廊坊市人民醫(yī)院神經(jīng)外傷評估考核一、單選題（每題2分，共20題）1.患者頭部受撞擊后出現(xiàn)意識障礙，清醒后出現(xiàn)劇烈頭痛、惡心嘔吐，首先應(yīng)考慮的診斷是A.腦震蕩B.顱骨骨折C.腦出血D.腦挫傷E.腦膜炎2.懷疑顱內(nèi)壓增高的患者，以下哪項檢查首選？A.腦電圖B.腦CTC.腦MRID.腰穿E.腦血管造影3.急性硬膜外血腫的患者，最具特征性的CT表現(xiàn)是？A.顱骨內(nèi)板與硬膜之間有高密度影B.腦組織水腫明顯C.腦室受壓變形D.硬膜下血腫邊緣不規(guī)則E.腦溝消失4.患者頭部外傷后出現(xiàn)“中間清醒期”，最可能的診斷是？A.腦震蕩B.腦挫傷C.急性硬膜外血腫D.腦內(nèi)血腫E.亞急性硬膜下血腫5.重型顱腦損傷患者（GCS評分3-8分），首選的氣道管理方式是？A.口腔氣管插管B.經(jīng)鼻氣管插管C.氣管切開D.面罩給氧E.無需特殊處理6.顱腦損傷后出現(xiàn)癲癇發(fā)作，首選的治療藥物是？A.丙戊酸鈉B.卡馬西平C.撲米酮D.苯妥英鈉E.氯硝西泮7.患者頭部外傷后出現(xiàn)一側(cè)肢體無力，伴同側(cè)偏盲，最可能的病變部位是？A.內(nèi)囊B.基底節(jié)C.腦干D.小腦E.腦室8.顱腦損傷后出現(xiàn)認知障礙，以下哪項治療措施效果較好？A.營養(yǎng)支持B.康復(fù)訓(xùn)練C.藥物治療D.物理治療E.心理疏導(dǎo)9.開放性顱腦損傷的患者，預(yù)防感染的關(guān)鍵措施是？A.抗生素使用B.清創(chuàng)縫合C.高壓氧治療D.營養(yǎng)支持E.免疫增強劑10.顱腦損傷后出現(xiàn)去腦強直，最可能的原因是？A.腦干損傷B.腦挫傷C.硬膜外血腫D.腦內(nèi)血腫E.腦水腫二、多選題（每題3分，共10題）1.重型顱腦損傷患者入院后，需要重點監(jiān)測的指標包括？A.血壓B.呼吸頻率C.體溫D.腦電圖E.顱內(nèi)壓2.顱腦損傷后出現(xiàn)應(yīng)激性潰瘍，可能的原因包括？A.應(yīng)激狀態(tài)B.藥物使用（如NSAIDs）C.胃黏膜損傷D.低蛋白血癥E.腦干功能障礙3.急性顱內(nèi)壓增高的治療措施包括？A.脫水治療B.巴比妥類藥物C.肺通氣改善D.藥物降顱壓E.腫瘤切除4.顱腦損傷后出現(xiàn)癲癇的高危因素包括？A.腦挫傷B.硬膜下血腫C.腦水腫D.年齡小于18歲E.顱骨骨折5.開放性顱腦損傷的手術(shù)指征包括？A.意識障礙進行性加重B.腦組織膨出C.顱骨缺損大于3cmD.顱內(nèi)壓持續(xù)增高E.慢性感染6.顱腦損傷后出現(xiàn)認知障礙的常見類型包括？A.記憶力下降B.注意力不集中C.執(zhí)行功能障礙D.語言障礙E.情緒失控7.顱內(nèi)壓增高的“三主征”是指？A.劇烈頭痛B.惡心嘔吐C.視力障礙D.意識障礙E.癲癇發(fā)作8.顱腦損傷后出現(xiàn)腦疝，可能的原因包括？A.顱內(nèi)血腫B.腦水腫C.腦腫瘤D.腦脊液循環(huán)障礙E.顱骨骨折9.顱腦損傷后出現(xiàn)植物狀態(tài)，可能的原因包括？A.腦干損傷B.廣泛腦挫傷C.顱內(nèi)血腫D.腦缺氧E.腦膜炎10.顱腦損傷后出現(xiàn)運動功能障礙，可能的原因包括？A.基底節(jié)損傷B.內(nèi)囊損傷C.腦干損傷D.