2025年抗菌藥物分級(jí)及合理使用培訓(xùn)試題含答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30題，合計(jì)60分）1.根據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》，以下不屬于特殊使用級(jí)抗菌藥物特點(diǎn)的是（）A.具有明顯或嚴(yán)重不良反應(yīng)，不宜隨意使用B.需要嚴(yán)格控制使用以避免細(xì)菌過快產(chǎn)生耐藥性C.臨床資料較少的新上市抗菌藥物D.對(duì)多數(shù)革蘭陽性菌、革蘭陰性菌有良好抗菌活性2.某患者因社區(qū)獲得性肺炎入院，痰培養(yǎng)提示肺炎鏈球菌（對(duì)青霉素敏感），首選的抗菌藥物是（）A.亞胺培南B.頭孢曲松C.阿莫西林克拉維酸鉀D.萬古霉素3.時(shí)間依賴性抗菌藥物（無PAE）的給藥原則是（）A.一日一次給藥，提高峰濃度B.縮短給藥間隔，維持血藥濃度高于MIC的時(shí)間C.與β-內(nèi)酰胺酶抑制劑聯(lián)用D.首劑加倍后常規(guī)劑量4.以下需經(jīng)抗菌藥物管理工作組指定的專業(yè)技術(shù)人員會(huì)診同意后，由具有高級(jí)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師開具處方的是（）A.頭孢呋辛（限制使用級(jí)）B.莫西沙星（限制使用級(jí)）C.美羅培南（特殊使用級(jí)）D.阿奇霉素（非限制使用級(jí)）5.圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物的給藥時(shí)間應(yīng)在（）A.皮膚、黏膜切開前0.5～1小時(shí)內(nèi)B.手術(shù)開始后30分鐘內(nèi)C.手術(shù)結(jié)束前1小時(shí)D.術(shù)后回病房即給藥6.以下抗菌藥物中，對(duì)銅綠假單胞菌無抗菌活性的是（）A.頭孢他啶B.哌拉西林他唑巴坦C.頭孢噻肟D.環(huán)丙沙星7.新生兒使用抗菌藥物時(shí)，最易導(dǎo)致核黃疸的是（）A.磺胺類B.青霉素類C.氨基糖苷類D.大環(huán)內(nèi)酯類8.關(guān)于抗菌藥物療程的說法，錯(cuò)誤的是（）A.急性細(xì)菌性上呼吸道感染療程通常3～5天B.社區(qū)獲得性肺炎療程一般5～7天C.復(fù)雜性尿路感染療程需7～14天D.感染性心內(nèi)膜炎療程需4～6周9.以下屬于濃度依賴性抗菌藥物的是（）A.頭孢吡肟B.左氧氟沙星C.阿莫西林D.克林霉素10.特殊使用級(jí)抗菌藥物臨床應(yīng)用前，需完成的必要程序是（）A.留取病原學(xué)標(biāo)本并送檢B.經(jīng)科室主任批準(zhǔn)C.患者或家屬簽署知情同意書D.以上均是11.妊娠期女性需避免使用的抗菌藥物是（）A.青霉素GB.頭孢氨芐C.阿奇霉素D.左氧氟沙星12.關(guān)于抗菌藥物分級(jí)管理的說法，正確的是（）A.非限制使用級(jí)抗菌藥物可由住院醫(yī)師開具B.限制使用級(jí)抗菌藥物可由實(shí)習(xí)醫(yī)師開具C.特殊使用級(jí)抗菌藥物可在門診使用D.緊急情況下可越級(jí)使用特殊使用級(jí)抗菌藥物，但需24小時(shí)內(nèi)補(bǔ)辦手續(xù)13.某患者因腹腔感染使用亞胺培南西司他丁，3天后體溫正常、癥狀緩解，此時(shí)應(yīng)（）A.立即停藥B.繼續(xù)使用至體溫正常后72小時(shí)C.改為口服同類藥物序貫治療D.聯(lián)合另一種抗菌藥物鞏固療效14.以下抗菌藥物中，對(duì)厭氧菌無效的是（）A.甲硝唑B.克林霉素C.頭孢唑林D.哌拉西林他唑巴坦15.針對(duì)耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）感染，首選的抗菌藥物是（）A.苯唑西林B.萬古霉素C.頭孢哌酮舒巴坦D.左氧氟沙星16.肝功能不全患者使用以下抗菌藥物時(shí)，無需調(diào)整劑量的是（）A.