國家基層高血壓防治管理指南(2025版)一、前言高血壓是最常見的慢性病之一，是心腦血管病最主要的危險因素。基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)是我國醫(yī)療衛(wèi)生服務體系的網(wǎng)底，在高血壓防治中發(fā)揮著至關(guān)重要的作用?！秶一鶎痈哐獕悍乐喂芾碇改希?025版）》旨在進一步規(guī)范基層高血壓的防治管理工作，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生人員的防治水平，有效控制高血壓患者的血壓，降低心腦血管病的發(fā)生風險，改善患者的生活質(zhì)量。二、高血壓的定義與分類（一）定義在未使用降壓藥物的情況下，非同日3次測量診室血壓，收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg?；颊呒韧懈哐獕菏罚壳罢谑褂媒祲核幬?，血壓雖然低于140/90mmHg，仍應診斷為高血壓。（二）分類1.按血壓水平分類正常血壓：收縮壓＜120mmHg和舒張壓＜80mmHg。正常高值血壓：收縮壓120139mmHg和（或）舒張壓8089mmHg。高血壓：1級高血壓（輕度）：收縮壓140159mmHg和（或）舒張壓9099mmHg。2級高血壓（中度）：收縮壓160179mmHg和（或）舒張壓100109mmHg。3級高血壓（重度）：收縮壓≥180mmHg和（或）舒張壓≥110mmHg。單純收縮期高血壓：收縮壓≥140mmHg和舒張壓＜90mmHg。2.按病因分類原發(fā)性高血壓：病因不明，占高血壓患者的90%以上。繼發(fā)性高血壓：由某些確定的疾病或病因引起的血壓升高，約占高血壓患者的5%10%。常見的病因包括腎臟疾病（如腎小球腎炎、腎動脈狹窄等）、內(nèi)分泌疾?。ㄈ缭l(fā)性醛固酮增多癥、嗜鉻細胞瘤等）、心血管疾病（如主動脈縮窄等）以及藥物所致（如避孕藥、糖皮質(zhì)激素等）。三、高血壓的篩查與診斷（一）篩查1.機會性篩查基層醫(yī)療衛(wèi)生人員在日常診療過程中，如門診就診、健康體檢、家庭訪視等，對前來的居民測量血壓，尤其是對年齡≥35歲的首診居民，應常規(guī)測量血壓。2.重點人群篩查對血壓正常高值人群（收縮壓120139mmHg和/或舒張壓8089mmHg）、超重或肥胖（BMI≥24kg/m2）、長期高鹽飲食、過量飲酒、長期精神緊張、有高血壓家族史等重點人群，應定期測量血壓，建議每半年測量1次血壓。對于糖尿病、血脂異常、冠心病等心血管疾病患者，應每次就診時測量血壓。3.社區(qū)篩查基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)可定期在社區(qū)開展高血壓篩查活動，如組織健康講座、義診等，對社區(qū)居民進行血壓測量和健康宣傳教育。（二）診斷1.診室血壓測量測量前準備：患者應至少安靜休息5分鐘，測量前30分鐘內(nèi)禁止吸煙、飲咖啡或茶等，排空膀胱。測量方法：患者取坐位，雙腳平放于地面，上臂置于心臟水平，使用經(jīng)過校準的水銀柱血壓計或電子血壓計進行測量。測量至少2次，每次間隔12分鐘，若2次測量結(jié)果相差≤5mmHg，則取平均值；若相差＞5mmHg，則應再次測量，取3次測量的平均值。2.診斷標準根據(jù)以上診室血壓測量結(jié)果，按照高血壓的定義和分類標準進行診斷。對于可疑高血壓患者，應建議其進行非同日多次測量血壓，以明確診斷。3.評估內(nèi)容病史采集：詳細詢問患者的高血壓病史、家族史、生活方式（包括飲食、運動、吸煙、飲酒等）、既往疾病史（如糖尿病、冠心病、腎臟疾病等）以及目前正在使用的藥物等。體格檢查：包括身高、體重、腰圍、心率、心臟聽診、肺部聽診、血管雜音聽診等，檢查有無靶器官損害的體征。實驗室檢查：建議常規(guī)檢查血常規(guī)、尿常規(guī)、血生化（包括肝腎功能、血脂、血糖等）、心電圖等，必要時可進行超聲心動圖、動態(tài)血壓監(jiān)測等進一步檢查。四、高血壓的治療（一）治療目標1.一般高血壓患者血壓降至＜140/90mmHg。2.能耐受和部分高危及以上的患者可進一步降至＜130/80mmHg。3.老年人（年齡≥65歲）收縮壓一般應降至＜150mmHg，如能耐受，可進一步降低。（二）治療原則1.