2025年急診科搶救流程應用試題卷答案及解析一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.患者男性，55歲，因“突發(fā)意識喪失、無呼吸”被送入急診科，目擊者稱發(fā)病5分鐘前還在與人交談。現(xiàn)場急救人員已完成胸外按壓。此時急診科首要處理措施是：A.立即進行氣管插管B.連接除顫儀分析心律C.靜脈推注腎上腺素1mgD.給予胺碘酮300mg靜推答案：B解析：根據(jù)2025年《中國心肺復蘇專家共識》，對于目擊的心臟驟?；颊撸衄F(xiàn)場已開始胸外按壓，急診科應優(yōu)先使用自動體外除顫儀（AED）或手動除顫儀分析心律。室顫/無脈性室速（VF/pVT）是可除顫心律，早期除顫是提高存活率的關(guān)鍵。氣管插管（A）需在確保循環(huán)支持（按壓）的前提下進行；腎上腺素（C）應在首次除顫后或非可除顫心律時使用；胺碘酮（D）為后續(xù)抗心律失常藥物，非首要步驟。2.女性患者，32歲，孕36周，因“車禍后腹痛、陰道少量出血”急診入院，血壓85/50mmHg，心率125次/分。查體：腹部壓痛（+），子宮張力高，胎心100次/分（正常110-160次/分）。最優(yōu)先的處理是：A.快速補液糾正低血壓B.立即行床旁超聲檢查C.左側(cè)傾斜30°體位D.聯(lián)系產(chǎn)科準備剖宮產(chǎn)答案：C解析：妊娠中晚期（＞20周）患者發(fā)生休克時，增大的子宮會壓迫下腔靜脈，導致回心血量減少，加重休克。左側(cè)傾斜30°體位（C）可解除子宮對下腔靜脈的壓迫，改善胎盤灌注和母體循環(huán)?？焖傺a液（A）需在體位調(diào)整后進行；床旁超聲（B）有助于明確胎盤早剝等損傷，但非最優(yōu)先；剖宮產(chǎn)（D）需評估母體生命體征穩(wěn)定后決定，否則可能因母體循環(huán)衰竭導致母嬰雙亡。3.男性患者，68歲，“突發(fā)胸痛2小時”入院，心電圖示V1-V4導聯(lián)ST段抬高0.3mV，肌鈣蛋白I（cTnI）6.2ng/mL（正常＜0.04ng/mL）。血壓160/95mmHg，心率88次/分。急診科處理錯誤的是：A.嚼服阿司匹林300mg+替格瑞洛180mgB.靜脈滴注硝酸甘油（起始5μg/min）C.立即啟動導管室行急診PCID.肌內(nèi)注射哌替啶50mg鎮(zhèn)痛答案：D解析：急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）的鎮(zhèn)痛首選靜脈嗎啡（2-4mg），而非哌替啶（D）。哌替啶可能引起惡心、嘔吐，增加迷走神經(jīng)張力，且無明確證據(jù)顯示其優(yōu)于嗎啡。其他選項均正確：雙聯(lián)抗血小板（A）是STEMI標準治療；硝酸甘油（B）可擴張冠脈、降低心肌耗氧（需注意血壓＞90/60mmHg時使用）；急診PCI（C）是再灌注治療的首選（門球時間＜90分鐘）。4.兒童患者（5歲，體重18kg），因“誤服滅鼠藥（成分不明）”2小時入院，無嘔吐、抽搐。急診科首要處理是：A.立即催吐B.生理鹽水洗胃（10mL/kg/次）C.急查肝腎功能+凝血功能D.口服活性炭1g/kg答案：B解析：兒童誤服毒物后，若時間＜2小時且無禁忌（如意識障礙、腐蝕性毒物），洗胃是首要措施。