忻州市人民醫(yī)院輸血指征把握考核一、單選題（共20題，每題2分，共40分）1.患者男性，65歲，因消化道大出血入院，Hb65g/L，血壓80/50mmHg，心率120次/分。以下哪項(xiàng)是輸血的首要指征？A.Hb<70g/LB.血壓下降，心率增快C.意識(shí)模糊D.尿量減少2.患者女性，28歲，剖宮產(chǎn)術(shù)后3天，Hb78g/L，自覺頭暈、乏力，但生命體征平穩(wěn)。此時(shí)應(yīng)考慮輸血嗎？A.立即輸血B.觀察Hb變化，暫不輸血C.靜脈補(bǔ)液觀察D.必須輸血3.患者男性，72歲，慢性腎功能衰竭，Hb92g/L，尿毒癥癥狀輕微。其輸血指征主要考慮？A.Hb<100g/LB.透析中或透析后血壓下降C.心率>100次/分D.以上都是4.患者女性，45歲，因肺癌化療后Hb68g/L，伴惡心、食欲不振。此時(shí)輸血主要目的是？A.提高Hb水平B.改善組織氧供C.預(yù)防感染D.減少化療副作用5.患者男性，58歲，因急性失血性休克入院，Hb50g/L，血壓60/40mmHg。此時(shí)應(yīng)優(yōu)先輸注？A.濃縮紅細(xì)胞B.血漿C.冷沉淀D.全血6.患者女性，30歲，擇期手術(shù)，術(shù)前Hb110g/L，Hct35%。若術(shù)中預(yù)計(jì)失血量超過30%，輸血指征為？A.Hb<100g/LB.Hb<90g/LC.Hct<30%D.出現(xiàn)心悸、氣短7.患者男性，50歲，肝硬化失代償期，Hb75g/L，脾功能亢進(jìn)。其輸血風(fēng)險(xiǎn)較高，需特別注意？A.血型不合B.溶血反應(yīng)C.感染D.以上都是8.患者女性，25歲，妊娠32周，Hb85g/L，自覺頭暈。若需輸血，首選？A.懸液紅細(xì)胞B.洗滌紅細(xì)胞C.冰凍紅細(xì)胞D.全血9.患者男性，40歲，車禍導(dǎo)致骨盆骨折，Hb72g/L，無活動(dòng)性出血。此時(shí)輸血指征？A.Hb<70g/LB.出現(xiàn)休克表現(xiàn)C.術(shù)中或術(shù)后預(yù)計(jì)失血量>15%D.以上都是10.患者女性，60歲，慢性貧血（鐵過載），Hb88g/L，鐵蛋白>1000ng/mL。其輸血需謹(jǐn)慎，因？A.易發(fā)生輸血反應(yīng)B.鐵負(fù)荷加重C.心臟負(fù)擔(dān)增加D.以上都是11.患者男性，65歲，心功能不全，Hb90g/L。輸血時(shí)需嚴(yán)格控制，主要原因是？A.血容量增加加重心臟負(fù)擔(dān)B.鐵負(fù)荷增加C.易誘發(fā)心律失常D.以上都是12.患者女性，35歲，自發(fā)性氣胸，Hb95g/L，生命體征平穩(wěn)。此時(shí)輸血指征？A.Hb<80g/LB.氧飽和度<90%C.持續(xù)呼吸困難D.以上都是13.患者男性，28歲，骨髓移植后，Hb60g/L，伴發(fā)熱、乏力。其輸血需注意？A.感染風(fēng)險(xiǎn)B.移植物抗宿主病C.血型相容性D.以上都是14.患者女性，48歲，系統(tǒng)性紅斑狼瘡，Hb80g/L，伴血小板減少。輸血時(shí)需考慮？A.自身抗體干擾B.血小板輸注無效C.免疫抑制治療D.以上都是15.患者男性，70歲，髖部骨折術(shù)后，Hb78g/L，傷口滲血。此時(shí)輸血指征？