2025年中醫(yī)內科(071)副高題庫試題附答案一、單項選擇題（共30題，每題1分）1.患者咳嗽反復發(fā)作10年，近3月加重，癥見咳逆喘息氣促，胸部膨滿，煩躁，目脹如脫，痰黃黏稠，渴喜冷飲，尿赤便干，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。其病位關鍵在：A.肺、脾B.肺、腎C.肺、心D.肺、肝答案：C解析：患者咳嗽久發(fā)，現(xiàn)見胸部膨滿、目脹如脫，屬肺脹重證。肺脹病位首先在肺，繼則影響脾、腎，后期病及于心。本證見煩躁（心失所養(yǎng)）、痰黃（痰熱），提示病及心、肺，故關鍵在肺、心。2.胃痛患者癥見胃脘隱痛，喜溫喜按，空腹痛甚，得食痛減，泛吐清水，神疲乏力，手足不溫，大便溏薄，舌淡苔白，脈虛弱。其治法應為：A.疏肝理氣，和胃止痛B.溫中健脾，和胃止痛C.養(yǎng)陰益胃，和中止痛D.化瘀通絡，理氣和胃答案：B解析：患者隱痛喜溫、得食痛減、手足不溫、便溏，屬脾胃虛寒證。治當溫中健脾，方選黃芪建中湯。3.顫證患者頭搖肢顫，筋脈拘攣，畏寒肢冷，四肢麻木，心悸懶言，動則氣短，小便清長，大便溏，舌淡苔薄白，脈沉遲無力。其基本病機是：A.肝陽上亢，化風動絡B.氣血虧虛，筋脈失養(yǎng)C.髓海不足，神機失養(yǎng)D.陽氣虛衰，筋脈失于溫煦答案：D解析：患者畏寒肢冷、小便清長、脈沉遲，屬陽氣虛衰；筋脈拘攣、肢顫為陽失溫煦，筋脈失養(yǎng)。故病機為陽氣虛衰，筋脈失溫。4.下列哪項不屬于水腫陽水的辨證要點：A.起病急，病程短B.水腫先從頭面開始C.皮膚光亮而薄D.按之凹陷不易恢復答案：D解析：陽水多屬實證，按之凹陷易復；陰水屬虛或虛實夾雜，按之凹陷不易恢復。5.患者鼻衄，血色鮮紅，口渴欲飲，鼻干，口干臭穢，煩躁，便秘，舌紅，苔黃，脈數(shù)。治療應首選：A.玉女煎B.龍膽瀉肝湯C.瀉心湯合十灰散D.桑菊飲答案：A解析：鼻衄胃熱熾盛證，癥見口渴、口臭、便秘，治以清胃瀉火，涼血止血，方用玉女煎。二、多項選擇題（共15題，每題2分）1.虛勞的辨證要點包括：A.辨氣血陰陽虧虛B.辨病變臟腑C.辨有無兼夾外邪D.辨虛實轉化答案：ABCD解析：虛勞以臟腑虧損、氣血陰陽不足為基本病機，需辨明具體虛損類型（氣血陰陽）、病位（臟腑），同時注意是否兼感外邪（如虛體感冒）及虛實轉化（如陰虛火旺）。2.胸痹的治療原則包括：A.補氣溫陽B.活血化瘀C.豁痰宣痹D.滋陰益腎答案：ABCD解析：胸痹基本病機為心脈痹阻，標實（血瘀、痰濁、寒凝、氣滯）與本虛（氣虛、陰傷、陽衰）并存。治療需標本兼顧，補氣溫陽（治本虛）、活血化瘀（治血瘀）、豁痰宣痹（治痰濁）、滋陰益腎（治陰虛）均屬其范疇。3.黃疸的病因包括：A.外感濕熱疫毒B.內傷飲食勞倦C.脾胃虛寒D.砂石、蟲體阻滯膽道答案：ABCD解析：黃疸病因外感（濕熱、疫毒）、內傷（飲食不節(jié)、勞倦傷脾）、脾胃虛寒（寒濕內生）及砂石蟲體阻滯（膽汁外溢）均可導致。