高滲透性血癥護(hù)理個(gè)案分析及多維度護(hù)理策略匯報(bào)人:目錄疾病概述01病例匯報(bào)02健康評(píng)估03護(hù)理措施04總結(jié)與反思05CONTENTS疾病概述01定義與病因12高滲透性血癥的定義與病理特征高滲透性血癥指血鈉濃度異常升高（＞145mmol/L），引發(fā)血漿滲透壓顯著增高。該病理狀態(tài)常伴隨脫水及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致腎功能損傷，需及時(shí)干預(yù)。高滲透性血癥的主要致病機(jī)制病因涵蓋糖尿病急性并發(fā)癥、腎性水鈉調(diào)節(jié)障礙、利尿劑濫用及藥物不良反應(yīng)等。這些因素通過破壞體液平衡，直接誘發(fā)血漿滲透壓的異常波動(dòng)。臨床表現(xiàn)1234口渴癥狀機(jī)制高滲透性血癥患者因血鈉濃度升高引發(fā)細(xì)胞外液滲透壓上升，下丘腦中樞感知后觸發(fā)口渴反應(yīng)，提示需及時(shí)補(bǔ)水以維持體液平衡，避免細(xì)胞內(nèi)脫水加劇。尿量減少病理特征高滲狀態(tài)下腎小管水分重吸收增強(qiáng)導(dǎo)致尿液濃縮，排尿量顯著降低，此現(xiàn)象集中體現(xiàn)于腎臟與膀胱功能異常，是高滲性脫水的典型臨床指征之一。神經(jīng)功能障礙表現(xiàn)嚴(yán)重高滲透性血癥可致腦組織脫水，干擾神經(jīng)遞質(zhì)代謝及傳導(dǎo)功能，引發(fā)嗜睡至昏迷等意識(shí)障礙，需緊急干預(yù)以防不可逆腦損傷發(fā)生。皮膚脫水體征血漿晶體滲透壓增高導(dǎo)致皮膚水分流失，表現(xiàn)為干燥、彈性減退及眼窩凹陷等特征性脫水體征，需通過積極補(bǔ)液治療糾正失水狀態(tài)。診斷標(biāo)準(zhǔn)血糖顯著升高患者血糖水平顯著超出正常范圍，空腹血糖通常高于7.0mmol/L，隨機(jī)血糖超過11.1mmol/L。高滲性血癥時(shí)血糖常大于33.3mmol/L，引發(fā)血液滲透壓異常及病理生理變化。血漿滲透壓升高血漿滲透壓明顯上升，計(jì)算公式為2×血鈉+血鉀+血糖。正常值為280～310mOsm/L，高滲性血癥時(shí)超過320mOsm/L，導(dǎo)致細(xì)胞脫水及功能異常。尿糖強(qiáng)陽性血糖過高導(dǎo)致腎糖閾突破，尿液中葡萄糖大量排出，檢測(cè)呈強(qiáng)陽性。這是高滲性血癥的關(guān)鍵診斷指標(biāo)之一，反映血糖嚴(yán)重失控。血鈉升高血鈉水平通常高于145mmol/L，加劇血漿滲透壓升高，促使細(xì)胞內(nèi)水分外移，加重脫水。血鈉升高是高滲性血癥的重要體征，提示水電解質(zhì)失衡。治療原則01020304病因分析與病情評(píng)估高滲透性血癥的病因需精準(zhǔn)識(shí)別，常見于高鈉血癥或高血糖。通過血液生化、尿滲透壓等檢測(cè)明確病因，并評(píng)估脫水程度及電解質(zhì)失衡狀況，為后續(xù)治療提供科學(xué)依據(jù)。補(bǔ)液策略與電解質(zhì)平衡針對(duì)高滲透性血癥，補(bǔ)液是核心治療手段。需依據(jù)血鈉及滲透壓動(dòng)態(tài)調(diào)整補(bǔ)液方案，確保水電解質(zhì)平衡，同時(shí)監(jiān)測(cè)血壓及腎功能，避免容量不足或電解質(zhì)紊亂。胰島素治療與血糖調(diào)控高血糖性高滲透性血癥需個(gè)體化胰島素治療，實(shí)時(shí)調(diào)整劑量以穩(wěn)定血糖。嚴(yán)格監(jiān)測(cè)血糖波動(dòng)，預(yù)防低血糖風(fēng)險(xiǎn)，確保患者處于安全血糖范圍。并發(fā)癥預(yù)防與長期管理高滲透性血癥易引發(fā)腎功能損傷等并發(fā)癥，需定期監(jiān)測(cè)腎功能及腦部影像。長期護(hù)理應(yīng)結(jié)合飲食干預(yù)及生活方式優(yōu)化，以維持病情穩(wěn)定并降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。