模塊十二眼科用藥與皮膚科用藥眼科用藥課題一皮膚科用藥課題二眼科用藥課題一能力目標(biāo)◆能知曉常用眼科藥品的藥理作用與臨床評價(jià)?！裟軐?shí)施常用眼科藥品的用藥照護(hù)。◆能協(xié)助照護(hù)對象合理應(yīng)用常用眼科藥品。一、抗眼部感染藥1.藥理作用與臨床評價(jià)1.1作用特點(diǎn)1）抗眼部細(xì)菌藥：眼部細(xì)菌感染疾病包括細(xì)菌性瞼緣炎、衣原體感染、細(xì)菌性眼內(nèi)炎等，常見的抗眼部細(xì)菌藥有氨基糖苷類、氯霉素類、四環(huán)素類、喹諾酮類等藥，主要通過殺滅細(xì)菌或抑制其繁殖與生長來對抗眼部細(xì)菌感染。2）抗眼部真菌藥：對眼部有致病性的真菌有曲霉、毛霉屬、鐮刀菌、青霉、根霉屬類酵母等，常見的抗眼部真菌藥包括多烯類抗生素和三唑類抗真菌藥，兩者均通過影響真菌細(xì)胞膜通透性起到殺菌作用。3）抗眼部病毒藥：眼部病毒感染疾病包括單純皰疹性角膜炎、腺病毒性角膜炎、病毒性視網(wǎng)膜炎等，常見的抗眼部病毒藥有選擇性抗皰疹病毒藥、廣譜抗病毒藥、干擾素及其他，各種藥物的作用機(jī)制有所不同，主要通過抑制病毒DNA、RNA或蛋白質(zhì)的合成使病毒停止生長繁殖來殺滅病毒。1.藥理作用與臨床評價(jià)1.2典型不良反應(yīng)1）應(yīng)用抗眼部細(xì)菌藥偶見流淚、畏光、皮疹、蕁麻疹、異物感、局部灼熱、眼瞼水腫、視力下降或一過性刺激癥狀，罕見全身性過敏反應(yīng)。2）應(yīng)用抗眼部真菌藥那他霉素滴眼液可見球結(jié)膜水腫和充血，應(yīng)用氟康唑滴眼液可見過敏性皮疹。3）應(yīng)用抗眼部病毒藥偶見眼部有可耐受的刺激癥狀，如燒灼感和輕微疼痛。1.藥理作用與臨床評價(jià)1.3禁忌證1）8歲以下兒童禁用氨基糖苷類藥，早產(chǎn)兒、新生兒禁用氯霉素類藥，18歲以下兒童禁用氟喹諾酮類藥。2）孕婦禁用利巴韋林，患有潰瘍性角膜炎或單純皰疹者禁用四環(huán)素可的松眼膏劑。3）膽道阻塞、嚴(yán)重肝功能不全者禁用利福平。4）哺乳期婦女及肝功能不全者禁用夫西地酸。5）嚴(yán)重血小板減少或嚴(yán)重中性粒細(xì)胞減少者禁用更昔洛韋。2.用藥照護(hù)（1）控制用藥時(shí)間不宜長期應(yīng)用抗眼部細(xì)菌藥，以免引起真菌或耐藥菌株感染。一、抗眼部感染藥（2）監(jiān)護(hù)用藥安全性對于局部長期應(yīng)用氯霉素類藥的照護(hù)對象，照護(hù)者需督促其提前做眼部檢查，并密切關(guān)注視神經(jīng)炎和視功能的癥狀，出現(xiàn)異常立即停藥。照護(hù)對象因角膜潰瘍使用那他霉素滴眼液時(shí)，照護(hù)者應(yīng)關(guān)注其用藥后潰瘍部位是否出現(xiàn)白色沉著，10天后未見角膜炎好轉(zhuǎn)者，則需督促其去醫(yī)院再次檢查。照護(hù)者若發(fā)現(xiàn)選擇性抗皰疹病毒藥如阿昔洛韋出現(xiàn)結(jié)晶，可用溫水浴加熱待其溶解后使用，但若發(fā)現(xiàn)重組人干擾素出現(xiàn)混濁現(xiàn)象，則應(yīng)停止使用。3.主要藥品（1）左氧氟沙星用于角膜炎、淚囊炎、角膜潰瘍、細(xì)菌性結(jié)膜炎等外眼感染的治療?？