生理鹽水洗胃（10-15mL/kg/次，總量＜1L）（B）可減少毒物吸收。催吐（A）因可能導致誤吸，已不推薦；活性炭（D）需在洗胃后使用（除非毒物明確可被吸附）；實驗室檢查（C）為輔助措施，不影響緊急處理順序。5.患者男性，40歲，“被刀刺傷左胸部30分鐘”入院，血壓70/40mmHg，呼吸35次/分，意識模糊，左胸第4肋間可見3cm傷口，隨呼吸有“嘶嘶”聲。緊急處理錯誤的是：A.用凡士林紗布封閉傷口（三邊固定）B.立即行胸腔閉式引流C.快速輸注林格液1000mLD.急查血常規(guī)+血型+凝血功能答案：B解析：開放性氣胸需首先封閉傷口（A），將其轉(zhuǎn)為閉合性氣胸，再處理張力性氣胸風險。胸腔閉式引流（B）應在封閉傷口、確認存在血氣胸后進行，而非立即操作?？焖傺a液（C）糾正休克是關(guān)鍵；實驗室檢查（D）為輸血做準備。二、多項選擇題（每題3分，共15分，漏選得1分，錯選不得分）1.患者女性，75歲，“意識不清1小時”入院，呼之不應，壓眶無反應，雙側(cè)瞳孔等大（3mm），對光反射遲鈍，呼吸淺慢（8次/分），心率55次/分，血壓80/50mmHg。需立即完成的評估包括：A.快速血糖檢測B.血氣分析C.頭CT檢查D.心電圖E.毒物篩查答案：A、B、D解析：昏迷患者需優(yōu)先排除低血糖（A）、低氧/高碳酸血癥（B）、嚴重心律失常（D）等可快速致命的病因。頭CT（C）需在生命體征穩(wěn)定后進行；毒物篩查（E）為后續(xù)檢查，非立即必需。2.關(guān)于創(chuàng)傷患者的ABCDE評估流程，正確的是：A.A（Airway）：評估氣道是否通暢，懷疑頸椎損傷時用推舉下頜法開放氣道B.B（Breathing）：觀察呼吸頻率、胸廓運動，聽診雙肺呼吸音C.C（Circulation）：觸摸頸動脈（成人）或股動脈（兒童），評估脈搏及皮膚灌注D.D（Disability）：用GCS評分評估意識，瞳孔大小及對光反射E.E（Exposure）：完全暴露患者，檢查全身有無隱匿損傷，注意保暖答案：A、B、C、D、E解析：ABCDE評估是創(chuàng)傷處理的核心流程，所有選項均符合2025年《創(chuàng)傷高級生命支持（ATLS）》指南要求。3.急性有機磷農(nóng)藥中毒患者，出現(xiàn)“毒蕈堿樣（M樣）癥狀”包括：A.瞳孔縮小B.肌束震顫C.流涎、多汗D.支氣管痙攣E.心動過速答案：A、C、D解析：M樣癥狀由乙酰膽堿作用于M受體引起，表現(xiàn)為腺體分泌增加（流涎、多汗）、平滑肌痙攣（支氣管痙攣、瞳孔縮小）、心臟抑制（心動過緩）。肌束震顫（B）為N樣癥狀；心動過速（E）常見于阿托品過量或中樞癥狀。4.過敏性休克患者，腎上腺素使用正確的是：A.成人首劑0.3-0.5mg（1:1000）肌內(nèi)注射（大腿中外側(cè)）B.兒童劑量0.01mg/kg（1:1000），最大0.5mgC.若5分鐘無改善，可重復注射D.心跳驟停時，靜脈注射1:10000腎上腺素1mgE.低血壓患者可靜脈輸注腎上腺素（1-4μg/min）答案：A、B、C、D、E解析：過敏性休克的腎上腺素使用需根據(jù)指南：肌內(nèi)注射是首選（大腿血供豐富，吸收快）；兒童按體重計算；重復給藥間隔5分鐘；心跳驟停時需靜脈使用稀釋液（1:10000）；頑固性低血壓可靜脈輸注維持。