A.Hb<70g/LB.持續(xù)失血量>10%C.心率>110次/分D.以上都是16.患者女性，55歲，消化道出血，Hb65g/L，血壓正常。此時(shí)輸血指征？A.Hb<70g/LB.出現(xiàn)失血性休克C.胃鏡證實(shí)活動(dòng)性出血D.以上都是17.患者男性，45歲，重癥肺炎，Hb92g/L，氧飽和度88%。此時(shí)輸血指征？A.Hb<90g/LB.氧飽和度<90%C.意識(shí)模糊D.以上都是18.患者女性，30歲，產(chǎn)后大出血，Hb45g/L，血壓下降。此時(shí)輸血指征？A.Hb<50g/LB.血壓<90/60mmHgC.心率>120次/分D.以上都是19.患者男性，60歲，糖尿病酮癥酸中毒，Hb88g/L。此時(shí)輸血指征？A.Hb<80g/LB.嚴(yán)重休克表現(xiàn)C.血糖>16.7mmol/LD.以上都是20.患者女性，50歲，腎癌根治術(shù)后，Hb75g/L，無明顯癥狀。此時(shí)輸血指征？A.Hb<70g/LB.術(shù)中失血量>20%C.術(shù)后持續(xù)滲血D.以上都是二、多選題（共10題，每題3分，共30分）1.以下哪些情況屬于輸血相對(duì)禁忌癥？A.肝硬化伴脾功能亢進(jìn)B.嚴(yán)重心肺功能不全C.慢性貧血（Hb70-100g/L）D.惡性腫瘤化療后貧血2.患者女性，妊娠期貧血，以下哪些指標(biāo)可用于評(píng)估輸血需求？A.Hb水平B.血紅蛋白電泳C.血紅素結(jié)合力D.孕期體重變化3.以下哪些屬于輸血前檢查內(nèi)容？A.血常規(guī)B.凝血功能C.血型鑒定D.肝腎功能4.患者男性，60歲，輸血后出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)，可能的原因包括？A.溶血反應(yīng)B.細(xì)菌污染C.過敏反應(yīng)D.輸血相關(guān)性移植物抗宿主病5.以下哪些情況需要輸注洗滌紅細(xì)胞？A.免疫性溶血性貧血B.彌散性血管內(nèi)凝血C.肝硬化伴脾亢D.對(duì)白細(xì)胞抗體陽性者6.患者女性，慢性腎功能衰竭，輸血時(shí)需注意？A.鐵負(fù)荷B.心臟負(fù)擔(dān)C.感染風(fēng)險(xiǎn)D.血液黏稠度增加7.以下哪些屬于急性失血性休克的輸血指征？A.Hb<70g/LB.血壓<90/60mmHgC.心率>110次/分D.尿量減少8.患者男性，手術(shù)后貧血，以下哪些因素影響輸血決策？A.術(shù)中失血量B.患者基礎(chǔ)疾病C.術(shù)后滲血情況D.輸血反應(yīng)史9.以下哪些屬于輸血并發(fā)癥？A.溶血反應(yīng)B.細(xì)菌感染C.鐵過載D.免疫抑制10.患者女性，妊娠合并貧血，輸血時(shí)需注意？A.血型相容性B.避免宮內(nèi)感染C.鐵劑補(bǔ)充D.胎兒血型三、判斷題（共10題，每題1分，共10分）1.所有貧血患者都需要輸血。（×）2.慢性貧血患者（Hb70-100g/L）可考慮輸血。（×）3.急性失血時(shí)，應(yīng)優(yōu)先輸注全血。（×）4.輸血前必須進(jìn)行血型鑒定和交叉配血。（√）5.洗滌紅細(xì)胞適用于所有輸血需求。（×）6.輸血相關(guān)性移植物抗宿主病主要發(fā)生在免疫功能低下者。