墒褂?.3%或0.49%滴眼液，或?qū)?.3%凝膠劑涂布于結(jié)膜囊內(nèi)。（2）那他霉素用于對那他霉素滴眼液敏感的微生物引起的角膜炎、結(jié)膜炎和真菌性瞼緣炎。可使用5%滴眼液滴入結(jié)膜囊內(nèi)。（3）阿昔洛韋用于單純皰疹性角膜炎。可使用0.1%滴眼液，或?qū)?%眼膏劑涂眼。一、抗眼部感染藥二、降低眼壓藥1.藥理作用與臨床評價(jià)1.1作用特點(diǎn)1）M膽堿受體激動藥：對于閉角型青光眼，毛果蕓香堿可促使房角開放，眼壓降低；對于開角型青光眼，縮瞳劑可開放房水外流管道，使房水外流增加，起到降低眼壓的作用。2）β受體阻斷藥：如卡替洛爾、美替洛爾、倍他洛爾等在眼部滴用時(shí)可阻斷β受體，抑制房水生成，促進(jìn)房水排出，從而持續(xù)有效降低眼壓。3）前列腺素類似物：如拉坦前列素、曲伏前列素、比馬前列素等可使睫狀肌松弛，肌間隙增寬，鞏膜通路外流，從而降低眼壓。4）腎上腺素受體激動藥：如溴莫尼定和安普樂定可促進(jìn)房水外流并減少房水生成，從而降低眼壓。1.藥理作用與臨床評價(jià)1.2典型不良反應(yīng)1）應(yīng)用M膽堿受體激動藥可見眼周頭痛、結(jié)膜充血、眼癢、眼刺痛，誘發(fā)近視。2）應(yīng)用β受體阻斷藥可見眼刺痛、灼燒感、眼癢、眼干、紅斑、瞼結(jié)膜炎、過敏性結(jié)膜炎，偶見角膜病變。3）應(yīng)用前列腺素類似物可見虹膜色素沉著、眼刺痛、眼睫毛加粗增長變黑、瞼緣炎、眼瞼水腫、紅斑、結(jié)膜充血、角膜上皮糜爛。4）應(yīng)用腎上腺素受體激動藥可見眼刺痛、灼燒感、結(jié)膜充血并見濾泡增生、角膜結(jié)膜色素沉著、視物模糊。1.藥理作用與臨床評價(jià)1.3禁忌證1）患有虹膜睫狀體炎者禁用M膽堿受體激動藥。2）存在藥物過敏、心動過緩、心力衰竭、房室傳導(dǎo)阻滯、哮喘、氣道阻塞性病史者禁用β受體阻斷藥。3）過敏者、急性眼部感染者、角膜接觸鏡佩戴者、哮喘患者、兒童、孕產(chǎn)婦或處于眼感染充血期者禁用前列腺素類似物。4）存在甲狀腺功能亢進(jìn)、未經(jīng)手術(shù)的閉角型青光眼、高血壓、心律不齊、冠狀動脈供血不全、糖尿病的患者禁用地匹福林。2.用藥照護(hù)（1）合理控制用藥劑量使用縮瞳藥毛果蕓香堿治療虹膜色素沉著者的青光眼時(shí)，雖然需要屢次或高濃度用藥，但要防止過量用藥。二、降低眼壓藥（2）注意用藥安全照護(hù)者需提示視網(wǎng)膜疾病患者和易感個(gè)體在使用縮瞳劑前首先進(jìn)行眼底檢查，降低用藥后發(fā)生視網(wǎng)膜脫離的可能性；監(jiān)護(hù)照護(hù)對象在使用縮瞳劑或前列腺素類似物后避免從事考驗(yàn)視力的技能性工作，如駕駛、機(jī)械操作；提醒照護(hù)對象應(yīng)用溴莫尼定后可產(chǎn)生疲倦感，警惕從事危險(xiǎn)工作時(shí)注意力下降。（3）監(jiān)測用藥后變化應(yīng)用β受體阻斷藥后，照護(hù)者需要特別關(guān)注高血糖患者，避免其出現(xiàn)急性低血糖癥狀；應(yīng)用卡替洛爾后，照護(hù)者需定期測定照護(hù)對象的視力；應(yīng)用前列腺素類似物后，照護(hù)者需督促照護(hù)對象定期隨診，監(jiān)測用藥后虹膜顏色的變化；應(yīng)用安普樂定后，照護(hù)者需密切監(jiān)測眼內(nèi)壓過度降低的照護(hù)對象。