重慶市中醫(yī)院「光學(xué)相干斷層成像」在冠脈介入中應(yīng)用考核一、單選題（每題2分，共20題）1.光學(xué)相干斷層成像（OCT）在冠脈介入中主要用于以下哪個(gè)方面？A.血流動力學(xué)監(jiān)測B.血管內(nèi)結(jié)構(gòu)的高分辨率成像C.實(shí)時(shí)電生理定位D.心肌灌注評估答案：B解析：OCT通過近紅外光反射原理，提供微米級分辨率，主要用于觀察血管內(nèi)斑塊形態(tài)、支架貼壁情況等結(jié)構(gòu)細(xì)節(jié)。2.OCT圖像中，以下哪種結(jié)構(gòu)通常表現(xiàn)為高回聲信號？A.纖維帽B.脂質(zhì)核心C.支架內(nèi)壁D.血流答案：C解析：支架金屬材質(zhì)反射強(qiáng)，表現(xiàn)為高回聲；纖維帽和脂質(zhì)核心回聲較低，血流無回聲。3.在冠脈介入術(shù)中，OCT主要用于評估以下哪種病變？A.室性心動過速B.冠狀動脈鈣化程度C.微血管病變D.心臟瓣膜狹窄答案：B解析：OCT可清晰顯示鈣化斑塊形態(tài)，但鈣化區(qū)域信號衰減會影響成像質(zhì)量。室性心動過速和瓣膜病變不屬于冠脈介入范疇，微血管病變OCT分辨率不足。4.OCT導(dǎo)絲通常需要配合哪種技術(shù)進(jìn)行推送？A.主動脈內(nèi)球囊反搏B.旋轉(zhuǎn)導(dǎo)絲技術(shù)C.微導(dǎo)管輔助D.射頻消融答案：C解析：OCT導(dǎo)絲較硬，需微導(dǎo)管輔助通過復(fù)雜病變。5.OCT無法提供的臨床信息是？A.斑塊體積測量B.血管腔直徑C.心肌血流儲備D.斑塊纖維帽厚度答案：C解析：心肌血流儲備需依賴壓力或造影劑評估，OCT僅提供結(jié)構(gòu)信息。6.重慶市中醫(yī)院冠脈介入術(shù)中，OCT檢查前需注意以下哪項(xiàng)準(zhǔn)備？A.患者需停用所有抗血小板藥物B.檢查前需進(jìn)行冠狀動脈造影（CAG）C.需使用含碘造影劑D.患者需空腹12小時(shí)答案：B解析：OCT通常在CAG基礎(chǔ)上進(jìn)行，以確認(rèn)病變位置；抗血小板藥物需維持治療，造影劑為非離子型。7.OCT圖像中，以下哪種征象提示斑塊不穩(wěn)定？A.纖維帽完整且光滑B.脂質(zhì)池直徑大于2mmC.支架邊緣覆蓋良好D.纖維帽內(nèi)可見微血管答案：B解析：大脂質(zhì)池是斑塊破裂高風(fēng)險(xiǎn)標(biāo)志，其他選項(xiàng)均提示穩(wěn)定。8.OCT導(dǎo)絲通過狹窄病變時(shí)，以下哪個(gè)參數(shù)最需關(guān)注？A.血流速度B.狹窄程度C.導(dǎo)絲硬度D.心率變化答案：B解析：OCT可精確測量狹窄百分比，指導(dǎo)擴(kuò)張策略。9.在支架植入后，OCT主要評估以下哪個(gè)指標(biāo)？A.心功能改善程度B.支架膨脹是否充分C.主動脈壓變化D.電生理傳導(dǎo)恢復(fù)答案：B解析：OCT可評估支架邊緣覆蓋、膨脹均勻性等。10.OCT檢查中，以下哪種偽影可能干擾圖像判讀？A.血流閃爍偽影B.鈣化邊緣偽影C.導(dǎo)絲尖端反射D.以上都是答案：D解析：血流、鈣化、導(dǎo)絲均可能產(chǎn)生偽影，需結(jié)合臨床判斷。二、多選題（每題3分，共10題）11.OCT在冠脈介入中的優(yōu)勢包括？A.微米級分辨率B.無電離輻射C.可定量測量斑塊成分D.實(shí)時(shí)三維成像答案：A、B、C解析：OCT分辨率達(dá)10μm，無X線輻射，可分析脂質(zhì)/纖維比例，但非三維成像。12.重慶市中醫(yī)院術(shù)中OCT檢查可能發(fā)現(xiàn)以下哪些病變特征？A.斑塊內(nèi)微鈣化B.纖維帽破裂口C.支架內(nèi)血栓形成D.血管壁負(fù)性重構(gòu)答案：A、B、C解析：OCT可顯示斑塊細(xì)微結(jié)構(gòu)，但負(fù)性重構(gòu)需結(jié)合CAG評估。