影像檢查操作規(guī)范及適應(yīng)癥指南前言醫(yī)學(xué)影像檢查作為現(xiàn)代臨床診斷與治療評(píng)估的重要手段，其操作的規(guī)范性與適應(yīng)癥的準(zhǔn)確把握直接關(guān)系到診斷結(jié)果的可靠性、患者的安全以及醫(yī)療資源的合理利用。本指南旨在為相關(guān)醫(yī)務(wù)人員提供一套相對(duì)系統(tǒng)、實(shí)用的影像檢查操作規(guī)范與適應(yīng)癥參考，以期進(jìn)一步提升影像診斷質(zhì)量，保障醫(yī)療安全。本指南適用于各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)從事影像檢查操作與診斷的專(zhuān)業(yè)人員，并將根據(jù)醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展適時(shí)更新。一、影像檢查通用操作規(guī)范（一）檢查前準(zhǔn)備1.患者信息核對(duì)與溝通：*嚴(yán)格核對(duì)患者姓名、性別、年齡、檢查項(xiàng)目等基本信息，確保無(wú)誤。*詳細(xì)向患者解釋檢查目的、大致流程、可能的感受及注意事項(xiàng)，消除患者緊張情緒，爭(zhēng)取其配合。對(duì)于兒童、老年或意識(shí)不清的患者，需與家屬充分溝通。*詢(xún)問(wèn)患者有無(wú)相關(guān)禁忌癥，如嚴(yán)重心腎功能不全、對(duì)比劑過(guò)敏史、近期有無(wú)手術(shù)史、有無(wú)金屬植入物（尤其針對(duì)MRI檢查）、是否處于妊娠期或哺乳期等。*明確告知檢查所需時(shí)間及是否需要家屬陪同。2.患者準(zhǔn)備：*根據(jù)不同檢查項(xiàng)目要求，指導(dǎo)患者進(jìn)行相應(yīng)準(zhǔn)備。如：去除檢查部位的金屬異物（如項(xiàng)鏈、耳環(huán)、手表、鑰匙、義齒等）；更換檢查專(zhuān)用服裝。*部分檢查需特殊準(zhǔn)備，如胃腸道造影需空腹，盆腔檢查可能需憋尿或清潔腸道，增強(qiáng)掃描前需了解患者腎功能并簽署知情同意書(shū)等。*對(duì)于需使用對(duì)比劑的檢查，應(yīng)詳細(xì)詢(xún)問(wèn)過(guò)敏史，并做好過(guò)敏反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案。3.設(shè)備與環(huán)境準(zhǔn)備：*檢查前確保設(shè)備處于良好運(yùn)行狀態(tài)，進(jìn)行必要的開(kāi)機(jī)自檢與校準(zhǔn)。*檢查機(jī)房環(huán)境整潔、安全，溫度、濕度適宜。*準(zhǔn)備好檢查所需的各種耗材，如膠片、防護(hù)用品、對(duì)比劑（如適用）及急救藥品和設(shè)備。（二）檢查中操作1.患者體位擺放：*根據(jù)檢查部位和項(xiàng)目要求，協(xié)助患者擺置標(biāo)準(zhǔn)、舒適且穩(wěn)定的體位，確保檢查區(qū)域充分暴露，減少運(yùn)動(dòng)偽影。*對(duì)不配合患者，可在必要時(shí)使用約束帶（需家屬同意并在場(chǎng)），或請(qǐng)臨床科室協(xié)助鎮(zhèn)靜處理。*注意保護(hù)患者隱私，避免不必要的暴露。2.參數(shù)設(shè)置與圖像采集：*技師應(yīng)根據(jù)患者體型、檢查部位及臨床需求，合理選擇掃描參數(shù)（如kV、mA、層厚、視野等），在保證圖像質(zhì)量滿(mǎn)足診斷要求的前提下，盡可能優(yōu)化掃描方案，降低患者輻射劑量（針對(duì)電離輻射類(lèi)檢查）。*嚴(yán)格按照操作規(guī)程進(jìn)行圖像采集，密切觀察患者在檢查過(guò)程中的情況，特別是在注射對(duì)比劑時(shí)，警惕過(guò)敏反應(yīng)或其他不適的發(fā)生。