心力衰竭SGLT2抑制劑臨床應(yīng)用的中國專家共識解讀匯報(bào)人：xxx引言SGLT2抑制劑的作用機(jī)制SGLT2抑制劑的臨床應(yīng)用推薦適用人群SGLT2抑制劑的使用方法和劑量CATALOGUE目錄安全性考量與其他藥物的聯(lián)合應(yīng)用臨床實(shí)踐中的注意事項(xiàng)結(jié)論CATALOGUE目錄01引言PART心力衰竭治療新希望心力衰竭挑戰(zhàn)SGLT2抑制劑作用傳統(tǒng)治療局限心力衰竭作為心血管疾病終末階段，以高發(fā)病率、高死亡率及高再住院率著稱，為社會和家庭帶來沉重負(fù)擔(dān)。傳統(tǒng)治療手段如利尿劑、ACEI、ARB、β受體阻滯劑和醛固酮受體拮抗劑，對部分患者療效不佳，預(yù)后較差。SGLT2抑制劑的出現(xiàn)為心力衰竭治療帶來新希望，減少心血管死亡和住院風(fēng)險(xiǎn)，成為治療的新選擇。多項(xiàng)大型臨床研究證實(shí)，SGLT2抑制劑在降低血糖的同時(shí)，還能顯著改善心力衰竭患者的預(yù)后。SGLT2抑制劑效果SGLT2抑制劑能夠顯著減少心血管死亡和住院的風(fēng)險(xiǎn)，為心力衰竭患者帶來實(shí)質(zhì)性的益處。心血管風(fēng)險(xiǎn)降低SGLT2抑制劑顯著降低心血管風(fēng)險(xiǎn)中國專家制定SGLT2抑制劑共識共識詳細(xì)解讀將對共識進(jìn)行詳細(xì)解讀，幫助醫(yī)生更好地理解和應(yīng)用SGLT2抑制劑于心力衰竭患者的治療中。專家共識制定為了規(guī)范SGLT2抑制劑在心力衰竭領(lǐng)域的臨床應(yīng)用，中國專家制定了相關(guān)共識，提供臨床應(yīng)用的指導(dǎo)。02SGLT2抑制劑的作用機(jī)制PART腎臟作用機(jī)制腎糖重吸SGLT2是腎臟近曲小管的關(guān)鍵蛋白，專責(zé)重吸葡萄糖，其活性抑制后，腎糖重吸減少，促糖尿，利降糖。滲透利尿腎保護(hù)效應(yīng)SGLT2抑制劑不僅減糖重吸，還引發(fā)滲透性利尿，排鈉排水增多，減輕心臟前負(fù)荷，改善心衰癥狀。該藥物降低腎小管鈉重吸，致鈉堆積致密斑，激活管球反饋，腎小球內(nèi)壓下降，蛋白尿減少，腎功能得到保護(hù)。123心臟作用機(jī)制調(diào)節(jié)離子平衡SGLT2抑制劑調(diào)節(jié)心肌細(xì)胞離子平衡，減少鈣超載，降低心律失常風(fēng)險(xiǎn)，維護(hù)心臟正常節(jié)律，提升心臟健康。心臟保護(hù)作用藥物能減輕心肌的氧化應(yīng)激與炎癥反應(yīng)，有效抑制心肌纖維化和肥厚，優(yōu)化心臟結(jié)構(gòu)功能，提升心臟健康水平。優(yōu)化心肌代謝SGLT2抑制劑改善心肌能量代謝，提升心肌對酮體的利用率，減少脂肪酸氧化，從而增強(qiáng)心肌能量利用效率。其他作用機(jī)制抑制RAAS激活SGLT2抑制劑能夠抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)的過度激活，從而有效減輕心臟后負(fù)荷，并減緩心肌重構(gòu)的速度。改善血管內(nèi)皮功能SGLT2抑制劑多機(jī)制綜合作用，不僅直接改善心臟和腎臟功能，還間接減輕心血管負(fù)荷，為心衰治療提供新路徑。該藥物通過改善血管內(nèi)皮功能，降低血壓水平，并減少動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生與發(fā)展，從而保護(hù)心血管健康。綜合作用機(jī)制03SGLT2抑制劑的臨床應(yīng)用推薦PART射血分?jǐn)?shù)降低的心力衰竭推薦使用SGLT2i早期啟動(dòng)治療降低心血管風(fēng)險(xiǎn)對于HFrEF患者，無論是否合并2型糖尿病，推薦在ACEI/ARB/ARNI、β受體阻滯劑和醛固酮受體拮抗劑基礎(chǔ)上，加用SGLT2抑制劑。