陽泉市人民醫(yī)院疑難標本處理考核一、單選題（每題2分，共20題）要求：請根據(jù)疑難標本處理的實際情況，選擇最符合題意的答案。1.陽泉地區(qū)夏季常見的真菌感染，以下哪種真菌在痰液中檢出率最高？A.熱帶念珠菌B.白色念珠菌C.曲霉菌D.隱球菌2.疑難標本處理過程中，若患者多次送檢血培養(yǎng)均未生長，但臨床癥狀持續(xù)發(fā)熱，應優(yōu)先考慮以下哪種處理措施？A.增加培養(yǎng)瓶數(shù)量B.改用需氧培養(yǎng)C.延長培養(yǎng)時間至7天D.換用BACT/ALERT系統(tǒng)3.陽泉礦區(qū)塵肺病患者痰液中檢出抗酸桿菌，但涂片陰性，以下哪種方法可提高檢出率？A.加熱處理痰液B.原理熒光染色C.改用支氣管肺泡灌洗液D.直接接種于羅氏培養(yǎng)基4.患者送檢尿液培養(yǎng)，菌落數(shù)為103CFU/mL，但臨床癥狀疑似尿路感染，以下哪種判斷最合理？A.必須重復培養(yǎng)B.判定為污染C.判定為真性感染D.需結(jié)合臨床癥狀和藥敏試驗5.陽泉地區(qū)醫(yī)院感染暴發(fā)，懷疑鮑曼不動桿菌傳播，以下哪種標本采集方法最可靠？A.空氣采樣B.環(huán)境表面擦拭取樣C.患者呼吸道拭子D.醫(yī)護人員手部采樣6.疑難標本（如腦脊液）處理時，若出現(xiàn)標本凝塊，以下哪種處理方法錯誤？A.用生理鹽水稀釋B.加熱溶解C.直接離心后接種D.用酶消化凝塊7.患者長期使用免疫抑制劑，送檢糞便培養(yǎng)疑似隱孢子蟲，以下哪種檢測方法最準確？A.病理染色B.免疫熒光法C.PCR檢測D.毛細管電泳8.陽泉煤礦工人送檢煤塵肺合并感染，痰液標本中檢出肺炎克雷伯菌，以下哪種抗生素經(jīng)驗性治療最合適？A.青霉素B.頭孢曲松C.萬古霉素D.妥布霉素9.疑難標本（如胸水）培養(yǎng)陰性，但患者持續(xù)胸腔積液，以下哪種檢查可進一步明確病因？A.胸膜活檢B.超聲引導穿刺C.病理細胞學檢查D.CT引導下活檢10.陽泉地區(qū)醫(yī)院常見院內(nèi)感染病原體中，以下哪種細菌對碳青霉烯類抗生素耐藥率較高？A.大腸桿菌B.腸桿菌科細菌C.銅綠假單胞菌D.鮑曼不動桿菌二、多選題（每題3分，共10題）要求：請根據(jù)題意，選擇所有符合題意的答案。1.疑難標本處理過程中，以下哪些情況需立即報告醫(yī)院感染管理部門？A.病原體檢出陽性且為多重耐藥菌B.標本污染率超過5%C.患者出現(xiàn)不明原因發(fā)熱D.標本采集不合格2.陽泉礦區(qū)塵肺病患者合并感染，以下哪些病原體需重點篩查？A.肺炎克雷伯菌B.曲霉菌C.結(jié)核分枝桿菌D.真菌3.疑難標本（如腦脊液）處理時，以下哪些操作可降低假陰性率？A.及時送檢（2小時內(nèi)）B.避免使用抗菌藥物前采集C.涂片染色與培養(yǎng)同時進行D.標本保存于4℃條件下4.陽泉地區(qū)醫(yī)院感染暴發(fā)調(diào)查中，以下哪些標本類型需采集？A.環(huán)境樣本B.患者呼吸道標本C.醫(yī)護人員手部樣本D.醫(yī)療器械表面樣本5.疑難標本（如糞便）處理時，以下哪些方法可提高寄生蟲檢出率？A.重復多次送檢B.碘液染色C.熒光抗體法D.直接濕片鏡檢6.陽泉礦區(qū)煤礦工人合并感染，以下哪些病原體需進行耐藥監(jiān)測？A.鮑曼不動桿菌B.腸桿菌科細菌C.肺炎克雷伯菌D.綠膿假單胞菌7.疑難標本（如胸水）培養(yǎng)陰性，以下哪些檢查可輔助診斷？A.腔穿液常規(guī)+生化B.病理細胞學檢查C.腫瘤標志物檢測D.病原學PCR檢測8.陽泉地區(qū)醫(yī)院感染防控中，以下哪些措施可降低耐藥菌傳播風險？A.加強手衛(wèi)生B.醫(yī)療器械徹底消毒C.標本分開處理D.限制抗菌藥物使用9.疑難標本（如尿液）培養(yǎng)時，以下哪些情況需重新留取標本？A.標本污染（雜菌數(shù)>102CFU/mL）B.使用抗菌藥物超過3天C.尿量不足D.標本保存不當10.陽泉地區(qū)醫(yī)院常見多重耐藥菌中，以下哪些需進行基因分型？A.鮑曼不動桿菌B.耐碳青霉烯類腸桿菌科細菌（CRE）C.耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）D.鮑曼不動桿菌三、判斷題（每題2分，共10題）要求：請判斷以下說法的正誤。1.疑難標本（如腦脊液）培養(yǎng)陰性，可排除中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染。2.陽泉地區(qū)煤礦工人痰液培養(yǎng)檢出肺炎克雷伯菌，必須立即報告醫(yī)院感染暴發(fā)。3.