巴彥淖爾市中醫(yī)院呼吸科「介入肺臟病學(xué)」助手手術(shù)準(zhǔn)入理論考試一、單選題（每題2分，共20題）1.巴彥淖爾地區(qū)冬季寒冷干燥，患者行經(jīng)皮肺穿刺活檢時，為預(yù)防低體溫，應(yīng)優(yōu)先采取哪種措施？A.室溫調(diào)節(jié)至20℃以上B.使用保溫毯C.預(yù)熱局部皮膚D.加快手術(shù)速度2.對于巴彥淖爾地區(qū)高發(fā)的肺腺癌患者，經(jīng)皮肺穿刺活檢前，哪種術(shù)前準(zhǔn)備最重要？A.空氣栓塞預(yù)防教育B.普米克令舒霧化吸入C.肝功能檢查D.肺功能評估3.在巴彥淖爾市中醫(yī)院，經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)后，患者出現(xiàn)咯血（<50ml/24h），首選的治療是？A.立即再次穿刺B.肺動脈栓塞治療C.靜脈注射垂體后葉素D.胸腔閉式引流4.巴彥淖爾地區(qū)支氣管擴(kuò)張合并咯血患者，介入止血首選的技術(shù)是？A.肺動脈栓塞術(shù)B.熱探針消融C.球囊壓迫止血D.經(jīng)支氣管動脈栓塞術(shù)（TAE）5.對于巴彥淖爾地區(qū)常見的中心型肺癌，經(jīng)皮肺穿刺活檢時，避免損傷大血管的關(guān)鍵是？A.穿刺路徑避開胸膜頂B.使用直徑1.0mm活檢針C.實(shí)施經(jīng)胸膜外穿刺D.選擇超聲引導(dǎo)6.巴彥淖爾地區(qū)老年患者行經(jīng)皮肺穿刺活檢時，最常見的不良反應(yīng)是？A.肺結(jié)核播散B.延遲性出血C.氣胸（<10%肺壓縮）D.胸膜增厚7.對于巴彥淖爾地區(qū)低肺功能（FEV1≤50%）患者，介入治療時需特別注意？A.術(shù)前高流量氧療B.術(shù)中避免屏氣動作C.術(shù)后早期活動D.使用大口徑活檢針8.巴彥淖爾地區(qū)結(jié)節(jié)性肺?。ㄈ绺腥拘匀庋磕[）的鑒別診斷中，介入技術(shù)首選？A.纖維支氣管鏡（纖支鏡）活檢B.經(jīng)胸膜穿刺活檢C.超聲引導(dǎo)穿刺D.電磁導(dǎo)航活檢9.在巴彥淖爾地區(qū)，對于孤立性肺結(jié)節(jié)（SPN）<8mm，介入活檢的適應(yīng)證是？A.影像學(xué)高度懷疑惡性B.患者拒絕手術(shù)C.短期內(nèi)快速增大D.患者合并嚴(yán)重心功能不全10.巴彥淖爾地區(qū)支氣管擴(kuò)張咯血介入治療中，術(shù)后出血量評估標(biāo)準(zhǔn)是？A.24小時內(nèi)咯血量＞100mlB.胸片顯示肺壓縮＞15%C.生命體征不穩(wěn)伴血常規(guī)下降D.D-二聚體升高二、多選題（每題3分，共10題）1.巴彥淖爾地區(qū)肺惡性腫瘤介入治療中，術(shù)前評估需重點(diǎn)關(guān)注哪些指標(biāo)？A.血?dú)夥治觯≒aO?）B.心電圖（QRS波寬度）C.肺動脈壓力D.血常規(guī)（血紅蛋白）2.經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)后并發(fā)癥中，哪些屬于緊急處理范疇？A.大咯血（>500ml/24h）B.急性呼吸衰竭（PaO?<60mmHg）C.持續(xù)性低熱（>38.5℃）D.胸腔積液（<500ml）3.巴彥淖爾地區(qū)支氣管動脈栓塞術(shù)（TAE）的禁忌證包括？A.惡性腫瘤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移B.合并嚴(yán)重肝功能不全（Child-PughC級）C.肺動脈主干狹窄＞70%D.患者拒絕有創(chuàng)操作4.超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢的優(yōu)勢包括？A.提高病灶定位準(zhǔn)確性B.減少氣胸發(fā)生率C.適用于實(shí)性及囊性結(jié)節(jié)D.操作時間較短5.