第第PAGE\MERGEFORMAT1頁共NUMPAGES\MERGEFORMAT1頁護(hù)理程序的概念題庫及答案解析（含答案及解析）姓名：科室/部門/班級(jí)：得分：題型單選題多選題判斷題填空題簡答題案例分析題總分得分

一、單選題（共20分）

1.護(hù)理程序的核心步驟是（）。

A.評(píng)估

B.計(jì)劃

C.實(shí)施

D.評(píng)價(jià)

2.在護(hù)理評(píng)估中，屬于客觀資料的是（）。

A.患者自述“頭暈”

B.體溫38.5℃

C.患者感覺“疼痛”

D.患者情緒低落

3.護(hù)理診斷的陳述模式中，以“風(fēng)險(xiǎn)”結(jié)尾的是（）。

A.PESR

B.PE

C.ESB

D.PES

4.制定護(hù)理計(jì)劃時(shí)，優(yōu)先排序的標(biāo)準(zhǔn)是（）。

A.護(hù)理診斷的重要性

B.患者年齡大小

C.護(hù)理診斷的緊急程度

D.護(hù)理人員的喜好

5.護(hù)理措施中屬于獨(dú)立性護(hù)理措施的是（）。

A.遵醫(yī)囑輸液

B.協(xié)助患者翻身

C.心理支持

D.處理醫(yī)療廢物

6.護(hù)理評(píng)價(jià)的首要任務(wù)是（）。

A.比較實(shí)際結(jié)果與預(yù)期目標(biāo)

B.記錄患者所有癥狀

C.向醫(yī)生匯報(bào)病情

D.調(diào)整護(hù)理診斷

7.當(dāng)患者同時(shí)存在多個(gè)護(hù)理診斷時(shí)，應(yīng)優(yōu)先解決（）。

A.最多出現(xiàn)的診斷

B.最緊急的診斷

C.最容易解決的診斷

D.醫(yī)生指定的診斷

8.護(hù)理評(píng)估中“S”代表（）。

A.主觀資料

B.客觀資料

C.生命體征

D.檢驗(yàn)結(jié)果

9.護(hù)理診斷的陳述不包含（）。

A.問題名稱

B.相關(guān)因素

C.病情嚴(yán)重程度

D.預(yù)期目標(biāo)

10.護(hù)理計(jì)劃書的核心部分是（）。

A.護(hù)理診斷名稱

B.護(hù)理措施內(nèi)容

C.患者基本信息

D.評(píng)價(jià)時(shí)間安排

二、多選題（共15分，多選、錯(cuò)選不得分）

11.護(hù)理評(píng)估的來源包括（）。

A.患者自述

B.查體發(fā)現(xiàn)

C.檢驗(yàn)報(bào)告

D.家屬描述

E.醫(yī)生記錄

12.護(hù)理診斷的組成部分有（）。

A.問題名稱

B.相關(guān)因素

C.病情分級(jí)

D.預(yù)期目標(biāo)

