晉中市中醫(yī)院神經外科麻醉準入考核一、單選題（共20題，每題1分）1.晉中市中醫(yī)院神經外科最常見的麻醉方式是？A.全身麻醉B.椎管內麻醉C.阻斷麻醉D.局部麻醉答案：B解析：晉中市中醫(yī)院神經外科以顱腦手術為主，椎管內麻醉（如硬膜外或硬膜外-腰麻聯(lián)合麻醉）是常用方式，可減少顱內壓波動，適合顱腦手術。2.顱腦手術中，麻醉深度監(jiān)測首選指標是？A.血壓B.呼吸末二氧化碳分壓（EtCO?）C.體溫D.腦電圖（EEG）答案：B解析：EtCO?反映肺泡通氣情況，與麻醉深度密切相關，且可早期預警肺栓塞等并發(fā)癥。3.腦膜瘤切除術患者，術前禁食水時間應至少為？A.2小時禁食，4小時禁水B.4小時禁食，2小時禁水C.6小時禁食，6小時禁水D.8小時禁食，2小時禁水答案：C解析：晉中市中醫(yī)院根據ACCS指南執(zhí)行，神經外科手術患者禁食水時間需更嚴格，以降低誤吸風險。4.顱底手術中，為防止腦脊液漏，麻醉管理應重點注意？A.調高呼氣末二氧化碳分壓B.使用低潮氣量通氣C.保持患者頭高位D.預防性使用抗生素答案：C解析：頭高位可減少腦脊液漏風險，尤其對顱底手術患者至關重要。5.脊柱手術患者，麻醉期間血壓波動＞20%基礎值，首選處理措施是？A.加快輸液速度B.使用血管活性藥物C.調整麻醉深度D.靜脈注射甘露醇答案：C解析：血壓波動大時，優(yōu)先調整麻醉深度，避免過度抑制循環(huán)功能。6.顱內動脈瘤夾閉術后，為預防再出血，麻醉管理應重點？A.維持高碳酸血癥B.保持低血壓C.使用強效鎮(zhèn)痛藥D.預防性使用鎮(zhèn)靜劑答案：B解析：低血壓可減少腦灌注壓，降低再出血風險，但需避免過度降壓。7.腦功能區(qū)手術（如癲癇手術）時，麻醉藥選擇應避免？A.依托咪酯B.丙泊酚C.硫噴妥鈉D.氯胺酮答案：D解析：氯胺酮可能誘發(fā)癲癇樣放電，不適合腦功能區(qū)手術。8.顱腦損傷合并腦水腫患者，麻醉期間補液原則是？A.“量出為入”B.“積極擴容”C.“嚴格控制”D.“自由補液”答案：C解析：腦水腫患者需嚴格控制補液量，避免加重顱內壓。9.顱內壓監(jiān)測時，正常顱內壓范圍是多少？A.7-15mmHgB.10-20mmHgC.8-18mmHgD.6-14mmHg答案：A解析：晉中市中醫(yī)院采用標準化的顱內壓監(jiān)測標準。10.顱腦手術中，若患者出現(xiàn)突發(fā)性顱內壓升高，首選處理是？A.立即氣管插管B.快速靜脈輸注甘露醇C.減少麻醉藥用量D.立即開顱探查答案：B解析：甘露醇可快速降低顱內壓，是急救首選。11.脊髓損傷患者，麻醉期間呼吸管理應重點注意？A.呼吸頻率增快B.呼吸無力C.呼吸音減弱D.呼吸節(jié)律不整答案：B解析：高頸段脊髓損傷可導致呼吸肌麻痹，需機械通氣支持。12.顱腦手術后，為預防癲癇發(fā)作，術后用藥首選？A.地西泮B.苯妥英鈉C.丙戊酸鈉D.撲米酮答案：B解析：苯妥英鈉是術后癲癇的常用預防藥物。13.腦腫瘤患者術前評估，需重點關注？A.肝功能B.心功能C.癲癇史D.肺功能答案：C解析：顱腦腫瘤常伴隨癲癇，需詳細評估癲癇控制情況。14.顱底手術中，為減少腦神經損傷風險，麻醉管理應？A.使用肌松藥B.維持輕度鎮(zhèn)靜C.