老年心力衰竭186例臨床分析

［摘要］目的：探討老年人心力衰竭的特點(diǎn)，為診治老年心力衰

竭提供依據(jù)。方法：將心力衰竭患者分成中青年組、老年組、高齡組

三組，分別對(duì)其臨床特點(diǎn)進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果：隨著年齡的增加，心

力衰竭患者為ni級(jí)和w級(jí)的比例增加；引起心力衰竭的前三位病因分

別為冠心病(63.2%).肺心病(37.9%)、高心病(26.4%),老年組及

高齡組常為2?3種疾病同時(shí)存在；各組心衰最常見的誘因是感染

(58.7%)，心律失常(35.3%)也是一常見的誘因；老年患者心力衰

竭癥狀、體征不典型，易致漏診誤診；老年心力衰竭死亡率高(13.4%)。

結(jié)論：老年心力衰竭的主要病因?yàn)楣谛牟?，年齡越大，臨床癥狀越不

典型，心力衰竭程度越重，預(yù)后越不良，治療上要區(qū)別對(duì)待。

［關(guān)鍵詞］老年；心力衰竭；臨床特點(diǎn)

［中圖分類號(hào)］R54L6［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼［A［文章編號(hào)］1673-7210

(2008)07(a)-056-03

Aclinicalanalysisofelderlypatientswithheartfailure

in186cases

ZHOULi-hua,ZHANGZhi-qing,KANGLin,LIUDe-lin

(ThePeople，sHospitalofYaanCity,Yaan625000,China)

［Abstract］Objective:Toexploretheclinical

characteristicsofelderlypatientswithheartfailure(HF)by

analyzingdifferentage-groupsclinicaldata.Methods:269

caseswithheartfailureweredividedinto<60yearsgroup,

60?74yearsgroupand275yearsgroup.Theirclinical

featureswerecomparedandanalyzedstatistically.Results:

Withaging,theratioofNYHAheartfunctionIII、IVwas

significantlyincreased;thefirstthreediseaseswhichcause

HFwerecoronaryheartdisease(63.2%),pulmonaryheart

disease(37.9%)andhypertension(26.4%),however,2?3

diseasesaboveusuallycoexistedinelderlyandsenilepatients;

themostimportantcausewasinfectionofHF(58.7%)inall

thethreeage-groups,thearrhythmias(35.3%)intheelderly

andsenilepatientswasalsoplayedanimportantpartincausing

HF;symptomsandsignswerenottypicalinelderlygroupand

senilegroup,sothediseaseoftenomittedandmisdiagnosed;

thedeathinelderlygroupandsenilegroup(13.4%)increased

comparedwiththeotherage-groups.Conclusion:Theolderthe

patientsare,thelesstypicalclinicalcharacteristicsare,

themoreseriouscomplicationis,themorepoortheprogncsis

is.

[Keywords]Heartfailure;Aged;Clinicalfeatures

隨著我國(guó)人口的老齡化，老年醫(yī)學(xué)越來越受到廣泛的重視。由于

60歲以上的老年人生理自然老化，兼有多系統(tǒng)慢性疾病及其他臟器

功能不同程度減退，使原有心臟病的老年患者心力衰竭的發(fā)病率與病

死率不斷增加，且癥狀常常隱匿而不典型。我院2003年1月?2007

年8月收治的心力衰竭（CHF）患者269例,其中老年CHF186例，比較

了各年齡組臨床特點(diǎn)及治療，現(xiàn)報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1一般資料

2003年1月?2007年8月，在我院住院的心力衰竭患者269例。

根據(jù)年齡分為3組，其中，60歲以下（不包括60歲）為中青年組83

例，60?74歲為老年組102例，75歲以上（包括75歲）為高齡組84

例，其中老年組、高齡組男性108例，女性78例，平均年齡71.8歲。

所有患者均符合診斷與治療指南紐約心臟病協(xié)會(huì)（NYHA）關(guān)于HF的

診斷和分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)［1］。

1.2方法

所有患者入院時(shí)均詳細(xì)詢問病史、使用藥物情況，并給與詳細(xì)的

體格檢查。根據(jù)病史進(jìn)行心電圖、胸片、腹部超聲及心臟彩色多普勒

等檢查，以及血常規(guī)、尿常規(guī)、血液生化、凝血常規(guī)等檢查，部分患

者行動(dòng)態(tài)心電圖檢查、動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)和（或）床旁心電監(jiān)護(hù)。治療上

限制攝鹽、吸氧、避免勞累，給予血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑ACEI（卡

托普利、依那普利、貝那普利）或血管緊張素H受體拮抗劑ARB（厄

貝沙坦或頡沙坦）、強(qiáng)心藥（西地蘭或地高辛）、利尿藥（螺內(nèi)酯、雙

氫克尿睡、速尿）、酌情使用受體阻斷劑（倍他樂克）等治療，

有感染者采取相應(yīng)的抗感染治療，有心律失常者給予相應(yīng)的抗心律失

癥狀的比例高于中青年組，其臨床特點(diǎn)見表3。

2.4三組患者發(fā)病誘因比較

在中青年組、老年組、高齡組其誘因均以呼吸道感染（58.7%）

為主，在高齡組心律失常（60.7%）也是一個(gè)重要原因。其他還有勞

累、情緒激動(dòng)在中青年組相對(duì)多見，部分患者感染和心律失常同時(shí)存

在，或同時(shí)合并其他誘因。其誘因分析見表4o

2.5三組患者的預(yù)后

三組患者住院1個(gè)月的出院率（臨床癥狀明顯緩解，心功能明顯

改善，水腫明顯消退）、再次住院率（2003年1月?2007年8月住院

次數(shù)為3次以上）、死亡率比較，老年組及高齡組均比中青年組明顯

增加，在死亡的患者中高齡組占有極大的比例。三組比較有顯著性差

異（PV0.05）,見表5。

3討論

本研究分析發(fā)現(xiàn)老年人心力衰竭發(fā)生率高與年齡相關(guān)的心功能

惡化（尤其是舒張功能）［2］及其他慢性危險(xiǎn)因素的累積效應(yīng)相關(guān)。大

量的文獻(xiàn)及流行病學(xué)研究結(jié)果也顯示，年齡是心力衰竭最主要的危險(xiǎn)