E.措施類別

13.護(hù)理措施的分類包括（）。

A.獨(dú)立性護(hù)理措施

B.依賴性護(hù)理措施

C.合作性護(hù)理措施

D.知識(shí)性護(hù)理措施

E.治療性護(hù)理措施

14.護(hù)理評(píng)價(jià)的方法包括（）。

A.目標(biāo)對(duì)照法

B.定性評(píng)價(jià)法

C.定量評(píng)價(jià)法

D.患者滿意度調(diào)查

E.復(fù)查醫(yī)囑

15.護(hù)理程序的應(yīng)用領(lǐng)域包括（）。

A.內(nèi)科護(hù)理

B.外科護(hù)理

C.婦產(chǎn)科護(hù)理

D.兒科護(hù)理

E.社區(qū)健康護(hù)理

三、判斷題（共10分，每題0.5分）

16.護(hù)理評(píng)估是護(hù)理程序的起始步驟。（）

17.護(hù)理診斷必須由醫(yī)生確認(rèn)才能使用。（）

18.護(hù)理計(jì)劃只需要列出措施，無需設(shè)定目標(biāo)。（）

19.護(hù)理評(píng)價(jià)只能發(fā)生在護(hù)理措施實(shí)施后。（）

20.護(hù)理程序只適用于住院患者。（）

21.護(hù)理診斷的陳述必須使用PES格式。（）

22.護(hù)理措施的實(shí)施必須由護(hù)士獨(dú)立完成。（）

23.護(hù)理評(píng)價(jià)的目的是發(fā)現(xiàn)護(hù)理缺陷。（）

24.護(hù)理程序是靜態(tài)的，不會(huì)隨病情變化調(diào)整。（）

25.護(hù)理診斷的名稱必須與疾病診斷一致。（）

四、填空題（共15分，每空1分）

26.護(hù)理程序是一個(gè)______、______、______的系統(tǒng)化方法。

27.護(hù)理評(píng)估的目的是收集患者的______、______和______信息。

28.護(hù)理診斷的陳述包括三個(gè)類型：______、______和______。

29.護(hù)理措施分為______、______和______三種類型。

30.護(hù)理評(píng)價(jià)的常用工具包括______和______。

五、簡答題（共30分）

31.簡述護(hù)理評(píng)估的基本原則。（6分）

32.護(hù)理診斷與疾病診斷的區(qū)別有哪些？（6分）

33.護(hù)理計(jì)劃書的主要內(nèi)容包括哪些？（6分）

34.如何提高護(hù)理評(píng)價(jià)的有效性？（6分）

六、案例分析題（共10分）

35.患者李女士，65歲，因“急性心肌梗死”入院。護(hù)理評(píng)估發(fā)現(xiàn)：

-主訴“胸骨后疼痛2小時(shí)，伴冷汗”。

-體溫37.2℃，心率110次/分，血壓130/80mmHg。

-實(shí)驗(yàn)室檢查：心肌酶譜升高。

-患者焦慮，擔(dān)心病情。

-護(hù)理診斷：①急性疼痛（胸痛）；②焦慮；③潛在并發(fā)癥：心力衰竭。

問題：

（1）分析該案例中護(hù)理診斷的排序依據(jù)。（4分）

（2）針對(duì)“急性疼痛”制定至少兩條護(hù)理措施。（6分）

一、單選題

1.A

解析：護(hù)理程序包括評(píng)估、診斷、計(jì)劃、實(shí)施、評(píng)價(jià)五個(gè)步驟，其中評(píng)估是基礎(chǔ)和起點(diǎn)，因此正確答案為A。B、C、D選項(xiàng)雖是程序組成部分，但評(píng)估是核心步驟。

2.B

解析：客觀資料是護(hù)士通過觀察、體檢、儀器檢測獲得的資料，體溫38.5℃屬于生命體征客觀指標(biāo)，因此正確。A、C、D均為主觀資料（患者自述或情緒表現(xiàn)）。

3.C

解析：護(hù)理診斷的陳述模式包括：P（問題名稱）+E（相關(guān)因素）+S（癥狀/體征）+R（相關(guān)因素），其中“風(fēng)險(xiǎn)”結(jié)尾的是“潛在性護(hù)理診斷”（如“風(fēng)險(xiǎn)：感染”），因此ESB模式正確。PESR是問題診斷模式，PES是癥狀診斷模式。

4.C

解析：護(hù)理診斷的優(yōu)先排序基于“緊急性原則”，即優(yōu)先解決最可能威脅患者生命或安全的診斷，因此正確。A（重要性）、B（年齡）、D（個(gè)人偏好）均非優(yōu)先排序標(biāo)準(zhǔn)。

5.C

解析：獨(dú)立性護(hù)理措施是護(hù)士不依賴醫(yī)囑獨(dú)立執(zhí)行的護(hù)理行為（如心理支持、體位管理），依賴性護(hù)理措施需遵醫(yī)囑（輸液），合作性護(hù)理措施是醫(yī)護(hù)協(xié)作（如處理并發(fā)癥），因此C正確。

6.A

解析：護(hù)理評(píng)價(jià)的核心是“目標(biāo)對(duì)照”，即比較護(hù)理措施的實(shí)際效果與計(jì)劃目標(biāo)是否一致，因此A正確。B、C、D均為評(píng)價(jià)過程中的輔助任務(wù)。

7.B

解析：護(hù)理診斷的優(yōu)先排序基于“緊迫性原則”，最緊急的診斷應(yīng)優(yōu)先解決（如“急性疼痛”需先于“知識(shí)缺乏”），因此B正確。A、C、D均非優(yōu)先排序標(biāo)準(zhǔn)。

8.A

解析：護(hù)理評(píng)估的記錄格式中：S（Subjective）為主觀資料，O（Objective）為客觀資料，因此S代表主觀資料（患者自述、主訴）。

9.C

解析：護(hù)理診斷的陳述包含問題名稱、相關(guān)因素、嚴(yán)重程度，但不包含預(yù)期目標(biāo)（目標(biāo)屬于護(hù)理計(jì)劃部分），因此C錯(cuò)誤。