5.關(guān)于新生兒窒息復蘇，正確的是：A.出生后立即用吸球清理口鼻咽分泌物（先口后鼻）B.呼吸暫停或喘息樣呼吸時，先給予30秒正壓通氣（頻率40-60次/分）C.心率＜100次/分時，開始正壓通氣D.心率＜60次/分，在正壓通氣同時開始胸外按壓（按壓:通氣=3:1）E.復蘇藥物首選腎上腺素（1:10000，0.1-0.3mL/kg靜脈或氣管內(nèi)給藥）答案：A、B、D、E解析：新生兒復蘇中，心率＜100次/分需正壓通氣（C錯誤）；其余選項均符合2025年新生兒復蘇指南。三、案例分析題（共55分）案例1（15分）患者男性，60歲，“突發(fā)意識喪失2分鐘”由120送入急診科。目擊者稱患者在散步時突然倒地，無抽搐、嘔吐。120到場時：意識喪失，無自主呼吸，頸動脈搏動未觸及，立即開始胸外按壓（頻率100-120次/分，深度5-6cm），轉(zhuǎn)運途中未中斷按壓。入院時：心電監(jiān)護示室顫，血壓測不出，雙側(cè)瞳孔散大（5mm），對光反射消失。問題1：急診科接患者后，前3分鐘內(nèi)的核心搶救步驟有哪些？（5分）答案：①立即連接除顫儀，確認室顫心律后，給予1次200J（雙相波）非同步電除顫；②除顫后立即恢復胸外按壓（按壓-通氣比30:2，若已氣管插管則持續(xù)按壓）；③建立靜脈通路（優(yōu)先中心靜脈或骨通路），靜推腎上腺素1mg（每3-5分鐘重復）；④評估呼吸，若未建立人工氣道，給予球囊面罩通氣（10-12次/分）；⑤持續(xù)心電監(jiān)護，準備第二次除顫（若心律仍為室顫/無脈性室速）。解析：室顫的黃金處理是“早除顫”，首次除顫后需立即恢復按壓（減少按壓中斷時間）。腎上腺素可增加冠脈灌注壓，提高除顫成功率。呼吸支持需與按壓協(xié)調(diào)，避免過度通氣。問題2：患者經(jīng)2輪除顫（共3次）、3次腎上腺素注射后，心律轉(zhuǎn)為竇性心律，心率65次/分，自主呼吸淺慢（8次/分），血壓80/50mmHg。此時需重點關(guān)注哪些并發(fā)癥？如何處理？（5分）答案：重點并發(fā)癥：①腦損傷（復蘇后昏迷）；②低血壓（心源性休克）；③急性呼吸衰竭（低氧血癥）；④電解質(zhì)紊亂（高鉀血癥、酸中毒）。處理措施：①腦保護：目標溫度管理（32-36℃，持續(xù)24小時）；②升壓：去甲腎上腺素（0.05-0.3μg/kg/min）靜脈泵入，維持平均動脈壓（MAP）≥65mmHg；③呼吸支持：氣管插管+機械通氣（目標SpO?94-98%，避免過度通氣）；④糾正酸中毒：根據(jù)血氣結(jié)果，必要時給予碳酸氫鈉（僅在嚴重酸中毒pH＜7.1且循環(huán)改善后使用）；⑤完善檢查：頭CT（排除腦出血）、心肌酶（評估心肌損傷）、電解質(zhì)（監(jiān)測鉀離子）。解析：心臟驟停后綜合征（PCAS）的核心是多器官功能支持，腦保護和循環(huán)穩(wěn)定是關(guān)鍵。目標溫度管理可降低腦水腫風險；去甲腎上腺素通過收縮外周血管提升血壓，適用于心輸出量低的患者；機械通氣需避免高氧或低碳酸血癥（可能加重腦缺血）。問題3：患者復蘇后6小時，意識逐漸恢復（GCS10分），但出現(xiàn)少尿（尿量＜0.5mL/kg/h），血肌酐（Scr）220μmol/L（正常＜110μmol/L）?？