3.主要藥品（1）毛果蕓香堿治療慢性閉角型青光眼、急性閉角型青光眼、開角型青光眼、繼發(fā)性青光眼，可與其他藥物如β受體阻斷藥、擬交感神經(jīng)藥物、碳酸酐酶抑制劑等聯(lián)合用藥治療青光眼，也可作為檢眼鏡檢查后或眼部手術(shù)前滴眼縮瞳用藥。二、降低眼壓藥（2）卡替洛爾用于高眼壓癥、原發(fā)性青光眼及其他類型青光眼。滴眼液。（3）拉坦前列素用于降低眼壓，治療高眼壓癥、青光眼等各種眼壓增高的病癥。0.005%滴眼液滴入眼結(jié)膜囊，一次1滴，一日1次，最好在晚間用藥，適用于包括老年人在內(nèi)的成人，且一日至多用藥1次，若忘記用藥，不可補(bǔ)用。三、散瞳藥1.藥理作用與臨床評價(jià)1.1作用特點(diǎn)1）M-膽堿受體阻斷藥：可散大瞳孔，麻痹副交感神經(jīng)分布的睫狀肌和瞳孔括約肌。其中阿托品起效慢，藥效強(qiáng)，作用時(shí)間長，不良反應(yīng)明顯，1%阿托品眼膏劑更適用于5歲以下兒童；托吡卡胺起效快，藥效較弱，作用時(shí)間短，0.5%制劑可用于眼底檢查。2）擬交感神經(jīng)藥：可散大瞳孔，但無睫狀肌麻痹作用。去氧腎上腺素起效快，恢復(fù)快，10%制劑常與1%阿托品聯(lián)合用藥，散瞳效果增強(qiáng)。1.藥理作用與臨床評價(jià)1.2典型不良反應(yīng)眼壓升高，眼部可有一過性針刺感，長期用藥可誘發(fā)眼充血、水腫、眼局部刺激和結(jié)膜炎。其中，應(yīng)用M-膽堿受體阻斷藥可引發(fā)接觸性眼瞼皮膚炎，長期使用阿托品可見黏膜和皮膚干燥、發(fā)熱、激動、神志錯(cuò)亂、心動過速等不良反應(yīng)。1.3禁忌證兒童腦外傷者及前列腺肥大者禁用阿托品，有痙攣性麻痹、先天愚型綜合征或腦損傷的嬰幼兒禁用托吡卡胺，嬰幼兒、孕婦及服用異煙肼、阿米替林、多塞平等抗抑郁藥者禁用去氧腎上腺素。2.用藥照護(hù)（1）注意用藥方式M-膽堿受體阻斷藥滴眼后，應(yīng)壓住內(nèi)眥淚囊部2～3min，盡量避免全身吸收。（2）注意用藥安全M-膽堿受體阻斷藥滴眼后，在強(qiáng)光下可佩戴太陽鏡以保護(hù)散大的瞳孔，且因視力模糊需暫停危險(xiǎn)性作業(yè)如機(jī)械操作。此外，照護(hù)者需觀察照護(hù)對象用藥后的狀態(tài)，若出現(xiàn)面色潮紅、口干等阿托品的毒性反應(yīng)，需停止用藥，并及時(shí)就醫(yī)。老年人或兒童應(yīng)避免使用10%的去氧腎上腺素滴眼液，患有心血管疾病者應(yīng)避免使用2%的去氧腎上腺素滴眼液。三、散瞳藥3.主要藥品（1）硫酸阿托品既可用于虹膜睫狀體炎、鞏膜炎、角膜炎、惡性青光眼及眼外傷的治療，又可用于測定屈光度、防治近視、眼科手術(shù)前散瞳、眼科手術(shù)后防止粘連。1%滴眼液或1%凝膠劑滴入結(jié)膜囊內(nèi)，還可使用1%眼膏劑晚間涂于結(jié)膜囊內(nèi)。三、散瞳藥（2）托吡卡胺用于散瞳和調(diào)節(jié)麻痹。