赤峰市人民醫(yī)院「移植腎」患者監(jiān)護考核一、單選題（共20題，每題1分）說明：下列每題均有四個選項，請選擇最符合題意的答案。1.腎移植術后早期出現(xiàn)發(fā)熱、尿量減少、血壓升高，最可能的并發(fā)癥是？A.移植腎動脈栓塞B.移植腎靜脈血栓C.感染性休克D.腎移植排斥反應2.腎移植術后預防感染，下列措施錯誤的是？A.定期監(jiān)測血常規(guī)及C反應蛋白B.保持病房通風，避免交叉感染C.術后早期鼓勵患者下床活動D.嚴格限制探視人員3.腎移植術后出現(xiàn)腰腹部劇烈疼痛，伴尿量減少，可能的病因是？A.腎包膜下血腫B.腎盂結石C.腎血管栓塞D.尿路感染4.腎移植術后血肌酐持續(xù)升高，且血常規(guī)示白細胞升高，最可能的診斷是？A.腎功能恢復延遲B.移植腎急性排斥反應C.感染性腎炎D.藥物性腎損傷5.腎移植術后使用免疫抑制劑，下列哪種藥物屬于鈣神經蛋白抑制劑？A.環(huán)孢素AB.他克莫司C.硫唑嘌呤D.潑尼松6.腎移植術后出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛，尿常規(guī)示白細胞酯酶陽性，可能的診斷是？A.腎結核B.尿路感染C.腎盂積水D.腎結石7.腎移植術后監(jiān)測腎功能，血肌酐正常范圍參考值為？A.≤106μmol/LB.≤133μmol/LC.≤154μmol/LD.≤180μmol/L8.腎移植術后預防血栓，下列措施錯誤的是？A.術后早期使用低分子肝素B.鼓勵患者床上肢體活動C.靜脈滴注阿司匹林D.嚴格限制液體入量9.腎移植術后出現(xiàn)移植腎區(qū)腫脹、疼痛，B超示腎周液性暗區(qū)，可能的病因是？A.腎包膜下血腫B.腎盂積水C.移植腎靜脈血栓D.尿路感染10.腎移植術后使用激素，下列哪種用法屬于“三聯(lián)免疫抑制方案”？A.環(huán)孢素A+他克莫司+潑尼松B.環(huán)孢素A+硫唑嘌呤+潑尼松C.他克莫司+硫唑嘌呤+潑尼松D.環(huán)孢素A+他克莫司+硫唑嘌呤11.腎移植術后出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉，可能的病因是？A.藥物性肝損傷B.急性排斥反應C.消化道感染D.免疫抑制劑副作用12.腎移植術后監(jiān)測血壓，理想控制范圍應低于？A.130/80mmHgB.140/90mmHgC.150/100mmHgD.160/100mmHg13.腎移植術后出現(xiàn)移植腎區(qū)針刺樣疼痛，伴尿量減少，可能的病因是？A.腎包膜下血腫B.腎盂結石C.移植腎動脈栓塞D.尿路感染14.腎移植術后預防感染，下列哪種藥物屬于廣譜抗生素？A.青霉素GB.頭孢唑啉C.萬古霉素D.紅霉素15.腎移植術后出現(xiàn)移植腎區(qū)皮膚溫度升高，皮色發(fā)紅，可能的病因是？A.腎移植動脈痙攣B.腎移植靜脈血栓C.腎盂積水D.尿路感染16.腎移植術后使用免疫抑制劑，下列哪種藥物可導致高鉀血癥？A.環(huán)孢素AB.他克莫司C.硫唑嘌呤D.酮洛芬17.腎移植術后出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)，血培養(yǎng)示大腸桿菌生長，可能的病因是？A.尿路感染B.敗血癥C.腎結核D.腎盂積水18.腎移植術后監(jiān)測電解質，高鉀血癥的緊急處理措施是？A.靜脈注射葡萄糖酸鈣B.口服降鉀樹脂C.靜脈滴注胰島素D.以上都是19.腎移植術后出現(xiàn)移植腎區(qū)腫脹，伴尿量減少，可能的病因是？A.腎包膜下血腫B.腎盂積水C.移植腎靜脈血栓D.尿路感染20.腎移植術后使用激素，長期使用的主要副作用是？A.高血壓B.糖尿病C.骨質疏松D.以上都是二、多選題（共10題，每題2分）說明：下列每題均有四個選項，請選擇所有符合題意的答案。1.腎移植術后早期并發(fā)癥包括？A.移植腎動脈栓塞B.移植腎靜脈血栓C.