中醫(yī)健康評(píng)估考試真題解析中醫(yī)健康評(píng)估，其核心在于通過(guò)望、聞、問(wèn)、切四診合參，收集患者的生命活動(dòng)信息，進(jìn)而運(yùn)用中醫(yī)理論進(jìn)行綜合分析，判斷其健康狀況、病因病機(jī)，并為后續(xù)的調(diào)理或治療提供依據(jù)。對(duì)于有志于深入中醫(yī)領(lǐng)域的同仁而言，熟練掌握并能靈活運(yùn)用這些評(píng)估方法，是基石所在。本文將結(jié)合歷年考試中常出現(xiàn)的一些典型真題考點(diǎn)，進(jìn)行一番梳理與解析，希望能為各位同道的學(xué)習(xí)與應(yīng)試提供些許助益。一、望診篇：察言觀色，知其常變望診為四診之首，通過(guò)觀察患者的神、色、形、態(tài)、舌象等，以測(cè)知體內(nèi)病變。此部分內(nèi)容在考試中常以具體案例形式出現(xiàn)，考察對(duì)細(xì)節(jié)的把握與綜合判斷能力。真題考點(diǎn)示例1：望神*題目再現(xiàn)：患者精神萎靡，面色晦暗，目光無(wú)神，反應(yīng)遲鈍，屬于何種“神”的異常？其臨床意義為何？*解析：此為“失神”，亦稱(chēng)“無(wú)神”。失神多提示臟腑功能衰敗，精氣大傷，病情深重，預(yù)后不良?；颊呔裎遥钦龤馓澨?，神無(wú)所依；面色晦暗，目光無(wú)神，反應(yīng)遲鈍，皆為精氣衰竭，不能上榮于面、開(kāi)竅于目的表現(xiàn)。*應(yīng)試思路點(diǎn)撥：望神需抓住關(guān)鍵特征，如眼神、表情、言語(yǔ)、動(dòng)作等。有神者，目光明亮，神志清楚，反應(yīng)靈敏；失神者，目光晦暗，精神萎靡，反應(yīng)遲鈍；假神者，則需注意其“突然好轉(zhuǎn)”的假象，如原本面色晦暗，突然顴赤如妝，原本不欲食，突然索食等，此為回光返照之象。真題考點(diǎn)示例2：望舌*題目再現(xiàn)：患者舌質(zhì)紅絳，苔黃燥，其主病為何？簡(jiǎn)述其形成機(jī)理。*解析：舌質(zhì)紅絳，苔黃燥，多主里實(shí)熱證，熱盛傷津。舌質(zhì)紅絳，多為熱入營(yíng)血，或陰虛火旺，熱擾心神之象。而苔黃燥，則主熱盛傷津，津液虧耗，不能上承于舌，舌苔失卻濡潤(rùn)而干燥。二者并見(jiàn)，提示熱邪亢盛，已灼傷津液。*應(yīng)試思路點(diǎn)撥：望舌需將舌質(zhì)與舌苔合參。舌質(zhì)反映臟腑虛實(shí)、氣血盛衰；舌苔反映病邪性質(zhì)、淺深及胃氣存亡。紅舌主熱，絳舌熱更深；黃苔主熱，燥苔主津傷。臨證需綜合判斷，如舌紅苔黃膩，則為濕熱；舌紅少苔或無(wú)苔，則為陰虛火旺。二、聞診篇：聽(tīng)聲嗅氣，辨其寒熱聞診包括聽(tīng)聲音與嗅氣味兩個(gè)方面，通過(guò)患者的語(yǔ)聲、呼吸、咳嗽、嘔吐等聲音，以及身體、分泌物、排泄物的氣味，來(lái)推斷病情。真題考點(diǎn)示例：聽(tīng)呼吸*題目再現(xiàn)：患者呼吸急促，喉中痰鳴如水雞聲，多為何病？其病機(jī)特點(diǎn)是什么？*解析：此多為哮病。其病機(jī)特點(diǎn)是宿痰伏肺，遇誘因引觸，痰阻氣道，肺失肅降，肺氣上逆所致。呼吸急促，是肺氣上逆，氣道不利；喉中痰鳴如水雞聲，則是痰氣相搏，壅塞氣道之征。*應(yīng)試思路點(diǎn)撥：聞呼吸需注意呼吸的頻率、深度、節(jié)律及有無(wú)異常聲音。喘與哮常并稱(chēng)，但喘以氣息急促困難為主，哮以喉中哮鳴有聲為特征。實(shí)喘多因邪氣壅肺，聲高氣粗，起病急；虛喘多因肺腎氣虛，聲低氣怯，起病緩。三、問(wèn)診篇：?jiǎn)柌觳∏椋涫寄﹩?wèn)診是獲取病情資料最重要的手段，通過(guò)有目的地詢問(wèn)患者或其家屬，了解疾病的發(fā)生、發(fā)展、診治經(jīng)過(guò)、現(xiàn)在癥狀及其他與疾病相關(guān)的情況。張景岳的“十問(wèn)歌”為問(wèn)診的典范。真題考點(diǎn)示例1：?jiǎn)柡疅?