多項(xiàng)大型臨床研究如DAPA-HF和EMPEROR-REDUCED證實(shí)，達(dá)格列凈和恩格列凈顯著降低HFrEF患者心血管死亡和因心衰住院的風(fēng)險(xiǎn)。對于有癥狀的HFrEF患者，為改善預(yù)后、降低心血管死亡和住院風(fēng)險(xiǎn)，推薦早期啟動(dòng)SGLT2抑制劑治療，有助于改善患者的長期預(yù)后。HFpEF的治療DELIVER和EMPEROR-PRESERVED研究證實(shí)，達(dá)格列凈和恩格列凈顯著降低HFpEF患者心血管死亡和因心衰住院的復(fù)合終點(diǎn)事件風(fēng)險(xiǎn)。SGLT2i的療效推薦考慮用藥對于有癥狀的HFpEF患者，特別是合并2型糖尿病的患者，綜合考慮其臨床獲益與風(fēng)險(xiǎn)，《共識》推薦可以考慮使用SGLT2抑制劑。對于HFpEF患者，SGLT2抑制劑同樣展現(xiàn)出良好的臨床效益，成為治療HFpEF的重要藥物選項(xiàng)，有助于降低心血管風(fēng)險(xiǎn)，改善患者的預(yù)后。射血分?jǐn)?shù)保留的心力衰竭急性心力衰竭研究證據(jù)有限當(dāng)前關(guān)于SGLT2抑制劑在急性心力衰竭患者中的應(yīng)用研究相對匱乏，但小型研究初步顯示其在緩解癥狀及改善預(yù)后方面的積極潛力。急性心衰的治療《共識》指出對于病情穩(wěn)定出院的急性心力衰竭患者，在出院前或出院后，可以考慮啟動(dòng)SGLT2抑制劑治療，以改善患者的長期預(yù)后。個(gè)性化治療方案針對急性心力衰竭患者，需根據(jù)患者的具體情況制定個(gè)性化的治療方案，綜合考慮患者的腎功能、心功能以及合并癥等因素。04適用人群PART合并2型糖尿病的心力衰竭患者SGLT2抑制劑對合并2型糖尿病的心力衰竭患者是理想選擇，能降低血糖，顯著改善心力衰竭預(yù)后，并有效減少心血管死亡和住院風(fēng)險(xiǎn)。SGLT2抑制劑雙效多項(xiàng)臨床研究證實(shí)，SGLT2抑制劑在合并2型糖尿病的心力衰竭患者中表現(xiàn)出有效性和安全性，為治療帶來新希望。臨床研究證實(shí)有效不合并2型糖尿病的心力衰竭患者從SGLT2抑制劑中獲益，顯著降低心血管死亡和因心力衰竭住院的復(fù)合終點(diǎn)事件風(fēng)險(xiǎn)。SGLT2抑制劑廣效DAPA-HF和EMPEROR-REDUCED研究納入非2型糖尿病HFrEF患者，證實(shí)達(dá)格列凈和恩格列凈的心血管保護(hù)效益。DAPA與EMPEROR研究不合并2型糖尿病的心力衰竭患者老年心力衰竭患者常伴多癥，SGLT2抑制劑安全與有效。但鑒于腎功能減退，需監(jiān)測腎功能和血容量，調(diào)整藥物劑量。老年人女性心力衰竭患者表現(xiàn)獨(dú)特，SGLT2抑制劑在女性中療效與男性相似，可根據(jù)病情選用，助力女性心力衰竭患者管理。女性患者SGLT2抑制劑用于腎功能不全者需謹(jǐn)慎，eGFR≥30ml/min可用，但需監(jiān)測；＜30ml/min則不推薦使用。腎功能不全患者特殊人群05SGLT2抑制劑的使用方法和劑量PART常用藥物推薦起始劑量為每日5毫克，可在早晨服藥，且不受進(jìn)食限制。若患者需加強(qiáng)血糖控制且能耐受該劑量，可將劑量增加至每日10毫克。達(dá)格列凈恩格列凈卡格列凈推薦起始劑量為每日10毫克，同樣在早晨服藥且不受進(jìn)食限制?；颊呖筛鶕?jù)需要，將劑量增加至每日25毫克，以達(dá)到更好的治療效果。推薦起始劑量為每日100毫克，需在早晨與第一口食物同服。