0.5%～1%滴眼液，一次1滴，隔5min滴1次，滴2次用于散瞳和眼底檢查，滴3～4次用于屈光檢查。（3）去氧腎上腺素用于散瞳、晶狀體及眼底檢查，也用于開角型青光眼和閉角型青光眼的鑒別。5%或10%滴眼液，一次1滴，隔5min滴1次，30min內(nèi)瞳孔散大。四、防治白內(nèi)障藥1.藥理作用與臨床評價(jià)1.1作用特點(diǎn)1）抗氧化損傷類藥：谷胱甘肽具有生物化學(xué)作用和治療眼部損傷的作用，可改善角膜損傷，防止白內(nèi)障惡化。還原型谷胱甘肽通過恢復(fù)晶狀體中重要酶的活性、保護(hù)水溶性蛋白來防治白內(nèi)障。2）抗醌體制劑：法可林通過改善眼部新陳代謝來防治白內(nèi)障。吡諾克辛鈉既可通過促進(jìn)水不溶性蛋白變?yōu)樗苄缘鞍缀蟊晃?，也可對抗自由基對晶狀體的損害，來防治白內(nèi)障。3）醛糖還原酶抑制劑：芐達(dá)賴氨酸通過抑制眼睛中醛糖還原酶的活性來防治白內(nèi)障。4）輔助營養(yǎng)類藥：氨碘肽通過改善眼部新陳代謝，促進(jìn)玻璃體混濁吸收和眼組織修復(fù)再生來防治白內(nèi)障、改善視力。1.藥理作用與臨床評價(jià)1.2典型不良反應(yīng)眼部使用谷胱甘肽、還原型谷胱甘肽、吡諾克辛鈉、甲狀腺素碘塞羅寧等藥后，可有刺激感、結(jié)膜充血、瘙癢感等。1.3禁忌證有藥物過敏史者在應(yīng)用谷胱甘肽前應(yīng)咨詢醫(yī)生或藥師，化膿性眼病患者禁用法可林，禁止氨碘肽與汞制劑合用。2.用藥照護(hù)（1）注意用藥方式若滴眼液如谷胱甘肽附有溶解液，照護(hù)者應(yīng)將溶解液溶解后滴眼，并將剩余滴眼液儲存于陰涼處，限制時(shí)間內(nèi)使用。若照護(hù)對象在使用芐達(dá)賴氨酸滴眼液時(shí)有一過性刺激感，照護(hù)者可將其置于冰箱4℃左右的環(huán)境中冷藏以降低刺激性。四、防治白內(nèi)障藥（2）注意用藥安全若照護(hù)對象有眼外傷或嚴(yán)重感染，則暫不使用芐達(dá)賴氨酸。照護(hù)對象使用氨碘肽若出現(xiàn)碘過敏，應(yīng)停藥；若出現(xiàn)刺痛感或持續(xù)性結(jié)膜充血，應(yīng)停藥并及時(shí)就診。若滴眼液變混濁，應(yīng)作廢處理。3.主要藥品（1）谷胱甘肽用于角膜炎、角膜上皮剝離、角膜潰瘍、初期老年性白內(nèi)障。2%滴眼液滴入眼結(jié)膜囊。（2）法可林用于早期老年性白內(nèi)障、先天性白內(nèi)障、外傷性白內(nèi)障和繼發(fā)性白內(nèi)障。0.015%滴眼液滴入眼結(jié)膜囊。（3）芐達(dá)賴氨酸用于老年性白內(nèi)障的早期治療。0.5%滴眼液滴入眼結(jié)膜囊。四、防治白內(nèi)障藥皮膚科用藥課題二能力目標(biāo)◆能知曉常用皮膚科藥品的藥理作用與臨床評價(jià)。◆能實(shí)施常用皮膚科藥品的用藥照護(hù)。◆能協(xié)助照護(hù)對象合理應(yīng)用常用皮膚科藥品。一、痤瘡治療藥1.藥理作用與臨床評價(jià)1.1作用特點(diǎn)1）非抗生素類抗菌藥：過氧化苯甲酰作為氧化劑，涂抹于皮膚后可逐漸釋新生態(tài)氧，殺滅痤瘡丙酸桿菌。