重慶市中醫(yī)院「臍血移植」技術規(guī)范考核一、單選題（每題2分，共20題）說明：請選擇最符合題意的選項。1.重慶市中醫(yī)院開展臍血移植技術，應遵循的主要法規(guī)文件是？A.《醫(yī)療機構管理條例》B.《人類輔助生殖技術管理辦法》C.《臍血庫管理辦法》D.《干細胞臨床研究管理辦法》2.重慶市中醫(yī)院臍血移植前，對患者HLA配型的最低要求是？A.完全匹配（0/0）B.4個位點相合（4/6）C.3個位點相合（3/6）D.任意配型均可3.臍血移植后，重慶市中醫(yī)院通常采用哪種預處理方案？A.環(huán)磷酰胺+阿糖胞苷B.環(huán)磷酰胺+甲氨蝶呤C.糖皮質(zhì)激素+環(huán)孢素D.長春新堿+甲基強的松龍4.重慶市中醫(yī)院臍血移植后，發(fā)生移植物抗宿主?。℅vHD）的高危因素不包括？A.HLA不完全相合B.輸入臍血細胞數(shù)不足C.受者年齡小于18歲D.受者存在基礎免疫缺陷5.重慶市中醫(yī)院進行臍血移植后，中性粒細胞恢復時間的參考范圍是？A.7-14天B.14-21天C.21-28天D.28-35天6.臍血移植后，重慶市中醫(yī)院通常使用哪種藥物預防急性GvHD？A.阿司匹林B.硫唑嘌呤C.他克莫司D.環(huán)孢素A7.重慶市中醫(yī)院臍血移植后，發(fā)生感染最常見的病原體是？A.真菌（如念珠菌）B.病毒（如巨細胞病毒）C.細菌（如銅綠假單胞菌）D.原蟲（如隱孢子蟲）8.重慶市中醫(yī)院臍血移植后，血小板輸注independence的標準是？A.血小板計數(shù)≥20×10?/L，無需輸注B.血小板計數(shù)≥50×10?/L，無需輸注C.血小板計數(shù)≥100×10?/L，無需輸注D.血小板計數(shù)≥150×10?/L，無需輸注9.重慶市中醫(yī)院臍血移植后，膽紅素升高的常見原因是？A.肝功能衰竭B.藥物性肝損傷C.感染性肝炎D.以上都是10.重慶市中醫(yī)院臍血移植后，出現(xiàn)發(fā)熱伴寒戰(zhàn)，最可能的原因是？A.GvHDB.感染C.移植排斥反應D.藥物反應二、多選題（每題3分，共10題）說明：請選擇所有符合題意的選項。1.重慶市中醫(yī)院臍血移植前，患者需進行的檢查包括？A.HLA分型B.肝腎功能C.血常規(guī)D.免疫功能評估2.臍血移植后，重慶市中醫(yī)院需密切監(jiān)測的臨床指標有？A.血常規(guī)B.肝腎功能C.病毒載量D.GvHD評分3.重慶市中醫(yī)院臍血移植后，可能導致血小板減少的原因包括？A.移植物抗宿主病B.化療藥物骨髓抑制C.出血D.藥物性骨髓抑制4.臍血移植后，重慶市中醫(yī)院需預防的感染類型包括？A.病毒性感染（如CMV）B.細菌性感染（如肺炎克雷伯菌）C.真菌性感染（如曲霉菌）D.原蟲性感染（如弓形蟲）5.臍血移植后，重慶市中醫(yī)院可能使用的免疫抑制劑包括？A.環(huán)孢素AB.硫唑嘌呤C.霉酚酸酯D.糖皮質(zhì)激素6.臍血移植后，重慶市中醫(yī)院需警惕的并發(fā)癥包括？A.移植物抗宿主病B.感染C.肝功能損害D.出血7.臍血移植后，重慶市中醫(yī)院患者飲食建議包括？A.高蛋白飲食B.高維生素飲食C.少量多餐D.避免刺激性食物8.臍血移植后，重慶市中醫(yī)院患者心理支持措施包括？A.心理咨詢B.家屬支持C.支持團體D.藥物干預9.臍血移植后，重慶市中醫(yī)院需監(jiān)測的病毒包括？A.巨細胞病毒（CMV）B.乙型肝炎病毒（HBV）C.