小腦損傷E.肌肉病變?nèi)?、判斷題（每題1分，共10題）1.腦震蕩患者通常不會出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征。（√/×）2.顱內(nèi)壓增高的患者，腰穿是首選檢查。（√/×）3.急性硬膜外血腫的患者，CT檢查通常可以確診。（√/×）4.重型顱腦損傷患者，GCS評分越高，預(yù)后越好。（√/×）5.顱腦損傷后出現(xiàn)癲癇，首次發(fā)作應(yīng)在傷后1個月內(nèi)。（√/×）6.開放性顱腦損傷的患者，無需預(yù)防性使用抗生素。（√/×）7.顱內(nèi)壓增高的患者，應(yīng)避免快速輸液。（√/×）8.腦挫傷患者通常會出現(xiàn)意識障礙。（√/×）9.顱腦損傷后出現(xiàn)認知障礙，通常無法恢復(fù)。（√/×）10.顱腦損傷后出現(xiàn)腦疝，應(yīng)立即行去骨瓣減壓術(shù)。（√/×）四、簡答題（每題5分，共5題）1.簡述重型顱腦損傷患者入院后的急救措施。2.簡述顱內(nèi)壓增高的“三主征”及其機制。3.簡述開放性顱腦損傷的手術(shù)指征。4.簡述顱腦損傷后癲癇的預(yù)防措施。5.簡述腦挫傷的臨床表現(xiàn)和診斷要點。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患者，男性，28歲，頭部被汽車撞擊后昏迷20分鐘，清醒后出現(xiàn)劇烈頭痛、嘔吐，GCS評分8分，CT檢查顯示額葉有新月形高密度影，邊界清楚。請問：（1）該患者的診斷是什么？（2）首選的治療措施是什么？（3）術(shù)后需要注意哪些并發(fā)癥？2.患者，女性，65歲，摔倒后出現(xiàn)意識障礙，清醒后出現(xiàn)右側(cè)肢體無力，伴同側(cè)偏盲，GCS評分12分，CT檢查顯示左側(cè)內(nèi)囊區(qū)有高密度影。請問：（1）該患者的診斷是什么？（2）可能的病變部位在哪里？（3）如何進行進一步檢查？答案與解析一、單選題答案與解析1.A解析：腦震蕩以意識障礙為主，清醒后出現(xiàn)頭痛、惡心嘔吐等癥狀，但通常無神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征。2.B解析：腦CT是顱內(nèi)壓增高的首選檢查，可以快速明確是否存在血腫、水腫等病變。3.A解析：急性硬膜外血腫的典型CT表現(xiàn)為顱骨內(nèi)板與硬膜之間有高密度影。4.C解析：“中間清醒期”是急性硬膜外血腫的特征性表現(xiàn)，由于血腫逐漸增大導(dǎo)致意識障礙再次出現(xiàn)。5.A解析：重型顱腦損傷患者需緊急氣道管理，首選口腔氣管插管，以防嘔吐誤吸。6.A解析：丙戊酸鈉是顱腦損傷后癲癇發(fā)作的首選藥物，具有廣譜抗癲癇作用。7.A解析：內(nèi)囊損傷可導(dǎo)致對側(cè)偏癱和偏盲（“三偏征”），符合該患者的癥狀。8.B解析：康復(fù)訓(xùn)練是顱腦損傷后認知障礙的主要治療手段，可改善患者的認知功能。9.B解析：開放性顱腦損傷需盡早清創(chuàng)縫合，以預(yù)防感染。10.A解析：去腦強直是腦干損傷的典型表現(xiàn)，提示腦干功能嚴重受損。二、多選題答案與解析1.A、B、C、E解析：重型顱腦損傷患者需監(jiān)測血壓、呼吸頻率、體溫和顱內(nèi)壓等指標。