2）抗角化藥：阿達(dá)帕林可使毛囊上皮細(xì)胞正常分化，減少微小粉刺形成，通過抑制花生四烯酸經(jīng)脂氧化反應(yīng)轉(zhuǎn)化為炎癥介質(zhì)來抑制多形核白細(xì)胞的代謝，緩解炎性反應(yīng)。異維A酸的作用機(jī)制尚未闡明，一般認(rèn)為其外用時(shí)可促進(jìn)上皮細(xì)胞有絲分裂，抑制基底層角質(zhì)細(xì)胞間結(jié)合，阻止痤瘡皮膚角化，避免皮損形成。1.藥理作用與臨床評價(jià)1.2典型不良反應(yīng)1）過氧化苯甲?？梢鸾佑|性皮炎、皮膚瘙癢、燒灼感、腫脹、發(fā)紅、脫屑、干燥等。2）應(yīng)用異維A酸、阿達(dá)帕林等抗角化藥后，可見干燥、紅斑、灼傷、瘙癢或刺痛；皮膚對紫外光敏感性增強(qiáng)，可出現(xiàn)一過性皮膚色素沉著；有局部刺激作用，其中阿達(dá)帕林與收縮劑、刺激性物質(zhì)或脫皮劑同時(shí)使用會加重刺激反應(yīng)。1.藥理作用與臨床評價(jià)1.3禁忌證1）皮膚有破潰者、急性炎癥者、過敏者禁用過氧化苯甲酰，制劑性狀改變時(shí)禁用。2）阿達(dá)帕林不應(yīng)與其他有相似作用機(jī)制的藥物合用，如維A酸類藥。3）肝腎功能不全者、維生素A過量者、高脂血癥者、孕婦或備孕期婦女禁用異維A酸。2.用藥照護(hù)（1）控制用藥時(shí)間為減少蓄積、刺激和藥物相互降解，可間隔用藥，如清晨給予紅霉素、過氧化苯甲酰水性凝膠或克林霉素洗劑，晚間給予阿達(dá)帕林。一、痤瘡治療藥（2）注意用藥方式外用異維A酸時(shí)，勿在嘴唇、眼睛等黏膜部位或存在破損、濕疹樣、太陽曬傷處用藥，慎用于皮膚敏感部位，用藥后涂抹處需避光，適合晚間用藥。過氧化苯甲酰不得用于眼睛周圍或黏膜處，不宜用在有毛發(fā)的部位，以免毛發(fā)脫色，不宜將用藥部位過度暴露在日光中。（3）監(jiān)護(hù)用藥安全性過氧化苯甲酰與清潔劑、肥皂、痤瘡制劑、藥物化妝品、含酒精制劑等同用，會增加干燥和刺激作用。若涂抹過氧化苯甲酰的部位出現(xiàn)紅腫、瘙癢、燒灼感等不良反應(yīng)，應(yīng)停止用藥。若使用阿達(dá)帕林有刺激反應(yīng)，可降低用藥頻率或停止治療，根據(jù)治療耐受性的情況逐漸增加用藥頻率恢復(fù)治療，同時(shí)避免使用收斂性清潔產(chǎn)品及使皮膚干燥或有刺激性的產(chǎn)品。治療期間注意防曬。3.主要藥品（1）異維A酸用于尋常性痤瘡的局部治療。成人清潔患處后點(diǎn)涂0.05%凝膠劑，一日1～2次，至少6～8周見效。（2）過氧化苯甲酰用于尋常性痤瘡的外用治療。取適量5%凝膠劑涂抹于洗凈后的患處，一日1～2次。一、痤瘡治療藥（3）阿達(dá)帕林用于以丘疹、粉刺、膿皰為特征現(xiàn)象的輕中度尋常性痤瘡的局部治療，可用于治療胸、背和面部的痤瘡。0.1%凝膠劑每晚一次涂于清洗干燥后的患處，避免接觸唇部和眼部。二、抗感染治療藥1.藥理作用與臨床評價(jià)1.1作用特點(diǎn)1）細(xì)菌感染治療藥：包括夫西地酸、紅霉素、莫匹羅星、環(huán)丙沙星等。在皮膚病理?xiàng)l件下，夫西地酸易透入深層皮膚，進(jìn)入感染病灶部位，殺滅革蘭氏陽性菌，對革蘭氏陰性菌也有一定的抗菌作用，且與其他抗生素?zé)o交叉耐藥性。