2025年傷口造口培訓(xùn)考核試題（附答案）一、基礎(chǔ)理論考核（共60分）（一）單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.依據(jù)2023年NPUAP/EPUAP/PPPIA國(guó)際壓力性損傷（PI）分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)，以下哪項(xiàng)屬于不可分期壓力性損傷的典型表現(xiàn)？A.局部皮膚完整，出現(xiàn)指壓不變白的紅斑B.全層皮膚缺失，可見(jiàn)脂肪但無(wú)肌肉暴露C.傷口床被腐痂或焦痂完全覆蓋，無(wú)法判斷損傷深度D.持續(xù)指壓30秒后皮膚紅斑未消退答案：C2.關(guān)于糖尿病足潰瘍（DFU）的分級(jí)，Wagner分級(jí)法中“深度達(dá)肌腱但無(wú)膿腫或骨感染”屬于幾級(jí)？A.1級(jí)B.2級(jí)C.3級(jí)D.4級(jí)答案：B3.造口術(shù)后早期（術(shù)后72小時(shí)內(nèi)）最常見(jiàn)的并發(fā)癥是？A.造口狹窄B.造口缺血壞死C.造口旁疝D(zhuǎn).造口周?chē)ぱ状鸢福築4.濕性愈合理論中，促進(jìn)傷口愈合的關(guān)鍵環(huán)境是？A.干燥無(wú)氧B.濕潤(rùn)低氧C.干燥高氧D.濕潤(rùn)高氧答案：B5.對(duì)于大量滲液的靜脈性潰瘍，最適宜的敷料選擇是？A.水膠體敷料B.泡沫敷料C.藻酸鹽敷料D.硅膠銀離子敷料答案：C6.腸造口術(shù)后，判斷造口血運(yùn)正常的標(biāo)準(zhǔn)是？A.造口黏膜呈暗紅色，觸之不易出血B.造口黏膜呈淡紫色，邊緣有少量滲血C.造口黏膜呈粉紅色或鮮紅色，觸之易出血D.造口黏膜呈灰白色，無(wú)滲液答案：C7.壓力性損傷預(yù)防中，“30°側(cè)臥位”的主要目的是？A.減少骨隆突處壓力B.促進(jìn)血液循環(huán)C.避免剪切力損傷D.增加患者舒適度答案：A8.關(guān)于造口袋更換操作，錯(cuò)誤的步驟是？A.揭除舊造口袋時(shí)沿體毛生長(zhǎng)方向輕柔撕下B.用生理鹽水清潔造口及周?chē)つw，避免酒精消毒C.測(cè)量造口直徑后，裁剪底盤(pán)內(nèi)徑比造口大1-2mmD.粘貼底盤(pán)時(shí)先按壓造口周?chē)傧蛩闹芫鶆虬磯捍鸢福篈（應(yīng)逆體毛方向輕柔撕下）9.慢性傷口延遲愈合的主要因素不包括？A.局部感染B.營(yíng)養(yǎng)狀況良好C.血管性疾?。ㄈ缣悄虿　㈧o脈高壓）D.傷口反復(fù)機(jī)械性損傷答案：B10.關(guān)于糞水性皮炎（PPI）的處理，關(guān)鍵措施是？A.每日用肥皂清潔皮膚3次以上B.局部涂抹抗生素軟膏C.快速控制糞水滲漏，使用皮膚保護(hù)劑D.覆蓋水膠體敷料并加壓包扎答案：C（二）填空題（每空1分，共10分）1.壓力性損傷的核心病理機(jī)制是______和______共同作用導(dǎo)致的組織缺血缺氧。答案：壓力；剪切力2.造口按功能分為_(kāi)_____、______和______三類(lèi)。答案：臨時(shí)性造口；永久性造口；預(yù)防性造口3.濕性愈合理論的三大優(yōu)勢(shì)是______、______、______。答案：保持創(chuàng)面濕潤(rùn)；促進(jìn)生長(zhǎng)因子釋放；減少換藥疼痛4.糖尿病足潰瘍?cè)u(píng)估的“5P”原則包括疼痛（Pain）、感覺(jué)異常（Paresthesia）、蒼白（Pallor）、脈搏（Pulse）和______。