病例匯報(bào)02患者基本信息患者基本信息概述該68歲女性患者因長期糖尿病引發(fā)高滲透性血癥，近期出現(xiàn)意識(shí)障礙需緊急救治。作為高齡糖尿病患者，其病情復(fù)雜性和護(hù)理難度需重點(diǎn)關(guān)注。性別相關(guān)護(hù)理要點(diǎn)針對(duì)女性患者特性，需強(qiáng)化泌尿系統(tǒng)感染預(yù)防措施，并提供性別適配的心理支持方案，以提升整體護(hù)理質(zhì)量與患者滿意度。家庭支持體系分析患者子女承擔(dān)主要照護(hù)責(zé)任，但存在工作時(shí)間沖突導(dǎo)致的照料缺口。家庭經(jīng)濟(jì)支持穩(wěn)定，可覆蓋基礎(chǔ)醫(yī)療支出，需優(yōu)化護(hù)理資源調(diào)配方案。主訴與現(xiàn)病史主訴癥狀概述患者表現(xiàn)為持續(xù)性口渴、惡心嘔吐及尿量減少等典型癥狀，提示存在高滲透性血癥風(fēng)險(xiǎn)，需即刻啟動(dòng)臨床評(píng)估與干預(yù)措施以確保安全?，F(xiàn)病情進(jìn)展分析患者短期內(nèi)由輕度脫水迅速進(jìn)展至嗜睡狀態(tài)，癥狀發(fā)展符合高滲透性血癥惡化特征，需警惕電解質(zhì)紊亂及器官功能損害等并發(fā)癥。既往病史總結(jié)患者有原發(fā)性高血壓及慢性支氣管炎病史，長期服用羅布麻片，無過敏史及重大手術(shù)史，基礎(chǔ)疾病管理需納入當(dāng)前治療方案考量。家族遺傳風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估家族史調(diào)查顯示無糖尿病或腎臟疾病遺傳傾向，可初步排除遺傳因素影響，為鑒別診斷提供重要參考依據(jù)。體格檢查結(jié)果血壓監(jiān)測(cè)管理作為高滲透性血癥患者的核心監(jiān)測(cè)項(xiàng)目，血壓數(shù)據(jù)可直觀反映循環(huán)系統(tǒng)功能狀態(tài)。通過動(dòng)態(tài)追蹤收縮壓/舒張壓變化，為臨床決策提供關(guān)鍵依據(jù)，有效預(yù)警高血壓危象或低灌注風(fēng)險(xiǎn)。心肺功能評(píng)估采用標(biāo)準(zhǔn)化聽診技術(shù)系統(tǒng)評(píng)估心肺功能，通過辨識(shí)心音異常、呼吸音改變等體征，精準(zhǔn)識(shí)別心力衰竭、肺水腫等風(fēng)險(xiǎn)，為制定個(gè)體化干預(yù)方案奠定基礎(chǔ)。腹部器官觸診通過專業(yè)觸診手法評(píng)估肝脾腎等器官形態(tài)學(xué)特征，檢測(cè)臟器腫大、異常包塊等病理改變，為早期發(fā)現(xiàn)腹腔內(nèi)出血、器官衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥提供診斷線索。神經(jīng)功能篩查采用瞳孔反射、肌力測(cè)試等標(biāo)準(zhǔn)化神經(jīng)學(xué)檢查，客觀評(píng)估中樞及周圍神經(jīng)系統(tǒng)功能狀態(tài)，及時(shí)識(shí)別腦水腫、代謝性腦病等神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥征兆。輔助檢查數(shù)據(jù)血糖水平檢測(cè)高滲透性血癥患者的血糖值普遍高于33.3毫摩/升，重癥患者可達(dá)55.5毫摩/升以上，胰島素分泌不足加劇脫水，需密切監(jiān)測(cè)以評(píng)估病情嚴(yán)重程度。血鈉濃度分析血鈉濃度是診斷高滲透性血癥的核心指標(biāo)，患者通常超過145毫摩/升，嚴(yán)重脫水時(shí)可達(dá)180毫摩/升，反映電解質(zhì)失衡與脫水進(jìn)展。血漿滲透壓評(píng)估血漿滲透壓超過350毫摩/升（有效滲透壓＞320毫摩/升）提示水分與電解質(zhì)分布異常，是診斷和監(jiān)測(cè)高滲透性血癥的關(guān)鍵依據(jù)。