唐山市人民醫(yī)院透析文書書寫質(zhì)量考核一、單選題（共10題，每題2分，共20分）1.透析病歷中，患者血壓記錄應(yīng)包含哪些內(nèi)容？A.收縮壓、舒張壓B.收縮壓、舒張壓及體位C.僅收縮壓D.僅舒張壓2.透析患者血管通路評估中，哪項(xiàng)指標(biāo)屬于“高?！蓖?？A.通路血流量≥200ml/minB.通路狹窄率<10%C.通路有紅腫、滲血D.通路穿刺點(diǎn)愈合良好3.透析患者飲食記錄中，應(yīng)重點(diǎn)記錄哪項(xiàng)內(nèi)容？A.患者自述飲食偏好B.食物種類及分量C.食物價(jià)格D.食物制作方式4.透析中低血壓（IDH）的判斷標(biāo)準(zhǔn)是什么？A.收縮壓下降≥20mmHg或平均壓下降≥10mmHgB.收縮壓下降≥30mmHg或平均壓下降≥20mmHgC.僅收縮壓下降≥20mmHgD.僅平均壓下降≥10mmHg5.透析患者肌肉痙攣的處理措施中，哪項(xiàng)屬于禁忌？A.熱敷痙攣部位B.靜脈推注高滲葡萄糖C.調(diào)整透析液鈉濃度D.按摩痙攣部位6.透析患者感染防控中，以下哪項(xiàng)措施錯(cuò)誤？A.嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生B.透析器復(fù)用需嚴(yán)格消毒C.通路穿刺前消毒時(shí)間不少于15秒D.患者房間每日消毒2次7.透析病歷中，哪項(xiàng)內(nèi)容需在每次透析后填寫？A.患者過敏史B.透析中并發(fā)癥記錄C.患者身份證號D.透析前血壓8.透析患者電解質(zhì)紊亂中，高鉀血癥的緊急處理首選？A.靜脈輸注葡萄糖酸鈣B.口服陽離子交換樹脂C.靜脈注射胰島素+葡萄糖D.立即停用透析液9.透析患者血管通路狹窄的超聲評估標(biāo)準(zhǔn)中，哪項(xiàng)提示嚴(yán)重狹窄？A.狹窄率<20%B.狹窄率20%-40%C.狹窄率≥50%D.狹窄率≥70%10.透析病歷中，哪項(xiàng)內(nèi)容屬于“永久性記錄”？A.透析參數(shù)調(diào)整記錄B.患者體重記錄C.醫(yī)生簽名及日期D.透析液溫度記錄二、多選題（共5題，每題3分，共15分）1.透析患者干體重評估的依據(jù)包括哪些？A.患者自覺癥狀（如水腫）B.透析中低血壓發(fā)生率C.體重波動(dòng)范圍D.通路靜脈壓E.腎功能指標(biāo)2.透析患者營養(yǎng)評估中，以下哪些指標(biāo)異常提示營養(yǎng)不良？A.體重指數(shù)（BMI）<18.5B.白蛋白水平<35g/LC.頸部肌肉周徑下降D.透析前血紅蛋白正常E.患者主觀營養(yǎng)評估（SNAI）低分3.透析中并發(fā)癥的記錄內(nèi)容應(yīng)包括哪些？A.并發(fā)癥名稱及發(fā)生時(shí)間B.處理措施及效果C.患者生命體征變化D.醫(yī)生處置意見E.患者及家屬知情同意情況4.透析患者血管通路維護(hù)中，以下哪些屬于通路感染高危因素？A.通路穿刺部位紅腫、滲液B.通路血流量下降C.患者糖尿病史D.透析頻率增加E.通路護(hù)理不規(guī)范5.透析病歷中，哪項(xiàng)內(nèi)容需長期隨訪記錄？A.透析參數(shù)（如超濾量）B.患者血管通路狀態(tài)C.患者用藥調(diào)整記錄D.患者實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果E.透析中并發(fā)癥處理記錄三、判斷題（共10題，每題1分，共10分）1.透析患者干體重評估需結(jié)合患者主觀感受。（√）2.透析中低血壓只需記錄發(fā)生次數(shù)，無需記錄處理措施。（×）3.透析患者血管通路狹窄率≥20%需立即行介入治療。（×）4.透析病歷中，患者過敏史可長期保留，無需每次更新。（√）5.透析患者飲食記錄只需記錄患者口頭描述，無需量化。（×）6.透析中肌肉痙攣可通過調(diào)整透析液溫度緩解。（√）7.