2.A、B、C、D解析：應(yīng)激性潰瘍與應(yīng)激狀態(tài)、藥物使用、胃黏膜損傷、低蛋白血癥等因素有關(guān)。3.A、B、C、D解析：急性顱內(nèi)壓增高的治療包括脫水、巴比妥類藥物、改善肺通氣和藥物降顱壓等。4.A、B、C、E解析：腦挫傷、硬膜下血腫、腦水腫、顱骨骨折均為癲癇的高危因素。5.A、B、C、D解析：開放性顱腦損傷的手術(shù)指征包括意識障礙加重、腦組織膨出、顱骨缺損較大和顱內(nèi)壓增高。6.A、B、C、D解析：顱腦損傷后認知障礙可表現(xiàn)為記憶力下降、注意力不集中、執(zhí)行功能障礙和語言障礙等。7.A、B、D解析：顱內(nèi)壓增高的“三主征”是指劇烈頭痛、惡心嘔吐和意識障礙。8.A、B、C、D解析：腦疝可由顱內(nèi)血腫、腦水腫、腦腫瘤、腦脊液循環(huán)障礙等引起。9.A、B、C、D解析：植物狀態(tài)可能與腦干損傷、廣泛腦挫傷、顱內(nèi)血腫、腦缺氧等因素有關(guān)。10.A、B、C、D解析：運動功能障礙可能與基底節(jié)、內(nèi)囊、腦干、小腦損傷有關(guān)。三、判斷題答案與解析1.√解析：腦震蕩患者通常無神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征。2.×解析：顱內(nèi)壓增高患者忌行腰穿，以免誘發(fā)腦疝。3.√解析：急性硬膜外血腫的CT表現(xiàn)典型，可快速確診。4.√解析：GCS評分越高，預(yù)后越好。5.√解析：顱腦損傷后癲癇首次發(fā)作多在傷后1個月內(nèi)。6.×解析：開放性顱腦損傷需預(yù)防性使用抗生素。7.√解析：顱內(nèi)壓增高患者應(yīng)避免快速輸液，以防加重腦水腫。8.√解析：腦挫傷患者通常會出現(xiàn)意識障礙。9.×解析：部分顱腦損傷后認知障礙可通過康復(fù)訓(xùn)練改善。10.√解析：腦疝需緊急行去骨瓣減壓術(shù)。四、簡答題答案與解析1.重型顱腦損傷患者入院后的急救措施：（1）保持呼吸道通暢，必要時行氣管插管；（2）快速靜脈輸液，補充血容量；（3）監(jiān)測生命體征，包括血壓、呼吸、心率、體溫和血氧飽和度；（4）行頭顱CT檢查，明確病變性質(zhì)；（5）預(yù)防并發(fā)癥，如癲癇、應(yīng)激性潰瘍等。2.顱內(nèi)壓增高的“三主征”及其機制：“三主征”指劇烈頭痛、惡心嘔吐和意識障礙。機制：顱內(nèi)壓增高導(dǎo)致腦組織受壓，影響腦血流和腦功能，從而引起上述癥狀。3.開放性顱腦損傷的手術(shù)指征：（1）意識障礙進行性加重；（2）腦組織膨出；（3）顱骨缺損大于3cm；（4）顱內(nèi)壓持續(xù)增高；（5）慢性感染。4.顱腦損傷后癲癇的預(yù)防措施：（1）傷后早期使用抗癲癇藥物；（2）避免腦缺氧和腦水腫；（3）保持水電解質(zhì)平衡；（4）康復(fù)訓(xùn)練，預(yù)防并發(fā)癥。5.腦挫傷的臨床表現(xiàn)和診斷要點：臨床表現(xiàn)：意識障礙、頭痛、惡心嘔吐、肢體無力等。診斷要點：頭顱CT顯示腦組織水腫、點狀或片狀出血。五、案例分析題答案與解析1.患者，男性，28歲，頭部被汽車撞擊后昏迷20分鐘，清醒后出現(xiàn)劇烈頭痛、嘔吐，GCS評分8分，CT檢查顯示額葉有新月形高密度影，邊界清楚。（1）診斷：急性硬膜外血腫。（2