對于腎功能良好（eGFR≥60ml/（min·1.73m2）的患者，可增加至每日300毫克。劑量調(diào)整腎功能不全調(diào)整對于腎功能不全患者，需要根據(jù)eGFR調(diào)整藥物劑量。當(dāng)eGFR下降至一定程度時(shí)，應(yīng)停用SGLT2抑制劑，以避免加重腎臟負(fù)擔(dān)。不良反應(yīng)調(diào)整使用SGLT2抑制劑時(shí)，需根據(jù)病情、血糖控制及不良反應(yīng)調(diào)整劑量。出現(xiàn)低血糖、低血壓、酮癥酸中毒時(shí)，應(yīng)及時(shí)減少藥物劑量或停藥。06安全性考量PARTSGLT2抑制劑在單獨(dú)使用時(shí)，一般不會直接導(dǎo)致低血糖的發(fā)生。然而，當(dāng)與胰島素或胰島素促泌劑聯(lián)合使用時(shí)，低血糖的風(fēng)險(xiǎn)可能會增加。發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)在聯(lián)合使用SGLT2抑制劑與胰島素或胰島素促泌劑時(shí)，務(wù)必加強(qiáng)血糖監(jiān)測的頻率，同時(shí)謹(jǐn)慎調(diào)整胰島素或胰島素促泌劑的劑量，以確保血糖穩(wěn)定。監(jiān)測調(diào)整低血糖低血壓發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)評估監(jiān)測SGLT2抑制劑有引發(fā)滲透性利尿的潛在作用，可能導(dǎo)致血容量相對減少，從而增加低血壓的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，特別是在老年人、腎功能不全者及使用利尿劑的患者中。在使用SGLT2抑制劑前，應(yīng)詳細(xì)評估患者的血容量狀態(tài)，并在必要時(shí)調(diào)整利尿劑的劑量。同時(shí)，在用藥期間需密切監(jiān)測血壓變化，一旦發(fā)現(xiàn)低血壓癥狀。酮癥酸中毒雖然SGLT2抑制劑引起酮癥酸中毒的發(fā)生率相對較低，但鑒于該并發(fā)癥的嚴(yán)重性，我們?nèi)詰?yīng)高度重視并加強(qiáng)監(jiān)測，以確?；颊甙踩０l(fā)生率與風(fēng)險(xiǎn)SGLT2抑制劑可能促進(jìn)脂肪分解和酮體生成，在特定誘因下如禁食、大量飲酒、嚴(yán)重感染等可能會誘發(fā)酮癥酸中毒，患者應(yīng)注意避免這些誘因。誘發(fā)因素與監(jiān)測泌尿生殖系統(tǒng)感染感染風(fēng)險(xiǎn)SGLT2抑制劑雖能降低血糖，但可能使尿液中葡萄糖含量上升，這為細(xì)菌和真菌的繁殖提供了有利條件，從而增加了泌尿生殖系統(tǒng)感染的風(fēng)險(xiǎn)。預(yù)防與治療為預(yù)防泌尿生殖系統(tǒng)感染，使用SGLT2抑制劑的患者應(yīng)增加水分?jǐn)z入，保持外陰部清潔。一旦出現(xiàn)感染癥狀，應(yīng)立即就醫(yī)并遵醫(yī)囑進(jìn)行抗感染治療。骨折風(fēng)險(xiǎn)增加有研究表明，卡格列凈這一特定的SGLT2抑制劑可能與骨折風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān)，其潛在機(jī)制可能涉及對骨代謝的某種影響，仍需進(jìn)一步探索。謹(jǐn)慎使用在使用卡格列凈時(shí)，務(wù)必全面評估患者的骨折風(fēng)險(xiǎn)。對于已存在骨折高風(fēng)險(xiǎn)因素的患者，應(yīng)持謹(jǐn)慎態(tài)度，并在權(quán)衡利弊后謹(jǐn)慎決定是否使用。