13.OCT導(dǎo)絲操作時(shí)，以下哪些注意事項(xiàng)正確？A.應(yīng)緩慢推進(jìn)避免損傷血管B.遇阻力時(shí)需使用高壓輸送C.檢查前需確認(rèn)導(dǎo)絲涂層完整性D.退出時(shí)需保持導(dǎo)絲平行于血管長軸答案：A、C、D解析：高壓輸送可能損壞血管，導(dǎo)絲涂層受損需更換。14.OCT可輔助評估以下哪些治療策略？A.支架選擇（裸/藥物洗脫）B.球囊擴(kuò)張壓力調(diào)整C.支架后擴(kuò)張必要性D.血流動力學(xué)改善答案：A、B、C解析：OCT可指導(dǎo)支架類型、擴(kuò)張參數(shù)，但血流動力學(xué)需結(jié)合功能測試。15.OCT圖像中，以下哪些結(jié)構(gòu)提示斑塊穩(wěn)定性？A.纖維帽厚度＞400μmB.脂質(zhì)池＜2mmC.纖維帽內(nèi)可見膠原纖維束D.斑塊表面光滑答案：A、B、C、D解析：以上均為穩(wěn)定斑塊標(biāo)志。16.重慶市中醫(yī)院冠脈介入術(shù)中，OCT圖像判讀需關(guān)注以下哪些參數(shù)？A.斑塊鈣化百分比B.支架邊緣覆蓋率C.血流速度異常D.斑塊內(nèi)微血管密度答案：A、B、D解析：血流速度異常需結(jié)合多普勒評估。17.OCT導(dǎo)絲常見并發(fā)癥包括？A.血管穿孔B.導(dǎo)絲斷裂C.血小板聚集加劇D.透視時(shí)間延長答案：A、B解析：導(dǎo)絲相關(guān)并發(fā)癥以機(jī)械損傷為主，透視時(shí)間延長非并發(fā)癥。18.OCT在左主干病變中的應(yīng)用價(jià)值包括？A.精確評估病變長度B.指導(dǎo)支架選擇C.術(shù)后擴(kuò)張效果驗(yàn)證D.評估術(shù)后再狹窄風(fēng)險(xiǎn)答案：A、B、C、D解析：左主干病變需全面評估，OCT可提供關(guān)鍵信息。19.OCT檢查中，以下哪些情況需警惕斑塊破裂風(fēng)險(xiǎn)？A.纖維帽內(nèi)可見囊性壞死B.脂質(zhì)池邊緣不規(guī)則C.斑塊內(nèi)可見出血D.纖維帽厚度＜100μm答案：A、B、C、D解析：以上均為斑塊破裂高危特征。20.重慶市中醫(yī)院對OCT操作人員的要求包括？A.熟練掌握冠狀動脈解剖B.具備判讀圖像的經(jīng)驗(yàn)C.了解介入治療策略D.能進(jìn)行數(shù)據(jù)采集及分析答案：A、B、C、D解析：OCT應(yīng)用需綜合醫(yī)學(xué)知識。三、判斷題（每題2分，共10題）21.OCT檢查前需停用所有抗血小板藥物，以避免影響圖像質(zhì)量。（×）解析：抗血小板藥物需維持治療，驟停增加血栓風(fēng)險(xiǎn)。22.OCT可完全替代冠狀動脈造影。（×）解析：OCT為結(jié)構(gòu)成像，CAG需評估血流及整體形態(tài)。23.OCT導(dǎo)絲通過鈣化病變時(shí)，需降低推送力度以減少損傷。（√）解析：鈣化區(qū)域硬度高，暴力操作易損傷血管。24.OCT圖像中，高回聲區(qū)域通常代表纖維帽破裂。（×）解析：高回聲多為支架或鈣化，破裂區(qū)域回聲較低。25.重慶市中醫(yī)院冠脈介入術(shù)中，OCT檢查時(shí)間一般不超過10分鐘。（√）解析：術(shù)中OCT需快速高效，避免長時(shí)間曝光。26.OCT可定量測量斑塊纖維帽厚度，但無法評估其膠原含量。（×）解析：OCT可間接評估膠原含量，需結(jié)合經(jīng)驗(yàn)判讀。27.OCT導(dǎo)絲退出時(shí)，若發(fā)現(xiàn)斑塊破裂需立即進(jìn)行血栓抽吸。（√）解析：破裂后易形成血栓，需緊急處理。28.OCT檢查前需使用含碘造影劑，以增強(qiáng)圖像對比度。