預防性使用激素D.保持頭位穩(wěn)定答案：D解析：頭位不穩(wěn)定可能壓迫腦神經，增加手術風險。15.顱腦手術中，若患者出現(xiàn)低血壓，首選補液是什么？A.晶體液B.膠體液C.血漿D.血細胞懸液答案：A解析：顱腦手術低血壓多為血容量不足，晶體液可快速補充。16.腦膜瘤切除術后，為預防腦積水，麻醉管理應？A.保持腦脊液循環(huán)通暢B.使用利尿劑C.預防性腰穿放液D.避免過度頭低位答案：D解析：過度頭低位可能加重腦積水。17.顱腦損傷合并創(chuàng)傷性腦腫脹患者，麻醉期間體溫控制應？A.允許輕度升高（38℃）B.嚴格控制在37℃以下C.不需特別管理D.允許輕度降低（36.5℃）答案：B解析：高熱會加劇腦腫脹，需嚴格控溫。18.腦血管畸形（AVM）手術中，麻醉藥選擇應避免？A.依托咪酯B.丙泊酚C.氯胺酮D.七氟烷答案：C解析：氯胺酮可能誘發(fā)腦血管收縮，增加出血風險。19.顱腦手術后，患者躁動的可能原因是？A.顱內壓增高B.麻醉藥殘留C.術后疼痛D.以上都是答案：D解析：躁動可能由顱內壓、麻醉藥或疼痛引起。20.脊柱后路手術中，麻醉管理需特別關注？A.膈神經功能B.喉返神經功能C.交感神經功能D.副神經功能答案：A解析：后路手術可能壓迫膈神經，影響呼吸功能。二、多選題（共15題，每題2分）1.顱腦手術患者，術前準備應包括？A.評估凝血功能B.控制血糖C.糾正電解質紊亂D.簽署麻醉同意書E.備皮答案：A、B、C、D、E解析：術前全面評估和準備是安全麻醉的基礎。2.顱底手術中，麻醉管理需注意？A.預防腦脊液漏B.保護腦神經功能C.維持顱內壓穩(wěn)定D.避免過度通氣E.頭位固定答案：A、B、C、E解析：過度通氣會降低腦灌注壓，可能加重腦缺血。3.脊髓損傷患者，麻醉期間需監(jiān)測？A.肌張力B.感覺平面C.膈肌運動D.呼吸頻率E.血壓答案：A、B、C、D、E解析：脊髓損傷患者需全面監(jiān)測神經功能及生命體征。4.顱腦手術后并發(fā)癥包括？A.腦積水B.癲癇發(fā)作C.腦梗死D.腦脊液漏E.呼吸道感染答案：A、B、C、D、E解析：顱腦手術并發(fā)癥多樣，需全面預防和管理。5.顱內動脈瘤夾閉術后，麻醉管理應？A.維持輕度低血壓B.預防性使用鈣通道阻滯劑C.保持腦脊液循環(huán)通暢D.監(jiān)測神經功能E.避免使用興奮性麻醉藥答案：A、B、C、D、E解析：術后管理需兼顧止血和腦保護。6.腦腫瘤患者，術前評估需關注？A.腫瘤位置B.癲癇控制情況C.肌肉萎縮程度D.心功能E.肝功能答案：A、B、C、D、E解析：腫瘤患者需多維度評估，制定個體化麻醉方案。7.腦膜瘤切除術后，為預防腦積水，可采??？A.腰穿放液B.使用利尿劑C.保持頭高位D.避免過度頭低位E.早期下床活動答案：A、B、C、D解析：早期下床活動可能增加腦脊液漏風險。8.顱腦損傷患者，麻醉期間補液需注意？A.嚴格控制輸液量B.使用膠體液C.避免過快輸液D.監(jiān)測顱內壓E.使用晶體液答案：A、C、D、E解析：膠體液在顱腦損傷中需謹慎使用。9.顱底手術中，麻醉管理需防止？A.腦神經損傷B.腦脊液漏C.顱內壓升高D.腦組織移位E.呼吸道梗阻答案：A、B、C、D、E解析：顱底手術風險高，需全面預防并發(fā)癥。