通遼市人民醫(yī)院「胃癌D2根治術(shù)」規(guī)范化操作考核一、單選題（共10題，每題2分）說明：請選擇最符合題意的選項(xiàng)。1.胃癌D2根治術(shù)中，關(guān)于胃切除范圍的描述，以下說法錯誤的是？A.胃切除范圍應(yīng)包括腫瘤所在胃壁及其周圍2cm區(qū)域B.應(yīng)同時切除胃大彎側(cè)和胃小彎側(cè)的淋巴結(jié)C.胃切除范圍必須確保切緣無癌細(xì)胞殘留D.胃切除時需保留胃短動脈作為血供來源2.胃癌D2根治術(shù)中，淋巴結(jié)清掃的范圍通常不包括？A.胃上組淋巴結(jié)（No.1～7組）B.胃下組淋巴結(jié)（No.8～9組）C.腹腔干根部淋巴結(jié)（No.16組）D.胃左動脈周圍淋巴結(jié)（No.11組）3.胃癌D2根治術(shù)中，關(guān)于胃吻合口處理的描述，以下說法錯誤的是？A.吻合口應(yīng)置于距腫瘤至少5cm的正常胃壁處B.吻合口直徑不宜超過4cmC.吻合口需進(jìn)行雙重漿肌層縫合以減少漏風(fēng)險D.吻合口可使用可吸收縫線進(jìn)行加固4.胃癌D2根治術(shù)中，關(guān)于腹腔引流管的放置，以下說法錯誤的是？A.應(yīng)放置在胃床最低位以引流滲液B.引流管需穿過肝圓韌帶以防腸粘連C.引流管應(yīng)采用硅膠材質(zhì)以減少刺激D.術(shù)后48小時內(nèi)需持續(xù)沖洗引流管5.胃癌D2根治術(shù)中，關(guān)于術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)的描述，以下說法錯誤的是？A.應(yīng)在術(shù)后24小時內(nèi)開始鼻飼腸內(nèi)營養(yǎng)液B.腸內(nèi)營養(yǎng)液濃度需逐步增加以適應(yīng)腸道功能C.腸內(nèi)營養(yǎng)可完全替代腸外營養(yǎng)D.腸內(nèi)營養(yǎng)應(yīng)避免使用高滲性溶液6.胃癌D2根治術(shù)中，關(guān)于圍手術(shù)期化療的時機(jī)，以下說法錯誤的是？A.新輔助化療應(yīng)在手術(shù)前4-6周開始B.輔助化療應(yīng)在手術(shù)后2周開始C.化療方案需根據(jù)腫瘤分期選擇D.化療期間需密切監(jiān)測肝腎功能7.胃癌D2根治術(shù)中，關(guān)于術(shù)后疼痛管理的描述，以下說法錯誤的是？A.應(yīng)采用多模式鎮(zhèn)痛方案（如阿片類+非甾體類）B.需定時給藥以維持穩(wěn)定鎮(zhèn)痛效果C.可使用硬膜外鎮(zhèn)痛泵以減少阿片類藥物用量D.疼痛評分應(yīng)每日評估并調(diào)整用藥8.胃癌D2根治術(shù)中，關(guān)于術(shù)后感染預(yù)防的描述，以下說法錯誤的是？A.術(shù)前需進(jìn)行皮膚消毒并覆蓋碘伏紗布B.術(shù)中應(yīng)保持腹腔溫度在36℃以上C.術(shù)后需常規(guī)使用廣譜抗生素7-10天D.術(shù)后需避免早期活動以防感染9.胃癌D2根治術(shù)中，關(guān)于胃切除標(biāo)本處理的描述，以下說法錯誤的是？A.標(biāo)本需立即送病理檢查以明確分期B.胃標(biāo)本應(yīng)沿大彎側(cè)剖開以暴露腫瘤位置C.標(biāo)本需進(jìn)行多點(diǎn)活檢以排除多發(fā)灶D.標(biāo)本應(yīng)使用福爾馬林固定24小時10.胃癌D2根治術(shù)中，關(guān)于術(shù)后并發(fā)癥的監(jiān)測，以下說法錯誤的是？A.應(yīng)密切觀察吻合口漏的跡象（如發(fā)熱、腹脹）B.應(yīng)定期檢查血常規(guī)以發(fā)現(xiàn)貧血C.應(yīng)監(jiān)測電解質(zhì)以避免低鉀血癥D.術(shù)后并發(fā)癥需在1周內(nèi)完全恢復(fù)二、多選題（共5題，每題3分）說明：請選擇所有符合題意的選項(xiàng)。1.胃癌D2根治術(shù)中，淋巴結(jié)清掃的要點(diǎn)包括哪些？A.清掃范圍需達(dá)到“無癌殘留”標(biāo)準(zhǔn)B.應(yīng)保留胃左、右動脈主干以維持血供C.清掃時需注意保護(hù)迷走神經(jīng)主干D.