10.B

解析：護(hù)理計(jì)劃的核心是“護(hù)理措施”，需詳細(xì)列出解決每個(gè)護(hù)理診斷的具體行動(dòng)，因此B正確。A（診斷名稱）、C（患者信息）、D（評(píng)價(jià)時(shí)間）均非核心。

二、多選題

11.ABCDE

解析：護(hù)理評(píng)估的來源包括：患者自述（主觀）、查體發(fā)現(xiàn)（客觀）、檢驗(yàn)報(bào)告（客觀）、家屬描述（主觀）、醫(yī)生記錄（客觀），因此全選。

12.AB

解析：護(hù)理診斷的規(guī)范陳述包括：問題名稱（P）+相關(guān)因素（E），分為PES、PE、SBAR三種格式，因此AB正確。C（病情分級(jí)）、D（預(yù)期目標(biāo)）、E（措施類別）均非診斷組成部分。

13.ABC

解析：護(hù)理措施分為：獨(dú)立性（護(hù)士自主執(zhí)行）、依賴性（遵醫(yī)囑）、合作性（醫(yī)護(hù)協(xié)作），因此ABC正確。D（知識(shí)性）、E（治療性）非分類標(biāo)準(zhǔn)。

14.ABCD

解析：護(hù)理評(píng)價(jià)的方法包括：目標(biāo)對(duì)照法（比較計(jì)劃與結(jié)果）、定性評(píng)價(jià)法（描述性分析）、定量評(píng)價(jià)法（數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)）、患者滿意度調(diào)查（主觀反饋），因此ABCD正確。E（復(fù)查醫(yī)囑）屬于治療行為而非評(píng)價(jià)方法。

15.ABCDE

解析：護(hù)理程序適用于所有護(hù)理領(lǐng)域，包括內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、社區(qū)健康等，因此全選。

三、判斷題

16.√

解析：護(hù)理程序始于評(píng)估，通過收集資料了解患者健康問題，因此評(píng)估是起始步驟。

17.×

解析：護(hù)理診斷由護(hù)士根據(jù)評(píng)估資料獨(dú)立提出，需經(jīng)醫(yī)生審核確認(rèn)時(shí)再用于醫(yī)囑關(guān)聯(lián)（如“潛在并發(fā)癥”需醫(yī)生確認(rèn)），但診斷本身由護(hù)士提出。

18.×

解析：護(hù)理計(jì)劃必須包含“預(yù)期目標(biāo)”（如“患者24小時(shí)內(nèi)能描述疼痛管理方法”），目標(biāo)與措施同等重要。

19.×

解析：護(hù)理評(píng)價(jià)貫穿護(hù)理全過程，包括事前（預(yù)防性）、事中（動(dòng)態(tài)調(diào)整）、事后（總結(jié)性）評(píng)價(jià)。

20.×

解析：護(hù)理程序適用于所有護(hù)理場景，包括門診、急診、居家護(hù)理等，非僅限住院患者。

21.×

解析：護(hù)理診斷的陳述不強(qiáng)制使用PES格式，還可用PE（如“活動(dòng)無耐力：與貧血有關(guān)”）、SBAR（主觀-客觀-評(píng)估-推薦）等。

22.×

解析：依賴性護(hù)理措施需遵醫(yī)囑（如輸液、給藥），合作性護(hù)理措施需醫(yī)護(hù)協(xié)作（如傷口換藥），并非所有措施均需護(hù)士獨(dú)立完成。

23.×

解析：護(hù)理評(píng)價(jià)的目的是改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量，而非單純“發(fā)現(xiàn)缺陷”，應(yīng)側(cè)重“改進(jìn)機(jī)會(huì)”的發(fā)現(xiàn)。

24.×

解析：護(hù)理程序是動(dòng)態(tài)循環(huán)的，需根據(jù)病情變化隨時(shí)調(diào)整評(píng)估、診斷、計(jì)劃內(nèi)容。

25.×

解析：護(hù)理診斷名稱基于患者問題，而非疾病診斷（如“急性疼痛”與“心肌梗死”是不同概念）。

四、填空題

26.系統(tǒng)化動(dòng)態(tài)性循環(huán)性

解析：護(hù)理程序是系統(tǒng)化方法（結(jié)構(gòu)清晰），動(dòng)態(tài)性（隨病情變化調(diào)整），循環(huán)性（評(píng)價(jià)后重新評(píng)估）。