丙型肝炎病毒（HCV）D.人皰疹病毒6型（HHV-6）10.臍血移植后，重慶市中醫(yī)院患者口腔護理要點包括？A.每日漱口B.使用軟毛牙刷C.避免含漱劑D.定期口腔檢查三、判斷題（每題2分，共10題）說明：請判斷下列說法的正誤。1.重慶市中醫(yī)院臍血移植術后，患者需終身免疫抑制治療。（×）2.臍血移植后，重慶市中醫(yī)院患者需嚴格隔離，防止交叉感染。（√）3.臍血移植后，重慶市中醫(yī)院患者需避免接觸寵物，以防感染。（√）4.臍血移植后，重慶市中醫(yī)院患者需定期復查HLA配型，監(jiān)測免疫狀態(tài)。（×）5.臍血移植后，重慶市中醫(yī)院患者需避免劇烈運動，以防出血。（√）6.臍血移植后，重慶市中醫(yī)院患者需保持大便通暢，以防便秘加重。（√）7.臍血移植后，重慶市中醫(yī)院患者需避免飲酒，以防肝損傷。（√）8.臍血移植后，重慶市中醫(yī)院患者需避免接觸花粉等過敏原。（√）9.臍血移植后，重慶市中醫(yī)院患者需定期復查肝腎功能，以防藥物性損害。（√）10.臍血移植后，重慶市中醫(yī)院患者需避免陽光直射，以防皮膚損傷。（√）四、簡答題（每題5分，共5題）說明：請簡要回答下列問題。1.簡述重慶市中醫(yī)院臍血移植前，患者需進行的HLA配型流程。答案要點：-采用高分辨度HLA分型技術，包括ABO血型、HLA-A、B、C、DRB1位點分型。-優(yōu)先選擇完全相合（0/0）或4個位點相合（4/6），若條件不足可考慮3個位點相合（3/6）。-結合患者病情和臍血庫資源，綜合評估配型可行性。2.簡述重慶市中醫(yī)院臍血移植后，預防感染的主要措施。答案要點：-醫(yī)院環(huán)境消毒，限制探視，佩戴口罩。-抗生素預防性用藥，根據(jù)患者情況選擇。-定期監(jiān)測血培養(yǎng)和病毒載量。-口腔、皮膚、腸道等黏膜護理。3.簡述重慶市中醫(yī)院臍血移植后，GvHD的診斷標準。答案要點：-臨床表現(xiàn)：皮膚、肝臟、胃腸道受累。-病理活檢（如皮膚、腸鏡）。-免疫學檢測（如T細胞亞群分析）。-結合HLA分型和移植后時間進行綜合判斷。4.簡述重慶市中醫(yī)院臍血移植后，血小板恢復延遲的可能原因。答案要點：-臍血細胞數(shù)量不足。-化療藥物骨髓抑制加重。-GvHD影響血小板生成。-藥物性骨髓抑制（如環(huán)孢素）。5.簡述重慶市中醫(yī)院臍血移植后，患者出院后的隨訪計劃。答案要點：-術后1個月、3個月、6個月、1年定期復查。-監(jiān)測血常規(guī)、肝腎功能、病毒載量。-評估GvHD病情和免疫狀態(tài)。-提供長期心理和社會支持。五、論述題（每題10分，共2題）說明：請詳細回答下列問題。1.結合重慶市中醫(yī)院實際情況，論述臍血移植后，如何優(yōu)化患者支持治療。答案要點：-醫(yī)療支持：-建立多學科團隊（血液科、感染科、營養(yǎng)科、心理科等）。-定制化營養(yǎng)支持，預防營養(yǎng)不良。-加強感染監(jiān)測和預防。-心理支持：-提供個體化心理咨詢，緩解焦慮和抑郁。-組織病友交流會，增強社會支持。-社會支持：-與醫(yī)保部門協(xié)調(diào)，減輕經(jīng)濟負擔。-提供康復指導，促進生活質(zhì)量。2.結合重慶市地域特點（如山區(qū)多、交通不便），論述臍血移植后，如何提高患者依從性。答案要點：-優(yōu)化隨訪模式：-發(fā)展遠程醫(yī)療技術，減少患者長途奔波。-與基層醫(yī)院合作，建立分級診療體系。