承德市中醫(yī)院胸腰椎骨折復(fù)位內(nèi)固定術(shù)資質(zhì)評(píng)審一、單選題（每題2分，共20題）1.胸腰椎骨折復(fù)位內(nèi)固定術(shù)中，最常見(jiàn)的內(nèi)固定方法是（）。A.椎弓根螺釘系統(tǒng)B.椎板螺釘系統(tǒng)C.椎體墊片固定D.經(jīng)皮穿刺固定2.承德地區(qū)地質(zhì)條件多山，患者術(shù)后早期下床活動(dòng)應(yīng)特別注意（）。A.避免劇烈運(yùn)動(dòng)B.增加負(fù)重訓(xùn)練C.使用腰圍保護(hù)D.立即完全負(fù)重3.對(duì)于老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折，首選的手術(shù)入路是（）。A.前路椎體次全切減壓內(nèi)固定B.后路椎弓根螺釘內(nèi)固定C.經(jīng)皮椎體成形術(shù)D.胸椎管成形術(shù)4.胸腰椎骨折術(shù)后出現(xiàn)雙下肢麻木、肌力下降，最可能的原因是（）。A.神經(jīng)根牽拉傷B.內(nèi)固定松動(dòng)C.術(shù)后感染D.血管栓塞5.承德市屬寒溫帶季風(fēng)氣候，冬季低溫干燥，術(shù)后切口感染的預(yù)防措施中，錯(cuò)誤的是（）。A.保持傷口干燥B.定期更換敷料C.避免寒冷刺激D.頻繁使用酒精消毒6.胸腰椎骨折復(fù)位內(nèi)固定術(shù)后，早期并發(fā)癥中，最常見(jiàn)的是（）。A.脊髓損傷B.內(nèi)固定斷裂C.傷口感染D.植骨不愈合7.對(duì)于合并脊柱不穩(wěn)的胸腰椎骨折，術(shù)后支具佩戴時(shí)間一般建議（）。C.3個(gè)月D.6個(gè)月以上8.胸椎骨折患者術(shù)后出現(xiàn)腰背部疼痛，伴深壓痛，最可能的原因是（）。A.神經(jīng)根刺激B.內(nèi)固定物位置不當(dāng)C.術(shù)后纖維組織增生D.肌肉萎縮9.承德地區(qū)車(chē)禍致傷患者中，胸腰椎骨折合并腹部損傷的比例較高，手術(shù)順序應(yīng)為（）。A.先行胸腰椎手術(shù)B.先行腹部手術(shù)C.分期手術(shù)D.非手術(shù)治療10.胸腰椎骨折術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱、切口紅腫、白細(xì)胞升高，最可能的原因是（）。A.創(chuàng)傷反應(yīng)B.術(shù)后感染C.深靜脈血栓D.脊髓水腫二、多選題（每題3分，共10題）1.胸腰椎骨折復(fù)位內(nèi)固定術(shù)的適應(yīng)證包括（）。A.不穩(wěn)定型骨折B.椎管受壓嚴(yán)重C.胸椎畸形矯正D.合并神經(jīng)損傷2.胸腰椎骨折術(shù)后并發(fā)癥中，屬于遠(yuǎn)期并發(fā)癥的有（）。A.內(nèi)固定松動(dòng)B.植骨不愈合C.神經(jīng)根粘連D.術(shù)后感染3.承德地區(qū)山區(qū)道路多，患者術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練中，應(yīng)注意（）。A.平衡訓(xùn)練B.肌力訓(xùn)練C.脊柱穩(wěn)定性訓(xùn)練D.避免彎腰負(fù)重4.胸腰椎骨折術(shù)后疼痛管理中，可使用的藥物包括（）。A.非甾體抗炎藥B.芬太尼C.沙丁胺醇D.阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥5.老年患者胸腰椎骨折術(shù)后，預(yù)防壓瘡的措施包括（）。A.定期翻身B.使用減壓墊C.保持皮膚清潔干燥D.避免長(zhǎng)時(shí)間臥床6.胸椎骨折術(shù)后出現(xiàn)截癱，可能的原因有（）。A.神經(jīng)根損傷B.脊髓水腫C.內(nèi)固定位置不當(dāng)D.術(shù)后出血7.胸腰椎骨折術(shù)后復(fù)查中，需關(guān)注的影像學(xué)指標(biāo)包括（）。A.椎體高度恢復(fù)B.椎管減壓程度C.內(nèi)固定穩(wěn)定性D.植骨融合情況8.承德地區(qū)冬季低溫，術(shù)后患者體溫過(guò)低的原因可能包括（）。A.術(shù)中保暖不足B.術(shù)后輸注低溫液體C.密閉手術(shù)室環(huán)境D.患者自身基礎(chǔ)體溫低9.胸腰椎骨折術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練中，可使用的輔助設(shè)備包括（）。A.輪椅B.助行器C.肌力訓(xùn)練器械D.平衡訓(xùn)練平臺(tái)10.胸椎骨折合并神經(jīng)損傷患者，術(shù)后康復(fù)重點(diǎn)包括（）。A.