2025年基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目(慢阻肺健康管理)培訓(xùn)試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.以下哪項是慢性阻塞性肺疾?。–OPD）的核心病理生理改變？A.氣道高反應(yīng)性B.持續(xù)性氣流受限C.肺泡過度充氣D.黏液高分泌2.根據(jù)2025年版《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》，慢阻肺健康管理的重點人群不包括：A.40歲及以上長期吸煙者B.有職業(yè)粉塵暴露史者C.18-39歲非吸煙人群D.反復(fù)呼吸道感染者3.診斷COPD的金標(biāo)準(zhǔn)是：A.胸部X線檢查B.血氣分析C.肺功能檢查（FEV1/FVC<0.70）D.血常規(guī)4.患者男性，65歲，吸煙40年，每日20支，近2年出現(xiàn)活動后氣短，肺功能示FEV1/FVC=0.65，F(xiàn)EV1占預(yù)計值55%。根據(jù)GOLD分級，該患者的嚴(yán)重程度為：A.GOLD1級（輕度）B.GOLD2級（中度）C.GOLD3級（重度）D.GOLD4級（極重度）5.以下哪項不屬于COPD急性加重的常見誘因？A.受涼感冒B.規(guī)律使用支氣管擴張劑C.空氣污染D.未控制的胃食管反流6.對COPD穩(wěn)定期患者進行家庭氧療的指征是：A.靜息狀態(tài)下SpO2≤90%B.活動后SpO2≤92%C.夜間睡眠時SpO2≤88%D.以上均是7.關(guān)于COPD患者的呼吸訓(xùn)練，錯誤的是：A.腹式呼吸時應(yīng)吸氣鼓腹、呼氣縮唇B.縮唇呼吸的呼氣時間應(yīng)為吸氣時間的2-3倍C.每日訓(xùn)練3-4次，每次10-15分鐘D.急性期患者應(yīng)加大訓(xùn)練強度以改善肺功能8.2025年基本公共衛(wèi)生服務(wù)要求，慢阻肺患者健康管理的年度隨訪次數(shù)至少為：A.1次B.2次C.3次D.4次9.以下哪項是COPD患者營養(yǎng)不良的主要原因？A.食欲亢進B.呼吸做功增加導(dǎo)致能量消耗升高C.蛋白質(zhì)攝入過多D.運動量過大10.對COPD患者進行健康教育時，核心內(nèi)容不包括：A.戒煙的具體方法B.自行調(diào)整吸入藥物劑量的技巧C.急性加重的識別與處理D.合理營養(yǎng)與運動指導(dǎo)11.患者出現(xiàn)咳膿性痰、呼吸困難加重，伴發(fā)熱（38.5℃），屬于COPD急性加重的：A.輕度B.中度C.重度D.極重度12.關(guān)于肺功能檢查中FEV1的描述，正確的是：A.FEV1占預(yù)計值百分比反映氣流受限的嚴(yán)重程度B.FEV1/FVC比值正常提示無氣流受限C.支氣管舒張試驗陽性可排除COPDD.FEV1升高提示病情惡化13.以下哪類藥物是COPD穩(wěn)定期治療的首選？A.短效β2受體激動劑（SABA）B.長效抗膽堿能藥物（LAMA）C.口服糖皮質(zhì)激素D.鎮(zhèn)咳藥14.COPD患者出現(xiàn)下肢水腫、頸靜脈怒張，最可能合并：A.肺性腦病B.右心衰竭C.肺癌D.肺結(jié)核15.對COPD高危人群進行篩查時，推薦的簡便方法是：A.肺功能儀檢測B.問卷調(diào)查（如COPD評估測試CAT）C.胸部CTD.動脈血氣分析二、多項選擇題（每題3分，共30分，少選、錯選均不得分）1.COPD的主要危險因素包括：A.吸煙（包括二手煙）B.職業(yè)性粉塵暴露C.