淋巴結(jié)應(yīng)進(jìn)行系統(tǒng)性分組標(biāo)記2.胃癌D2根治術(shù)中，關(guān)于術(shù)后營養(yǎng)支持的描述，以下說法正確的有哪些？A.腸外營養(yǎng)應(yīng)在腸內(nèi)營養(yǎng)無法耐受時使用B.營養(yǎng)支持需根據(jù)患者體重和消耗量計算C.營養(yǎng)液需通過中心靜脈輸注以減少并發(fā)癥D.營養(yǎng)支持可降低術(shù)后感染風(fēng)險3.胃癌D2根治術(shù)中，關(guān)于圍手術(shù)期用藥的描述，以下說法正確的有哪些？A.術(shù)前需使用止吐藥預(yù)防惡心B.術(shù)中需輸注晶體液以維持血容量C.術(shù)后需使用激素以減輕炎癥反應(yīng)D.化療期間需補(bǔ)充維生素B12以預(yù)防神經(jīng)損傷4.胃癌D2根治術(shù)中，關(guān)于術(shù)后傷口管理的描述，以下說法正確的有哪些？A.傷口應(yīng)使用負(fù)壓引流以減少滲液B.術(shù)后7天需更換敷料以預(yù)防感染C.傷口拆線時間通常為術(shù)后10-12天D.傷口愈合不良需及時更換縫線5.胃癌D2根治術(shù)中，關(guān)于術(shù)后隨訪的描述，以下說法正確的有哪些？A.首次隨訪應(yīng)在術(shù)后3個月進(jìn)行B.隨訪內(nèi)容包括體重、腹痛等癥狀C.隨訪需結(jié)合影像學(xué)檢查（如CT）D.隨訪可早期發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移三、判斷題（共10題，每題1分）說明：請判斷下列說法的正誤。1.胃癌D2根治術(shù)中，胃切除范圍必須達(dá)到“R0切除”標(biāo)準(zhǔn)。2.胃癌D2根治術(shù)中，淋巴結(jié)清掃需達(dá)到“無腫瘤包膜”程度。3.胃癌D2根治術(shù)中，吻合口縫線應(yīng)使用不可吸收縫線。4.胃癌D2根治術(shù)中，術(shù)后早期活動可增加吻合口漏風(fēng)險。5.胃癌D2根治術(shù)中，腹腔引流管可使用普通橡膠管。6.胃癌D2根治術(shù)中，術(shù)后腸內(nèi)營養(yǎng)應(yīng)避免使用高脂溶液。7.胃癌D2根治術(shù)中，化療期間需避免使用抗組胺藥。8.胃癌D2根治術(shù)中，術(shù)后疼痛管理應(yīng)以非甾體類藥物為主。9.胃癌D2根治術(shù)中，術(shù)后感染預(yù)防需使用廣譜抗生素。10.胃癌D2根治術(shù)中，標(biāo)本固定時間不宜超過12小時。四、簡答題（共5題，每題5分）說明：請簡要回答下列問題。1.簡述胃癌D2根治術(shù)中淋巴結(jié)清掃的分組原則。2.簡述胃癌D2根治術(shù)中吻合口漏的預(yù)防措施。3.簡述胃癌D2根治術(shù)中術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)的適應(yīng)證。4.簡述胃癌D2根治術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥的常見類型及處理原則。5.簡述胃癌D2根治術(shù)中圍手術(shù)期化療的注意事項(xiàng)。五、案例分析題（共2題，每題10分）說明：請根據(jù)案例情境回答問題。1.案例情境：患者男性，58歲，因“上腹痛伴黑便3個月”入院，胃鏡檢查提示胃體部占位性病變，病理診斷為“中低分化腺癌，浸潤肌層，淋巴結(jié)陽性”。術(shù)前分期為cT3N2M0，計劃行胃癌D2根治術(shù)。術(shù)中探查發(fā)現(xiàn)腫瘤位于胃大彎側(cè)，大小約4cm×3cm，胃周淋巴結(jié)腫大。術(shù)后病理分期為pT3N2M0，切緣陰性。問題：（1）該患者術(shù)后輔助治療方案如何選擇？（2）術(shù)后需重點(diǎn)監(jiān)測哪些并發(fā)癥？2.案例情境：患者女性，65歲，因“胃潰瘍樣癥狀加重1周”入院，胃鏡檢查提示胃竇部潰瘍伴局部浸潤，病理診斷為“胃黏膜相關(guān)淋巴瘤，低度惡性”。術(shù)前分期為cT1N1M0，計劃行胃癌D2根治術(shù)。術(shù)中探查發(fā)現(xiàn)腫瘤侵犯漿膜層，胃周淋巴結(jié)有輕微腫大。