紤]何種并發(fā)癥？如何處理？（5分）答案：考慮急性腎損傷（AKI，1期）。處理：①優(yōu)化容量管理：監(jiān)測中心靜脈壓（CVP）8-12cmH?O，避免容量過負荷或不足；②維持MAP≥65mmHg（必要時調(diào)整升壓藥劑量）；③避免腎毒性藥物（如氨基糖苷類抗生素）；④檢查尿常規(guī)（尿比重、尿蛋白）、尿鈉（FENa），鑒別腎前性/腎性AKI；⑤若進展為少尿型AKI（尿量＜400mL/d），需行連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）。解析：心臟驟停后腎損傷主要因缺血-再灌注損傷導致，早期表現(xiàn)為少尿、Scr升高。維持腎灌注（MAP≥65mmHg）是關(guān)鍵，避免容量不足或過度利尿。CRRT可清除炎癥因子，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，適用于嚴重AKI。案例2（20分）患者女性，28歲，“車禍后全身疼痛、活動受限30分鐘”入院。查體：T36.5℃，P130次/分，R30次/分，BP85/50mmHg（右上肢），SPO?90%（未吸氧）。意識清楚（GCS15分），痛苦面容，左額部皮膚裂傷（3cm，活動性出血），左胸壁壓痛（+），可及骨擦感，左肺呼吸音減弱；腹部膨隆，全腹壓痛（+），反跳痛（±），移動性濁音（+）；骨盆擠壓分離試驗（+），左下肢縮短、外旋畸形。問題1：患者的初始評估（ABCDE）結(jié)果及對應處理措施？（8分）答案：A（氣道）：氣道通暢，無梗阻（無需干預）；B（呼吸）：呼吸頻率增快，左肺呼吸音減弱（考慮肋骨骨折+血氣胸），SPO?90%（低氧）。處理：高流量吸氧（10L/min），床旁超聲（FAST）評估胸腔積液，若為張力性氣胸，立即穿刺減壓（第2肋間鎖骨中線）；C（循環(huán)）：心率快、血壓低（休克），左額部出血、腹部移動性濁音（腹腔內(nèi)出血）、骨盆骨折（可能大出血）。處理：壓迫止血（左額部），建立2條大口徑靜脈通路（16G），快速輸注晶體液（乳酸林格液1000mL），備血（紅細胞懸液4U+血漿400mL）；D（神經(jīng)）：GCS15分（無明顯腦損傷）；E（暴露）：全身暴露檢查，左下肢畸形（股骨骨折），注意保暖（覆蓋毛毯）。解析：創(chuàng)傷評估需按ABCDE順序，優(yōu)先處理威脅生命的損傷（如張力性氣胸、大出血）。低氧血癥需立即糾正（避免繼發(fā)性腦損傷）；休克需快速補液+輸血（血紅蛋白＜70g/L時）；骨盆骨折出血可能達1000-3000mL，需早期固定（骨盆帶）減少出血。問題2：患者經(jīng)補液1500mL后，血壓仍80/45mmHg，心率140次/分，SPO?88%（吸氧15L/min）。此時需考慮哪些進一步措施？（6分）答案：①控制出血：-左額部裂傷縫合（減少外出血）；-骨盆外固定（使用骨盆帶）；-腹腔內(nèi)出血：床旁超聲確認后，緊急剖腹探查（若為肝脾破裂）或血管介入栓塞（若為盆腔血管損傷）；②糾正休克：-輸注紅細胞懸液+血漿（1:1比例），維持凝血功能（INR＜1.5，纖維蛋白原＞1.5g/L）；-必要時使用血管活性藥物（去甲腎上腺素）維持MAP≥65mmHg；③呼吸支持：-若SPO?