骨折風(fēng)險(xiǎn)07與其他藥物的聯(lián)合應(yīng)用PART聯(lián)合用藥優(yōu)勢聯(lián)合使用藥物可以進(jìn)一步改善心力衰竭患者的預(yù)后，顯著降低心血管死亡和因心力衰竭住院的復(fù)合終點(diǎn)事件風(fēng)險(xiǎn)。改善心力衰竭預(yù)后心衰治療新策略SGLT2抑制劑與傳統(tǒng)心衰藥物聯(lián)合，為心力衰竭治療提供新策略，顯著改善患者預(yù)后，為臨床帶來更多益處。SGLT2抑制劑與傳統(tǒng)心力衰竭治療藥物如ACEI/ARB/ARNI、β受體阻滯劑和醛固酮受體拮抗劑等聯(lián)合使用。與傳統(tǒng)心力衰竭治療藥物的聯(lián)合應(yīng)用與降糖藥物的聯(lián)合應(yīng)用SGLT2抑制劑聯(lián)用對于合并2型糖尿病的心力衰竭患者，SGLT2抑制劑可以與其他降糖藥物如二甲雙胍、磺脲類、格列奈類等聯(lián)合使用。增強(qiáng)降糖效果聯(lián)合用藥可以增強(qiáng)降糖效果，同時(shí)發(fā)揮SGLT2抑制劑的心臟保護(hù)作用，為心力衰竭患者帶來雙重益處。注意藥物相互作用在聯(lián)合用藥時(shí)，需要注意藥物之間的相互作用和不良反應(yīng)，確保安全有效地治療心力衰竭合并2型糖尿病。08臨床實(shí)踐中的注意事項(xiàng)PART患者教育在使用SGLT2抑制劑前，務(wù)必向患者詳盡闡述藥物作用機(jī)制、療效、潛在不良反應(yīng)及重要注意事項(xiàng)，以科學(xué)態(tài)度提升患者用藥依從性。詳細(xì)藥物說明告知患者用藥期間可能出現(xiàn)多尿、口渴等癥狀，這是藥物的正常反應(yīng)，不必過于擔(dān)心。同時(shí)，提醒患者注意個(gè)人衛(wèi)生，預(yù)防泌尿生殖系統(tǒng)感染。正常反應(yīng)安撫0102啟用SGLT2抑制劑后，需緊密監(jiān)控血糖、血壓、腎功能、血酮體及尿酮體，尤其在初期與劑量調(diào)整階段，確保安全有效。初期及調(diào)整時(shí)監(jiān)測對于出現(xiàn)不良反應(yīng)的患者，應(yīng)及時(shí)調(diào)整治療方案。如出現(xiàn)低血糖、低血壓、酮癥酸中毒等嚴(yán)重反應(yīng)時(shí)，需立即停藥并就醫(yī)處理。不良反應(yīng)速調(diào)整監(jiān)測指標(biāo)特定情境停用指南遇手術(shù)、急性感染、嚴(yán)重腹瀉等特殊情況，建議暫停SGLT2抑制劑，待狀況穩(wěn)定后再評估是否恢復(fù)用藥，確保安全有效治療。孕期哺乳不推薦對于計(jì)劃懷孕或正在哺乳期的女性患者，不推薦使用SGLT2抑制劑，以防藥物對胎兒或嬰兒造成潛在不良影響。特殊情況處理09結(jié)論P(yáng)ARTSGLT2抑制劑心力衰竭治療新策略SGLT2心衰新療共識指導(dǎo)應(yīng)用SGLT2抑制劑獨(dú)特機(jī)制，降血糖護(hù)心臟。心力衰竭治療獲新力，減少心血管死亡與住院，中國專家共識指導(dǎo)臨床應(yīng)用，為心衰患者帶來希望。共識指導(dǎo)SGLT2抑制劑用于心衰治療，提供科學(xué)基礎(chǔ)。未來需加強(qiáng)患者教育、監(jiān)測及研究，確保合理用藥，發(fā)揮藥物最大效益，改善心衰患者預(yù)后。個(gè)體化治療根據(jù)患者具體病情、合并癥及個(gè)體差異，精心制定個(gè)性化的SGLT2抑制劑治療方案，確保藥物療效與安全性，優(yōu)化治療效果，為患者帶來精準(zhǔn)治療方案的福利。優(yōu)化SGLT2抑制劑治療方案加強(qiáng)患者教育我們加強(qiáng)患者教育，提升對SGLT2抑制劑治療方案的認(rèn)知與依從性。深入普及藥物知識，解答患者疑慮，筑牢藥物治療的心石橋，攜手共抗心力衰竭的侵襲。治療方