疑難標本（如胸水）培養(yǎng)時，標本需冷藏保存（4℃），避免細菌死亡。4.痰液標本中若發(fā)現(xiàn)抗酸桿菌，可直接涂片染色，無需培養(yǎng)。5.陽泉地區(qū)醫(yī)院感染防控中，所有多重耐藥菌均需進行基因分型。6.疑難標本（如糞便）處理時，若發(fā)現(xiàn)寄生蟲卵，可立即確診寄生蟲感染。7.陽泉礦區(qū)塵肺病患者合并感染，首選經(jīng)驗性抗生素應覆蓋結(jié)核分枝桿菌。8.痰液標本中若出現(xiàn)菌絲，可初步診斷為真菌感染。9.疑難標本（如尿液）培養(yǎng)時，菌落數(shù)≥10?CFU/mL可診斷為尿路感染。10.陽泉地區(qū)醫(yī)院感染暴發(fā)調(diào)查中，環(huán)境樣本檢測陰性可排除傳播風險。四、簡答題（每題5分，共4題）要求：請簡要回答以下問題。1.簡述陽泉地區(qū)醫(yī)院感染中，多重耐藥菌的常見種類及防控要點。2.疑難標本（如腦脊液）培養(yǎng)假陰性常見原因有哪些？如何避免？3.陽泉礦區(qū)塵肺病患者合并感染時，如何選擇經(jīng)驗性抗生素？4.疑難標本（如胸水）培養(yǎng)陰性，但患者持續(xù)胸腔積液，需進行哪些進一步檢查？五、論述題（10分）要求：請結(jié)合陽泉地區(qū)醫(yī)院感染特點，論述疑難標本處理的流程及注意事項。答案與解析一、單選題答案與解析1.C解析：陽泉地區(qū)夏季高溫高濕，曲霉菌在痰液中檢出率較高，尤其在免疫力低下患者中。2.C解析：持續(xù)發(fā)熱提示感染未清除，延長培養(yǎng)時間至7天可提高厭氧菌及李斯特菌等低生長速率病原體的檢出率。3.C解析：塵肺病患者痰液黏稠，抗酸桿菌不易檢出，支氣管肺泡灌洗液可提高檢出率。4.C解析：103CFU/mL雖低于常規(guī)診斷標準（10?CFU/mL），但結(jié)合臨床癥狀可判定為感染。5.B解析：環(huán)境表面擦拭取樣能更全面反映傳播風險，尤其鮑曼不動桿菌可通過環(huán)境傳播。6.B解析：加熱溶解可能導致細菌死亡，正確方法是用生理鹽水或酶消化凝塊。7.C解析：隱孢子蟲卵囊抵抗力強，PCR檢測最準確。8.B解析：頭孢曲松對肺炎克雷伯菌敏感，且覆蓋煤礦工人常見呼吸道感染。9.A解析：胸膜活檢可明確胸膜病變性質(zhì)，排除腫瘤等。10.D解析：鮑曼不動桿菌對碳青霉烯類耐藥率高，陽泉地區(qū)醫(yī)院感染中常見。二、多選題答案與解析1.A、C解析：多重耐藥菌檢出及不明原因發(fā)熱需立即報告，污染率及采集不合格需重新留取。2.A、B、C解析：煤礦工人常見肺炎克雷伯菌、曲霉菌及結(jié)核分枝桿菌感染。3.A、B、C解析：及時送檢、避免抗菌藥物及涂片染色可提高檢出率。4.A、B、C、D解析：全面采樣可追溯傳播途徑。5.A、B、C解析：重復送檢、染色及PCR可提高檢出率。6.A、B、C、D解析：煤礦工人呼吸道感染常見以上細菌。7.A、B、C、D解析：多種檢查可明確病因。8.A、B、C、D解析：綜合措施可降低耐藥菌傳播。9.A、B、C、D解析：以上情況均需重新留取標本。10.A、B、C解析：以上菌需分型追溯傳播鏈。三、判斷題答案與解析1.×解析：陰性不能排除感染，需結(jié)合臨床癥狀及影像學檢查。2.×解析：需連續(xù)3次或以上同一菌株檢出才判定暴發(fā)。3.√解析：冷藏可保存細菌活性。4.×解析：抗酸桿菌需培養(yǎng)鑒定。5.×解析：僅需重點分型暴發(fā)相關菌株。6.×解析：需結(jié)合蟲卵數(shù)量及臨床癥狀。7.√解析：煤礦工人需覆蓋結(jié)核分枝桿菌。8.√解析：菌絲是真菌特征性形態(tài)。9.×解析：10?CFU/mL才可診斷。10.×解析：陰性需結(jié)合環(huán)境清潔度評估。四、簡答題答案與解析1.多重耐藥菌種類及防控要點解析：陽泉地區(qū)常見多重耐藥菌包括鮑曼不動桿菌、CRE、MRSA等。防控要點：①加強手衛(wèi)生；②隔離感染患者；③規(guī)范抗菌藥物使用；④環(huán)境終末消毒；⑤基因分型追溯傳播鏈。2.腦脊液培養(yǎng)假陰性原因及避免方法解析：原因：①抗菌藥物使用；②標本污染；③采樣操作不當。避免方法：①采集前停用抗菌藥物；②嚴格無菌操作；③及時送檢。3.塵肺病患者經(jīng)驗性抗生素選擇解析：首選頭孢曲松+大環(huán)內(nèi)酯類，若合并結(jié)核需加用異煙肼。4.胸水培養(yǎng)陰性進一步檢查解析：①胸穿液常規(guī)+生化；②病理細胞學；③腫瘤標志物；④結(jié)核菌素試驗或PCR。五、論述題答案與解析疑難標本處理流程及注意事項陽泉地區(qū)醫(yī)院感染特點：煤礦工人塵肺病高發(fā)，