非藥物治療非藥物治療是高血壓治療的基礎，應貫穿于高血壓治療的全過程。健康飲食：減少鈉鹽攝入，每人每日食鹽攝入量不超過5g；增加鉀攝入，可多吃新鮮蔬菜和水果；減少脂肪攝入，少吃或不吃肥肉和動物內(nèi)臟；適量攝入蛋白質(zhì)，可選擇瘦肉、魚類、豆類等。適量運動：建議每周進行至少150分鐘的中等強度有氧運動，如快走、慢跑、游泳等，也可進行適當?shù)牧α坑柧殹＝錈熛蘧疲汗膭罨颊呓錈?，避免吸二手煙；限制飲酒量，男性每日飲用酒精量不超過25g，女性不超過15g。心理平衡：保持良好的心態(tài)，避免長期精神緊張、焦慮、抑郁等不良情緒，可通過心理咨詢、放松訓練等方式緩解壓力。2.藥物治療治療時機：對于血壓≥160/100mmHg或高于目標血壓20/10mmHg的高?；颊?，或單藥治療未達標的高血壓患者，應進行藥物治療；對于血壓≥140/90mmHg的非高危患者，可先進行36個月的非藥物治療，如血壓仍未達標，則啟動藥物治療。降壓藥物的選擇鈣通道阻滯劑（CCB）：如氨氯地平、硝苯地平等，適用于大多數(shù)高血壓患者，尤其適用于老年高血壓、單純收縮期高血壓、合并穩(wěn)定性心絞痛等患者。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）：如卡托普利、依那普利等，適用于合并心力衰竭、心肌梗死、糖尿病腎病等患者，但雙側(cè)腎動脈狹窄、高鉀血癥、妊娠婦女等禁用。血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）：如氯沙坦、纈沙坦等，適應證與ACEI相似，不良反應相對較少，禁忌證同ACEI。利尿劑：如氫氯噻嗪、吲達帕胺等，適用于老年高血壓、單純收縮期高血壓、合并心力衰竭等患者，長期使用可能導致電解質(zhì)紊亂等不良反應。β受體阻滯劑：如美托洛爾、比索洛爾等，適用于合并勞力性心絞痛、心肌梗死、快速性心律失常等患者，但哮喘、慢性阻塞性肺疾病等患者禁用。聯(lián)合用藥：對于單藥治療未達標的患者，可采用聯(lián)合用藥方案。聯(lián)合用藥的原則是不同作用機制的藥物聯(lián)合使用，以增強降壓效果，減少不良反應。常見的聯(lián)合用藥方案有CCB+ACEI/ARB、CCB+利尿劑、ACEI/ARB+利尿劑等。治療方案的調(diào)整根據(jù)患者的血壓控制情況、不良反應等，適時調(diào)整治療方案。如血壓控制不佳，可增加藥物劑量或聯(lián)合使用其他降壓藥物；如出現(xiàn)不良反應，應及時更換藥物或調(diào)整劑量。五、高血壓的管理（一）隨訪管理1.隨訪頻率對于血壓控制達標（血壓＜140/90mmHg）且穩(wěn)定的患者，每3個月隨訪1次。對于血壓控制未達標或不穩(wěn)定的患者，應增加隨訪頻率，至少每12個月隨訪1次。2.隨訪內(nèi)容血壓測量：每次隨訪時測量患者的血壓，并記錄測量結(jié)果。癥狀詢問：詢問患者有無頭暈、頭痛、心悸等不適癥狀，了解患者的生活方式改變情況。藥物治療情況：了解患者的服藥依從性，有無不良反應，根據(jù)患者的血壓控制情況和不良反應調(diào)整治療方案。健康教育：對患者進行高血壓防治知識的宣傳教育，包括飲食、運動、戒煙限酒、遵醫(yī)囑服藥等方面的指導。實驗室檢查：定期復查血常規(guī)、尿常規(guī)、血生化、心電圖等，了解患者的靶器官損害情況和藥物不良反應。（二）分級管理1.一級管理適用對象：低危高血壓患者，即血壓1級，且無其他心血管危險因素。管理內(nèi)容：每3個月隨訪1次，進行非藥物治療指導和血壓監(jiān)測，必要時給予降壓藥物治療。2.二級管理適用對象：中危高血壓患者，即血壓1級伴12個心血管危險因素或血壓2級不伴有或伴有不超過2個心血管危險因素。管理內(nèi)容：每12個月隨訪1次，進行非藥物治療指導和血壓監(jiān)測，根據(jù)患者情況選擇合適的降壓藥物治療，定期評估治療效果和不良反應。3.三級管理適用對象：高危和很高危高血壓患者，即血壓3級或血壓12級伴≥3個心血管危險因素或靶器官損害或臨床并發(fā)癥或糖尿病。管理內(nèi)容：至少每1個月隨訪1次，強化非藥物治療指導，采用聯(lián)合降壓藥物治療，密切監(jiān)測血壓和靶器官損害情況，及時調(diào)整治療方案。（三）雙向轉(zhuǎn)診1.