題目再現(xiàn)：患者惡寒發(fā)熱同時(shí)并見(jiàn)，多見(jiàn)于何種病證？若患者但熱不寒，午后潮熱，骨蒸盜汗，又為何證？簡(jiǎn)述其鑒別要點(diǎn)。*解析：惡寒發(fā)熱并見(jiàn)，多見(jiàn)于外感表證。外邪侵襲肌表，衛(wèi)陽(yáng)被遏，肌腠失溫則惡寒，正邪交爭(zhēng)，衛(wèi)陽(yáng)奮起抗邪則發(fā)熱。但熱不寒，午后潮熱，骨蒸盜汗，多見(jiàn)于陰虛證。午后潮熱，骨蒸盜汗，為陰虛陽(yáng)亢，虛火內(nèi)擾所致。*應(yīng)試思路點(diǎn)撥：?jiǎn)柡疅崾潜鎰e病邪性質(zhì)和陰陽(yáng)盛衰的重要依據(jù)。惡寒發(fā)熱并見(jiàn)為表證；但寒不熱為里寒證；但熱不寒為里熱證（壯熱、潮熱、微熱）；寒熱往來(lái)為半表半里證。需結(jié)合發(fā)熱的時(shí)間、特點(diǎn)及兼癥綜合判斷。真題考點(diǎn)示例2：?jiǎn)柖?題目再現(xiàn)：患者近日大便干結(jié)，數(shù)日一行，口干口臭，面紅心煩，小便短赤，舌紅苔黃燥，脈滑數(shù)。請(qǐng)結(jié)合問(wèn)診，分析其證候類(lèi)型及主要病機(jī)。*解析：結(jié)合問(wèn)診信息，此為熱秘（胃腸積熱證）。其主要病機(jī)是胃腸積熱，津液耗傷，腸道失潤(rùn)，傳導(dǎo)失司。大便干結(jié)，數(shù)日一行，為熱盛傷津，腸道干澀；口干口臭，面紅心煩，小便短赤，舌紅苔黃燥，脈滑數(shù)，皆為里熱熾盛之象。*應(yīng)試思路點(diǎn)撥：?jiǎn)柖銘?yīng)詳細(xì)詢問(wèn)大便的次數(shù)、性狀、顏色、氣味、便時(shí)感覺(jué)及伴隨癥狀，小便的次數(shù)、尿量、顏色、氣味、排尿感覺(jué)等。大便干結(jié)多為熱結(jié)或津虧；溏薄多為脾虛或寒濕。小便清長(zhǎng)多為寒；短赤多為熱。四、切診篇：按脈觸膚，察其虛實(shí)切診包括脈診和按診，其中脈診是中醫(yī)診斷的特色之一，通過(guò)觸摸寸口脈的脈象變化來(lái)了解病情，判斷病證。真題考點(diǎn)示例1：脈診基本脈象*題目再現(xiàn)：請(qǐng)簡(jiǎn)述“浮脈”的脈象特征及其主病。若浮而有力與浮而無(wú)力，其臨床意義有何不同？*解析：浮脈的脈象特征是輕取即得，重按稍減而不空，舉之有余，按之不足。其主病為表證，亦主虛陽(yáng)浮越證。浮而有力，多為表實(shí)證，是外邪侵襲肌表，正氣奮起抗邪，脈氣鼓動(dòng)于外所致。浮而無(wú)力，則多為表虛證，或虛陽(yáng)浮越。前者如外感風(fēng)寒、風(fēng)熱；后者如氣虛感冒，或久病體虛，陽(yáng)氣不能潛藏而浮越于外。*應(yīng)試思路點(diǎn)撥：掌握二十八脈的脈象特征、主病是脈診的基礎(chǔ)。學(xué)習(xí)時(shí)可從脈位（浮沉）、至數(shù)（遲數(shù)）、脈力（虛實(shí)）、脈形（大小、長(zhǎng)短、滑澀等）、脈律（整齊與否）等方面進(jìn)行比較和記憶。并注意相兼脈的主病規(guī)律，如浮緊脈主風(fēng)寒表實(shí)證，浮數(shù)脈主風(fēng)熱表證。真題考點(diǎn)示例2：按診*題目再現(xiàn)：按診時(shí)，若見(jiàn)脘腹部脹滿，按之痛劇，拒按，多為何種病證？其機(jī)理是什么？*解析：此多為實(shí)證，如食積、瘀血、蟲(chóng)積或熱結(jié)胃腸等。機(jī)理是有形實(shí)邪積于胃脘或腹腔，氣血阻滯，不通則痛，故按之痛劇而拒按。*應(yīng)試思路點(diǎn)撥：按診要注意按壓的部位、力度、患者的反應(yīng)（疼痛、喜按拒按等）及有無(wú)痞塊等。一般而言，實(shí)證多拒按，虛證多喜按；寒證多喜溫，熱證多喜涼。結(jié)語(yǔ)中醫(yī)健康評(píng)估是一個(gè)有機(jī)的整體，四診各有其獨(dú)特作用，又必須相互參合，方能全面、