4.下列屬于中風中經絡主癥的有：A.神昏B.半身不遂C.口眼歪斜D.言語謇澀答案：BCD解析：中經絡無神志障礙，中臟腑有神昏。故排除A。5.肺癆的臨床特征包括：A.咳嗽B.咯血C.潮熱D.盜汗答案：ABCD解析：肺癆以咳嗽、咯血、潮熱、盜汗、消瘦為主要特征，俗稱“四大主癥”。三、案例分析題（共5題，每題10分）（一）患者張某，男，62歲，反復咳嗽、咳痰20年，加重伴喘息1周。20年前因受涼出現(xiàn)咳嗽、咳白黏痰，每年發(fā)作34次，冬季尤甚。1周前因感冒癥狀加重，現(xiàn)癥：咳逆喘促，不能平臥，痰多質黏色黃，胸滿煩躁，目脹睛突，發(fā)熱汗出，口渴欲飲，尿黃便秘，舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。1.中醫(yī)病名診斷：2.中醫(yī)證型診斷：3.治法：4.代表方劑：5.若患者出現(xiàn)面唇青紫，可加用何藥？答案：1.肺脹2.痰熱郁肺證3.清肺化痰，降逆平喘4.越婢加半夏湯或桑白皮湯5.加桃仁、赤芍、水蛭活血化瘀（面唇青紫為痰熱夾瘀之象）解析：患者有長期咳嗽病史，現(xiàn)見咳逆喘促、胸滿（肺脹主癥），痰多黃黏、煩躁、尿黃便秘（痰熱），故屬痰熱郁肺。越婢加半夏湯中麻黃宣肺，石膏清熱，半夏化痰；桑白皮湯清肺化痰，均適用于本證。面唇青紫提示血瘀，加活血藥增強通絡。（二）李某，女，45歲，間斷胃脘疼痛5年，加重1月。5年來每因飲食不節(jié)或情緒波動誘發(fā)胃痛，近1月因工作壓力大，胃脘脹痛，痛連兩脅，噯氣頻繁，矢氣后稍緩，遇煩惱則痛作或痛甚，胸悶善太息，大便不暢，舌淡紅，苔薄白，脈弦。1.中醫(yī)病名診斷：2.中醫(yī)證型診斷：3.治法：4.代表方劑：5.若患者兼見嘈雜反酸，可加用何藥？答案：1.胃痛2.肝氣犯胃證3.疏肝解郁，理氣止痛4.柴胡疏肝散5.加左金丸（黃連、吳茱萸）或煅瓦楞子、海螵蛸制酸和胃解析：胃痛連脅、噯氣、遇煩惱加重、脈弦，屬肝氣犯胃。柴胡疏肝散疏肝理氣，適用于本證。嘈雜反酸為肝胃不和，胃失和降，左金丸辛開苦降，煅瓦楞子等可制酸止痛。（三）王某，男，58歲，突發(fā)左側肢體活動不利3小時。患者晨起如廁時突感左側肢體無力，持物墜落，行走不穩(wěn)，伴言語謇澀，口角歪斜，無頭痛嘔吐，無昏迷。既往有高血壓病史10年，未規(guī)律服藥。查體：BP185/105mmHg，左側鼻唇溝變淺，伸舌左偏，左上肢肌力2級，左下肢肌力3級，舌紅，苔黃膩，脈弦滑。1.中醫(yī)病名診斷：2.中醫(yī)證型診斷：3.治法：4.代表方劑：5.若患者出現(xiàn)痰聲轆轆，可加用何藥？答案：1.中風（中經絡）2.風痰瘀阻證3.息風化痰，活血通絡4.半夏白術天麻湯合桃仁紅花煎5.加膽南星、竹瀝、石菖蒲豁痰開竅解析：患者突發(fā)肢體不利、言語謇澀、口角歪斜（中風中經絡），舌紅苔黃膩、脈弦滑（風痰阻絡）。半夏白術天麻湯化痰息風，桃仁紅花煎活血化瘀，合用針對風痰瘀阻。