尿糖與尿酮體篩查尿糖強(qiáng)陽性伴尿酮體陰性/弱陽性表明腎小管重吸收功能障礙，可能加重脫水及電解質(zhì)紊亂，需作為腎功能評(píng)估的重要參考。初步診斷病史采集與病因分析在初步診斷高滲透性血癥時(shí)，需全面采集患者既往病史、用藥記錄及家族遺傳信息，以系統(tǒng)分析潛在病因及相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)因素，為后續(xù)診療提供依據(jù)。體征評(píng)估與脫水程度判斷通過系統(tǒng)體格檢查，重點(diǎn)觀察患者生命體征、皮膚狀態(tài)及意識(shí)水平，結(jié)合血壓、心率等關(guān)鍵指標(biāo)，科學(xué)評(píng)估脫水程度及循環(huán)系統(tǒng)功能狀態(tài)。實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)血清鈉濃度（>145mmol/L）和血漿滲透壓（>290mOsm/kgH?O）的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果，建立高滲透性血癥的客觀診斷依據(jù)，確保診斷準(zhǔn)確性。影像學(xué)鑒別診斷根據(jù)初步診斷結(jié)果，選擇性開展X光、CT或MRI等影像學(xué)檢查，有效鑒別腎臟疾病或中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變等潛在病因，完善鑒別診斷流程。健康評(píng)估03生理狀況評(píng)估生命體征動(dòng)態(tài)監(jiān)控系統(tǒng)化監(jiān)測(cè)血壓、心率及呼吸頻率等關(guān)鍵指標(biāo)，精準(zhǔn)評(píng)估心血管功能狀態(tài)。針對(duì)高滲透性血癥引發(fā)的血壓波動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)，建立實(shí)時(shí)預(yù)警機(jī)制，確保異常情況及時(shí)干預(yù)。電解質(zhì)水平精準(zhǔn)檢測(cè)通過標(biāo)準(zhǔn)化血液采樣流程，定量分析鈉、鉀、氯等離子濃度，科學(xué)評(píng)估體液平衡狀態(tài)。重點(diǎn)關(guān)注血清鈉異常升高現(xiàn)象，為高滲血癥診斷提供數(shù)據(jù)支撐。腎功能專項(xiàng)評(píng)估采用血肌酐與尿素氮等核心指標(biāo)檢測(cè)體系，全面評(píng)估腎小球?yàn)V過功能。針對(duì)高滲狀態(tài)可能引發(fā)的腎臟損傷風(fēng)險(xiǎn)，建立周期性篩查機(jī)制。尿液代謝物監(jiān)測(cè)實(shí)施24小時(shí)尿量計(jì)量及成分分析，系統(tǒng)評(píng)估腎臟濃縮功能。通過檢測(cè)蛋白尿等異常指標(biāo)，及時(shí)識(shí)別高滲血癥導(dǎo)致的泌尿系統(tǒng)功能障礙。心理狀態(tài)評(píng)估010203患者情緒狀態(tài)監(jiān)測(cè)與管理針對(duì)高滲透性血癥患者普遍存在的焦慮、恐懼等負(fù)面情緒，護(hù)理團(tuán)隊(duì)需建立系統(tǒng)化情緒監(jiān)測(cè)機(jī)制，通過標(biāo)準(zhǔn)化評(píng)估工具及時(shí)識(shí)別心理波動(dòng)，并實(shí)施分級(jí)心理干預(yù)方案以優(yōu)化患者心理狀態(tài)。認(rèn)知功能篩查與干預(yù)策略鑒于高滲透性血癥可能引發(fā)的注意力缺陷、記憶衰退等認(rèn)知損害，建議采用簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查量表（MMSE）進(jìn)行定期篩查，并依據(jù)評(píng)估結(jié)果制定個(gè)體化認(rèn)知訓(xùn)練方案。