2025年醫(yī)保知識(shí)考試題庫(kù)及答案：醫(yī)保政策宣傳與真題模擬解析考試時(shí)間：______分鐘總分：______分姓名：______一、單選題1.根據(jù)國(guó)家最新政策，2025年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)人均財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)預(yù)計(jì)提高至每人每年多少元？2.以下哪種情形不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍？3.職工跨統(tǒng)籌地區(qū)就業(yè)的，其基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系如何轉(zhuǎn)移接續(xù)？4.以下哪種疾病通常被列為大病保險(xiǎn)的保障范圍？5.醫(yī)保門診統(tǒng)籌主要用于支付哪些醫(yī)療費(fèi)用？6.以下哪種支付方式旨在控制醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)，提高醫(yī)療資源使用效率？7.超越基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷限額的部分，由什么制度進(jìn)行補(bǔ)充保障？8.現(xiàn)階段，我國(guó)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)是多少？9.醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店需要具備什么條件才能納入醫(yī)保定點(diǎn)范圍？10.以下哪項(xiàng)服務(wù)項(xiàng)目通常不納入醫(yī)保藥品目錄范圍？二、多選題1.基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇通常包括哪些方面？2.參保人員需要先行自付哪些醫(yī)療費(fèi)用項(xiàng)目？3.醫(yī)保談判藥品的目的和意義是什么？4.影響醫(yī)保個(gè)人賬戶資金劃撥的因素有哪些？5.醫(yī)保門診慢性病、特殊病病種通常包括哪些？6.職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員享有的待遇通常包括哪些？7.以下哪些行為屬于欺詐騙保行為？8.醫(yī)保信息系統(tǒng)的主要功能有哪些？9.國(guó)家醫(yī)保局的主要職責(zé)是什么？10.以下哪些情形可以暫停參保人員的醫(yī)保待遇？三、判斷題1.所有參保人員都能享受完全免費(fèi)的醫(yī)療服務(wù)。2.醫(yī)保基金實(shí)行大數(shù)法則，個(gè)人無需承擔(dān)任何費(fèi)用。3.參保人員可以在任何一家醫(yī)院就診并享受醫(yī)保待遇。4.基本醫(yī)療保險(xiǎn)只保障住院醫(yī)療費(fèi)用。5.醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以根據(jù)自身情況隨意提高收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。6.職工醫(yī)保個(gè)人賬戶資金可以全部用于支付住院費(fèi)用。7.醫(yī)保目錄內(nèi)的藥品都可以100%報(bào)銷。8.醫(yī)保政策每年都會(huì)發(fā)生變化，參保人員需要及時(shí)了解最新信息。9.未經(jīng)醫(yī)保部門同意，任何機(jī)構(gòu)和個(gè)人不得使用醫(yī)?；稹?0.醫(yī)?；鸬氖褂檬艿絿?yán)格的監(jiān)管，以確?；鸢踩Ｋ摹⒑?jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述我國(guó)現(xiàn)行醫(yī)療保障體系的構(gòu)成。2.參保人員如何辦理醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)手續(xù)？3.醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有哪些權(quán)利和義務(wù)？4.簡(jiǎn)述醫(yī)保談判藥品的流程和意義。5.如何理解“按病種分值付費(fèi)”的醫(yī)保支付方式？五、案例分析題1.張某是一名在職職工，參加了城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)。他因病住院治療，產(chǎn)生了以下醫(yī)療費(fèi)用：醫(yī)保目錄內(nèi)藥品費(fèi)用3萬元，其中目錄外藥品費(fèi)用5000元；目錄內(nèi)檢查費(fèi)用3000元；目錄外檢查費(fèi)用2000元；住院床位費(fèi)5000元。假設(shè)張某所在地區(qū)的醫(yī)保政策規(guī)定，目錄內(nèi)藥品報(bào)銷比例為80%，檢查費(fèi)用報(bào)銷比例為70%，床位費(fèi)不報(bào)銷。請(qǐng)計(jì)算張某本次住院可以報(bào)銷多少醫(yī)療費(fèi)用？（不考慮起付線和封頂線）2.李某是一名城鄉(xiāng)居民，參加了城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。