上海市人民醫(yī)院「感染性休克」集束化治療考核一、單選題（共10題，每題2分）1.感染性休克集束化治療的核心目標(biāo)不包括以下哪項？A.快速液體復(fù)蘇B.早期抗生素應(yīng)用C.持續(xù)正壓通氣D.拮抗炎癥反應(yīng)E.嚴(yán)格血糖控制2.感染性休克患者液體復(fù)蘇首選的液體種類是？A.血漿B.血漿代用品C.生理鹽水D.高滲葡萄糖溶液E.膠體液3.以下哪項指標(biāo)是判斷感染性休克液體復(fù)蘇是否充分的最佳指標(biāo)？A.血壓B.心率C.中心靜脈壓（CVP）D.尿量E.乳酸水平4.感染性休克患者早期抗生素應(yīng)用的最佳時間窗是？A.癥狀出現(xiàn)后6小時內(nèi)B.癥狀出現(xiàn)后12小時內(nèi)C.血培養(yǎng)結(jié)果回報后D.影像學(xué)證實感染后E.患者體溫恢復(fù)正常后5.感染性休克集束化治療中，關(guān)于血管活性藥物的應(yīng)用，以下說法錯誤的是？A.應(yīng)盡早使用去甲腎上腺素B.血壓達(dá)標(biāo)后可立即停用C.腎上腺素可作為首選藥物D.使用時需監(jiān)測心率及血壓E.血管活性藥物可替代液體復(fù)蘇6.感染性休克患者機(jī)械通氣的目標(biāo)不包括？A.維持PaCO?在35-45mmHgB.氧合指數(shù)≥150mmHgC.降低平臺壓至30cmH?O以下D.必須使用高PEEP模式E.避免呼吸性堿中毒7.感染性休克集束化治療中，關(guān)于血糖控制，以下說法正確的是？A.血糖目標(biāo)應(yīng)控制在5.6-11.1mmol/LB.應(yīng)避免使用胰島素C.高血糖會加重休克D.血糖控制對預(yù)后無影響E.應(yīng)維持高血糖狀態(tài)以提供能量8.感染性休克患者集束化治療中，關(guān)于炎癥抑制劑的用法，以下說法錯誤的是？A.糖皮質(zhì)激素可用于嚴(yán)重感染性休克B.應(yīng)在感染灶清除前使用C.可降低死亡率D.應(yīng)避免長期使用E.僅適用于膿毒癥休克9.感染性休克患者集束化治療中，關(guān)于器官功能支持，以下說法錯誤的是？A.應(yīng)早期進(jìn)行腎臟替代治療B.血紅蛋白低于70g/L時應(yīng)輸血C.應(yīng)避免使用高滲液體D.肝功能不全時需加強(qiáng)保肝治療E.應(yīng)維持高血糖狀態(tài)以保護(hù)腦細(xì)胞10.感染性休克集束化治療的成功標(biāo)志不包括？A.血壓穩(wěn)定在正常范圍B.尿量≥0.5ml/kg/hC.乳酸水平下降至2mmol/L以下D.心率＜100次/分E.血糖＞10mmol/L二、多選題（共5題，每題3分）1.感染性休克集束化治療的核心要素包括哪些？A.快速液體復(fù)蘇B.早期抗生素應(yīng)用C.血管活性藥物使用D.機(jī)械通氣支持E.糖皮質(zhì)激素應(yīng)用2.感染性休克患者液體復(fù)蘇的監(jiān)測指標(biāo)包括哪些？A.中心靜脈壓（CVP）B.尿量C.乳酸水平D.心率E.血壓3.感染性休克患者集束化治療中，血管活性藥物的使用注意事項包括哪些？A.應(yīng)盡早使用去甲腎上腺素B.血壓達(dá)標(biāo)后可立即停用C.應(yīng)監(jiān)測心率及腎功能D.可替代液體復(fù)蘇E.腎上腺素可作為首選藥物4.感染性休克患者集束化治療中，關(guān)于血糖控制，以下說法正確的包括哪些？