10.腦功能區(qū)手術（如癲癇手術）時，麻醉管理應？A.避免使用致癇藥物B.維持腦電穩(wěn)定C.使用神經阻滯D.預防性使用抗癲癇藥E.術中腦電圖監(jiān)測答案：A、B、D、E解析：神經阻滯可能影響手術區(qū)域，需謹慎評估。11.脊柱后路手術中，麻醉管理需關注？A.膈神經功能B.喉返神經功能C.交感神經功能D.副神經功能E.血壓波動答案：A、E解析：副神經和交感神經損傷風險較低。12.顱腦手術后，患者蘇醒期需注意？A.呼吸道通暢B.預防躁動C.維持血壓穩(wěn)定D.預防癲癇E.監(jiān)測顱內壓答案：A、B、C、D、E解析：蘇醒期管理需全面細致。13.顱腦損傷合并多發(fā)傷患者，麻醉管理應？A.優(yōu)先處理危及生命的損傷B.嚴格控制液體入量C.維持腦灌注壓D.預防感染E.保護重要臟器功能答案：A、B、C、D、E解析：多發(fā)傷患者需統(tǒng)籌兼顧，避免過度干預。14.顱底手術中，為減少腦神經損傷，可采取？A.小心牽拉腦組織B.使用神經保護劑C.保持頭位穩(wěn)定D.避免過度通氣E.使用肌松藥答案：A、C、D解析：肌松藥可能影響腦神經功能，需慎用。15.腦膜瘤切除術后，為預防癲癇，可采??？A.長期使用抗癲癇藥B.避免誘發(fā)因素C.定期復查腦電圖D.術后康復訓練E.預防性使用激素答案：A、B、C解析：激素對預防癲癇無效。三、判斷題（共20題，每題1分）1.顱腦手術患者，術前禁食水時間需比普通手術更嚴格。（正確）2.顱內壓監(jiān)測時，正常顱內壓范圍是10-20mmHg。（錯誤，應為7-15mmHg）3.顱底手術中，過度通氣可降低腦灌注壓，減少出血風險。（正確）4.脊髓損傷患者，麻醉期間需避免使用肌松藥。（正確）5.顱腦手術后，患者躁動可能由顱內壓增高引起。（正確）6.腦腫瘤患者，術前需詳細評估癲癇控制情況。（正確）7.腦膜瘤切除術后，為預防腦積水，需保持頭高位。（正確）8.顱腦損傷合并創(chuàng)傷性腦腫脹患者，麻醉期間需嚴格控溫。（正確）9.顱底手術中，麻醉管理需防止腦脊液漏和腦神經損傷。（正確）10.腦功能區(qū)手術時，麻醉藥選擇應避免使用氯胺酮。（正確）11.腦血管畸形（AVM）手術中，麻醉藥選擇應避免使用依托咪酯。（錯誤，依托咪酯是常用選擇）12.顱腦手術后，患者蘇醒期需注意呼吸道通暢和預防躁動。（正確）13.脊柱后路手術中，麻醉管理需特別關注膈神經功能。（正確）14.顱腦損傷患者，麻醉期間補液需嚴格控制，避免過度擴容。（正確）15.顱底手術中，麻醉管理需防止腦組織移位和顱內壓升高。（正確）16.腦功能區(qū)手術時，麻醉藥選擇應避免使用強效鎮(zhèn)痛藥。（錯誤，鎮(zhèn)痛藥需合理使用）17.腦膜瘤切除術后，為預防癲癇，可長期使用抗癲癇藥。（正確）18.顱腦損傷合并多發(fā)傷患者，麻醉管理需優(yōu)先處理危及生命的損傷。（正確）19.顱底手術中，麻醉管理需防止呼吸道梗阻和腦神經損傷。（正確）20.腦血管畸形（AVM）手術中，麻醉藥選擇應避免使用氯胺酮。（正確）四、簡答題（共5題，每題4分）1.簡述顱腦手術患者麻醉前評估的重點內容。