藥學(xué)綜合知識(shí)與技能單元七3、經(jīng)消化道吸收中毒神志清醒患者,只要胃內(nèi)尚有毒物,采取催吐、洗胃得方法。注意以下幾點(diǎn)1、洗胃時(shí)間:4-6h內(nèi)

2、昏迷、驚厥未被控制之前不能催吐洗胃3、強(qiáng)腐蝕劑中毒禁止洗胃4、揮發(fā)性烴類(lèi)化合物中毒患者不宜洗胃(二)加速毒物排泄得方法1、導(dǎo)瀉硫酸鈉或硫酸鎂溶液(注意腐蝕性毒物,鎮(zhèn)靜藥與催眠藥)2、洗腸1%微溫鹽水、肥皂水或清水,或加藥用炭3、利尿

靜注呋塞米4、血液凈化(三)中毒后藥物得拮抗

1、物理性拮抗

活性炭:吸附

蛋白、牛乳可沉淀重金屬2、化學(xué)拮抗

弱酸中和強(qiáng)堿

弱堿中和強(qiáng)酸

二巰基丙醇奪取組織結(jié)合得金屬物

3、生理性拮抗

阿托品拮抗有機(jī)磷得中毒癥狀

毛果蕓香堿拮抗顛茄堿類(lèi)中毒

二、特殊解毒劑得適應(yīng)證(18種)

毒物特殊解毒劑砷、汞二巰丙醇、二巰丁二鈉、硫代硫酸鈉(1)銻二巰丙醇、二巰丁二鈉

(在(1)得基礎(chǔ)上,前二者可排銻)鉛二巰丁二鈉、硫代硫酸鈉、依地酸鈣鈉、青霉胺

(在(1)得基礎(chǔ)上,后二者可排鉛)銅青霉胺、依地酸鈣鈉氰化物亞甲藍(lán)、硫代硫酸鈉、亞硝酸鈉有機(jī)磷解磷定、氯磷定、雙復(fù)磷、雙解磷嗎啡、哌替啶烯丙嗎啡(納絡(luò)芬)、納洛酮氟化物乙酰胺、谷胱甘肽(還可用于CO中毒)苯二氮卓類(lèi)氟馬西尼對(duì)乙酰氨基酚乙酰半胱氨酸乙醇納洛酮三、常見(jiàn)中毒與解救藥物(一)鎮(zhèn)靜催眠藥中毒1、巴比妥類(lèi)中毒癥狀(1)中樞神經(jīng)系統(tǒng):輕度中毒－頭痛、暈眩、動(dòng)作不協(xié)調(diào)、神志清楚重度中毒－神志不清楚、全身松弛、瞳孔反射存在(2)呼吸系統(tǒng):重度中毒－呼吸變淺、變慢;潮式呼吸(3)循環(huán)系統(tǒng):血管擴(kuò)張、血壓下降、休克(4)消化系統(tǒng):輕惡心、重肝炎(5)皮膚:皮疹中毒解救

急性中毒:人工呼吸、給氧等支持治療

洗胃:1:5000高錳酸鉀,留置硫酸鈉

洗腸:

利尿劑:20%甘露醇

堿化尿液:5%碳酸氫鈉

酌用中樞興奮劑

2、苯二氮卓類(lèi)地西泮

中毒癥狀

口干、尿閉、便秘

嗜睡、眩暈、運(yùn)動(dòng)失調(diào)

過(guò)敏性皮疹、白細(xì)胞減少、中毒性肝炎

嚴(yán)重:昏迷、血壓降低、呼吸抑制、心動(dòng)緩慢

阿普唑侖與其她苯二氮類(lèi)或酒精混合中毒可致死亡

中毒解救

催吐、洗胃、硫酸鈉導(dǎo)瀉、輸液

血壓下降用升壓藥

呼吸抑制時(shí)給氧,必要時(shí)用呼吸興奮藥

特異性治療藥物為氟馬西尼

大家學(xué)習(xí)辛苦了，還是要堅(jiān)持繼續(xù)保持安靜(二)三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥中毒阿米替林、氯米帕明得中毒癥狀與解救中毒癥狀

興奮癥狀(激惹、躁動(dòng)、肌肉強(qiáng)直、癲癇發(fā)作、體溫升高等

)

抑制癥狀(中樞抑制)

心臟毒性(房撲、房顫、室顫、房室傳導(dǎo)阻滯、心臟停搏)

中毒解救催吐、洗胃及導(dǎo)瀉解毒劑應(yīng)用:用膽堿酯酶抑制劑解毒對(duì)癥治療:心律失常,普魯卡因酰胺;心力衰竭,毒毛花苷

(三)抗癲癇藥中毒1、苯妥英鈉

中毒濃度＞20μg/ml

中毒解救

(1)催吐、洗胃(生理鹽水或鞣酸)、導(dǎo)瀉(硫酸鎂)