答案：壓力（Pressure，或“灌注”P(pán)erfusion）（三）簡(jiǎn)答題（每題6分，共30分）1.簡(jiǎn)述壓力性損傷（PI）1-4期的典型表現(xiàn)（依據(jù)2023年國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)）。答案：1期：皮膚完整，指壓不變白的紅斑（深色皮膚可能表現(xiàn)為局部溫度、硬度或感覺(jué)改變）；2期：部分皮層缺失，表現(xiàn)為表淺的開(kāi)放性潰瘍（粉紅色創(chuàng)面，無(wú)腐肉）或完整/破損的血清性水皰；3期：全層皮膚缺失，可見(jiàn)脂肪，可能伴腐肉或潛行/竇道，無(wú)骨骼、肌腱暴露；4期：全層皮膚和組織缺失，暴露骨骼、肌腱或肌肉，可伴腐肉或焦痂，常伴潛行/竇道。2.列舉腸造口周?chē)Ｒ?jiàn)皮膚問(wèn)題（至少5種）及對(duì)應(yīng)的處理原則。答案：常見(jiàn)問(wèn)題：糞水性皮炎（PPI）、過(guò)敏性皮炎、機(jī)械性損傷、真菌感染、造口旁肉芽腫。處理原則：-PPI：快速控制滲漏（調(diào)整造口用品），清潔后使用皮膚保護(hù)劑（如造口粉+防漏膏）；-過(guò)敏性皮炎：更換無(wú)過(guò)敏成分的造口用品（如無(wú)酒精、無(wú)香料），局部使用弱效激素軟膏；-機(jī)械性損傷：避免暴力揭除造口袋，使用溫和黏膠去除劑，覆蓋硅膠泡沫敷料保護(hù)；-真菌感染：表現(xiàn)為邊界清晰的紅色丘疹伴脫屑，局部使用抗真菌藥物（如制霉菌素）；-造口旁肉芽腫：小肉芽腫可硝酸銀燒灼，大肉芽腫需手術(shù)切除。3.簡(jiǎn)述負(fù)壓封閉引流（VSD）技術(shù)的適應(yīng)癥及操作要點(diǎn)。答案：適應(yīng)癥：感染性傷口（如壞死性筋膜炎）、大面積軟組織缺損、慢性難愈性潰瘍（如糖尿病足）、植皮或皮瓣術(shù)后創(chuàng)面。操作要點(diǎn)：-徹底清創(chuàng)，去除壞死組織；-裁剪VSD材料覆蓋創(chuàng)面（超出創(chuàng)緣1-2cm），確保與創(chuàng)面緊密貼合；-用生物半透膜封閉創(chuàng)面（避免漏氣），膜邊緣超出創(chuàng)緣3-5cm；-連接負(fù)壓源，調(diào)節(jié)負(fù)壓至-125~-450mmHg（根據(jù)創(chuàng)面類(lèi)型調(diào)整）；-觀察引流液顏色、量及性狀，每3-7天更換VSD材料（感染嚴(yán)重時(shí)可縮短至2-3天）。4.簡(jiǎn)述造口術(shù)后早期（72小時(shí)內(nèi)）護(hù)理的關(guān)鍵觀察指標(biāo)。答案：-造口血運(yùn)：黏膜顏色（正常為粉紅/鮮紅，暗紅提示缺血，灰白提示壞死）；-造口高度：術(shù)后24小時(shí)內(nèi)略水腫（高度2-3cm），若低于皮膚表面需警惕回縮；-造口周?chē)つw：有無(wú)滲血、滲液、紅腫；-排泄物性狀：回腸造口術(shù)后24-48小時(shí)排氣排便（稀水樣），結(jié)腸造口術(shù)后48-72小時(shí)排氣排便（半成型或成型）；-患者主訴：有無(wú)疼痛加劇、發(fā)熱等感染跡象。5.列舉3種常見(jiàn)慢性傷口（除壓力性損傷、糖尿病足外）及其主要特征。答案：-靜脈性潰瘍（淤積性潰瘍）：好發(fā)于內(nèi)踝上方，創(chuàng)面淺、邊緣不規(guī)則，周?chē)つw色素沉著/硬化（脂性硬皮?。?