上轉(zhuǎn)指征血壓顯著升高且經(jīng)規(guī)范治療仍控制不佳，收縮壓持續(xù)≥180mmHg和/或舒張壓持續(xù)≥110mmHg。懷疑繼發(fā)性高血壓患者。出現(xiàn)高血壓急癥或亞急癥，如高血壓腦病、急性左心衰竭、急性冠脈綜合征等。出現(xiàn)嚴重的藥物不良反應。合并嚴重的靶器官損害，如急性腎衰竭、視網(wǎng)膜病變出血或滲出等。2.下轉(zhuǎn)指征診斷明確、治療方案確定、血壓控制穩(wěn)定的患者。高血壓急癥或亞急癥經(jīng)治療后病情穩(wěn)定的患者。六、高血壓的健康教育（一）健康教育內(nèi)容1.高血壓防治知識：向患者和社區(qū)居民宣傳高血壓的定義、危害、病因、癥狀、診斷、治療和預防等方面的知識，提高居民對高血壓的認識水平。2.生活方式指導飲食：講解合理飲食的重要性，提倡低鈉鹽、高鉀、高膳食纖維的飲食結(jié)構(gòu)，控制總熱量攝入，避免暴飲暴食。運動：指導患者選擇適合自己的運動方式和運動強度，鼓勵患者堅持適量運動。戒煙限酒：宣傳吸煙和過量飲酒對健康的危害，幫助患者戒煙和控制飲酒量。心理調(diào)節(jié)：介紹心理因素對血壓的影響，指導患者學會自我心理調(diào)節(jié)，保持良好的心態(tài)。3.用藥指導：向患者講解降壓藥物的作用、用法、用量、不良反應等，強調(diào)遵醫(yī)囑服藥的重要性，提高患者的服藥依從性。（二）健康教育方式1.個體指導：在門診就診、隨訪等過程中，對患者進行一對一的健康教育指導。2.小組教育：組織高血壓患者開展小組健康教育活動，如健康講座、經(jīng)驗交流等，促進患者之間的相互學習和交流。3.社區(qū)宣傳：通過社區(qū)宣傳欄、海報、宣傳冊、廣播等形式，向社區(qū)居民宣傳高血壓防治知識。七、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的職責與能力建設（一）職責1.高血壓防治管理工作的組織與實施：制定本機構(gòu)的高血壓防治管理工作計劃，組織開展高血壓篩查、診斷、治療、管理等工作。2.人員培訓：定期組織基層醫(yī)療衛(wèi)生人員參加高血壓防治知識和技能培訓，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生人員的業(yè)務水平。3.信息管理：建立健全高血壓患者的健康檔案，及時、準確地記錄患者的基本信息、血壓測量結(jié)果、治療情況等，做好信息的統(tǒng)計和分析工作。4.與上級醫(yī)療機構(gòu)的協(xié)作：加強與上級醫(yī)療機構(gòu)的溝通與協(xié)作，做好雙向轉(zhuǎn)診工作，為患者提供連續(xù)、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務。（二）能力建設1.設備配備：基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應配備必要的血壓測量設備（如血壓計）、實驗室檢查設備（如血常規(guī)、尿常規(guī)、血生化檢測儀等）、心電圖機等，以滿足高血壓防治管理工作的需要。2.人員培訓：加強對基層醫(yī)療衛(wèi)生人員的培訓，提高其高血壓防治知識和技能水平。培訓內(nèi)容包括高血壓的診斷、治療、管理、健康教育等方面的知識和技能。3.信息化建設：推進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的信息化建設，建立高血壓患者管理信息系統(tǒng)，實現(xiàn)高血壓患者信息的實時共享和動態(tài)管理，提高工作效率和管理水平。八、質(zhì)量控制（一）質(zhì)量控制指標1.血壓控制率：指血壓控制達標（血壓＜140/90mmHg）的高血壓患者人數(shù)占同期管理的高血壓患者總?cè)藬?shù)的比例。2.規(guī)范管理率：指按照《國家基層高血壓防治管理指南》要求進行規(guī)范管理的高血壓患者人數(shù)占同期管理的高血壓患者總?cè)藬?shù)的比例。3.服藥依從性：指按醫(yī)囑規(guī)律服藥的高血壓患者人數(shù)占同期管理的高血壓患者總?cè)藬?shù)的比例。（二）質(zhì)量控制方法1.定期自查：基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應定