答案：（1）神經系統(tǒng)狀況（意識水平、癲癇史、腦積水等）；（2）心肺功能（氧供、肺功能、心功能）；（3）凝血功能（術前檢查INR、PT等）；（4）麻醉史及藥物過敏史；（5）腦脊液漏風險（如顱底手術）；（6）水電解質及血糖情況。2.顱腦損傷合并創(chuàng)傷性腦腫脹患者，麻醉期間如何管理液體？答案：（1）嚴格控制液體入量，遵循“限制性補液”原則；（2）優(yōu)先使用晶體液，膠體液需謹慎；（3）根據顱內壓監(jiān)測調整補液速度；（4）避免過快輸液導致腦水腫加重；（5）必要時使用利尿劑（如甘露醇）。3.腦功能區(qū)手術時，麻醉藥選擇有哪些注意事項？答案：（1）避免使用致癇藥物（如氯胺酮）；（2）首選對腦功能影響小的麻醉藥（如丙泊酚、依托咪酯）；（3）保持腦電穩(wěn)定，必要時進行術中腦電圖監(jiān)測；（4）合理使用鎮(zhèn)痛藥，避免過度鎮(zhèn)靜；（5）術前評估癲癇控制情況，術后預防癲癇。4.顱底手術中，麻醉管理如何防止腦神經損傷？答案：（1）保持頭位穩(wěn)定，避免過度牽拉腦組織；（2）使用神經阻滯時需謹慎，避免影響腦神經；（3）術中監(jiān)測腦神經功能（如聽力、視力）；（4）避免過度通氣導致腦組織移位；（5）麻醉深度適中，避免過度抑制循環(huán)。5.腦膜瘤切除術后，如何預防腦積水？答案：（1）術后早期保持頭高位；（2）必要時腰穿放液或使用利尿劑；（3）監(jiān)測腦脊液漏體征；（4）避免過度活動導致腦組織移位；（5）術后定期復查頭顱CT。五、案例分析題（共5題，每題10分）1.患者男性，65歲，因“右額葉腦膜瘤”擬行“開顱腫瘤切除術”。術前檢查示：高血壓病史5年，血壓150/95mmHg；輕度認知障礙；凝血功能正常。麻醉方案如何選擇？答案：（1）麻醉方式：椎管內麻醉（硬膜外或腰麻聯(lián)合麻醉），以減少顱內壓波動；（2）麻醉藥：丙泊酚+瑞芬太尼+七氟烷，保持適度鎮(zhèn)靜；（3）血壓管理：術前控制血壓＜140/90mmHg，術中避免過度降壓；（4）認知障礙患者需加強監(jiān)測，術后預防癲癇；（5）術中備好止血藥物和腦保護措施。2.患者女性，45歲，因“后顱窩腦膜瘤”擬行“枕下開顱手術”。術前檢查示：癲癇史3年，規(guī)律服用丙戊酸鈉；心肺功能正常。麻醉方案如何制定？答案：（1）麻醉方式：全身麻醉，以避免術中知曉和癲癇發(fā)作；（2）麻醉藥：避免使用致癇藥物（如氯胺酮），可選用丙泊酚+瑞芬太尼；（3）癲癇管理：術后繼續(xù)使用抗癲癇藥，術中備好癲癇急救藥物；（4）后顱窩手術需注意腦干保護，避免過度牽拉；（5）術中監(jiān)測腦電圖（如必要）。3.患者男性，50歲，因“車禍致顱腦損傷”擬行“去骨瓣減壓術”。術中突發(fā)顱內壓升高，如何處理？答案：（1）立即停止手術操作，保持頭低位；（2）快速靜脈輸注甘露醇（200-250mL）；（3）降低麻醉深度，減少腦代謝；（4）若條件允許，行腰穿放液降低顱內壓；（5）嚴密監(jiān)測顱內壓、血壓和呼吸，必要時手術中開顱探查。4.患者女性，70歲，因“腦出血”擬行“微創(chuàng)血腫清除術”。術前檢查示：高血壓病史10年，心功能Ⅱ級。麻醉方案如何管理？答案：（1）麻醉方式：全身麻醉，以快速控制出血；（2）血壓管理：術中維持血壓在130-150mmHg；（3）心功能Ⅱ級需謹慎使用