（√）7.肝硬化患者輸血風(fēng)險(xiǎn)較高，需謹(jǐn)慎。（√）8.妊娠期貧血輸血指征應(yīng)比非妊娠期更嚴(yán)格。（√）9.輸血后出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)一定是過敏反應(yīng)。（×）10.輸血可以減少慢性貧血患者的并發(fā)癥。（×）四、簡答題（共5題，每題4分，共20分）1.簡述急性失血性休克的輸血指征。2.輸血前需要哪些檢查？3.慢性貧血患者輸血的注意事項(xiàng)。4.輸血相關(guān)并發(fā)癥有哪些？5.妊娠期貧血輸血的特別要求。五、案例分析題（共5題，每題10分，共50分）1.案例：患者男性，65歲，因腦出血入院，Hb68g/L，血壓90/60mmHg，心率110次/分。問：是否需要輸血？如需輸血，應(yīng)選擇哪種血液制品？2.案例：患者女性，30歲，妊娠32周，Hb82g/L，自覺頭暈，無其他癥狀。問：是否需要輸血？如需輸血，應(yīng)如何選擇？3.案例：患者男性，50歲，肝硬化失代償期，Hb75g/L，伴腹水。問：其輸血風(fēng)險(xiǎn)如何？輸血時(shí)需注意哪些問題？4.案例：患者女性，45歲，因肺癌化療后Hb65g/L，伴乏力、心悸。問：其輸血指征是什么？輸血時(shí)需注意哪些并發(fā)癥？5.案例：患者男性，70歲，髖部骨折術(shù)后，Hb78g/L，傷口少量滲血，生命體征平穩(wěn)。問：是否需要輸血？如需輸血，應(yīng)如何評(píng)估？答案與解析一、單選題答案與解析1.B解析：血壓下降、心率增快是急性失血性休克的典型表現(xiàn)，需立即輸血。2.B解析：Hb78g/L雖低于70g/L，但患者生命體征平穩(wěn)，可先觀察。3.D解析：慢性腎衰竭患者需綜合考慮Hb水平、透析情況及心功能。4.B解析：化療后貧血主要影響組織氧供，輸血可改善缺氧。5.A解析：失血性休克時(shí)，優(yōu)先補(bǔ)充紅細(xì)胞糾正貧血。6.B解析：擇期手術(shù)術(shù)中失血>30%時(shí)，Hb<90g/L需輸血。7.D解析：肝硬化患者輸血風(fēng)險(xiǎn)高，需注意血型、感染及溶血風(fēng)險(xiǎn)。8.A解析：妊娠期首選懸液紅細(xì)胞，避免血細(xì)胞破壞。9.D解析：骨盆骨折術(shù)后失血量大，需綜合評(píng)估Hb、血壓及失血量。10.B解析：鐵過載患者輸血加重鐵負(fù)荷，需謹(jǐn)慎。11.A解析：心功能不全患者輸血可能加重心臟負(fù)擔(dān)。12.D解析：氣胸患者需綜合評(píng)估Hb、氧飽和度及呼吸困難。13.D解析：骨髓移植后輸血需注意感染、移植物抗宿主病等風(fēng)險(xiǎn)。14.D解析：自身抗體、血小板減少及免疫抑制治療均影響輸血決策。15.D解析：術(shù)后持續(xù)滲血需結(jié)合Hb、血壓及心率綜合判斷。16.D解析：消化道出血需結(jié)合Hb、血壓及內(nèi)鏡檢查綜合判斷。17.D解析：重癥肺炎患者需同時(shí)考慮Hb及氧飽和度。18.D解析：產(chǎn)后大出血時(shí)，Hb、血壓及心率均需綜合評(píng)估。19.D解析：酮癥酸中毒患者需結(jié)合Hb、休克表現(xiàn)及血糖。20.B解析：腎癌術(shù)后失血量>20%時(shí)需輸血。