2）真菌感染治療藥：包括唑類抗真菌藥、抗生素類抗真菌藥、丙烯胺類抗真菌藥、嗎啉類抗真菌藥等，通過抑制真菌生長或繁殖殺死真菌。其中聯(lián)苯芐唑作為廣譜抗真菌藥，可抑制細(xì)胞膜的合成，殺滅念珠菌、霉菌、皮膚癬菌等真菌。3）病毒感染治療藥：包括阿昔洛韋、噴昔洛韋、鬼臼毒素、酚丁安等。阿昔洛韋具有雙重抗病毒作用，既能抑制病毒DNA合成，又能阻止病毒DNA鏈延伸。鬼臼毒素可抑制人乳頭瘤病毒感染上皮細(xì)胞的分裂增殖，促使其壞死并脫落，適用于肛周尖銳濕疣和外生殖器的治療。4）寄生蟲感染治療藥：局部用殺滅疥蟲藥有林旦、硫黃、克羅米通、苯甲酸芐酯等。其中林旦療效最佳，可透過虱體和疥蟲的體壁，引發(fā)其神經(jīng)系統(tǒng)麻痹而殺死寄生蟲；升華硫可殺細(xì)菌、真菌和寄生蟲，可去除油脂，伴角質(zhì)促成和角質(zhì)溶解作用。1.藥理作用與臨床評價(jià)1.2典型不良反應(yīng)1）局部應(yīng)用夫西地酸一般無不良反應(yīng)，偶見輕微刺激感，涂抹于腿部深度潰瘍處常伴疼痛，但一般無須停藥，罕見過敏反應(yīng)。2）使用聯(lián)苯芐唑可發(fā)生疼痛、外周水腫、過敏性皮炎、接觸性皮炎、紅斑、水皰、瘙癢、蕁麻疹等皮膚及皮下組織不適，停藥后可恢復(fù)。3）外用阿昔洛韋的不良反應(yīng)輕微，偶見皮疹、胃腸道反應(yīng)、頭痛等癥狀；外用鬼臼毒素可見瘙癢、燒灼感、粘連性炎癥等局部炎癥。4）使用寄生蟲感染治療藥有灼熱感、皮疹、瘙癢等輕度刺激癥狀，其中長期應(yīng)用林旦可誘發(fā)癲癇或?qū)χ袠猩窠?jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生毒性作用。1.藥理作用與臨床評價(jià)1.3禁忌證1）對阿昔洛韋、夫西地酸、聯(lián)苯芐唑、酚丁安、鬼臼毒素等藥物過敏者禁用該類藥。2）孕產(chǎn)婦、12歲以下兒童，或有癲癇病史者，或出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性病變者，禁用林旦、苯甲酸芐酯。3）有急性滲出性皮膚病者禁用克羅米通。2.用藥照護(hù)（1）監(jiān)護(hù)用藥安全性為防止復(fù)發(fā)，在真菌感染癥狀消失后仍需持續(xù)使用真菌感染治療藥1～2周。對于泛發(fā)、頑固或有免疫功能缺陷的照護(hù)對象，需遵醫(yī)囑選擇系統(tǒng)抗真菌藥進(jìn)行治療。在治療過程中，應(yīng)用糖皮質(zhì)激素和抗真菌藥的復(fù)合制劑可減輕炎癥和過敏反應(yīng)，但需注意不可長期使用含中、強(qiáng)效激素類藥的復(fù)方制劑，也不可用于皮膚薄嫩處。此外，避免聯(lián)苯芐唑、夫西地酸、硫黃等藥物接觸眼睛和其他黏膜，若用藥部位出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，應(yīng)立即停藥。林旦經(jīng)皮膚吸收后可在脂肪組織中蓄積，損害肝、腎功能和中樞神經(jīng)系統(tǒng)，故照護(hù)者需告知照護(hù)對象避免在較大面積抓破處涂抹林旦。