-政策支持：-重慶市醫(yī)保部門可優(yōu)化報銷政策，降低患者負擔。-政府提供交通補貼，方便患者復查。-健康教育：-通過社區(qū)講座、宣傳冊等方式，提高患者對隨訪重要性的認識。-建立患者微信群，及時解答疑問，增強互動。答案與解析一、單選題答案與解析1.D（干細胞臨床研究管理辦法是臍血移植的核心法規(guī)文件。）2.B（目前主流標準為4/6位點相合。）3.A（環(huán)磷酰胺+阿糖胞苷是經(jīng)典預處理方案。）4.C（受者年齡與GvHD風險無直接關聯(lián)。）5.B（中性粒細胞恢復時間通常為14-21天。）6.D（環(huán)孢素A是常用GvHD預防藥物。）7.B（病毒感染在移植后早期最常見。）8.A（血小板輸注independence標準為≥20×10?/L。）9.D（多種原因可能導致膽紅素升高。）10.B（發(fā)熱伴寒戰(zhàn)提示感染。）二、多選題答案與解析1.ABCD（全面評估患者情況是必要步驟。）2.ABCD（需綜合監(jiān)測移植相關指標。）3.ABCD（多種原因可能導致血小板減少。）4.ABCD（需預防各類感染。）5.ABCD（多種免疫抑制劑可聯(lián)合使用。）6.ABCD（并發(fā)癥需警惕并及時處理。）7.ABCD（飲食和生活方式需調(diào)整。）8.ABCD（心理支持需全方位。）9.ABCD（需監(jiān)測常見病毒感染。）10.ABD（口腔護理需注意細節(jié)。）三、判斷題答案與解析1.×（長期免疫抑制需個體化調(diào)整。）2.√（隔離是預防感染的重要措施。）3.√（寵物可能攜帶病原體。）4.×（HLA配型在移植前完成。）5.√（需避免活動過度導致出血。）6.√（便秘可能誘發(fā)并發(fā)癥。）7.√（酒精可能加重肝損傷。）8.√（過敏原可能誘發(fā)GvHD。）9.√（藥物性肝損傷需監(jiān)測。）10.√（防曬可預防皮膚損傷。）四、簡答題答案與解析1.答案要點：HLA分型流程包括：①采集患者外周血和臍帶血樣本；②采用序列特異性引物（SSP）或DNA測序技術進行HLA分型；③根據(jù)臨床需求確定配型標準（0/0或4/6）；④結合臍血庫資源，選擇最合適的臍血單位。2.答案要點：預防感染措施包括：①環(huán)境消毒，限制人員流動；②抗生素預防（如廣譜抗生素）；③監(jiān)測血培養(yǎng)和病毒載量（如CMV、HHV-6）；④口腔護理（如生理鹽水漱口）；⑤皮膚護理（如保持干燥）；⑥腸道護理（如益生菌補充）。3.答案要點：GvHD診斷標準：①臨床表現(xiàn)（皮膚斑丘疹、肝功能異常、腹瀉）；②病理活檢（皮膚或腸鏡）；③免疫學檢測（如T細胞亞群失衡）；④結合HLA分型和移植后時間（通常在移植后100天內(nèi)）。4.答案要點：血小板恢復延遲原因：①臍血CD34?細胞數(shù)量不足；②預處理方案骨髓抑制過重；③GvHD影響巨核細胞生成；④藥物副作用（如環(huán)孢素）；⑤患者基礎疾?。ㄈ缭偕系K性貧血）。5.答案要點：出院隨訪計劃：①術后1個月復查血常規(guī)、肝腎功能；②術后3個月評估GvHD和病毒載量；③術后6個月和1年進行全面評估；④長期監(jiān)測免疫狀態(tài)，提供康復指導。五、論述題答案與解析1.答案要點：-醫(yī)療支持：多學科團隊協(xié)作，制定個性化治療方案；營養(yǎng)科提供腸內(nèi)腸外營養(yǎng)支持；感染科定期監(jiān)測并預防感染。-心理支持：心理科提供個體化心理咨詢；組織病友交流會，增強社會支持感