（×）解析：OCT使用非離子造影劑，含碘造影劑需過敏史評估。29.重慶市中醫(yī)院對OCT設(shè)備校準(zhǔn)有嚴(yán)格要求，需每月進(jìn)行一次。（√）解析：設(shè)備精度影響結(jié)果可靠性，需定期校準(zhǔn)。30.OCT可評估支架內(nèi)再狹窄的早期征象，如內(nèi)膜增生。（√）解析：OCT可觀察內(nèi)膜增生厚度，指導(dǎo)二次介入。四、簡答題（每題5分，共4題）31.簡述OCT在重慶市中醫(yī)院冠脈介入術(shù)中如何指導(dǎo)支架選擇。答案：OCT可評估病變鈣化程度、長度及管壁形態(tài)，指導(dǎo)選擇裸金屬支架（NMS）或藥物洗脫支架（DES）；對于長病變或鈣化病變，OCT可確認(rèn)支架擴(kuò)張效果，避免使用DES導(dǎo)致晚期血栓。32.簡述OCT在左主干病變介入治療中的關(guān)鍵作用。答案：左主干病變高風(fēng)險(xiǎn)，OCT可精確測量病變長度、形態(tài)，評估支架貼壁情況，指導(dǎo)分叉病變處理策略（如切割球囊或切割支架），降低術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。33.簡述OCT導(dǎo)絲操作中的常見并發(fā)癥及處理措施。答案：常見并發(fā)癥包括血管穿孔（需立即停止操作、球囊壓迫）、導(dǎo)絲斷裂（需備用導(dǎo)絲或覆膜支架取出）、血栓形成（抗血小板強(qiáng)化治療）。操作中需緩慢推進(jìn)、確認(rèn)位置，避免暴力操作。34.簡述重慶市中醫(yī)院如何利用OCT優(yōu)化支架后擴(kuò)張策略。答案：通過OCT評估支架膨脹均勻性，若存在未完全擴(kuò)張區(qū)域，需增加球囊壓力或更換更大直徑球囊；對于支架邊緣覆蓋不良，可使用切割球囊或支架后擴(kuò)張技術(shù)，減少邊緣夾層風(fēng)險(xiǎn)。五、案例分析題（每題10分，共2題）35.患者男性，65歲，因胸痛入院，造影顯示左主干狹窄90%，病變長度15mm，伴鈣化。重慶市中醫(yī)院術(shù)中OCT檢查示：斑塊纖維帽薄（80μm），脂質(zhì)池大（直徑3mm），鈣化區(qū)回聲強(qiáng)。請分析該病例的介入策略。答案：該病例高危，需選擇藥物洗脫支架（DES），因纖維帽薄、脂質(zhì)池大提示易破裂。鈣化區(qū)域需先用高壓球囊預(yù)擴(kuò)張，再用OCT確認(rèn)支架膨脹充分；支架尺寸需大于血管直徑，避免邊緣夾層。術(shù)后需強(qiáng)化抗血小板治療。36.患者女性，55歲，前降支分叉病變，近端病變狹窄80%，遠(yuǎn)端病變狹窄50%。重慶市中醫(yī)院術(shù)中OCT檢查示：近端斑塊穩(wěn)定，遠(yuǎn)端纖維帽破裂伴血栓形成。請分析分叉病變的介入處理方案。答案：該病例需優(yōu)先處理血栓，先用導(dǎo)絲抽吸或血栓消融；遠(yuǎn)端病變因纖維帽破裂，需植入DES，OCT確認(rèn)支架完全覆蓋破裂口；近端病變穩(wěn)定可考慮NMS或小劑量DES，避免過度擴(kuò)張影響血流。術(shù)后需長期抗血小板治療。六、論述題（每題15分，共2題）37.論述OCT在重慶市中醫(yī)院復(fù)雜冠脈病變介入治療中的價(jià)值。答案：OCT在復(fù)雜病變（如左主干、分叉、彌漫性病變）中價(jià)值顯著。①精準(zhǔn)評估病變形態(tài)，指導(dǎo)支架選擇及擴(kuò)張策略；②預(yù)測術(shù)后并發(fā)癥（如夾層、再狹窄），優(yōu)化治療決策；③術(shù)中實(shí)時(shí)反饋，減少不必要的介入操作；④重慶地區(qū)高血壓、糖尿病高發(fā)，復(fù)雜病變比例高，OCT可提高手術(shù)成功率。需結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)，避免過度依賴。38.論述OCT