神經(jīng)功能恢復(fù)訓(xùn)練B.肢體肌力訓(xùn)練C.生活自理能力訓(xùn)練D.心理康復(fù)三、判斷題（每題1分，共10題）1.胸腰椎骨折復(fù)位內(nèi)固定術(shù)后，患者可立即完全負(fù)重行走。（×）2.承德地區(qū)山區(qū)地形復(fù)雜，術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)。（√）3.老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折，首選微創(chuàng)手術(shù)。（√）4.胸椎骨折術(shù)后出現(xiàn)腰背部疼痛，一定是內(nèi)固定問(wèn)題。（×）5.胸腰椎骨折術(shù)后切口感染，多與手術(shù)操作不當(dāng)有關(guān)。（√）6.胸椎骨折術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練中，可完全依賴(lài)家屬護(hù)理。（×）7.胸腰椎骨折術(shù)后，患者可立即進(jìn)食高蛋白食物。（×）8.胸椎骨折術(shù)后出現(xiàn)截癱，多與手術(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)有關(guān)。（×）9.承德地區(qū)冬季低溫，術(shù)后切口感染風(fēng)險(xiǎn)較低。（×）10.胸椎骨折術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練中，心理支持不重要。（×）四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共4題）1.簡(jiǎn)述承德地區(qū)胸腰椎骨折復(fù)位內(nèi)固定術(shù)的適應(yīng)證。2.如何預(yù)防胸腰椎骨折術(shù)后切口感染？3.胸腰椎骨折術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練的要點(diǎn)有哪些？4.胸椎骨折術(shù)后出現(xiàn)截癱，可能的處理措施有哪些？五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患者男，65歲，承德市山區(qū)農(nóng)民，因車(chē)禍致胸10椎體粉碎性骨折，伴椎管受壓，入院查體：雙下肢感覺(jué)運(yùn)動(dòng)正常，但行走不穩(wěn)。問(wèn)題：（1）該患者是否適合手術(shù)？如手術(shù)，首選何種術(shù)式？（2）術(shù)后康復(fù)重點(diǎn)是什么？2.患者女，45歲，承德市居民，因高處墜落致胸5-6椎體骨折，伴截癱，入院查體：T10以下感覺(jué)消失，雙下肢肌力3級(jí)。問(wèn)題：（1）該患者可能的診斷是什么？（2）術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥有哪些？如何預(yù)防？答案與解析一、單選題1.A解析：椎弓根螺釘系統(tǒng)是目前胸腰椎骨折內(nèi)固定最常用的方法，穩(wěn)定性好，適用于各類(lèi)骨折。2.C解析：承德地區(qū)多山區(qū)，術(shù)后早期下床活動(dòng)需佩戴腰圍保護(hù)，避免脊柱過(guò)度負(fù)荷。3.B解析：老年骨質(zhì)疏松性骨折首選后路椎弓根螺釘內(nèi)固定，操作簡(jiǎn)便，并發(fā)癥少。4.A解析：術(shù)后雙下肢神經(jīng)癥狀多由神經(jīng)根牽拉或壓迫引起，需及時(shí)檢查內(nèi)固定位置。5.D解析：頻繁使用酒精消毒易損傷皮膚，正確做法是保持傷口干燥，避免過(guò)度消毒。6.C解析：術(shù)后早期并發(fā)癥中，傷口感染最常見(jiàn)，需嚴(yán)格無(wú)菌操作和術(shù)后護(hù)理。7.D解析：合并脊柱不穩(wěn)者需長(zhǎng)期佩戴支具（6個(gè)月以上），以鞏固固定效果。8.B解析：腰背部疼痛伴深壓痛多與內(nèi)固定位置不當(dāng)或植入物刺激有關(guān)。9.A解析：合并腹部損傷時(shí)，應(yīng)優(yōu)先處理危及生命的胸腰椎骨折，以避免二次損傷。10.B解析：發(fā)熱、紅腫、白細(xì)胞升高是術(shù)后感染的典型表現(xiàn)，需及時(shí)抗感染治療。二、多選題1.ABCD解析：不穩(wěn)定骨折、椎管受壓、畸形矯正、神經(jīng)損傷均需手術(shù)干預(yù)。2.ABC解析：內(nèi)固定松動(dòng)、植骨不愈合、神經(jīng)根粘連是常見(jiàn)遠(yuǎn)期并發(fā)癥，術(shù)后感染為早期并發(fā)癥。