空氣污染（室內(nèi)外）D.兒童期反復(fù)下呼吸道感染2.2025年基本公共衛(wèi)生服務(wù)中，慢阻肺健康管理的服務(wù)內(nèi)容包括：A.高危人群篩查B.確診患者建檔管理C.年度至少4次面對面隨訪D.急性加重期住院治療3.COPD穩(wěn)定期綜合管理措施包括：A.戒煙干預(yù)B.長期家庭氧療（符合指征者）C.規(guī)律使用支氣管擴張劑D.肺康復(fù)訓(xùn)練4.COPD急性加重的臨床表現(xiàn)包括：A.咳嗽加重、痰量增加B.痰性狀由白黏轉(zhuǎn)為膿性C.靜息狀態(tài)下呼吸困難D.發(fā)熱（體溫>38℃）5.對COPD患者進行營養(yǎng)支持時，正確的措施有：A.每日能量攝入=基礎(chǔ)代謝率×1.5（因呼吸功增加）B.蛋白質(zhì)攝入占總熱量15%-20%（1.2-1.5g/kg/d）C.限制水分?jǐn)z入以防肺水腫D.少食多餐，避免產(chǎn)氣食物（如豆類）6.關(guān)于吸入裝置使用指導(dǎo)，正確的是：A.使用壓力定量氣霧劑（pMDI）時需深慢吸氣并屏氣10秒B.干粉吸入劑（DPI）需快速用力吸氣C.所有患者均可自行選擇吸入裝置無需指導(dǎo)D.每次使用后需清潔裝置以防堵塞7.COPD患者肺康復(fù)的核心內(nèi)容包括：A.運動訓(xùn)練（如步行、爬樓梯）B.呼吸肌訓(xùn)練（腹式呼吸、縮唇呼吸）C.心理支持D.健康教育8.以下哪些情況提示COPD患者需轉(zhuǎn)診至上級醫(yī)院？A.經(jīng)基層處理后仍持續(xù)呼吸困難B.意識障礙或嚴(yán)重紫紺C.血壓持續(xù)低于90/60mmHgD.咳嗽癥狀輕微但痰量減少9.對COPD患者進行隨訪時，需要評估的內(nèi)容有：A.癥狀變化（如呼吸困難評分mMRC）B.用藥依從性C.急性加重次數(shù)及處理情況D.肺功能復(fù)查結(jié)果10.關(guān)于COPD與支氣管哮喘的鑒別，正確的是：A.哮喘多有過敏史，發(fā)作性喘息B.COPD多見于中老年人，持續(xù)氣流受限C.哮喘患者支氣管舒張試驗多陽性D.COPD患者肺功能不可逆性下降三、判斷題（每題2分，共20分，正確填“√”，錯誤填“×”）1.COPD患者的氣流受限是完全可逆的。（）2.所有COPD患者均需要長期使用糖皮質(zhì)激素治療。（）3.家庭氧療的目標(biāo)是使靜息狀態(tài)下SpO2≥90%或動脈血氧分壓≥60mmHg。（）4.對COPD患者進行健康教育時，應(yīng)強調(diào)“只要不咳嗽就可以停藥”。（）5.肺功能檢查前需停用短效支氣管擴張劑4-6小時，長效制劑12-24小時。（）6.急性加重期COPD患者應(yīng)立即進行高強度運動訓(xùn)練以改善肺功能。（）7.吸煙指數(shù)（包年）=每日吸煙支數(shù)/20×吸煙年數(shù)。（）8.COPD患者出現(xiàn)體重下降提示預(yù)后不良。（）9.基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)可以為所有COPD患者開具抗生素。（）10.對COPD高危人群進行篩查時，應(yīng)重點詢問吸煙史、職業(yè)暴露史及呼吸系統(tǒng)癥狀。（）四、簡答題（每題5分，共20分）1.簡述COPD的定義（需包含核心特征）。2.列出2025年基本公共衛(wèi)生服務(wù)中慢阻肺患者健康管理的服務(wù)流程。3.簡述COPD急性加重的處理原則（基層醫(yī)療機構(gòu)可實施的措施）。4.說明對COPD患者進行肺功能檢查的意義。