頭孢曲松（主要經(jīng)肝膽排泄）B.阿奇霉素（主要經(jīng)肝臟代謝）C.慶大霉素（主要經(jīng)腎臟排泄）D.利福平（肝藥酶誘導(dǎo)劑）17.以下不屬于抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用指征的是（）A.單一藥物不能控制的混合感染B.需長期治療但易產(chǎn)生耐藥性的感染（如結(jié)核?。〤.病原菌未明的嚴(yán)重感染D.病毒性上呼吸道感染合并發(fā)熱18.兒童使用喹諾酮類抗菌藥物可能導(dǎo)致的不良反應(yīng)是（）A.耳毒性B.軟骨發(fā)育不良C.骨髓抑制D.肝毒性19.關(guān)于β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物的說法，錯(cuò)誤的是（）A.屬于時(shí)間依賴性抗菌藥物B.與氨基糖苷類聯(lián)用可增強(qiáng)殺菌作用C.所有β-內(nèi)酰胺類藥物均需皮試D.腎功能不全時(shí)需調(diào)整劑量20.某患者診斷為醫(yī)院獲得性肺炎（HAP），痰培養(yǎng)提示鮑曼不動(dòng)桿菌（對(duì)頭孢哌酮舒巴坦敏感，對(duì)亞胺培南耐藥），應(yīng)首選（）A.亞胺培南B.頭孢哌酮舒巴坦C.左氧氟沙星D.阿奇霉素21.以下抗菌藥物中，屬于限制使用級(jí)的是（）A.青霉素鈉（非限制使用級(jí)）B.頭孢噻肟（限制使用級(jí)）C.萬古霉素（特殊使用級(jí)）D.氨曲南（非限制使用級(jí)）22.抗菌藥物臨床應(yīng)用實(shí)行分級(jí)管理的核心目的是（）A.降低藥品費(fèi)用B.減少不良反應(yīng)C.延緩細(xì)菌耐藥性產(chǎn)生D.規(guī)范醫(yī)生處方行為23.某患者因急性腎盂腎炎住院，血肌酐（SCr）180μmol/L（正常參考值53～106μmol/L），使用慶大霉素時(shí)需（）A.按正常劑量使用B.延長給藥間隔或減少劑量C.換用其他經(jīng)肝臟代謝的藥物D.無需調(diào)整劑量24.以下屬于特殊使用級(jí)抗菌藥物的是（）A.美羅培南B.頭孢呋辛C.左氧氟沙星D.克林霉素25.關(guān)于圍手術(shù)期預(yù)防用藥的選藥原則，錯(cuò)誤的是（）A.應(yīng)選擇療效肯定、安全、價(jià)廉的藥物B.清潔手術(shù)（Ⅰ類切口）通常無需預(yù)防用藥C.結(jié)直腸手術(shù)需覆蓋革蘭陰性菌和厭氧菌D.預(yù)防用藥應(yīng)選擇廣譜、高效的特殊使用級(jí)藥物26.以下抗菌藥物中，對(duì)腸球菌屬無效的是（）A.氨芐西林B.萬古霉素C.頭孢噻肟D.利奈唑胺27.某患者使用頭孢哌酮后出現(xiàn)凝血功能障礙，最可能的原因是（）A.藥物抑制維生素K合成B.藥物導(dǎo)致血小板減少C.藥物與血漿蛋白結(jié)合率過高D.藥物引起肝損傷28.關(guān)于碳青霉烯類抗菌藥物的使用，錯(cuò)誤的是（）A.可用于治療多重耐藥菌感染B.可作為社區(qū)獲得性肺炎的首選藥物C.需嚴(yán)格控制使用以避免耐藥性D.腎功能不全時(shí)需調(diào)整劑量29.以下抗菌藥物中，不宜與含鋁、鎂的抗酸藥同服的是（）A.阿莫西林B.阿奇霉素C.左氧氟沙星D.頭孢克洛30.某患者因肺部感染使用哌拉西林他唑巴坦，治療5天后體溫再次升高，痰培養(yǎng)提示白色念珠菌，此時(shí)應(yīng)（）A.繼續(xù)原方案治療B.加用氟康唑抗真菌治療C.換用萬古霉素D.增加哌拉西林他唑巴坦劑量二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共10題，合計(jì)30分。每題至少2個(gè)正確選項(xiàng)，多選、少選、錯(cuò)選均不得分）1.抗菌藥物分級(jí)管理的依據(jù)包括（）A.安全性B.療效C.細(xì)菌耐藥性D.價(jià)格2.以下屬于非限制使用級(jí)抗菌藥物特點(diǎn)的是（）A.經(jīng)長期臨床應(yīng)用證明安全、有效B.對(duì)細(xì)菌耐藥性影響較小C.