持續(xù)＜90%，行氣管插管+機械通氣（PEEP5-10cmH?O改善氧合）；-胸腔閉式引流（若超聲提示大量血胸或氣胸）。解析：創(chuàng)傷性休克經(jīng)晶體液復蘇后無改善，提示存在活動性出血（“不可壓縮性出血”），需手術(shù)或介入止血。大量輸血需注意凝血功能障礙（稀釋性凝血病），需補充血漿、血小板（1:1:1方案）。機械通氣可降低呼吸做功，改善氧合，為手術(shù)創(chuàng)造條件。問題3：患者術(shù)后第1天（已行脾切除術(shù)+骨盆外固定），出現(xiàn)高熱（T39.5℃），呼吸急促（R30次/分），SPO?85%（吸氧5L/min），雙肺可聞及濕啰音，胸片示雙肺斑片狀陰影。最可能的診斷是什么？如何處理？（6分）答案：最可能診斷：急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）。處理措施：①機械通氣：小潮氣量（4-6mL/kg），平臺壓＜30cmH?O，PEEP≥5cmH?O（根據(jù)氧合調(diào)整）；②氧療目標：SpO?88-95%（避免高氧）；③液體管理：限制晶體輸入（維持CVP4-8cmH?O），使用利尿劑（呋塞米）減少肺水腫；④病因治療：廣譜抗生素（覆蓋革蘭陰性菌+厭氧菌，如哌拉西林他唑巴坦4.5gq8h）；⑤支持治療：營養(yǎng)支持（腸內(nèi)營養(yǎng)優(yōu)先），監(jiān)測血氣、乳酸（評估組織灌注）。解析：創(chuàng)傷后ARDS多因全身炎癥反應綜合征（SIRS）引發(fā)，表現(xiàn)為進行性低氧、雙肺滲出。小潮氣量通氣可減少呼吸機相關(guān)肺損傷（VILI）；PEEP可復張塌陷肺泡；液體負平衡有助于減輕肺水腫；抗生素需覆蓋可能的感染源（如腹腔、肺部）。案例3（20分）患者男性，45歲，“誤服敵敵畏（約100mL）1小時”由家屬送入急診科。查體：意識模糊，呼之能應，口周及衣服有大蒜味，雙側(cè)瞳孔針尖樣（1mm），流涎、大汗，雙肺滿布濕啰音，心率55次/分，呼吸28次/分，BP110/70mmHg。問題1：患者的中毒嚴重程度分級及依據(jù)？（5分）答案：重度有機磷中毒。依據(jù)：①癥狀：意識模糊（中樞抑制）、雙肺濕啰音（肺水腫）、瞳孔針尖樣（M樣癥狀）；②體征：心率慢（M樣心臟抑制）、流涎/大汗（腺體分泌亢進）；③服毒量：敵敵畏100mL（劇毒類，致死量約5-10mL）。解析：有機磷中毒分級：輕度（僅有M樣癥狀）、中度（M+N樣癥狀）、重度（M+N+中樞癥狀+肺水腫/呼吸衰竭）。該患者出現(xiàn)意識障礙、肺水腫，符合重度標準。問題2：急診科需立即完成的搶救措施有哪些？（8分）答案：①清除未吸收毒物：-脫去污染衣物，用肥皂水清洗皮膚（避免熱水，防止吸收增加）；-生理鹽水洗胃（胃管插入后先抽盡胃內(nèi)容物，再以200-300mL/次灌洗，總量8-10L）；-洗胃后經(jīng)胃管注入活性炭50g+硫酸鈉30g導瀉；②解毒治療：-阿托品：首劑2-4mg靜脈推注（每5-10分鐘重復，直至“阿托品化”：瞳孔擴大、口干、皮膚干燥、肺濕啰音消失、心率90-100次/分）；-氯解磷定：首劑1.0-1.5g靜脈滴注（30分鐘內(nèi)），隨后0.5g/h維持（