他因慢性病需要在門診購(gòu)買藥品，產(chǎn)生了以下費(fèi)用：門診藥品費(fèi)用800元，其中目錄內(nèi)藥品費(fèi)用600元，目錄外藥品費(fèi)用200元。假設(shè)李某所在地區(qū)的醫(yī)保政策規(guī)定，門診統(tǒng)籌報(bào)銷比例為50%，且設(shè)有100元的起付線。請(qǐng)計(jì)算李某本次門診購(gòu)藥可以報(bào)銷多少費(fèi)用？試卷答案一、單選題1.902.未經(jīng)醫(yī)保部門批準(zhǔn)的藥品費(fèi)用3.隨本人工作單位跨統(tǒng)籌地區(qū)轉(zhuǎn)移，由轉(zhuǎn)入地按規(guī)定辦理接續(xù)4.惡性腫瘤、嚴(yán)重心腦血管疾病等重大疾病5.門診小額醫(yī)療費(fèi)用6.按病種分值付費(fèi)（DRG）7.大病保險(xiǎn)8.300元9.具備藥品、醫(yī)療器械和醫(yī)療服務(wù)能力，并符合醫(yī)保定點(diǎn)協(xié)議要求10.非臨床必需、非治療必需的藥品二、多選題1.醫(yī)療保險(xiǎn)待遇、生育保險(xiǎn)待遇、醫(yī)療救助等2.起付線以下的費(fèi)用、報(bào)銷比例內(nèi)的自付費(fèi)用、封頂線以上的費(fèi)用、非醫(yī)保目錄的費(fèi)用3.減輕患者用藥負(fù)擔(dān)、控制藥品費(fèi)用增長(zhǎng)、提高藥品可及性4.個(gè)人繳費(fèi)、單位繳費(fèi)劃入部分、政府補(bǔ)貼部分5.慢性病（如高血壓、糖尿病）、特殊病（如器官移植術(shù)后抗排異治療）6.住院醫(yī)療費(fèi)用、門診醫(yī)療費(fèi)用、生育醫(yī)療費(fèi)用、門診慢性病/特殊病費(fèi)用、異地就醫(yī)費(fèi)用等7.虛報(bào)冒領(lǐng)醫(yī)保費(fèi)用、將本人醫(yī)保卡借給他人使用、使用假冒醫(yī)保卡就醫(yī)購(gòu)藥、銷售假藥劣藥等8.數(shù)據(jù)采集、費(fèi)用結(jié)算、待遇支付、基金監(jiān)管、政策管理9.貫徹落實(shí)國(guó)家醫(yī)療保障政策、制定醫(yī)保發(fā)展規(guī)劃和標(biāo)準(zhǔn)、管理和監(jiān)督醫(yī)?；稹⒕S護(hù)參保人員權(quán)益10.喪失參保資格、死亡、涉嫌欺詐騙保被暫停待遇、住院期間轉(zhuǎn)診至非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等三、判斷題1.×2.×3.×4.×5.×6.×7.×8.√9.√10.√四、簡(jiǎn)答題1.我國(guó)現(xiàn)行醫(yī)療保障體系主要包括基本醫(yī)療保險(xiǎn)（職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)）、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助、長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度等。2.參保人員可通過線上或線下途徑辦理醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)手續(xù)。線上可通過國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)、地方醫(yī)保APP等辦理；線下可攜帶身份證、醫(yī)?？ǖ认嚓P(guān)材料到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理。3.醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有權(quán)按照規(guī)定收費(fèi)、提供醫(yī)療服務(wù)；義務(wù)包括遵守醫(yī)保政策法規(guī)、履行定點(diǎn)協(xié)議、規(guī)范服務(wù)行為、接受醫(yī)保監(jiān)管等。4.醫(yī)保談判藥品是指通過國(guó)家組織藥品和高值醫(yī)用耗材集中帶量采購(gòu)，實(shí)行國(guó)家談判或競(jìng)價(jià)采購(gòu)的藥品。其流程包括申報(bào)、審評(píng)、談判、中選等環(huán)節(jié)。意義在于降低藥品價(jià)格，減輕患者負(fù)擔(dān)，提高藥品可及性。5.“按病種分值付費(fèi)”（DRG）是一種基于疾病診斷相關(guān)分組，按病種支付標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)保支付方式。它通過將患者按主要診斷和操作進(jìn)行分組，并設(shè)定每組對(duì)應(yīng)的支付標(biāo)準(zhǔn)，旨在控制醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)，提高醫(yī)療資源使用效率。五、案例分析題1.目錄內(nèi)藥品費(fèi)用可報(bào)銷：30000元×80%=24000元目錄外藥品費(fèi)用不予報(bào)銷。目錄內(nèi)檢查費(fèi)用可報(bào)銷：3000元×70%=2100元目錄外檢查費(fèi)用不予報(bào)銷。床位費(fèi)不予報(bào)銷。總可報(bào)銷費(fèi)用：2