感染性休克D.腎移植排斥反應2.腎移植術后預防血栓的措施包括？A.術后早期使用低分子肝素B.鼓勵患者床上肢體活動C.靜脈滴注阿司匹林D.嚴格限制液體入量3.腎移植術后出現(xiàn)發(fā)熱、尿量減少，可能的病因包括？A.感染性休克B.腎移植排斥反應C.移植腎動脈栓塞D.尿路感染4.腎移植術后使用免疫抑制劑，常見的副作用包括？A.高血壓B.糖尿病C.骨質疏松D.惡心、嘔吐5.腎移植術后監(jiān)測腎功能，以下哪些指標異常提示移植腎功能不全？A.血肌酐升高B.尿量減少C.尿鈉排泄減少D.血壓升高6.腎移植術后預防感染，常用的措施包括？A.定期監(jiān)測血常規(guī)及C反應蛋白B.保持病房通風，避免交叉感染C.術后早期鼓勵患者下床活動D.嚴格限制探視人員7.腎移植術后出現(xiàn)移植腎區(qū)腫脹，可能的病因包括？A.腎包膜下血腫B.腎盂積水C.移植腎靜脈血栓D.尿路感染8.腎移植術后使用激素，常見的用法包括？A.術后早期大劑量使用B.逐漸減量至維持劑量C.長期小劑量使用D.突然停藥9.腎移植術后出現(xiàn)電解質紊亂，可能的原因包括？A.高鉀血癥B.低鈉血癥C.低鈣血癥D.高磷血癥10.腎移植術后監(jiān)測血壓，以下哪些措施有助于控制血壓？A.使用降壓藥物B.控制液體入量C.減少免疫抑制劑用量D.增加運動量三、判斷題（共10題，每題1分）說明：請判斷下列說法的正誤。1.腎移植術后早期發(fā)熱通常提示感染。2.腎移植術后使用免疫抑制劑會導致免疫力完全喪失。3.腎移植術后尿量突然減少，一定是排斥反應。4.腎移植術后預防血栓，可以完全避免活動。5.腎移植術后使用激素會導致血糖升高。6.腎移植術后出現(xiàn)惡心、嘔吐，一定是藥物副作用。7.腎移植術后監(jiān)測電解質，高鉀血癥緊急處理首選靜脈注射葡萄糖酸鈣。8.腎移植術后預防感染，可以完全避免使用抗生素。9.腎移植術后使用免疫抑制劑，可以突然停藥。10.腎移植術后移植腎區(qū)疼痛，一定是血腫。四、簡答題（共5題，每題4分）說明：請簡要回答下列問題。1.簡述腎移植術后早期并發(fā)癥的常見原因及處理措施。2.簡述腎移植術后預防血栓的常用措施及注意事項。3.簡述腎移植術后使用免疫抑制劑的常見副作用及處理措施。4.簡述腎移植術后監(jiān)測腎功能的主要指標及正常范圍。5.簡述腎移植術后預防感染的常用措施及注意事項。五、案例分析題（共5題，每題6分）說明：請根據以下案例，回答問題。案例1：患者，男性，58歲，因終末期腎病行腎移植手術。術后3天出現(xiàn)發(fā)熱，體溫38.5℃，伴尿量減少，血常規(guī)示白細胞升高，C反應蛋白升高。問題：（1）可能的診斷是什么？（2）如何處理？案例2：患者，女性，45歲，因終末期腎病行腎移植手術。術后5天出現(xiàn)腰腹部劇烈疼痛，伴尿量減少，B超示移植腎區(qū)液性暗區(qū)。問題：（1）可能的診斷是什么？（2）如何處理？案例3：患者，男性，62歲，因終末期腎病行腎移植手術。術后1周出現(xiàn)惡心、嘔吐，伴腹瀉，血常規(guī)示白細胞正常，C反應蛋白正常。問題：（1）可能的診斷是什么？（2）如何處理？案例4：患者，女性，50歲，因終末期腎病行腎移植手術。術后2周出現(xiàn)血壓升高，達160/100mmHg，伴口渴、多尿。問題：（1）可能的診斷是什么？（2）如何處理？案例5：患者，男性，55歲，因終末期腎病行腎移植手術。術后1個月出現(xiàn)發(fā)熱，伴尿頻、尿急、尿痛，尿常規(guī)示白細胞酯酶陽性。問題：（1）可能的診斷是什么？（2）如何處理？答案及解析一、單選題答案及解析1.D解析：腎移植術后早期發(fā)熱、尿量減少、血壓升高，最可能是排斥反應，需及時處理。2.C解析：術后早期鼓勵患者下床活動有助于預防血栓，但需避免過度活動。3.A解析：腰腹部劇烈疼痛伴尿量減少，提示腎包膜下血腫，需B超或CT確認。4.B解析：血肌酐持續(xù)升高伴白細胞升高，提示急性排斥反應，需加強免疫抑制治療。