，伴下肢腫脹；-動(dòng)脈性潰瘍（缺血性潰瘍）：好發(fā)于足趾、足背，創(chuàng)面深、邊緣呈“鑿狀”，周?chē)つw蒼白/發(fā)紺，皮溫低，足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失；-放射性潰瘍：有放療史，創(chuàng)面深達(dá)皮下組織或骨骼，邊緣不整，周?chē)つw菲薄、毛細(xì)血管擴(kuò)張，愈合極緩慢。二、操作技能考核（共30分）考核項(xiàng)目：壓瘡傷口（3期）的評(píng)估與處理操作操作要求（總分30分）1.操作前準(zhǔn)備（5分）：-核對(duì)患者信息（姓名、床號(hào)、傷口位置）；-環(huán)境準(zhǔn)備（關(guān)閉門(mén)窗，調(diào)節(jié)室溫22-24℃）；-個(gè)人防護(hù)（戴手套、口罩）；-用物準(zhǔn)備（治療盤(pán)、生理鹽水、棉球、無(wú)菌鑷子2把、測(cè)量尺、pH試紙、傷口評(píng)估表、藻酸鹽敷料、泡沫敷料、無(wú)菌紗布、膠布、彎盤(pán)）。2.傷口評(píng)估（10分）：-視診：觀察傷口位置（如骶尾部）、大小（長(zhǎng)×寬×深，用測(cè)量尺測(cè)量）、邊緣（是否整齊，有無(wú)潛行/竇道）、顏色（紅色/黃色/黑色組織比例）、滲液量（少量/中量/大量，觀察敷料滲透情況）及性狀（漿液性/膿性/血性）；-觸診：輕觸傷口周?chē)つw（溫度、硬度、有無(wú)壓痛），用探針檢查潛行深度及方向（記錄“12點(diǎn)方向潛行2cm”）；-輔助評(píng)估：用pH試紙檢測(cè)滲液pH值（正常傷口滲液pH5.5-7.0，感染時(shí)pH＞7.0）；-記錄：在評(píng)估表中準(zhǔn)確填寫(xiě)數(shù)據(jù)（如“骶尾部3期壓瘡，大小5cm×4cm×2cm，邊緣不整，50%黃色腐肉+30%紅色肉芽+20%黑色壞死組織，中量膿性滲液，周?chē)つw紅腫、皮溫高，12點(diǎn)方向潛行3cm”）。3.傷口處理（10分）：-清創(chuàng)：用無(wú)菌鑷子夾取生理鹽水棉球清潔傷口（從內(nèi)向外環(huán)形擦拭），去除可見(jiàn)污染物；對(duì)松散腐肉可用鑷子輕提后剪除（注意避免損傷健康組織）；-敷料選擇：因滲液中量且存在感染風(fēng)險(xiǎn)，先覆蓋藻酸鹽敷料（吸收滲液并促進(jìn)肉芽生長(zhǎng)），外層覆蓋泡沫敷料（加強(qiáng)吸收并保護(hù)周?chē)つw）；-固定：用膠布或彈力繃帶妥善固定敷料（避免過(guò)緊影響血運(yùn)）。4.操作后處理（5分）：-整理用物（醫(yī)療廢物分類(lèi)處理，一次性物品丟棄于黃色垃圾袋，器械送供應(yīng)室消毒）；-洗手并記錄（在護(hù)理記錄單中注明處理時(shí)間、傷口變化、敷料類(lèi)型及患者反應(yīng)）；-健康指導(dǎo)：告知患者/家屬保持傷口干燥、避免壓迫（如側(cè)臥位時(shí)使用軟枕墊高骶尾部）、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)（補(bǔ)充蛋白質(zhì)、維生素C）。三、案例分析題（共10分）案例：患者張某，男，78歲，因“腦梗死”臥床3個(gè)月，主訴骶尾部疼痛1周。查體：體溫38.5℃，骶尾部可見(jiàn)一6cm×5cm×3cm傷口，邊緣不整，創(chuàng)面60%為黃色腐肉，30%為黑色壞死組織，10%紅色肉芽，滲液呈膿性、有臭味；周?chē)つw紅腫、皮溫高，觸痛明顯；實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞15×10?