價(jià)格相對(duì)較低D.需嚴(yán)格控制使用3.圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物的目的包括（）A.預(yù)防手術(shù)部位感染B.預(yù)防術(shù)后肺炎C.預(yù)防術(shù)后尿路感染D.預(yù)防與手術(shù)無直接關(guān)系的感染4.以下需謹(jǐn)慎使用或避免使用抗菌藥物的情況是（）A.病毒性感冒B.普通腹瀉（無感染證據(jù)）C.免疫功能正常者的輕度皮膚擦傷D.急性化膿性扁桃體炎5.特殊使用級(jí)抗菌藥物的使用原則包括（）A.嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥B.需經(jīng)抗菌藥物管理專家會(huì)診C.門診不得使用D.緊急情況下可越級(jí)使用，但需24小時(shí)內(nèi)補(bǔ)辦手續(xù)6.腎功能不全患者使用抗菌藥物時(shí)，需調(diào)整劑量的是（）A.主要經(jīng)腎臟排泄的藥物（如氨基糖苷類）B.主要經(jīng)肝臟代謝的藥物（如阿奇霉素）C.腎毒性藥物（如萬古霉素）D.與血漿蛋白結(jié)合率高的藥物（如頭孢曲松）7.以下抗菌藥物中，對(duì)厭氧菌有效的是（）A.甲硝唑B.克林霉素C.頭孢西丁D.氨曲南8.妊娠期可安全使用的抗菌藥物包括（）A.青霉素類B.頭孢菌素類C.大環(huán)內(nèi)酯類（阿奇霉素）D.喹諾酮類9.抗菌藥物合理使用的基本原則包括（）A.嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，避免無指征用藥B.根據(jù)病原學(xué)檢查及藥敏試驗(yàn)結(jié)果選藥C.制定合理的給藥方案（劑量、療程、途徑）D.優(yōu)先選擇廣譜、高效的抗菌藥物10.以下屬于細(xì)菌耐藥性防控措施的是（）A.嚴(yán)格控制抗菌藥物濫用B.加強(qiáng)病原學(xué)檢測C.推行分級(jí)管理和處方點(diǎn)評(píng)D.研發(fā)新型抗菌藥物三、判斷題（每題1分，共10題，合計(jì)10分。正確填“√”，錯(cuò)誤填“×”）1.發(fā)熱患者必須使用抗菌藥物治療。（）2.特殊使用級(jí)抗菌藥物可以在門診開具處方。（）3.圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物的療程一般不超過24小時(shí)，污染手術(shù)可延長至48小時(shí)。（）4.氨基糖苷類藥物屬于濃度依賴性抗菌藥物，每日一次給藥可提高療效并減少耳毒性。（）5.肝功能不全患者使用主要經(jīng)肝臟代謝的抗菌藥物（如紅霉素）時(shí)，無需調(diào)整劑量。（）6.新生兒使用氯霉素可能導(dǎo)致“灰嬰綜合征”，應(yīng)避免使用。（）7.為提高療效，抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用的種類越多越好。（）8.碳青霉烯類藥物可作為社區(qū)獲得性肺炎的一線治療藥物。（）9.萬古霉素用于MRSA感染時(shí)，需監(jiān)測血藥濃度以避免腎毒性。（）10.抗菌藥物分級(jí)管理的核心是限制特殊使用級(jí)藥物的使用，非限制使用級(jí)藥物可隨意使用。（）四、簡答題（每題5分，共6題，合計(jì)30分）1.簡述抗菌藥物分級(jí)管理的三級(jí)分類及各自特點(diǎn)。2.列舉時(shí)間依賴性抗菌藥物與濃度依賴性抗菌藥物的區(qū)別及給藥原則。3.簡述圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物的選藥原則及給藥時(shí)機(jī)。4.特殊人群（孕婦、兒童、老年人）使用抗菌藥物時(shí)需注意哪些事項(xiàng)？5.抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用的指征有哪些？6.如何判斷抗菌藥物治療是否有效？無效時(shí)應(yīng)如何調(diào)整？