痰聲轆轆為痰濁壅盛，加膽南星、竹瀝增強化痰，石菖蒲開竅。（四）趙某，女，32歲，反復低熱3月?；颊?月前因產后調護不當出現(xiàn)低熱，體溫37.337.8℃，午后為甚，伴頭暈乏力，氣短懶言，自汗，食少便溏，面色?白，舌淡，苔薄白，脈細弱。1.中醫(yī)病名診斷：2.中醫(yī)證型診斷：3.治法：4.代表方劑：5.若患者兼見心悸失眠，可加用何藥？答案：1.內傷發(fā)熱2.氣虛發(fā)熱證3.益氣健脾，甘溫除熱4.補中益氣湯5.加酸棗仁、遠志、茯神養(yǎng)心安神解析：產后體虛，低熱、乏力、自汗、食少便溏（脾氣虛），屬氣虛發(fā)熱，治以甘溫除熱法，補中益氣湯為代表方。心悸失眠為氣血不足，心失所養(yǎng)，加酸棗仁等養(yǎng)心安神。（五）陳某，男，48歲，腹脹尿少2月?；颊哂幸腋尾∈?5年，近2月腹脹如鼓，按之堅滿，脘腹撐急，煩熱口苦，渴不欲飲，小便短黃，大便秘結，舌紅，苔黃膩，脈弦數(shù)。腹部B超：肝硬化，大量腹水。1.中醫(yī)病名診斷：2.中醫(yī)證型診斷：3.治法：4.代表方劑：5.若患者出現(xiàn)皮膚黃染，可加用何藥？答案：1.鼓脹2.水熱蘊結證3.清熱利濕，攻下逐水4.中滿分消丸合茵陳蒿湯5.加金錢草、虎杖、田基黃清熱利濕退黃解析：腹脹如鼓（鼓脹），煩熱口苦、渴不欲飲、尿黃便結、苔黃膩（水熱互結）。中滿分消丸清熱利濕，茵陳蒿湯清利濕熱，合用治水熱蘊結。皮膚黃染為濕熱熏蒸肝膽，加金錢草等增強利濕退黃。四、論述題（共2題，每題15分）1.試述消渴的“三多一少”與臟腑辨證的關系。答案：消渴以多飲、多食、多尿、消瘦（或尿有甜味）為特征，與肺、胃、腎三臟密切相關：（1）上消（肺燥）：肺熱津傷，津液失布，故多飲，口渴明顯，舌邊尖紅，苔薄黃，脈洪數(shù)，方用消渴方。（2）中消（胃熱）：胃火熾盛，腐熟水谷力強，故多食易饑；熱盛傷津，大腸失潤則便秘，舌紅苔黃，脈滑實有力，方用玉女煎。（3）下消（腎虛）：腎失固攝，水谷精微下注，故多尿、尿甜；腎陰虧虛則煩渴多飲，舌紅少苔，脈細數(shù)，方用六味地黃丸；若陰陽兩虛，可見小便頻數(shù)、飲一溲一、形寒肢冷，方用金匱腎氣丸。三多癥狀常相互關聯(lián)，如肺燥津傷，津液失于敷布，則胃失濡潤、腎失滋源；胃熱熾盛，消谷耗液，則上灼肺津、下耗腎陰；腎陰不足，陰虛火旺，又可上炎肺胃，故臨床多三消癥狀交叉出現(xiàn)，需綜合辨證。2.如何從“風、火、痰、瘀、虛”論治眩暈？答案：眩暈基本病機為清竅失養(yǎng)或風陽上擾，需從以下五方面論治：（1）風：肝陽上亢，化風上擾，癥見眩暈耳鳴、頭脹痛、易怒，治以平肝潛陽，方用天麻鉤藤飲；若陰虛動風，癥見眩暈久發(fā)、五心煩熱，治以滋陰息風，方用大定風珠。（2）火：肝火上炎，癥見眩暈頭痛、面紅目赤、口苦，治以清肝瀉火，方用龍膽瀉肝湯；痰火上擾，癥見眩暈頭重、胸脘痞悶、嘔惡，治以化痰清熱，方用黃連溫膽湯。（3）痰：痰濕中阻，清陽不升，癥見眩