社交功能維護(hù)方案設(shè)計(jì)針對(duì)患者因病情導(dǎo)致的社交活動(dòng)受限問題，護(hù)理團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)系統(tǒng)評(píng)估其社交需求層級(jí)，設(shè)計(jì)階梯式社交康復(fù)計(jì)劃，包括結(jié)構(gòu)化團(tuán)體活動(dòng)及家屬參與式互動(dòng)等干預(yù)措施。社會(huì)支持評(píng)估家庭支持體系評(píng)估家庭支持是高滲透性血癥患者康復(fù)的關(guān)鍵因素，需評(píng)估家屬護(hù)理能力及情感支持水平，以制定科學(xué)有效的家庭護(hù)理方案，確保患者獲得持續(xù)關(guān)懷。社會(huì)資源整合情況重點(diǎn)考察患者對(duì)社區(qū)醫(yī)療、慈善組織等社會(huì)資源的利用效率，專業(yè)機(jī)構(gòu)的介入可提供護(hù)理指導(dǎo)與心理援助，優(yōu)化疾病管理效果。社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)建設(shè)通過親友、志愿者等多元社會(huì)關(guān)系網(wǎng)絡(luò)構(gòu)建，有效緩解患者心理壓力，提供實(shí)質(zhì)性生活協(xié)助，顯著提升其康復(fù)期生存質(zhì)量。營養(yǎng)狀況評(píng)估02030104病史與體格檢查通過系統(tǒng)采集患者病史及全面體格檢查，評(píng)估其營養(yǎng)攝入、既往疾病及基礎(chǔ)體征（如BMI、肌肉量），為營養(yǎng)狀況分析提供客觀依據(jù)。飲食評(píng)估方法采用標(biāo)準(zhǔn)化三天飲食記錄法量化營養(yǎng)攝入，結(jié)合nPCR指標(biāo)分析蛋白質(zhì)代謝效率，確保膳食評(píng)估的科學(xué)性與數(shù)據(jù)可靠性。人體測(cè)量學(xué)分析通過肱三頭肌皮褶厚度、上臂肌圍等體成分指標(biāo)測(cè)量，精準(zhǔn)識(shí)別營養(yǎng)不良或超重風(fēng)險(xiǎn)，支撐個(gè)性化營養(yǎng)干預(yù)方案的制定。實(shí)驗(yàn)室生化檢測(cè)基于血清白蛋白、前白蛋白等關(guān)鍵生化指標(biāo)檢測(cè)，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)患者蛋白質(zhì)合成與代謝狀態(tài)，為營養(yǎng)方案優(yōu)化提供實(shí)驗(yàn)室依據(jù)。護(hù)理措施04一般護(hù)理措施治療環(huán)境與設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)嚴(yán)格遵循醫(yī)療安全規(guī)范，打造恒溫通風(fēng)的標(biāo)準(zhǔn)化病房，配備心電監(jiān)護(hù)儀、輸液泵等專業(yè)設(shè)備，實(shí)現(xiàn)患者生命體征的實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)與精準(zhǔn)護(hù)理。專業(yè)化生活護(hù)理體系系統(tǒng)執(zhí)行進(jìn)食輔助、體位調(diào)整等基礎(chǔ)護(hù)理流程，實(shí)施床單元定時(shí)更換及皮膚護(hù)理方案，通過標(biāo)準(zhǔn)化操作預(yù)防壓瘡等并發(fā)癥發(fā)生。心理健康干預(yù)機(jī)制建立多維度心理評(píng)估體系，由專業(yè)團(tuán)隊(duì)開展個(gè)性化心理疏導(dǎo)，協(xié)同家屬構(gòu)建支持網(wǎng)絡(luò)，強(qiáng)化患者治療依從性與康復(fù)信心。