*對(duì)于動(dòng)態(tài)或功能成像，需確保采集時(shí)機(jī)與序列的準(zhǔn)確性。3.圖像質(zhì)量初步評(píng)估：*檢查結(jié)束后，技師應(yīng)對(duì)所采集的圖像進(jìn)行初步質(zhì)量評(píng)估，包括圖像清晰度、對(duì)比度、有無(wú)偽影等。若發(fā)現(xiàn)圖像質(zhì)量不佳，應(yīng)分析原因并決定是否需要重新檢查。（三）檢查后處理與囑咐1.圖像后處理與存儲(chǔ)：*根據(jù)診斷需要，對(duì)原始圖像進(jìn)行必要的后處理，如重建、測(cè)量、三維成像等，并確保圖像數(shù)據(jù)完整、準(zhǔn)確地傳輸至影像歸檔和通信系統(tǒng)（PACS）。*嚴(yán)格遵守醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)保密規(guī)定，妥善保管患者影像資料。2.患者指導(dǎo)與觀察：*告知患者檢查已完成，指導(dǎo)其正確離開(kāi)檢查室。*對(duì)于接受對(duì)比劑檢查的患者，囑咐其檢查后多飲水，以促進(jìn)對(duì)比劑排泄，并告知可能出現(xiàn)的輕微反應(yīng)（如短暫口苦、全身發(fā)熱感）及應(yīng)對(duì)方法。*告知患者取報(bào)告的時(shí)間和方式。*對(duì)于門(mén)診患者，若在檢查后出現(xiàn)不適，應(yīng)建議其及時(shí)就醫(yī)或告知接診醫(yī)生。二、常見(jiàn)影像檢查項(xiàng)目操作規(guī)范與適應(yīng)癥（一）X線檢查1.操作規(guī)范要點(diǎn)：*嚴(yán)格執(zhí)行輻射防護(hù)原則，對(duì)患者非檢查部位（尤其是甲狀腺、性腺、晶狀體等敏感器官）及陪同人員進(jìn)行有效防護(hù)。*根據(jù)檢查部位選擇合適的投照體位，確保投照中心、焦片距準(zhǔn)確，曝光條件適當(dāng)。*注意觀察患者在曝光瞬間的體位穩(wěn)定性，避免運(yùn)動(dòng)偽影。2.主要適應(yīng)癥：*胸部X線片：常用于肺部疾?。ㄈ绶窝?、肺結(jié)核、肺癌、氣胸、胸腔積液）、心臟及大血管形態(tài)的初步評(píng)估，以及肋骨骨折等的診斷。*腹部X線片：可用于消化道穿孔（膈下游離氣體）、腸梗阻（腸管擴(kuò)張、氣液平面）、泌尿系陽(yáng)性結(jié)石、不透X線異物等的初步篩查。*骨骼X線片：是骨外傷（骨折、脫位）、骨腫瘤、骨感染、退行性骨關(guān)節(jié)病等疾病的首選檢查方法，可清晰顯示骨質(zhì)結(jié)構(gòu)改變。*乳腺X線攝影（鉬靶）：主要用于乳腺疾病的篩查與診斷，尤其是對(duì)早期乳腺癌的檢出具有重要價(jià)值，適用于中老年女性及高危人群。（二）計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）1.操作規(guī)范要點(diǎn)：*除遵循通用輻射防護(hù)原則外，應(yīng)根據(jù)“合理使用低劑量（ALARA）”原則，優(yōu)化掃描參數(shù)，降低輻射風(fēng)險(xiǎn)。*增強(qiáng)CT檢查前，務(wù)必確認(rèn)患者腎功能狀況（尤其對(duì)于老年、糖尿病、脫水患者），并詳細(xì)詢(xún)問(wèn)對(duì)比劑過(guò)敏史。對(duì)比劑注射過(guò)程中及注射后短時(shí)間內(nèi)，需密切觀察患者反應(yīng)。*指導(dǎo)患者在掃描過(guò)程中保持靜止，并配合呼吸指令（吸氣、屏氣、呼氣），以獲得高質(zhì)量圖像。2.主要適應(yīng)癥：*顱腦CT：是急性腦血管疾?。X出血、腦梗塞）、顱腦外傷（腦挫裂傷、顱內(nèi)血腫）、顱內(nèi)腫瘤、腦積水、腦萎縮等疾病的重要檢查手段，尤其對(duì)急性出血敏感。