(2)嚴(yán)重中毒,用丙烯嗎啡減輕呼吸抑制

(3)心動(dòng)過(guò)緩或傳導(dǎo)阻滯用阿托品治療

(4)造血系統(tǒng)障礙可選用集落刺激因子和腎上腺皮質(zhì)激素等治療。

(5)其她對(duì)癥治療

2、卡馬西平

中毒濃度＞12μg/ml

中毒解救

(1)催吐、洗胃、吸附

(2)用利尿劑促進(jìn)排泄;腎衰、嚴(yán)重毒者透析

(3)躁狂癥狀可用地西泮(能加重呼吸抑制)(4)監(jiān)護(hù)呼吸、心臟、腎臟、膀胱等功能

(四)殺蟲(chóng)農(nóng)藥中毒殺蟲(chóng)農(nóng)藥得分類(lèi)

1、有機(jī)磷類(lèi)

2、有機(jī)氮類(lèi)

3、有機(jī)硫類(lèi)

4、有機(jī)氯類(lèi)

5、擬除蟲(chóng)菊酯類(lèi)

6、雜環(huán)類(lèi)

7、其她復(fù)方農(nóng)藥

有機(jī)磷類(lèi)

中毒表現(xiàn)(1)毒蕈堿樣癥狀(M樣作用)－腺體分泌增多;內(nèi)臟、支氣管平滑肌興奮;瞳孔縮小(2)煙堿樣癥狀(N樣作用)－肌肉顫、抽搐、心率快、血壓高(3)中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀－先興奮后抑制:先出現(xiàn)煩躁不安、震顫、驚厥,后可出現(xiàn)血壓下降、呼吸中樞麻痹致呼吸停止。

中毒解救1、脫離中毒環(huán)境,脫去被污染衣服。2、洗胃,用2%碳酸氫鈉(敵百蟲(chóng)忌用)反復(fù)洗胃,然后給硫酸鎂導(dǎo)瀉。3、應(yīng)用解毒劑。(阿托品、解磷定)4、危重患者可輸血或換血,以補(bǔ)充膽堿酯酶

解救有機(jī)磷中毒應(yīng)用阿托品、膽堿酯酶復(fù)活劑得注意事項(xiàng)

1、應(yīng)用阿托品得注意事項(xiàng)(1)阿托品只可解除M樣作用,輕度中毒單用;中、重度中毒必須合用膽堿酯酶復(fù)活劑。(2)早期、足量、重復(fù)給予阿托品,達(dá)到阿托品化,M樣癥狀消失,需減量、維持用藥數(shù)日(3)嚴(yán)重缺氧患者,應(yīng)同時(shí)供氧。(4)伴體溫升高者,應(yīng)物理降溫,并慎用阿托品。(5)阿托品中毒用毛果蕓香堿解毒,不宜用毒扁豆堿2、應(yīng)用膽堿酯酶復(fù)活劑(1)復(fù)活劑只可解除N樣作用,也可促進(jìn)昏迷得蘇醒;與阿托品合用解毒效果好

(2)對(duì)二嗪農(nóng)、谷硫磷效果不明顯。(3)中毒已超過(guò)3日不可使用(4)忌與堿性藥物配伍(5)注射過(guò)快可引起中毒有機(jī)氮類(lèi)

1、氨基甲酸酯類(lèi)(1)一般處理:催吐、洗胃、導(dǎo)瀉、促排(2)特殊治療:以阿托品、東莨菪堿等為首選。輕度,少量阿托品;重度,盡快阿托品化(3)對(duì)癥和支持療法:腎上腺皮質(zhì)激素;禁用嗎啡、琥珀膽堿、新斯得明、毒扁豆堿及吩噻嗪類(lèi)藥物。避免用鎮(zhèn)靜催眠藥(4)禁用解磷定、氯磷定等肟類(lèi)解毒劑(5)有機(jī)磷混合中毒,先用阿托品,再合并應(yīng)用肟類(lèi)復(fù)活劑2、甲脒類(lèi)

(1)脫離

(2)洗胃、導(dǎo)瀉、給氧等一般處理

(3)解除高鐵血紅蛋白血癥:輕度維C;重度

3、酰胺、脲、胍及苯胺類(lèi)