二、抗感染治療藥（2）監(jiān)測用藥后變化接受華法林治療的照護(hù)對象在使用聯(lián)苯芐唑時(shí)，應(yīng)及時(shí)監(jiān)測凝血功能。（3）注意藥品的正確應(yīng)用治療尖銳濕疣時(shí)，照護(hù)對象可自行外用5mg/mL鬼臼毒素溶液，但若一次用量超過0.5mL或尖銳濕疣極多，則需在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥。用藥時(shí)，首先清洗患處，用蘸取藥液的一次性棉簽涂于干燥后的疣體上，防止藥液接觸四周黏膜和皮膚，待其自然干燥，最后洗手。用軟膏劑治療疥瘡時(shí)，涂藥前照護(hù)對象需用肥皂潔凈肌膚，然后取適量于掌心，依次涂抹于指間、前臂內(nèi)側(cè)、肘窩、乳房下、腰部、陰股部等患處，接著將藥膏從頸部開始薄涂于全身，最后薄撒一層滑石粉，穿上潔凈的衣服。療程結(jié)束后用肥皂清潔全身，更換干凈的衣被。3.主要藥品（1）夫西地酸用于革蘭氏陽性菌及其他各種細(xì)菌引起的皮膚感染，如癤腫、膿皰病、甲溝炎、毛囊炎、汗腺炎、紅癬、濕疹合并感染、創(chuàng)傷合并感染、潰瘍合并感染等。2%乳膏劑：一日2～3次，局部涂于患處，緩和地摩擦，連續(xù)用藥7天為一個(gè)療程，視病情可重復(fù)一個(gè)療程。二、抗感染治療藥（2）聯(lián)苯芐唑用于酵母菌、皮膚真菌、霉菌和其他皮膚真菌引起的皮膚真菌病，也用于腳癬、手癬、體癬等由微小棒狀桿菌引起的感染。1%乳膏劑：按時(shí)使用，一般在晚上休息前涂抹并摩擦以促進(jìn)吸收，連續(xù)用藥3周治療腳的真菌病，連續(xù)用藥2～3周治療軀干、手及皮膚褶皺處的真菌病，連續(xù)用藥2周治療花斑癬，連續(xù)用藥2～4周治療表皮念珠菌病。1%溶液：用脫脂棉蘸取少量涂于局部，一日1次，2～4周為一個(gè)療程。（3）硫黃殺蟲、解毒、止癢、治療疥瘡，主要用于脂溢性皮炎和疥癬、濕疹等皮膚病。硫黃乳膏可溶于水后清洗患處，也可用于洗頭、洗澡。在治療疥瘡時(shí)，一般10%硫黃軟膏適用于成人，5%硫黃軟膏適用于兒童。治療時(shí)先用肥皂清潔全身，持續(xù)3日晚間涂抹全身，其間不更衣、不洗澡，3日后換下衣物和床上用品煮沸消毒，停藥3日后視癥狀輕重決定是否進(jìn)行第2個(gè)療程。三、抗過敏藥1.藥理作用與臨床評價(jià)1.1作用特點(diǎn)1）腎上腺皮質(zhì)激素：地塞米松能阻抑結(jié)締組織的增生，使炎性滲出物減少，抑制組胺和其他有毒物質(zhì)的形成與釋放，曲安奈德作為皮質(zhì)類固醇，其抗炎原理尚不清楚。2）非甾體抗炎藥：乙氧苯柳胺能抑制炎癥介質(zhì)導(dǎo)致的毛細(xì)血管通透性增加，抑制炎性腫脹和炎癥增殖過程的肉芽組織增生，在一定程度上抑制I、IV型變態(tài)反應(yīng)。1.藥理作用與臨床評價(jià)1.2典型不良反應(yīng)1）長期使用復(fù)方醋酸地塞米松乳膏，可引起皮膚萎縮、色素沉著、毛細(xì)血管擴(kuò)張及繼發(fā)感染。2）外用曲安奈德可引起皮膚萎縮和變薄，毛細(xì)血管擴(kuò)張、紋理異常和紫癜，提高皮膚機(jī)會性感染和二重感染的風(fēng)險(xiǎn)。3）應(yīng)用乙氧苯柳胺可見紅、癢、灼熱、脫屑等局部反應(yīng)，和紅