*胸部CT：對(duì)肺部小結(jié)節(jié)、早期肺癌、縱隔病變、肺間質(zhì)性疾病、支氣管擴(kuò)張等的顯示優(yōu)于X線胸片，是肺部疾病診斷和鑒別診斷的關(guān)鍵方法。*腹部及盆腔CT：適用于肝、膽、胰、脾、腎、腎上腺、膀胱、前列腺、子宮及附件等腹腔盆腔臟器的腫瘤、炎癥、外傷、結(jié)石、梗阻等疾病的診斷。增強(qiáng)掃描有助于提高病變檢出率和定性診斷準(zhǔn)確性。*脊柱及骨關(guān)節(jié)CT：可清晰顯示椎體、椎間盤(pán)、椎管、椎間孔及骨性關(guān)節(jié)面的細(xì)微結(jié)構(gòu)，對(duì)脊柱骨折、椎間盤(pán)突出、椎管狹窄、骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷、腫瘤等具有重要診斷價(jià)值。（三）磁共振成像（MRI）1.操作規(guī)范要點(diǎn)：*嚴(yán)格的安全篩查：MRI檢查具有強(qiáng)磁場(chǎng)，必須在檢查前對(duì)患者及陪同人員進(jìn)行詳細(xì)的金屬異物篩查，嚴(yán)禁攜帶任何鐵磁性物質(zhì)進(jìn)入掃描室，包括心臟起搏器、除顫器、金屬義肢、動(dòng)脈瘤夾、某些宮內(nèi)節(jié)育器等絕對(duì)禁忌癥物品。*指導(dǎo)患者去除所有金屬飾品、手機(jī)、鑰匙等。對(duì)于紋身、金屬牙冠等，需評(píng)估其是否為順磁性及對(duì)圖像的影響。*檢查時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，需提前告知患者，對(duì)幽閉恐懼癥患者應(yīng)謹(jǐn)慎評(píng)估，必要時(shí)采取鎮(zhèn)靜措施或改用其他檢查方法。*確?；颊咴趻呙柽^(guò)程中保持安靜，避免自主運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生偽影。2.主要適應(yīng)癥：*中樞神經(jīng)系統(tǒng)：是腦和脊髓病變的最佳影像檢查方法之一。對(duì)腦梗塞的早期診斷、腦腫瘤的定性與分級(jí)、脫髓鞘疾病、感染性病變、腦白質(zhì)病變、脊髓病變（如脊髓炎、脊髓空洞癥、椎間盤(pán)突出）等具有極高的敏感性和特異性。*頭頸部：清晰顯示鼻咽、鼻竇、喉部、甲狀腺、涎腺等部位的軟組織結(jié)構(gòu)，對(duì)腫瘤的侵犯范圍、頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的評(píng)估優(yōu)于CT。*骨關(guān)節(jié)肌肉系統(tǒng)：對(duì)軟骨、韌帶、肌腱、半月板、滑膜等軟組織的顯示具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，常用于膝關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)等部位損傷及骨腫瘤、骨髓炎、早期股骨頭缺血壞死等疾病的診斷。*腹部及盆腔：對(duì)肝臟、胰腺、腎臟等實(shí)質(zhì)臟器的良惡性腫瘤鑒別、膽道系統(tǒng)疾病、子宮及前列腺病變等的診斷有重要價(jià)值，尤其在顯示病變與血管關(guān)系方面有優(yōu)勢(shì)。（四）超聲檢查1.操作規(guī)范要點(diǎn)：*檢查前根據(jù)不同部位做好準(zhǔn)備，如腹部超聲需空腹，經(jīng)腹婦科或前列腺超聲需適度膀胱充盈。*選擇合適的探頭頻率，原則上高頻率探頭用于淺表器官和近場(chǎng)病變，低頻率探頭用于深部器官和遠(yuǎn)場(chǎng)病變。*操作時(shí)應(yīng)遵循一定的檢查順序，全面掃查，避免遺漏。手法應(yīng)輕柔，壓力適中，以獲得清晰圖像。*對(duì)于超聲造影檢查，需了解造影劑特性及患者過(guò)敏史，嚴(yán)格按照操作規(guī)程進(jìn)行。2.主要適應(yīng)癥：*腹部超聲：是肝、膽、胰、脾、腎等腹部臟器疾病的首選篩查和診斷方法，可用于檢查囊腫、血管瘤、結(jié)石、腫瘤、炎癥等。