(1)常規(guī)對(duì)癥治療

(2)紫紺:用美藍(lán)作為特效解毒劑。丁草胺等中毒無(wú)紫紺,不得使用美藍(lán),否則導(dǎo)致高鐵血紅蛋白血癥。

(3)含氟得苯胺類(lèi)農(nóng)藥按氟化物中毒處理。

有機(jī)硫類(lèi)1、二硫代氨基甲酸酯類(lèi):無(wú)特效解毒劑2、沙蠶毒素類(lèi):巰基絡(luò)合物就是有效解毒劑有機(jī)氯類(lèi)1、洗胃:碳酸氫鈉2、10%硫酸亞鐵口服可加速毒物分解。3、對(duì)癥治療:注意不要使用腎上腺素以免誘發(fā)心室顫動(dòng)

擬除蟲(chóng)菊酯類(lèi)1、一般處理:2～5%碳酸氫鈉洗胃;吸入中毒可給予乙酰半胱氨酸霧化吸入15分鐘。2、特殊治療:Ⅱ型擬除蟲(chóng)菊酯中毒可用3%亞硝酸鈉注射液或硫代硫酸鈉靜脈推注,以加速毒物分解。3、對(duì)癥處理

雜環(huán)類(lèi)1、噻二唑類(lèi)(如敵枯雙)

煙酰胺為敵枯雙中毒得特效解毒劑2、聯(lián)吡啶類(lèi)(如百草枯、殺草快等)(1)洗胃液中加入1%皂土液或3%漂白土液200ml做吸附劑。導(dǎo)瀉持續(xù)2～3日。

百草枯具有腐蝕性,洗胃應(yīng)小心。(2)呼吸窘迫時(shí)不宜吸氧(3)聯(lián)吡啶和維生素B1有對(duì)抗作用,可給予大劑量維生素B1。

復(fù)合農(nóng)藥中毒1、有機(jī)磷類(lèi)與其她類(lèi)混合中毒:阿托品用量>有機(jī)磷類(lèi)單獨(dú)中毒2、有機(jī)磷類(lèi)與氨基甲酸酯類(lèi)混合中毒:先用阿托品,再酌情合并應(yīng)用肟類(lèi)復(fù)活劑3、有機(jī)磷類(lèi)與擬除蟲(chóng)菊酯類(lèi)混合中毒:除按照有機(jī)磷中毒處理,應(yīng)加用能量合劑及大劑量維生素C。4、有機(jī)磷類(lèi)與有機(jī)氮類(lèi):如有紫紺、抽搐,除按照有機(jī)磷中毒處理,應(yīng)加用亞甲藍(lán)及維生素C

(五)滅鼠藥中毒

中毒解救

1、香豆素類(lèi)和茚滿二酮類(lèi)

口服中毒者,洗胃禁用碳酸氫鈉溶液。

特效解毒劑:維生素K1。用維生素K3、維生素K4無(wú)效。

2、硫脲類(lèi)

半胱氨酸能降低本類(lèi)藥得毒性。

3、有機(jī)氟類(lèi)

忌用碳酸氫鈉洗胃

特殊解毒劑:解氟靈(乙酰胺),劑量大時(shí)可出現(xiàn)血尿,宜減量并加用腎上腺皮質(zhì)激素。

對(duì)癥治療4、磷化鋅、磷化鋁、磷化鈣等

用硫酸銅催吐,禁用阿樸嗎啡

禁用油類(lèi)瀉劑

禁用膽堿酯酶復(fù)活劑(六)其她物質(zhì)中毒

1、麥角和麥角胺中毒

急性中毒癥狀:頭痛

慢性中毒癥狀:循環(huán)障礙,四肢壞疽

中毒解救:周?chē)苁鎻埐蝗捎醚苁鎻埶幒蜕窠?jīng)節(jié)阻滯藥。2、異煙肼癥狀:消化道癥狀;嚴(yán)重者肝損傷;神經(jīng)系統(tǒng)。中毒解救

洗胃、吸附、導(dǎo)瀉、滲透性利尿

對(duì)癥

靜脈給予與攝入異煙肼等量得維生素B6

3、瘦肉精中毒

瘦肉精:克侖特羅

中毒表現(xiàn):

輕度:面部、眼瞼部肌肉震顫

重度:惡心、嘔吐,心電圖異常

中毒解救

重度:口服或靜滴β－受體阻滯劑。4、亞硝酸鹽

中毒表現(xiàn):紫紺,高鐵血紅蛋白含量高。

解救:亞甲藍(lán)、維生素Ｃ

尤其對(duì)鉛中毒療效好得解毒劑就是()A、二巰基丙醇B、二巰基丁二鈉C、依地酸鈣鈉D、硫代硫酸鈉E、青霉胺C用于一氧化碳中毒得解救藥物就是()A、鹽酸烯丙嗎啡B、谷胱甘肽C、二巰基丁二鈉D、氯丙嗪E、亞甲藍(lán)B氨基甲酸酯類(lèi)農(nóng)藥中毒首選治療藥就是()A、解磷定B、琥珀膽堿C、新斯得明D、毒扁豆堿E、