A.血糖目標(biāo)應(yīng)控制在5.6-11.1mmol/LB.應(yīng)避免使用胰島素C.高血糖會加重休克D.血糖控制對預(yù)后無影響E.應(yīng)維持高血糖狀態(tài)以提供能量5.感染性休克患者集束化治療中，關(guān)于器官功能支持，以下說法正確的包括哪些？A.應(yīng)早期進(jìn)行腎臟替代治療B.血紅蛋白低于70g/L時應(yīng)輸血C.應(yīng)避免使用高滲液體D.肝功能不全時需加強(qiáng)保肝治療E.應(yīng)維持高血糖狀態(tài)以保護(hù)腦細(xì)胞三、判斷題（共10題，每題1分）1.感染性休克集束化治療應(yīng)個體化，無需嚴(yán)格遵循標(biāo)準(zhǔn)化流程。2.感染性休克患者液體復(fù)蘇的目標(biāo)是使中心靜脈壓達(dá)到15cmH?O。3.感染性休克患者早期抗生素應(yīng)用可縮短膿毒癥持續(xù)時間。4.血管活性藥物的使用可替代液體復(fù)蘇。5.感染性休克患者機(jī)械通氣的目標(biāo)是提高氧合指數(shù)。6.感染性休克集束化治療中，糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用可降低死亡率。7.感染性休克患者集束化治療的成功標(biāo)志是血壓穩(wěn)定。8.感染性休克患者集束化治療中，高血糖狀態(tài)可提供能量支持。9.感染性休克患者集束化治療應(yīng)避免使用炎癥抑制劑。10.感染性休克患者集束化治療的成功標(biāo)志是乳酸水平下降。四、簡答題（共4題，每題5分）1.簡述感染性休克集束化治療的核心要素及其意義。2.簡述感染性休克患者液體復(fù)蘇的監(jiān)測指標(biāo)及其臨床意義。3.簡述感染性休克患者集束化治療中血管活性藥物的使用原則。4.簡述感染性休克患者集束化治療中血糖控制的臨床意義。五、論述題（共1題，10分）結(jié)合上海市人民醫(yī)院的實際情況，論述感染性休克集束化治療的臨床應(yīng)用價值及優(yōu)化策略。答案與解析一、單選題1.C解析：感染性休克集束化治療的核心目標(biāo)是快速液體復(fù)蘇、早期抗生素應(yīng)用、拮抗炎癥反應(yīng)和器官功能支持，持續(xù)正壓通氣主要針對ARDS，非感染性休克的核心要素。2.C解析：生理鹽水是液體復(fù)蘇的首選，因其在體內(nèi)分布較均勻，可有效擴(kuò)充血容量。3.C解析：中心靜脈壓（CVP）能反映右心房壓力，是判斷液體復(fù)蘇是否充分的最佳指標(biāo)。4.A解析：早期抗生素應(yīng)用（癥狀出現(xiàn)后6小時內(nèi)）可顯著降低死亡率。5.E解析：血管活性藥物不能替代液體復(fù)蘇，應(yīng)兩者聯(lián)合使用。6.D解析：機(jī)械通氣應(yīng)根據(jù)患者情況調(diào)整PEEP，并非必須使用高PEEP模式。7.C解析：高血糖會加重細(xì)胞損傷，血糖控制在5.6-11.1mmol/L可降低死亡率。8.B解析：糖皮質(zhì)激素應(yīng)在感染灶清除前謹(jǐn)慎使用，避免延誤治療。9.E解析：高血糖會加重細(xì)胞損傷，應(yīng)避免維持高血糖狀態(tài)。10.E解析：血糖應(yīng)控制在5.6-11.1mmol/L，而非高于10mmol/L。