*婦科超聲：用于子宮肌瘤、卵巢囊腫、內(nèi)膜異位癥、早孕、宮外孕、胎兒生長(zhǎng)發(fā)育評(píng)估（產(chǎn)科超聲）等。*淺表器官超聲：如甲狀腺、乳腺、涎腺、睪丸、淺表淋巴結(jié)等，對(duì)其結(jié)節(jié)、炎癥、腫瘤等病變的檢出和初步定性有重要意義。*心血管超聲：包括心臟超聲（超聲心動(dòng)圖）和血管超聲，可評(píng)估心臟結(jié)構(gòu)與功能、瓣膜病變、先天性心臟病、血管狹窄或閉塞、動(dòng)脈瘤、血栓等。*肌骨超聲：用于肌肉、肌腱、韌帶、關(guān)節(jié)等部位病變的評(píng)估，如肌腱撕裂、腱鞘炎、關(guān)節(jié)積液等。（五）核醫(yī)學(xué)檢查（簡(jiǎn)述）1.操作規(guī)范要點(diǎn)：*操作人員需具備放射性工作資質(zhì)，嚴(yán)格遵守放射性同位素操作規(guī)程，做好自身防護(hù)和環(huán)境輻射安全。*向患者詳細(xì)說(shuō)明檢查流程、輻射安全性及注意事項(xiàng)，注射放射性藥物后指導(dǎo)患者按要求飲水、排尿，并在指定區(qū)域等候。*檢查前需了解患者近期是否接受過(guò)其他放射性檢查或治療，避免干擾。2.主要適應(yīng)癥：*全身骨顯像：常用于骨轉(zhuǎn)移瘤的早期診斷、原發(fā)性骨腫瘤、骨髓炎、股骨頭缺血壞死、創(chuàng)傷等的評(píng)估。*心肌灌注顯像：用于評(píng)估心肌血流灌注和心肌細(xì)胞活性，對(duì)冠心病的診斷、危險(xiǎn)分層及療效評(píng)價(jià)有重要價(jià)值。*甲狀腺顯像：用于甲狀腺功能亢進(jìn)、甲狀腺炎、甲狀腺結(jié)節(jié)的功能判斷及異位甲狀腺的定位。*PET/CT或PET/MRI：將功能代謝顯像與解剖結(jié)構(gòu)顯像相結(jié)合，在腫瘤的早期診斷、分期、療效評(píng)估、復(fù)發(fā)監(jiān)測(cè)等方面具有顯著優(yōu)勢(shì)，也用于某些神經(jīng)系統(tǒng)疾病和心血管疾病的評(píng)估。三、影像檢查的合理選擇與應(yīng)用原則1.從簡(jiǎn)到繁，從無(wú)創(chuàng)到有創(chuàng)：在選擇影像檢查方法時(shí)，應(yīng)優(yōu)先考慮操作簡(jiǎn)便、費(fèi)用較低、無(wú)創(chuàng)傷或創(chuàng)傷較小的檢查。當(dāng)初步檢查不能明確診斷或需要更詳細(xì)信息時(shí)，再考慮復(fù)雜或有創(chuàng)檢查。2.個(gè)體化原則：根據(jù)患者的具體臨床情況（癥狀、體征、病史、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果）、年齡、身體狀況、經(jīng)濟(jì)條件等因素，綜合判斷，選擇最適宜的檢查方法。3.針對(duì)性原則：根據(jù)擬診疾病的特點(diǎn)和不同影像檢查技術(shù)的優(yōu)勢(shì)，選擇對(duì)該疾病敏感性和特異性最高的檢查方法。例如，懷疑腦出血首選CT，懷疑腦梗塞早期或脊髓病變首選MRI。4.安全性原則：始終將患者安全放在首位，嚴(yán)格掌握各種檢查的禁忌癥和慎用癥。特別是對(duì)于孕婦、嬰幼兒、哺乳期婦女及肝腎功能不全患者，選擇檢查時(shí)更應(yīng)謹(jǐn)慎評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)與獲益。5.效價(jià)比原則：在保證診斷質(zhì)量的前提下，應(yīng)考慮檢查的成本效益，避免不必要的重復(fù)檢查和過(guò)度檢查，合理利用醫(yī)療資源。6.動(dòng)態(tài)觀察與隨訪：對(duì)于某些疾病的治療過(guò)程或隨訪復(fù)查，應(yīng)根據(jù)病情變化選擇合適的影像檢查方法，動(dòng)態(tài)觀察