27.主觀信息客觀信息潛在問題

解析：評(píng)估收集三類信息：患者自述（主觀）、查體/檢查（客觀）、隱性問題（潛在）。

28.陳述性關(guān)系性行為性

解析：護(hù)理診斷三種陳述類型：①陳述性（如“低效性呼吸模式”）；②關(guān)系性（如“活動(dòng)無耐力：與貧血有關(guān)”）；③行為性（如“知識(shí)缺乏：糖尿病足部護(hù)理”）。

29.獨(dú)立性依賴性合作性

解析：護(hù)理措施分類同多選題第13題。

30.護(hù)理效果評(píng)價(jià)表健康評(píng)估量表

解析：常用工具包括標(biāo)準(zhǔn)化量表（如疼痛評(píng)分表）和機(jī)構(gòu)自制表格。

五、簡答題

31.簡述護(hù)理評(píng)估的基本原則。（6分）

答：

①客觀性原則：收集資料需基于事實(shí)，避免主觀臆斷。

②全面性原則：系統(tǒng)收集生理、心理、社會(huì)等多維度信息。

③及時(shí)性原則：病情變化時(shí)需及時(shí)補(bǔ)充評(píng)估。

④個(gè)體化原則：根據(jù)患者具體情況調(diào)整評(píng)估重點(diǎn)。

⑤溝通性原則：通過有效溝通獲取真實(shí)信息。

⑥保密性原則：保護(hù)患者隱私。

32.護(hù)理診斷與疾病診斷的區(qū)別有哪些？（6分）

答：

①性質(zhì)不同：疾病診斷關(guān)注疾病本身（如“心肌梗死”），護(hù)理診斷關(guān)注患者反應(yīng)（如“急性疼痛”）。

②主體不同：疾病診斷由醫(yī)生提出，護(hù)理診斷由護(hù)士提出。

③標(biāo)準(zhǔn)不同：疾病診斷基于病理生理，護(hù)理診斷基于評(píng)估資料。

④范圍不同：護(hù)理診斷包含生理、心理、社會(huì)等多維度問題。

⑤時(shí)效性不同：護(hù)理診斷隨護(hù)理過程動(dòng)態(tài)變化，疾病診斷相對(duì)穩(wěn)定。

33.護(hù)理計(jì)劃書的主要內(nèi)容包括哪些？（6分）

答：

①患者基本信息（姓名、年齡、科室等）。

②護(hù)理診斷（按優(yōu)先級(jí)排序）。

③預(yù)期目標(biāo)（具體、可測量、可實(shí)現(xiàn)）。

④護(hù)理措施（針對(duì)每個(gè)診斷的具體行動(dòng)，含時(shí)間、執(zhí)行者）。

⑤評(píng)價(jià)方法（如何判斷目標(biāo)達(dá)成）。

⑥簽名及日期。

34.如何提高護(hù)理評(píng)價(jià)的有效性？（6分）

答：

①明確評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：使用標(biāo)準(zhǔn)化量表或明確目標(biāo)。

②動(dòng)態(tài)評(píng)價(jià)：貫穿護(hù)理全程，及時(shí)調(diào)整計(jì)劃。

③多方參與：結(jié)合醫(yī)生、家屬、患者意見。

④數(shù)據(jù)記錄：客觀記錄評(píng)價(jià)結(jié)果，避免主觀偏見。

⑤持續(xù)改進(jìn)：分析評(píng)價(jià)結(jié)果，優(yōu)化護(hù)理措施。

六、案例分析題

35.患者李女士，65歲，因“急性心肌梗死”入院。護(hù)理評(píng)估發(fā)現(xiàn)：

-主訴“胸骨后疼痛2小時(shí)，伴冷汗”。

-體溫37.2℃，心率110次/分，血壓130/80mmHg。

-實(shí)驗(yàn)室檢查：心肌酶譜升高。

-患者焦慮，擔(dān)心病情。

-護(hù)理診斷：①急性疼痛（胸痛）；②焦慮；③潛在并發(fā)癥：心力衰竭。

問題：

（1）分析該案例中護(hù)理診斷的排序依據(jù)。（4分）

答：

①急性疼痛（胸痛）：最緊急，威脅生命（需立即緩解疼痛、監(jiān)測病情）。

②焦慮：需關(guān)注但非立即危及生命，可待疼痛緩解后處理。

③潛在并發(fā)癥：需預(yù)防但尚未發(fā)生，優(yōu)先級(jí)最低。

排序