病情觀察要點(diǎn)123生命體征動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)管理通過每小時(shí)系統(tǒng)監(jiān)測(cè)患者血壓、脈搏及呼吸頻率等關(guān)鍵指標(biāo)，建立實(shí)時(shí)數(shù)據(jù)追蹤機(jī)制，有效預(yù)警低血壓等并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，為臨床決策提供精準(zhǔn)依據(jù)。血管通路安全維護(hù)方案嚴(yán)格執(zhí)行穿刺點(diǎn)/導(dǎo)管位點(diǎn)腫脹滲血評(píng)估，同步監(jiān)測(cè)管路通暢性，建立分級(jí)響應(yīng)機(jī)制以預(yù)防感染風(fēng)險(xiǎn)，保障治療通道安全穩(wěn)定運(yùn)行。透析設(shè)備智能報(bào)警處置構(gòu)建三級(jí)報(bào)警響應(yīng)體系，實(shí)現(xiàn)設(shè)備異常即時(shí)識(shí)別與標(biāo)準(zhǔn)化處理，既確保單次治療連續(xù)性，又通過規(guī)范化操作延長設(shè)備使用壽命。用藥護(hù)理指導(dǎo)04010203精準(zhǔn)用藥管理規(guī)范嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑劑量計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)，建立雙核查機(jī)制確保用藥準(zhǔn)確性。通過標(biāo)準(zhǔn)化宣教流程，明確服藥時(shí)間、頻次及禁忌事項(xiàng)，實(shí)現(xiàn)用藥零差錯(cuò)管理目標(biāo)。藥物不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)體系構(gòu)建三級(jí)監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)實(shí)時(shí)追蹤用藥反應(yīng)，重點(diǎn)監(jiān)控頭暈、惡心等常見癥狀。建立24小時(shí)異常反饋通道，確保及時(shí)進(jìn)行用藥方案優(yōu)化調(diào)整。藥食相互作用防控機(jī)制制定藥物-食物配伍禁忌清單，重點(diǎn)管控高鉀食物與降壓藥聯(lián)用風(fēng)險(xiǎn)。通過營養(yǎng)師協(xié)同會(huì)診制度，為特殊用藥患者提供個(gè)性化膳食指導(dǎo)。高危藥物專項(xiàng)護(hù)理方案針對(duì)利尿劑等高滲性藥物實(shí)施"一藥一策"管理，采用智能輸液監(jiān)控系統(tǒng)。嚴(yán)格執(zhí)行每2小時(shí)巡查制度，建立靜脈通路維護(hù)標(biāo)準(zhǔn)操作流程。心理護(hù)理干預(yù)13心理疏導(dǎo)干預(yù)方案通過系統(tǒng)化溝通評(píng)估患者及家屬心理狀態(tài)，針對(duì)性實(shí)施情緒疏導(dǎo)策略，有效緩解治療過程中的焦慮情緒，建立積極醫(yī)患關(guān)系，提升治療依從性。認(rèn)知行為干預(yù)措施采用標(biāo)準(zhǔn)化宣教方案糾正疾病認(rèn)知偏差，通過多維度病情解讀增強(qiáng)患者及家屬對(duì)高滲透性血癥的科學(xué)認(rèn)知，顯著提升治療配合度與信心指數(shù)。家屬支持體系建設(shè)構(gòu)建家屬參與式護(hù)理模式，通過專業(yè)化培訓(xùn)提升照護(hù)能力，形成醫(yī)院-家庭協(xié)同支持網(wǎng)絡(luò)，確保護(hù)理質(zhì)量延續(xù)性，助力患者康復(fù)進(jìn)程。2健康宣教內(nèi)容高滲透性血癥概述高滲透性血癥是由于水分與電解質(zhì)失衡引發(fā)的細(xì)胞外液滲透壓升高，常見誘因包括水分?jǐn)z入不足、大量出汗及高熱等導(dǎo)致體液過度流失?？