因素，隨年齡的增長(zhǎng)，心力衰竭的發(fā)病率和患病率均增加，從而提示

高齡患者心肺、腦等重要臟器的儲(chǔ)備功能均較差，容易受各種因素的

影響而誘發(fā)心力衰竭［3-4］。老年心力衰竭患者病因構(gòu)成與此種變化

趨勢(shì)基本相同，冠心病逐漸成為老年患者心力衰竭首要原因。本組資

料顯示：冠心病引起的心力衰竭發(fā)生均居于各年齡組之首（63.2%）,

其次為肺心?。?7.9%）及高血壓性心臟?。?6.4%）,而老年及高齡

組常為2種以上疾病并存，與國(guó)內(nèi)報(bào)道的病因統(tǒng)計(jì)相近［5］。在北方、

高海拔地區(qū)的肺心病發(fā)病率較高，在老年人心力衰竭中仍為重要原因;

因此預(yù)防冠心病和肺心病的發(fā)生，對(duì)于減少心力衰竭發(fā)病率或延緩心

力衰竭的進(jìn)程有重大意義。本組資料顯示：隨著年齡的增加，NYHA

心功能山、IV比例增加，中青年組與老年、高齡組之間差異有統(tǒng)計(jì)

學(xué)意義（P

在治療上積極消除誘發(fā)因素，嚴(yán)格控制感染，尤其是肺部感染，

針對(duì)病因治療慢性基礎(chǔ)心臟疾病，防止慢性心衰向其他臟器衰竭轉(zhuǎn)化。

隨著對(duì)“心室重構(gòu)是心衰發(fā)生、發(fā)展機(jī)制”認(rèn)識(shí)的逐步深入以及神經(jīng)

內(nèi)分泌拮抗劑一一ACEI和3受體阻滯劑等成功地降低心衰病死率和

病殘率所提供的實(shí)證，新的常規(guī)治療或標(biāo)準(zhǔn)治療已取代了傳統(tǒng)的“強(qiáng)

心、利尿、擴(kuò)血管”的常規(guī)治療［7］。筆者體會(huì)，在治療老年慢性充

血性心力衰竭時(shí)，除基礎(chǔ)應(yīng)用洋地黃、利尿藥外，合用血管緊張素轉(zhuǎn)

換酶抑制劑如卡托普利、f3受體阻滯劑如倍他樂克，可減少心律失

常發(fā)生，降低死亡率，改善心肌的重塑，改善心功能不全的癥狀，提

高患者生活質(zhì)量，減少患者住院次數(shù)，是臨床上治療心力衰竭值得推

薦的基礎(chǔ)方法，尤其適用于基層醫(yī)院。但在應(yīng)用中要嚴(yán)格掌握適應(yīng)證、

禁忌證，根據(jù)患者耐受程度逐漸增加劑量，以求達(dá)到最大效果。木組

269例CHF患者使用卡托普利、倍他樂克后，心室率明顯下降，血壓

下降，LVEF上升，心功能明顯改善，總有效率達(dá)90.8%,與文獻(xiàn)報(bào)

道相近。治療心力衰竭的關(guān)鍵是以修復(fù)衰竭心肌的血流動(dòng)力學(xué)異常，

阻斷神經(jīng)內(nèi)分泌、細(xì)胞因子系統(tǒng)的激活和心肌重型之間的惡性循環(huán)，

以達(dá)到改善癥狀，延緩和逆轉(zhuǎn)心肌重塑的發(fā)展，降低住院率、死亡率

和病殘率的目的。臨床上應(yīng)合理使用利尿劑、洋地黃制劑、硝酸酯類

制及血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑藥物。76%的＞65歲心力衰竭患者可接

受ACEI/ARB藥物，該藥可明顯降低病死率［8］；我們用ACEI或ARB

類藥物大多數(shù)患者能耐受，不良反應(yīng)不明顯，且顯示出有改善老年人

預(yù)后的作用，應(yīng)用ACEI、ARB是其預(yù)后改善的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子。

［參考文獻(xiàn)］

［1］趙水平，胡大一.心力衰竭［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，

2004.114-115.

［2］韓智紅.住院老年人心力衰竭患者的臨床特點(diǎn)及預(yù)后［J］.中

老年醫(yī)學(xué)雜志,2006,25(9)：673-674.

［3］郭立河.老年人心力衰竭的臨床特點(diǎn)及其防治［J］.實(shí)用臨床

醫(yī)學(xué)雜志，2003,7(4)：359.

［4］蹇在金.老年人心力衰竭的病因及診斷［JL中老年醫(yī)學(xué)雜志，

2005,24(2)：156-158.

［5］劉二志，朱聯(lián)松.老年人心力衰竭76例臨床分析［J］.實(shí)用全

科醫(yī)學(xué)，2007,9(5)：815.

［6］白建雄.老