五、案例分析題（共20分）患者張某，男，68歲，退休工人，吸煙45年（每日20支），已戒煙2年。主訴：“反復(fù)咳嗽、咳痰15年，活動后氣短5年，加重伴發(fā)熱3天”。15年來每年冬季咳嗽、咳白色黏痰，持續(xù)2-3個月；近5年爬2層樓即感氣短，休息后緩解；3天前受涼后咳嗽加重，痰量增多（每日約50ml），轉(zhuǎn)為黃色膿性痰，伴發(fā)熱（最高38.8℃），輕微活動即感呼吸困難，無胸痛、咯血。查體：T38.2℃，P105次/分，R24次/分，BP130/80mmHg，SpO2（未吸氧）88%。桶狀胸，雙肺呼吸音低，可聞及散在濕啰音。輔助檢查：血常規(guī)WBC12.5×10?/L，中性粒細胞85%；胸部X線示雙肺透亮度增高，肺紋理稀疏；肺功能（穩(wěn)定期）FEV1/FVC=0.60，F(xiàn)EV1占預(yù)計值45%。問題：1.該患者的初步診斷及診斷依據(jù)是什么？（5分）2.結(jié)合GOLD分級和急性加重嚴(yán)重程度分級，評估其病情嚴(yán)重程度。（5分）3.作為基層醫(yī)生，應(yīng)采取哪些處理措施？（6分）4.病情穩(wěn)定后，需為患者制定哪些長期健康管理計劃？（4分）答案及解析一、單項選擇題1.B（COPD的核心是持續(xù)性氣流受限，氣道高反應(yīng)性是哮喘的特征）2.C（重點人群為40歲及以上高危人群，18-39歲非吸煙人群不屬于重點）3.C（肺功能檢查中FEV1/FVC<0.70是診斷金標(biāo)準(zhǔn)）4.C（GOLD3級為FEV1占預(yù)計值30%-50%）5.B（規(guī)律用藥是預(yù)防加重的措施，非誘因）6.D（家庭氧療指征：靜息SpO2≤90%，或活動/睡眠時SpO2≤88%）7.D（急性期應(yīng)避免高強度訓(xùn)練，以休息為主）8.B（基本公衛(wèi)要求至少2次年度隨訪）9.B（呼吸功增加導(dǎo)致能量消耗升高是主要原因）10.B（需指導(dǎo)按醫(yī)囑用藥，不可自行調(diào)整劑量）11.B（中度加重：需使用抗生素或激素，無呼吸衰竭）12.A（FEV1占預(yù)計值百分比反映嚴(yán)重程度；FEV1/FVC<0.70為診斷標(biāo)準(zhǔn)）13.B（LAMA是穩(wěn)定期首選，SABA為急救用藥）14.B（下肢水腫、頸靜脈怒張是右心衰竭體征）15.B（高危人群篩查首選簡便問卷，肺功能為確診手段）二、多項選擇題1.ABCD（均為COPD明確危險因素）2.AB（基本公衛(wèi)服務(wù)包括篩查、建檔、隨訪，不包括住院治療；年度隨訪至少2次）3.ABCD（綜合管理涵蓋戒煙、氧療、用藥、康復(fù)）4.ABCD（均為急性加重典型表現(xiàn)）5.ABD（COPD患者需適當(dāng)增加水分?jǐn)z入防痰液黏稠）6.ABD（吸入裝置需個體化指導(dǎo)，不可自行選擇）7.ABCD（肺康復(fù)是多維度干預(yù)）8.ABC（咳嗽輕、痰量減少非轉(zhuǎn)診指征）9.ABCD（隨訪需全面評估癥狀、用藥、加重史及肺功能）10.ABCD（均為兩者鑒別要點）三、判斷題1.×（COPD氣流受限多為不完全可逆）2.×（僅部分患者需長期激素（如頻繁加重者））3.√（氧療目標(biāo)為SpO2≥90%或PaO2≥60mmHg）4.×（需強調(diào)規(guī)律用藥，不可自行停藥）5.√（避免藥物影響肺功能結(jié)果）6.×（急性期應(yīng)休息，避免運動）7.√（吸煙指數(shù)計算正確）8.√（體重下降提示營養(yǎng)不良，預(yù)后差）9.×（需根據(jù)感染證據(jù)使用抗生素）10.