3.ABCD解析：山區(qū)地形復(fù)雜，康復(fù)訓(xùn)練需兼顧平衡、肌力、穩(wěn)定性和避免負(fù)重。4.AB解析：非甾體抗炎藥和阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥是常用藥物，沙丁胺醇用于呼吸系統(tǒng)疾病，不適用。5.ABC解析：定期翻身、減壓墊、保持皮膚清潔可預(yù)防壓瘡，避免長(zhǎng)時(shí)間臥床可減少并發(fā)癥。6.ABCD解析：神經(jīng)根損傷、脊髓水腫、內(nèi)固定不當(dāng)、術(shù)后出血均可能導(dǎo)致截癱。7.ABCD解析：椎體高度、椎管減壓、內(nèi)固定穩(wěn)定性、植骨融合均需影像學(xué)評(píng)估。8.ABCD解析：低溫環(huán)境、低溫液體、密閉手術(shù)室、患者基礎(chǔ)體溫低均可能導(dǎo)致體溫過(guò)低。9.ABCD解析：輪椅、助行器、肌力訓(xùn)練器械、平衡訓(xùn)練平臺(tái)均是康復(fù)常用設(shè)備。10.ABCD解析：神經(jīng)功能、肢體肌力、生活自理、心理支持均是截癱患者康復(fù)重點(diǎn)。三、判斷題1.×解析：術(shù)后需逐步負(fù)重，過(guò)早完全負(fù)重易導(dǎo)致內(nèi)固定失敗。2.√解析：山區(qū)地形復(fù)雜，術(shù)后康復(fù)需避免劇烈運(yùn)動(dòng)，以防脊柱再損傷。3.√解析：微創(chuàng)手術(shù)創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，適合老年骨質(zhì)疏松性骨折。4.×解析：腰背部疼痛可能由多種原因引起，不一定是內(nèi)固定問(wèn)題。5.√解析：手術(shù)操作不當(dāng)易導(dǎo)致感染，需嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)。6.×解析：康復(fù)訓(xùn)練需專(zhuān)業(yè)指導(dǎo)，家屬護(hù)理無(wú)法替代專(zhuān)業(yè)治療。7.×解析：術(shù)后需根據(jù)情況逐漸增加營(yíng)養(yǎng)，避免過(guò)量進(jìn)食。8.×解析：截癱多與骨折本身或手術(shù)操作有關(guān)，非手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)短決定。9.×解析：冬季低溫干燥，切口感染風(fēng)險(xiǎn)高，需加強(qiáng)護(hù)理。10.×解析：心理支持對(duì)康復(fù)至關(guān)重要，需關(guān)注患者心理狀態(tài)。四、簡(jiǎn)答題1.承德地區(qū)胸腰椎骨折復(fù)位內(nèi)固定術(shù)的適應(yīng)證-不穩(wěn)定型骨折（如爆裂骨折、Chance骨折）-椎管受壓嚴(yán)重（神經(jīng)癥狀或影像學(xué)顯示椎管狹窄＞50%）-合并神經(jīng)損傷（如截癱、不全癱）-椎體高度丟失明顯（>50%）-非手術(shù)治療無(wú)效或保守治療風(fēng)險(xiǎn)高（如翻修手術(shù)）2.預(yù)防胸腰椎骨折術(shù)后切口感染措施-術(shù)前：加強(qiáng)患者營(yíng)養(yǎng)，控制血糖，清潔皮膚，必要時(shí)使用抗生素。-術(shù)中：嚴(yán)格無(wú)菌操作，減少手術(shù)時(shí)間，止血徹底，避免植骨暴露過(guò)久。-術(shù)后：保持傷口干燥，定期換藥，監(jiān)測(cè)體溫和白細(xì)胞，及時(shí)處理感染跡象。3.胸腰椎骨折術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練要點(diǎn)-早期：床上活動(dòng)（踝泵、股四頭肌收縮），呼吸訓(xùn)練，預(yù)防并發(fā)癥。-中期：支具保護(hù)下逐步下床，腰背肌力訓(xùn)練，平衡訓(xùn)練。-遠(yuǎn)期：逐步增加負(fù)重，功能性訓(xùn)練（如行走、彎腰），心理支持。4.胸椎骨折術(shù)后出現(xiàn)截癱的處理措施-緊急處理：立即復(fù)查影像，評(píng)估脊髓損傷程度，必要時(shí)二次手術(shù)減壓。-長(zhǎng)期管理：神經(jīng)功能康復(fù)（物理治療、電刺激），預(yù)防并發(fā)癥（壓瘡、深靜脈血栓），心理支持。五、案例分析題1.患者男，65歲，車(chē)禍致胸10椎體粉碎性骨折伴椎管受壓（1）是否手術(shù)及術(shù)式選擇-需手術(shù)，因骨折不穩(wěn)定且椎管受壓，首選后路椎弓根螺釘內(nèi)固定+椎管減壓。（2）康復(fù)重點(diǎn)-早期床上康復(fù)（