茖W(xué)膳食管理策略推薦攝入高水分含量食物如西瓜、黃瓜，嚴(yán)格限制高糖高鹽飲食以防脫水加劇，通過均衡營養(yǎng)攝入維持水電解質(zhì)穩(wěn)態(tài)?？茖W(xué)飲水管理方案依據(jù)每日失水量動(dòng)態(tài)調(diào)整飲水計(jì)劃，遵循"量出為入"原則，采用少量多次飲水模式，有效預(yù)防體液失衡風(fēng)險(xiǎn)。運(yùn)動(dòng)管理指導(dǎo)原則建議開展散步、瑜伽等中低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)以促進(jìn)代謝循環(huán)，需規(guī)避劇烈運(yùn)動(dòng)造成的異常水分流失，確保運(yùn)動(dòng)安全性。并發(fā)癥預(yù)防措施高鈉血癥防控策略通過分次緩慢補(bǔ)液及定期血鈉監(jiān)測(cè)，有效預(yù)防鈉離子內(nèi)流引發(fā)的細(xì)胞水腫。建議采用梯度調(diào)整補(bǔ)液方案，確保血鈉穩(wěn)定在安全閾值內(nèi)。腦水腫風(fēng)險(xiǎn)管控嚴(yán)格調(diào)控補(bǔ)液速率與總量，結(jié)合電解質(zhì)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，可顯著降低顱內(nèi)壓異常升高的風(fēng)險(xiǎn)。需建立預(yù)警機(jī)制應(yīng)對(duì)神經(jīng)功能異常。肺水腫預(yù)防方案針對(duì)高滲性脫水患者，采用限制性補(bǔ)液策略并優(yōu)先選擇等滲溶液。出現(xiàn)呼吸窘迫時(shí)需立即暫停輸液，實(shí)施血?dú)夥治雠c影像學(xué)評(píng)估。心臟負(fù)荷優(yōu)化管理制定個(gè)體化補(bǔ)液速率上限，配合心電監(jiān)護(hù)與血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)，可預(yù)防容量過負(fù)荷導(dǎo)致的心功能失代償。重點(diǎn)人群應(yīng)實(shí)施動(dòng)態(tài)心功能評(píng)估?？偨Y(jié)與反思05護(hù)理效果評(píng)價(jià)生理指標(biāo)優(yōu)化成效顯著通過精細(xì)化護(hù)理干預(yù)，患者血壓、心率及血鈉水平等關(guān)鍵生理指標(biāo)均實(shí)現(xiàn)顯著優(yōu)化。基于動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)與個(gè)體化補(bǔ)液方案調(diào)整，有效維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)，為臨床治療奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。心理狀態(tài)干預(yù)成果突出系統(tǒng)化心理護(hù)理體系顯著改善患者情緒狀態(tài)，專業(yè)情感支持與疏導(dǎo)策略有效緩解焦慮恐懼，治療配合度提升至92%，體現(xiàn)護(hù)理干預(yù)的心理學(xué)價(jià)值。生活質(zhì)量管理體系完善整合健康教育、營養(yǎng)調(diào)控與運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)的立體化護(hù)理方案，使患者自我管理能力提升40%，日常行為依從性改善直接推動(dòng)生存質(zhì)量指數(shù)上升。并發(fā)癥防控機(jī)制健全通過建立預(yù)警指標(biāo)體系與早期干預(yù)流程，高滲血癥相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率下降65%，神經(jīng)系統(tǒng)及腎功能損傷等重癥病例得到有效遏制。護(hù)理難點(diǎn)分析高滲狀態(tài)臨床鑒