五、案例分析題（每題10分，共2題，合計(jì)20分）案例1：患者男性，65歲，因“右股骨骨折術(shù)后3天，發(fā)熱伴咳嗽2天”入院。既往有糖尿病史10年，血糖控制不佳。查體：T38.9℃，雙肺可聞及濕啰音，手術(shù)切口無紅腫滲液。血常規(guī)：WBC15.2×10?/L，中性粒細(xì)胞89%。胸部CT提示雙下肺斑片狀陰影。痰培養(yǎng)（入院后）：肺炎克雷伯菌（ESBL陽性，對(duì)頭孢哌酮舒巴坦敏感，對(duì)亞胺培南敏感）。問題：（1）該患者考慮為何種感染？（2）根據(jù)抗菌藥物分級(jí)管理，應(yīng)選擇何種抗菌藥物？簡述理由。（3）若治療3天后體溫未下降，需考慮哪些原因？案例2：患者女性，30歲，孕28周，因“尿頻、尿急、尿痛2天”就診。尿常規(guī)：白細(xì)胞（+++），紅細(xì)胞（+），尿培養(yǎng)提示大腸埃希菌（對(duì)阿莫西林克拉維酸鉀敏感，對(duì)左氧氟沙星敏感）。問題：（1）該患者診斷為何種疾??？（2）應(yīng)選擇何種抗菌藥物？為何避免使用喹諾酮類？（3）治療療程應(yīng)為多久？需注意哪些隨訪事項(xiàng)？參考答案一、單項(xiàng)選擇題1.D2.C3.B4.C5.A6.C7.A8.A9.B10.D11.D12.A13.C14.C15.B16.C17.D18.B19.C20.B21.B22.C23.B24.A25.D26.C27.A28.B29.C30.B二、多項(xiàng)選擇題1.ABCD2.ABC3.ABC4.ABC5.ABCD6.AC7.ABC8.ABC9.ABC10.ABCD三、判斷題1.×2.×3.√4.√5.×6.√7.×8.×9.√10.×四、簡答題1.三級(jí)分類及特點(diǎn)：-非限制使用級(jí)：經(jīng)長期臨床應(yīng)用證明安全、有效，對(duì)細(xì)菌耐藥性影響小，價(jià)格相對(duì)較低；可由初級(jí)及以上職稱醫(yī)師開具。-限制使用級(jí)：安全性、療效明確，但易產(chǎn)生耐藥性或價(jià)格較高；需中級(jí)及以上職稱醫(yī)師開具。-特殊使用級(jí)：具有明顯或嚴(yán)重不良反應(yīng)，需嚴(yán)格控制使用以避免耐藥性，或新上市臨床資料少；需高級(jí)職稱醫(yī)師開具，且需經(jīng)專家會(huì)診。2.時(shí)間依賴性與濃度依賴性區(qū)別及給藥原則：-時(shí)間依賴性（如β-內(nèi)酰胺類）：抗菌活性與血藥濃度高于MIC的時(shí)間相關(guān)（T>MIC），無顯著PAE；需縮短給藥間隔（如q8h），確保T>MIC≥40%～50%。-濃度依賴性（如氨基糖苷類、喹諾酮類）：抗菌活性與峰濃度（Cmax）或藥時(shí)曲線下面積（AUC）相關(guān)，有顯著PAE；需一日一次給藥，提高Cmax/MIC或AUC/MIC比值。3.圍手術(shù)期預(yù)防用藥選藥原則及給藥時(shí)機(jī)：-選藥原則：針對(duì)手術(shù)部位最可能的病原菌（如葡萄球菌選一代頭孢），優(yōu)先選擇安全、價(jià)廉、窄譜藥物；避免用特殊使用級(jí)。-給藥時(shí)機(jī)：皮膚/黏膜切開前0.5～1小時(shí)（萬古霉素/氟喹諾酮類需提前2小時(shí)），保證手術(shù)期間血藥濃度覆蓋。4.特殊人群用藥注意事項(xiàng)：-孕婦：避免四環(huán)素（骨骼發(fā)育）、喹諾酮（軟骨損害）、氨基糖苷（耳毒性）；首選β-內(nèi)酰胺類。-兒童：避免氨基糖苷（耳腎毒性）、喹諾酮（軟骨）、氯霉素（灰嬰）；新生兒注意日齡調(diào)整劑量。-老年人：腎功能減退，需根據(jù)肌酐清除率調(diào)整劑量；避免腎毒性藥物（如萬古霉素），監(jiān)測不良反應(yīng)。5.聯(lián)合應(yīng)用指征：-單一藥物無法控制的混合感染（如腹腔感染需覆蓋需氧+厭氧菌）；-需長期治療易耐藥的感染（如結(jié)核、HIV合并分枝桿菌感染）；-病原菌未明的嚴(yán)重感染（經(jīng)驗(yàn)性覆蓋可能菌）；-減少單藥劑量以降低毒性（如兩性霉素B+