透析患者感染防控中，復(fù)用透析器可降低交叉感染風(fēng)險(xiǎn)。（×）8.透析患者電解質(zhì)紊亂需每次透析后立即記錄處理結(jié)果。（√）9.透析病歷中，醫(yī)生簽名及日期屬于永久性記錄。（√）10.透析患者營養(yǎng)評估只需關(guān)注體重變化，無需其他指標(biāo)。（×）四、簡答題（共3題，每題5分，共15分）1.簡述透析患者血管通路評估的要點(diǎn)。2.列舉至少3種透析中常見并發(fā)癥及其處理原則。3.說明透析病歷中“永久性記錄”的內(nèi)容及意義。五、案例分析題（共2題，每題10分，共20分）案例1：患者，男性，65歲，維持性血液透析2年，通路為左股靜脈導(dǎo)管。近1個(gè)月出現(xiàn)透析中低血壓（收縮壓下降至90mmHg），伴有輕度肌肉痙攣。病歷記錄顯示：透析參數(shù)正常，患者自述飲食控制良好，體重?zé)o明顯波動(dòng)。超聲檢查提示通路狹窄率30%。問題：（1）該患者透析中低血壓的可能原因有哪些？（2）應(yīng)如何調(diào)整治療方案？案例2：患者，女性，70歲，糖尿病腎病患者，維持性血液透析1年。今日透析過程中突發(fā)呼吸困難、紫紺，查體血壓180/100mmHg，心率110次/分，血?dú)夥治鲲@示高鉀血癥（血鉀6.5mmol/L）。問題：（1）該患者可能發(fā)生了什么并發(fā)癥？（2）緊急處理措施有哪些？答案及解析一、單選題答案1.B2.C3.B4.A5.B6.B7.B8.C9.C10.C解析：-1題：血壓記錄需包含收縮壓、舒張壓及體位（如臥位/坐位），確保評估全面。-5題：靜脈推注高滲葡萄糖可能導(dǎo)致高鉀血癥，屬于禁忌措施。-6題：透析器復(fù)用需嚴(yán)格消毒，但若條件不允許或患者感染風(fēng)險(xiǎn)高，應(yīng)避免復(fù)用。-10題：醫(yī)生簽名及日期屬于病歷的法律效力部分，需永久保留。二、多選題答案1.A,B,C,D2.A,B,C3.A,B,C,D4.A,B,C,E5.B,C,D解析：-1題：干體重評估需結(jié)合患者主觀感受、透析中低血壓情況、體重波動(dòng)及通路靜脈壓等綜合判斷。-2題：營養(yǎng)不良需結(jié)合BMI、白蛋白、肌肉周徑及SNAI評估，血紅蛋白正常不能排除營養(yǎng)不良。-4題：通路感染高危因素包括紅腫滲液、血流量下降、糖尿病史及護(hù)理不規(guī)范。三、判斷題答案1.√2.×3.×4.√5.×6.√7.×8.√9.√10.×解析：-2題：透析中低血壓需記錄具體處理措施及效果。-3題：狹窄率≥50%需干預(yù)，但非立即手術(shù)，可先觀察或藥物治療。-10題：營養(yǎng)評估需結(jié)合體重、白蛋白、肌肉周徑等多指標(biāo)。四、簡答題答案1.血管通路評估要點(diǎn)：-通路功能（血流量、靜脈壓）；-通路形態(tài)（紅腫、滲血、硬化）；-通路超聲（狹窄率、血栓）；-患者自我護(hù)理依從性。2.透析中常見并發(fā)癥及處理：-低血壓：調(diào)整超濾速率、補(bǔ)充液體、使用升壓藥；-高鉀血癥：使用葡萄糖酸鈣、胰島素+葡萄糖、陽離子交換樹脂；-肌肉痙攣：熱敷、調(diào)整透析液鈉濃度、補(bǔ)充電解質(zhì)。3.永久性記錄內(nèi)容及意義：-內(nèi)容：患者基本信息、過敏史、長期用藥史、血管通路類型等；-意義：確保醫(yī)療決策有據(jù)可依，避免信息遺漏導(dǎo)致風(fēng)險(xiǎn)。五、案例分析題答案案例1：（1）可能原因：-通路狹窄導(dǎo)致血流量不足；-干體重設(shè)定過高；-營養(yǎng)不良導(dǎo)致血容量不足。（2）處理方案：-暫時(shí)降低超濾速率；-調(diào)整干體重（結(jié)合患者癥狀和超聲結(jié)果）；-加強(qiáng)營養(yǎng)支持（補(bǔ)充蛋白質(zhì)、鐵劑）；-若狹窄嚴(yán)重，考慮介入治療。案例2：（1）并發(fā)癥：