巴彥淖爾地區(qū)咯血介入治療中，可能需要聯(lián)合使用的藥物包括？A.靜脈滴注垂體后葉素B.硝酸甘油舌下含服C.地塞米松靜脈注射D.硅酸鋁凝膠口服6.肺結(jié)節(jié)影像學(xué)評估中，哪些特征提示惡性可能高？A.腫塊邊緣毛刺征B.內(nèi)部空洞（偏心性）C.分葉狀邊緣D.動態(tài)增強(qiáng)掃描無強(qiáng)化7.介入治療術(shù)后胸腔積液的處理措施包括？A.胸腔穿刺引流B.糖皮質(zhì)激素靜脈注射C.胸膜固定術(shù)（胸穿注入無水乙醇）D.早期下床活動8.巴彥淖爾地區(qū)肺栓塞介入治療（導(dǎo)管接觸性溶栓）的適應(yīng)證是？A.肺動脈主干或亞段栓塞B.患者抗凝禁忌C.合并心源性休克D.影像學(xué)證實(shí)右心功能不全9.肺腫瘤介入消融治療中，哪些情況需避免使用冷凍消融？A.患者合并嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂B.病灶緊鄰大血管（距離<1cm）C.病灶直徑＞5cmD.患者凝血功能差10.介入治療中，哪些屬于患者知情同意的必要內(nèi)容？A.治療風(fēng)險（氣胸、出血等）B.備選治療方案C.預(yù)期療效D.醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)三、判斷題（每題1分，共10題）1.巴彥淖爾地區(qū)冬季行經(jīng)皮肺穿刺活檢時，患者體溫過低（<36℃）應(yīng)立即中止手術(shù)。（√）2.支氣管擴(kuò)張咯血患者介入治療中，球囊壓迫止血首選支氣管動脈，次選肋間動脈。（×，首選肋間動脈）3.肺結(jié)節(jié)<5mm，介入活檢的陽性率顯著低于≥8mm的結(jié)節(jié)。（√）4.介入治療術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱伴外周血白細(xì)胞升高，均需考慮感染。（√）5.超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢可顯著降低術(shù)后咯血風(fēng)險。（×，咯血風(fēng)險仍需嚴(yán)格評估）6.巴彥淖爾地區(qū)肺腺癌患者，經(jīng)胸膜外穿刺可減少腫瘤播散風(fēng)險。（√）7.介入治療術(shù)后胸腔閉式引流管水封瓶液面波動消失，提示引流成功。（×，需持續(xù)觀察24小時）8.肺栓塞介入溶栓治療時，肝素使用需全程監(jiān)測APTT。（√）9.肺腫瘤消融治療后，短期內(nèi)出現(xiàn)持續(xù)低熱伴血沉升高，可能為炎癥反應(yīng)。（√）10.巴彥淖爾地區(qū)支氣管擴(kuò)張咯血患者，介入治療失敗后可考慮外科手術(shù)。（√）四、簡答題（每題5分，共4題）1.簡述巴彥淖爾地區(qū)經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)前對患者進(jìn)行肺功能評估的重點(diǎn)內(nèi)容。答：需評估FEV1、FVC、PEF等指標(biāo)，判斷患者能否耐受操作；關(guān)注氧飽和度（SpO?），必要時術(shù)前吸氧；對合并慢性阻塞性肺疾?。–OPD）者，需控制感染、改善氣道炎癥。2.簡述巴彥淖爾地區(qū)支氣管動脈栓塞術(shù)（TAE）的適應(yīng)證及禁忌證。答：適應(yīng)證：①大咯血（>500ml/24h）經(jīng)內(nèi)科治療無效；②支氣管擴(kuò)張伴反復(fù)大咯血；③惡性腫瘤出血。禁忌證：①嚴(yán)重肝腎功能不全；②廣泛肺動脈栓塞；③腫瘤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移伴心功能不全。3.簡述超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢的步驟要點(diǎn)。