/L，中性粒細(xì)胞85%。問(wèn)題：1.該患者傷口的初步診斷是什么？依據(jù)是什么？（3分）2.請(qǐng)列出主要處理措施（4分）。3.針對(duì)該患者的健康教育內(nèi)容有哪些？（3分）答案：1.診斷：骶尾部4期壓力性損傷合并感染。依據(jù)：①全層皮膚和組織缺失（深度3cm，涉及皮下組織）；②創(chuàng)面存在黑色壞死組織（符合4期標(biāo)準(zhǔn)）；③伴發(fā)熱（38.5℃）、膿性滲液（有臭味）、白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞升高（提示感染）。2.處理措施：①控制感染：取滲液做細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏，根據(jù)結(jié)果選擇敏感抗生素；②徹底清創(chuàng)：優(yōu)先清除黑色壞死組織（可用外科清創(chuàng)或酶學(xué)清創(chuàng)），去除黃色腐肉（機(jī)械清創(chuàng)），保留紅色肉芽組織；③傷口管理：使用含銀敷料（控制感染）+藻酸鹽敷料（吸收滲液），外層覆蓋泡沫敷料；若滲液過(guò)多，可考慮短期使用負(fù)壓封閉引流（VSD）；④全身支持：加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)（高蛋白飲食，必要時(shí)靜脈補(bǔ)充白蛋白），控制基礎(chǔ)疾?。ㄈ缪?、血壓）；⑤預(yù)防加重：每2小時(shí)翻身1次（使用30°側(cè)臥位），使用氣墊床，保持床單清潔干燥。3.健康教育內(nèi)容：①體位指導(dǎo)：家屬學(xué)習(xí)正確翻身方法（避免拖、拉、推），使用軟枕墊高骶尾部，避免直接受壓；②皮膚護(hù)理：每日檢查骶尾部及周?chē)つw（觀察顏色、溫度變化），清潔時(shí)用溫水軟毛巾，避免用力擦拭；③營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)：多攝入雞蛋、魚(yú)肉、牛奶等高蛋白食物，補(bǔ)充維生素C（如新鮮果蔬）；④癥狀觀察：若出現(xiàn)滲液增多、異味加重、體溫升高，及時(shí)就醫(yī)；⑤心理支持：鼓勵(lì)患者表達(dá)感受，減輕焦慮情緒。四、附加題（選做，10分）題目：某結(jié)腸造口患者術(shù)后1個(gè)月，主訴“造口周?chē)つw發(fā)紅、刺痛，造口袋頻繁滲漏”。查體：造口呈圓柱形（高度2cm），黏膜紅潤(rùn)；周?chē)つw可見(jiàn)邊界不清的紅色斑疹，部分區(qū)域有小水皰，無(wú)滲液；造口袋底盤(pán)與皮膚貼合處有糞便殘留。問(wèn)題：分析可能的原因并提出針對(duì)性處理方案。答案：可能原因：①造口袋裁剪不當(dāng)：底盤(pán)內(nèi)徑過(guò)大（糞便滲漏刺激皮膚）；②皮膚清潔不當(dāng)：使用刺激性清潔劑（如肥皂）導(dǎo)致皮膚屏障破壞；③造口高度不足：圓柱高度僅2cm（正常2-3cm），糞便易溢出至周?chē)つw；④底盤(pán)粘貼不牢：可能因皮膚潮濕（出汗）或油脂未清除，導(dǎo)致黏膠貼合不良。處理方案：①重新測(cè)量造口直徑：用造口測(cè)量尺準(zhǔn)確測(cè)量（假設(shè)造口直徑3cm），裁剪底盤(pán)內(nèi)徑為3.