腔鏡手術(shù)中，哪些器械需定期消毒？A.分離鉗B.電凝鉤C.吸引器D.腹腔鏡鏡頭答案：ABCD2.腹腔鏡下胃穿孔修補術(shù)中，哪些注意事項需重點關(guān)注？A.胃壁血供保護B.縫合技術(shù)C.氣腹壓力控制D.術(shù)后引流答案：ABCD3.忻州市人民醫(yī)院的腹腔鏡技能考核中，哪些項目屬于核心內(nèi)容？A.穿刺技術(shù)B.器械操作C.解剖知識D.并發(fā)癥處理答案：ABCD4.腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)中，哪些淋巴結(jié)區(qū)域需清掃？A.直腸前間隙淋巴結(jié)B.腹腔干淋巴結(jié)C.腹主動脈旁淋巴結(jié)D.髂內(nèi)淋巴結(jié)答案：ACD5.腹腔鏡手術(shù)中，哪些并發(fā)癥需緊急處理？A.腹腔內(nèi)出血B.膈肌損傷C.肺栓塞D.膽管損傷答案：ABCD三、判斷題（共10題，每題1分，計10分）題目：1.腹腔鏡手術(shù)中，氣腹壓力越高，手術(shù)視野越清晰。（×）2.忻州市人民醫(yī)院推薦使用單極電凝鉤進行組織分離。（×）3.腹腔鏡膽囊切除術(shù)中，膽囊三角的解剖結(jié)構(gòu)需重點辨認(rèn)。（√）4.腹腔鏡手術(shù)中，術(shù)后腹脹可通過放氣緩解。（√）5.腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)中，直腸系膜需完整切除。（√）6.腹腔鏡手術(shù)中，器械臂角度調(diào)整需靈活。（√）7.腹腔鏡手術(shù)中，術(shù)后疼痛可通過止痛藥緩解。（√）8.腹腔鏡手術(shù)中，氣腹針穿刺方向應(yīng)垂直于腹壁。（√）9.忻州市人民醫(yī)院推薦使用可吸收線進行腹腔縫合。（√）10.腹腔鏡手術(shù)中，術(shù)后感染率低于開腹手術(shù)。（√）四、簡答題（共3題，每題5分，計15分）題目：1.簡述忻州市人民醫(yī)院腹腔鏡膽囊切除術(shù)中，膽囊三角解剖結(jié)構(gòu)的識別要點。答案：膽囊三角由膽囊管、膽總管和肝臟下緣構(gòu)成，需重點辨認(rèn)膽囊三角內(nèi)的三支血管（膽囊動脈、肝右動脈分支、肝中動脈分支），避免損傷膽管或血管。2.簡述腹腔鏡手術(shù)中，氣腹建立的操作要點。答案：選擇臍部穿刺建立氣腹，穿刺針角度與腹壁呈10-15°，緩慢注入CO?，監(jiān)測壓力及患者生命體征，避免氣胸或皮下氣腫。3.簡述腹腔鏡手術(shù)中，術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防措施。答案：術(shù)后并發(fā)癥包括出血、感染、膽漏等，可通過嚴(yán)格無菌操作、控制氣腹壓力、保護組織血供、術(shù)后引流等措施預(yù)防。五、案例分析題（共2題，每題10分，計20分）題目：1.患者男，65歲，因急性膽囊炎行腹腔鏡膽囊切除術(shù)。術(shù)中發(fā)現(xiàn)膽囊管與膽總管粘連緊密，解剖困難。請分析可能的原因及處理方法。答案：可能原因包括：①慢性炎癥導(dǎo)致瘢痕化；②解剖變異。處理方法：①充分游離粘連組織；②必要時使用術(shù)中膽道造影明確解剖結(jié)構(gòu)；③避免強行分離，防止膽管損傷。2.患者女，45歲，因腹腔鏡闌尾切除術(shù)術(shù)后腹脹明顯，伴腹痛。請分析可能的原因及處理方法。答案：可能原因包括：①氣腹殘留；②術(shù)后腸麻痹；③術(shù)后感染。處理方法：①檢查氣腹壓力并放氣；②促進腸蠕動（如胃腸減壓）；③必要時抗感染治療。答案與解析單選題1.答案：A解析：臍部穿刺是腹腔鏡手術(shù)最常用的穿刺方式，便于建立氣腹且操作空間較大。2.答案：B解析：電凝鉤適用于分離粘連組織，避免出血，符合忻州地區(qū)高發(fā)膽囊炎手術(shù)需求。3.答案：C解析：肥胖患者氣腹壓力不宜過高，12-14mmHg可減少并發(fā)癥。4.答案：C解析：輸尿管位于盆腔，需重點保護，避免損傷。5.答案：C解析：結(jié)直腸癌根治術(shù)需清掃腹主動脈旁淋巴結(jié)，符合忻州地區(qū)高發(fā)病例特點。6.答案：A解析：腹腔內(nèi)出血需緊急處理，避免失血性休克。7.答案：B解析：膽囊結(jié)石是忻州地區(qū)高發(fā)疾病，腹腔鏡手術(shù)首選。8.答案：A解析：可吸收線適用于腹腔縫合，避免二次手術(shù)。9.答案：B解析：膽囊三角解剖復(fù)雜，易損傷膽管。10.答案：B解析：動手操作是技能培訓(xùn)的核心，符合忻州地區(qū)醫(yī)院考核要求。多選題1.答案：ABCD解析：所有器械均需嚴(yán)格消毒，避免交叉感染。2.答案：ABCD解析：胃穿孔修補需關(guān)注血供、縫合、氣腹及引流。3.答案：ABCD解析：忻州地區(qū)醫(yī)院考核涵蓋核心技能及并發(fā)癥處理。4.答案：ACD解析：結(jié)直腸癌根治術(shù)需清掃直腸前間隙、腹主動脈旁及髂內(nèi)淋巴結(jié)。5.答案：ABCD解析：上述并發(fā)癥均需緊急處理，避免嚴(yán)重后果。判斷題1.×解析：過高氣腹壓力可能影響膈肌運動，增加并發(fā)癥風(fēng)險。2.×解析：單極電凝鉤易致組織碳化，推薦使用雙極電凝鉤。3.√解析：膽囊三角需重點辨認(rèn)，避免膽管損傷。4.√解析：術(shù)后腹脹可通過放氣或促進腸蠕動緩解。5.√解析：結(jié)直腸癌根治術(shù)需完整切除直腸系膜。6.√解析：器械臂角度調(diào)整影響手術(shù)操作靈活性。7.√解析：術(shù)后疼痛可通過止痛藥緩解。8.√解析：垂直穿刺可避免氣胸風(fēng)險。9.√解析：可吸收線適用于腹腔縫合。10.√解析：腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷小，感染率低于開腹手術(shù)。簡答題1.答案：膽囊三角解剖結(jié)構(gòu)需重點辨認(rèn)膽囊管、膽總管及肝臟下緣，避免損傷膽管或血管。2.答案：選擇臍部穿刺，緩慢注入CO?，監(jiān)測壓力及患者生命體征，避免氣胸或皮下氣腫。3.答案：嚴(yán)格無菌操作、控制氣腹壓力、保護組織血供、術(shù)后引流可預(yù)