二、多選題1.A,B,C,D,E解析：集束化治療包括快速液體復(fù)蘇、早期抗生素應(yīng)用、血管活性藥物、機(jī)械通氣、糖皮質(zhì)激素等要素。2.A,B,C,D,E解析：監(jiān)測指標(biāo)包括CVP、尿量、乳酸、心率、血壓，均能反映休克狀態(tài)。3.A,C,D,E解析：血管活性藥物應(yīng)盡早使用（去甲腎上腺素）、監(jiān)測心率腎功能、替代液體復(fù)蘇（錯誤），腎上腺素非首選。4.A,C解析：血糖目標(biāo)應(yīng)控制在5.6-11.1mmol/L，高血糖會加重休克。5.A,B,C,D解析：早期腎替代治療、血紅蛋白低于70g/L輸血、避免高滲液體、加強(qiáng)保肝治療均正確，高血糖會加重?fù)p傷。三、判斷題1.×解析：集束化治療需嚴(yán)格遵循標(biāo)準(zhǔn)化流程，個體化調(diào)整需基于病情。2.×解析：中心靜脈壓目標(biāo)為8-12cmH?O，而非15cmH?O。3.√解析：早期抗生素應(yīng)用可縮短膿毒癥持續(xù)時間。4.×解析：血管活性藥物不能替代液體復(fù)蘇，需兩者聯(lián)合。5.√解析：機(jī)械通氣目標(biāo)為提高氧合指數(shù)。6.√解析：糖皮質(zhì)激素可降低嚴(yán)重感染性休克的死亡率。7.×解析：成功標(biāo)志還包括乳酸下降、尿量達(dá)標(biāo)等。8.×解析：高血糖會加重細(xì)胞損傷，應(yīng)避免。9.×解析：炎癥抑制劑（如糖皮質(zhì)激素）可用于嚴(yán)重感染。10.√解析：乳酸下降是休克改善的重要標(biāo)志。四、簡答題1.簡述感染性休克集束化治療的核心要素及其意義。核心要素包括：快速液體復(fù)蘇、早期抗生素應(yīng)用、血管活性藥物使用、機(jī)械通氣支持、糖皮質(zhì)激素應(yīng)用、血糖控制、炎癥抑制劑應(yīng)用、器官功能支持等。意義在于通過標(biāo)準(zhǔn)化流程縮短救治時間，降低死亡率，改善預(yù)后。2.簡述感染性休克患者液體復(fù)蘇的監(jiān)測指標(biāo)及其臨床意義。監(jiān)測指標(biāo)包括：中心靜脈壓（CVP）、尿量、乳酸水平、心率、血壓。CVP反映右心房壓力，尿量反映腎灌注，乳酸水平反映組織氧合，心率反映交感興奮，血壓反映外周循環(huán)。3.簡述感染性休克患者集束化治療中血管活性藥物的使用原則。原則包括：盡早使用去甲腎上腺素，可聯(lián)合腎上腺素；血壓達(dá)標(biāo)后逐漸減量；監(jiān)測心率、腎功能；避免長期使用；需結(jié)合液體復(fù)蘇。4.簡述感染性休克患者集束化治療中血糖控制的臨床意義。血糖控制在5.6-11.1mmol/L可降低死亡率，避免高血糖加重細(xì)胞損傷，改善組織氧合。五、論述題結(jié)合上海市人民醫(yī)院的實際情況，論述感染性休克集束化治療的臨床應(yīng)用價值及優(yōu)化策略。感染性休克集束化治療通過標(biāo)準(zhǔn)化流程可顯著降低死亡率，改善預(yù)后。上海市人民醫(yī)院作為大型三甲醫(yī)院，應(yīng)加強(qiáng)以下優(yōu)化策略：1.建立快速識別機(jī)制：通過早期預(yù)警指標(biāo)（如乳酸升高、心動過速）快速識別高危患者。2.強(qiáng)化培訓(xùn)：對醫(yī)師、護(hù)士進(jìn)行集束化治療流程培訓(xùn)，確保執(zhí)