5.A解析：環(huán)孢素A屬于鈣神經蛋白抑制劑，他克莫司屬于免疫抑制劑。6.B解析：尿頻、尿急、尿痛伴白細胞酯酶陽性，提示尿路感染，需抗生素治療。7.B解析：血肌酐正常范圍參考值為≤133μmol/L（根據年齡、性別調整）。8.D解析：術后需適當補液，嚴格限制液體入量可能導致脫水。9.A解析：腎周液性暗區(qū)提示腎包膜下血腫，需觀察生命體征及尿量。10.B解析：三聯(lián)免疫抑制方案通常包括環(huán)孢素A、硫唑嘌呤和潑尼松。11.B解析：惡心、嘔吐伴尿量減少，可能是排斥反應，需檢查腎功能及免疫指標。12.A解析：理想血壓控制范圍應低于130/80mmHg，需長期監(jiān)測。13.C解析：針刺樣疼痛伴尿量減少，提示移植腎動脈栓塞，需緊急處理。14.B解析：頭孢唑啉屬于廣譜抗生素，可用于術后感染預防。15.A解析：皮色發(fā)紅、溫度升高提示腎移植動脈痙攣，需調整藥物劑量。16.A解析：環(huán)孢素A可導致高鉀血癥，需監(jiān)測電解質。17.A解析：發(fā)熱、寒戰(zhàn)伴大腸桿菌生長，提示尿路感染，需抗生素治療。18.D解析：高鉀血癥緊急處理包括鈣劑、胰島素、降鉀樹脂等。19.C解析：腫脹伴尿量減少，提示移植腎靜脈血栓，需抗凝治療。20.D解析：長期使用激素可導致高血壓、糖尿病、骨質疏松等副作用。二、多選題答案及解析1.ABCD解析：腎移植術后早期并發(fā)癥包括感染、排斥反應、血栓等。2.ABC解析：預防血栓需抗凝治療、適當活動，但需避免過度補液。3.ABCD解析：發(fā)熱、尿量減少可能是感染、排斥、栓塞或尿路感染。4.ABCD解析：免疫抑制劑常見副作用包括高血壓、糖尿病、骨質疏松等。5.ABC解析：血肌酐升高、尿量減少、尿鈉排泄減少提示腎功能不全。6.ABCD解析：預防感染需監(jiān)測指標、保持環(huán)境、適當活動、限制探視。7.ABCD解析：腫脹可能是血腫、積水、血栓或感染。8.ABC解析：激素用法包括早期大劑量、逐漸減量、長期維持，不可突然停藥。9.ABCD解析：電解質紊亂包括高鉀、低鈉、低鈣、高磷等。10.AB解析：控制血壓需降壓藥物和限水，免疫抑制劑需調整，運動需適度。三、判斷題答案及解析1.√解析：術后早期發(fā)熱常見于感染，需及時排查。2.×解析：免疫抑制劑會降低免疫力，但不會完全喪失。3.×解析：尿量減少可能是多種原因，需結合其他癥狀判斷。4.×解析：適當活動有助于預防血栓，但需避免劇烈運動。5.√解析：激素可導致血糖升高，需監(jiān)測血糖。6.×解析：惡心、嘔吐可能是多種原因，需結合其他癥狀判斷。7.√解析：高鉀血癥緊急處理首選鈣劑，防止心律失常。8.×解析：術后需預防性使用抗生素，但需避免濫用。9.×解析：免疫抑制劑需逐漸減量，不可突然停藥。10.×解析：疼痛可能是血腫、排斥、結石等，需綜合判斷。四、簡答題答案及解析1.腎移植術后早期并發(fā)癥及處理措施-常見原因：感染、排斥反應、血栓、出血等。-處理措施：抗感染、免疫抑制治療、抗凝治療、止血等。2.腎移植術后預防血栓的常用措施及注意事項-常用措施：低分子肝素、抗血小板藥物（阿司匹林）、適當活動。-注意事項：避免過度補液，監(jiān)測出血風險。3.腎移植術后使用免疫抑制劑的常見副作用及處理措施-常見副作用：高血壓、糖尿病、骨質疏松、感染風險增加。-處理措施：調整藥物劑量、監(jiān)測指標、對癥治療。4.腎移植術后監(jiān)測腎功能的主要指標及正常范圍-主要指標：血肌酐、尿素氮、尿量、尿鈉排泄。-正常范圍：血肌酐≤133μmol/L，尿量≥0.5mL/(kg·h)。5.腎移植術后預防感染的常用措施及注意事項-常用措施：抗感染藥物預防、保持環(huán)境清潔、監(jiān)測血常規(guī)。-注意事項：避免交叉感染，及時處理感染跡象。五、案例分析題答案及解析案例1：（1）可能診斷：感染（尿路感染或敗血癥）。（2）處理措施：抗感染治療（根據藥敏結果選擇藥物）、監(jiān)測腎功能及