術(shù)后病理分期為pT2N1M0，切緣陰性。問題：（1）該患者術(shù)后輔助治療是否必要？如需治療，方案如何選擇？（2）術(shù)后營養(yǎng)支持應(yīng)注意哪些問題？答案與解析一、單選題答案與解析1.D解析：胃切除時需保留胃網(wǎng)膜右動脈作為血供來源，胃短動脈通常在胃竇部被切斷。2.B解析：胃下組淋巴結(jié)（No.8～9組）屬于D1根治術(shù)清掃范圍，D2根治術(shù)需進(jìn)一步清掃脾門和胰體尾淋巴結(jié)（No.10組）。3.D解析：吻合口加固應(yīng)使用可吸收縫線，但需避免過度縫合導(dǎo)致血供障礙。4.B解析：引流管應(yīng)穿過胃床最低位，但無需穿過肝圓韌帶，以免增加粘連風(fēng)險。5.C解析：腸內(nèi)營養(yǎng)不能完全替代腸外營養(yǎng)，需根據(jù)患者耐受情況調(diào)整。6.A解析：新輔助化療應(yīng)在手術(shù)前2-4周開始，而非4-6周。7.C解析：硬膜外鎮(zhèn)痛泵可能影響術(shù)后麻醉蘇醒，通常首選靜脈鎮(zhèn)痛。8.C解析：術(shù)后抗生素使用需根據(jù)術(shù)中污染程度決定，并非所有患者均需常規(guī)使用。9.C解析：標(biāo)本多點(diǎn)活檢會增加腫瘤播散風(fēng)險，應(yīng)避免。10.D解析：部分并發(fā)癥（如吻合口漏）可能延遲出現(xiàn)，需長期監(jiān)測。二、多選題答案與解析1.A、C、D解析：淋巴結(jié)清掃需達(dá)到“無癌殘留”，注意保護(hù)迷走神經(jīng)，并進(jìn)行分組標(biāo)記。2.A、B、D解析：腸內(nèi)營養(yǎng)需逐步增加濃度，根據(jù)患者情況計算，可有效降低感染風(fēng)險。3.A、B、C解析：術(shù)前止吐、術(shù)中補(bǔ)液、術(shù)后激素均需常規(guī)使用。4.A、B、C解析：負(fù)壓引流、及時換敷料、拆線時間均需規(guī)范操作。5.A、B、C解析：隨訪需定期進(jìn)行，結(jié)合癥狀和影像學(xué)檢查。三、判斷題答案與解析1.正確解析：R0切除是胃癌根治術(shù)的基本要求。2.正確解析：淋巴結(jié)清掃需達(dá)到“無腫瘤包膜”程度，避免殘留微轉(zhuǎn)移灶。3.錯誤解析：吻合口縫線應(yīng)使用不可吸收縫線，如聚丙烯線。4.錯誤解析：術(shù)后早期活動可促進(jìn)腸道功能恢復(fù)，降低并發(fā)癥。5.錯誤解析：引流管需使用硅膠管，避免刺激組織。6.正確解析：高脂溶液可能延緩腸道功能恢復(fù)。7.錯誤解析：化療期間可使用抗組胺藥預(yù)防過敏反應(yīng)。8.正確解析：非甾體類藥物可減少阿片類藥物用量。9.錯誤解析：抗生素使用需根據(jù)術(shù)中污染程度決定。10.錯誤解析：標(biāo)本固定時間應(yīng)≥24小時，確保病理染色質(zhì)量。四、簡答題答案與解析1.淋巴結(jié)清掃分組原則：-胃癌D2根治術(shù)需清掃胃周淋巴結(jié)，按日本胃癌協(xié)會（JGCA）標(biāo)準(zhǔn)分為16組，包括上組（No.1～7）、中間組（No.8～9）、下組（No.10～16），D2根治術(shù)需達(dá)到No.1～16組淋巴結(jié)清除。2.吻合口漏的預(yù)防措施：-胃切除范圍需足夠，切緣陰性；吻合口縫線需雙層漿肌層縫合；吻合口使用可吸收縫線；術(shù)后加強(qiáng)營養(yǎng)支持；避免早期活動。3.腸內(nèi)營養(yǎng)適應(yīng)證：-術(shù)后早期（24小時內(nèi)）可開始鼻飼；患者無腸梗阻；血壓穩(wěn)定；無嚴(yán)重并發(fā)癥（如出血、感染）。4.術(shù)后并發(fā)癥及處理：-常見并發(fā)癥包括吻合口漏、感染、出血、腸梗阻。處理原則：早期發(fā)現(xiàn)、禁食水、加強(qiáng)抗感染、必要時再次手術(shù)。5.圍手術(shù)期化療注意事項(xiàng)：-化療方案需根據(jù)分期選擇（如D2根治術(shù)后需輔助化療）；化療期間需密切監(jiān)測肝腎功能、血象；預(yù)防惡心嘔吐；補(bǔ)充營養(yǎng)以減輕副作用。五、案例分析題答案與解析1.（1）輔助治療方案：-該患者術(shù)后病理為pT3N2M0，屬于