√（篩查需重點詢問高危因素）四、簡答題1.答：COPD是一種常見的、可以預(yù)防和治療的慢性氣道疾病，以持續(xù)呼吸道癥狀（咳嗽、咳痰）和氣流受限為特征，通常與顯著暴露于有害顆粒或氣體（如吸煙、職業(yè)粉塵）引起的氣道和/或肺泡異常有關(guān)。核心特征是持續(xù)性氣流受限（不完全可逆）。2.答：服務(wù)流程包括：①高危人群篩查（40歲及以上，通過問卷+肺功能初篩）；②確診患者建檔（納入居民健康檔案，填寫COPD管理卡）；③年度至少2次面對面隨訪（評估癥狀、用藥、肺功能、急性加重等）；④分類干預(yù)（穩(wěn)定期指導(dǎo)用藥、康復(fù)；急性加重期識別并轉(zhuǎn)診）；⑤信息匯總上報（更新檔案，錄入公衛(wèi)系統(tǒng)）。3.答：基層處理原則：①評估嚴(yán)重程度（癥狀、生命體征、SpO2）；②氧療（維持SpO288%-92%）；③支氣管擴張劑（短效SABA/SAMA霧化或吸入）；④抗生素（有細菌感染證據(jù)時，如膿性痰，選覆蓋常見病原體的藥物）；⑤全身激素（口服潑尼松30-40mg/d，療程5-7天）；⑥監(jiān)測病情（若持續(xù)惡化或出現(xiàn)意識障礙、嚴(yán)重低氧，立即轉(zhuǎn)診）。4.答：肺功能檢查意義：①確診COPD（FEV1/FVC<0.70）；②評估氣流受限嚴(yán)重程度（FEV1占預(yù)計值%）；③監(jiān)測疾病進展（定期復(fù)查對比）；④指導(dǎo)治療（如支氣管舒張試驗判斷藥物反應(yīng)）；⑤評估預(yù)后（FEV1下降速度與預(yù)后相關(guān)）。五、案例分析題1.初步診斷：慢性阻塞性肺疾病急性加重期（GOLD3級，中度加重）。診斷依據(jù)：①老年男性，長期吸煙史；②慢性咳嗽、咳痰15年（每年>3個月），活動后氣短5年（符合COPD癥狀）；③急性加重表現(xiàn)：痰量增加、膿性痰、發(fā)熱、呼吸困難加重；④肺功能提示FEV1/FVC=0.60（<0.70），F(xiàn)EV1占預(yù)計值45%（GOLD3級）；⑤查體桶狀胸，雙肺濕啰音；⑥血常規(guī)示細菌感染（WBC及中性粒細胞升高）。2.病情評估：①GOLD分級：FEV1占預(yù)計值45%（30%-50%），為GOLD3級（重度）；②急性加重嚴(yán)重程度：患者有膿性痰、呼吸困難加重、發(fā)熱，無呼吸衰竭或意識障礙，屬于中度加重（需使用抗生素和激素）。3.基層處理措施：①氧療：鼻導(dǎo)管吸氧，維持SpO288%-92%（目標(biāo)SpO2≥90%）；②支氣管擴張劑：霧化吸入短效β2受體激動劑（如沙丁胺醇）+抗膽堿能藥物（如異丙托溴銨），每4-6小時一次；③抗生素：患者有膿性痰、WBC升高，需使用抗生素（如阿莫西林克拉維酸鉀或左氧氟沙星，覆蓋肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌）；④全身激素：口服潑尼松30mg/d，療程5天；⑤對癥治療：祛痰藥（如氨溴索）；⑥監(jiān)測生命體征（T、P、R、BP、SpO2）及癥狀變化；⑦若經(jīng)上述處理后呼吸困難無緩解、SpO2持續(xù)<88%或出現(xiàn)意識改變，立即轉(zhuǎn)診上級醫(yī)院。4.長期健康管理計劃：①戒煙鞏固（已戒煙2年，需強化戒煙支持，避免復(fù)吸）；②規(guī)范用藥：穩(wěn)定期使用長效支氣管擴張劑（如噻托溴銨或茚達特羅格隆溴銨），根據(jù)病情評估是否需要長期激素（如血EOS≥300/μl可考慮ICS/LABA）；③肺康復(fù)訓(xùn)練：