答：①術(shù)前超聲定位病灶，規(guī)劃穿刺路徑；②術(shù)中實(shí)時監(jiān)測穿刺針位置，避免損傷大血管；③活檢后局部按壓，減少出血；④術(shù)后觀察患者有無咯血、氣胸等并發(fā)癥。4.簡述巴彥淖爾地區(qū)肺腫瘤介入消融治療的適應(yīng)證及術(shù)后隨訪要點(diǎn)。答：適應(yīng)證：①孤立性肺結(jié)節(jié)（<3cm）或轉(zhuǎn)移灶；②不能手術(shù)切除的晚期腫瘤。隨訪要點(diǎn)：①術(shù)后1個月復(fù)查增強(qiáng)CT評估療效；②每3個月監(jiān)測血常規(guī)、腫瘤標(biāo)志物；③關(guān)注消融灶周圍有無復(fù)發(fā)或并發(fā)癥。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患者男，65歲，巴彥淖爾市本地農(nóng)民，主訴“咳嗽、咳痰伴低熱3個月”。胸部CT顯示右肺上葉占位性病變（直徑1.5cm），邊緣毛刺征陽性。既往有慢性支氣管炎病史。問：（1）該患者是否需要介入活檢？如需要，首選哪種方法？（2）介入活檢前需做哪些準(zhǔn)備？可能的風(fēng)險有哪些？答：（1）需介入活檢，首選經(jīng)胸膜外穿刺+超聲引導(dǎo)，以提高準(zhǔn)確率并減少氣胸風(fēng)險。（2）術(shù)前準(zhǔn)備：肺功能評估、凝血功能檢查、簽署知情同意書；風(fēng)險：氣胸、出血、腫瘤播散、術(shù)后感染。2.患者女，50歲，巴彥淖爾地區(qū)教師，因“反復(fù)咯血2天”入院?？┭考s100ml/次，胸片提示左下肺支氣管擴(kuò)張伴活動性出血。問：（1）介入止血首選哪種技術(shù)？操作要點(diǎn)是什么？（2）術(shù)后如何監(jiān)測止血效果？若再次咯血應(yīng)如何處理？答：（1）首選經(jīng)支氣管動脈栓塞術(shù)（TAE），操作要點(diǎn)：①超選擇性栓塞支氣管動脈；②避免過度栓塞導(dǎo)致肺缺血；③術(shù)后觀察24小時，必要時補(bǔ)充栓塞。（2）監(jiān)測：術(shù)后1小時、4小時、24小時評估咯血量及生命體征；若再次咯血，需再次栓塞或考慮外科手術(shù)。答案與解析一、單選題答案1.B（保溫毯可維持局部溫度，減少低體溫風(fēng)險）2.D（肺功能評估可判斷能否耐受有創(chuàng)操作）3.C（垂體后葉素可收縮支氣管動脈，減少咯血）4.D（TAE是支氣管擴(kuò)張咯血的首選介入技術(shù)）5.A（穿刺路徑避開胸膜頂可減少大血管損傷）6.C（氣胸是經(jīng)皮肺穿刺最常見的并發(fā)癥）7.B（屏氣動作可能導(dǎo)致穿刺深度失控）8.A（纖支鏡活檢對結(jié)節(jié)性肺病診斷準(zhǔn)確性高）9.A（影像學(xué)高度懷疑惡性時需活檢明確診斷）10.C（生命體征不穩(wěn)伴血常規(guī)下降提示活動性出血）二、多選題答案1.ABCD（均需評估，以決定手術(shù)風(fēng)險與獲益）2.AB（大咯血和急性呼吸衰竭需緊急處理）3.ABC（均屬禁忌，需謹(jǐn)慎評估）4.ABC（超聲引導(dǎo)可提高安全性及準(zhǔn)確性）5.ABC（均為常用止血藥物）6.ABC（均提示惡性可能高）7.ABC（需綜合處理）8.ABD（均屬導(dǎo)管接觸性溶栓適應(yīng)證）9.BCD（冷凍消融需嚴(yán)格排除禁忌）10.ABC（知情同意需涵蓋關(guān)鍵信息）三、判斷題答案1.√2.×3.√4.√5.×6.√7.×8.√9.√10.√四、簡答題解析1.肺功能評估要點(diǎn)：FEV1/FVC（判斷氣流受限）、SpO?（氧飽和度）、PEF（反映氣道反應(yīng)性）；需結(jié)合患者基礎(chǔ)疾病（如COPD）進(jìn)行個體化評估。2.TAE適應(yīng)證：咯血（內(nèi)科無效）、支氣管擴(kuò)張出血；禁忌證：肝腎功能衰竭、廣泛肺栓塞、心衰。3.超聲引導(dǎo)穿刺步驟：①術(shù)前定位；②術(shù)中實(shí)時監(jiān)測；③活檢后按壓；④術(shù)后觀察并發(fā)癥。4.消融治療適