二、多選題答案與解析1.A、B、C解析：肝硬化、心肺功能不全及輕度慢性貧血可保守治療。2.A、B、D解析：血紅蛋白電泳及體重變化非輸血直接指標(biāo)。3.A、B、C、D解析：輸血前需檢查血常規(guī)、凝血、血型及肝腎功能。4.A、B、C解析：溶血、細(xì)菌污染及過敏反應(yīng)常見，輸血相關(guān)性移植物抗宿主病少見。5.A、C解析：免疫性溶血及脾亢患者需輸注洗滌紅細(xì)胞。6.A、B、C解析：鐵負(fù)荷、心臟負(fù)擔(dān)及感染是慢性腎衰竭輸血關(guān)鍵。7.B、C、D解析：血壓、心率及尿量是休克重要指標(biāo)，Hb<70g/L非絕對(duì)指征。8.A、B、C、D解析：術(shù)中失血、基礎(chǔ)疾病、滲血及輸血史均影響決策。9.A、B、C、D解析：溶血、感染、鐵過載及免疫抑制是常見并發(fā)癥。10.A、B、C解析：血型相容性、宮內(nèi)感染及鐵劑補(bǔ)充是妊娠輸血重點(diǎn)。三、判斷題答案與解析1.×解析：并非所有貧血需輸血，需綜合評(píng)估。2.×解析：輕度慢性貧血可保守治療，無需輸血。3.×解析：急性失血優(yōu)先輸注紅細(xì)胞，避免全血。4.√解析：輸血前必須進(jìn)行血型鑒定和交叉配血。5.×解析：洗滌紅細(xì)胞僅適用于特定情況，非所有需求。6.√解析：免疫功能低下者易發(fā)生輸血相關(guān)性移植物抗宿主病。7.√解析：肝硬化患者輸血風(fēng)險(xiǎn)高，需謹(jǐn)慎。8.√解析：妊娠期貧血輸血指征更嚴(yán)格，避免母嬰風(fēng)險(xiǎn)。9.×解析：發(fā)熱、寒戰(zhàn)可能是溶血或細(xì)菌污染。10.×解析：輸血不能減少慢性貧血并發(fā)癥，需鐵劑等治療。四、簡答題答案與解析1.急性失血性休克的輸血指征：-Hb<70g/L且出現(xiàn)休克表現(xiàn)（血壓<90/60mmHg，心率>110次/分，尿量減少等）。-失血量>30%且Hb<90g/L。解析：需結(jié)合失血量、生命體征及Hb水平綜合判斷。2.輸血前檢查：-血常規(guī)（Hb、Hct、血小板等）。-凝血功能（PT、APTT等）。-血型鑒定（ABO+RhD）。-交叉配血試驗(yàn)。解析：確保血型相容及無輸血禁忌。3.慢性貧血患者輸血注意事項(xiàng)：-避免過度輸血，Hb70-100g/L可保守治療。-考慮鐵負(fù)荷，必要時(shí)補(bǔ)充鐵劑。-心功能不全患者需謹(jǐn)慎。解析：慢性貧血輸血需權(quán)衡利弊。4.輸血相關(guān)并發(fā)癥：-溶血反應(yīng)（血型不合）。-細(xì)菌污染（儲(chǔ)存不當(dāng)）。-過敏反應(yīng)（IgA缺乏）。-輸血相關(guān)性移植物抗宿主病（免疫功能低下）。解析：需嚴(yán)格把控輸血流程。5.妊娠期貧血輸血特別要求：-優(yōu)先選擇懸液紅細(xì)胞，避免血細(xì)胞破壞。-注意血型相容性（RhD陰性優(yōu)先）。-結(jié)合胎兒血型避免新生兒溶血。解析：妊娠輸血需兼顧母嬰安全。五、案例分析題答案與解析1.答案：-不需要立即輸血，可先觀察。若Hb<70g/L且血壓下降，需輸注濃縮紅細(xì)胞。解析：腦出血患者輸血需謹(jǐn)慎，避免增加顱內(nèi)壓。2.答案：-不需要輸血，可先觀察。若