唐山市中醫(yī)院「關(guān)節(jié)外科圍術(shù)期鎮(zhèn)痛」考核一、單選題（共10題，每題2分，共20分）題目：1.唐山市中醫(yī)院關(guān)節(jié)外科圍術(shù)期鎮(zhèn)痛方案中，對(duì)于術(shù)后疼痛評(píng)分（NRS）≥4分的患者，首選的鎮(zhèn)痛藥物是？A.布洛芬緩釋片B.芬太尼透皮貼劑C.曲馬多緩釋片D.萘普生栓劑2.關(guān)節(jié)外科術(shù)后早期（術(shù)后6小時(shí)內(nèi)）鎮(zhèn)痛，最適合的給藥途徑是？A.肌肉注射阿片類(lèi)藥物B.靜脈輸注非甾體抗炎藥（NSAIDs）C.椎管內(nèi)鎮(zhèn)痛泵D.口服緩釋鎮(zhèn)痛藥3.唐山地區(qū)關(guān)節(jié)外科術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥之一是“股骨頭壞死”，鎮(zhèn)痛時(shí)需特別注意避免使用哪種藥物？A.對(duì)乙酰氨基酚B.雙氯芬酸鈉C.羅非昔布D.芬太尼4.對(duì)于關(guān)節(jié)外科術(shù)后疼痛劇烈的患者，若口服鎮(zhèn)痛效果不佳，應(yīng)優(yōu)先考慮哪種輔助鎮(zhèn)痛方法？A.冷敷B.持續(xù)靜脈鎮(zhèn)痛（PCA）C.硬膜外鎮(zhèn)痛D.神經(jīng)阻滯5.唐山地區(qū)患者對(duì)鎮(zhèn)痛藥物常見(jiàn)的過(guò)敏反應(yīng)是？A.皮疹、瘙癢（非甾體類(lèi)）B.呼吸抑制（阿片類(lèi)）C.肝功能損害（NSAIDs）D.以上均是6.關(guān)節(jié)外科術(shù)后鎮(zhèn)痛的“三階梯”方案中，第二階梯（中度疼痛）首選藥物是？A.對(duì)乙酰氨基酚B.阿片類(lèi)（如可待因）C.非甾體抗炎藥（NSAIDs）D.局部麻醉藥7.長(zhǎng)期使用NSAIDs類(lèi)藥物可能導(dǎo)致的嚴(yán)重不良反應(yīng)不包括？A.胃腸道出血B.腎功能衰竭C.心力衰竭D.骨質(zhì)疏松8.唐山地區(qū)冬季關(guān)節(jié)外科術(shù)后患者，若出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱，可能提示鎮(zhèn)痛方案需調(diào)整的原因是？A.鎮(zhèn)痛藥物劑量不足B.感染C.肌肉痙攣D.術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)9.對(duì)于肥胖（BMI＞30）的關(guān)節(jié)外科術(shù)后患者，阿片類(lèi)藥物的用量應(yīng)如何調(diào)整？A.增加25%劑量B.按標(biāo)準(zhǔn)劑量給藥C.減少25%劑量D.僅用于重度疼痛時(shí)10.關(guān)節(jié)外科術(shù)后鎮(zhèn)痛效果評(píng)估中，以下哪項(xiàng)指標(biāo)最能反映患者疼痛改善情況？A.肌肉力量恢復(fù)程度B.肺部并發(fā)癥發(fā)生率C.睡眠質(zhì)量改善D.NRS疼痛評(píng)分下降幅度二、多選題（共5題，每題3分，共15分）題目：1.唐山地區(qū)關(guān)節(jié)外科術(shù)后鎮(zhèn)痛方案中，常用的非甾體抗炎藥（NSAIDs）包括？A.布洛芬B.萘普生C.羅非昔布D.雙氯芬酸鈉E.對(duì)乙酰氨基酚2.關(guān)節(jié)外科術(shù)后鎮(zhèn)痛的并發(fā)癥可能包括？A.呼吸抑制B.胃腸道潰瘍C.腎功能不全D.皮膚瘙癢E.骨質(zhì)疏松3.對(duì)于關(guān)節(jié)外科術(shù)后疼痛管理，以下哪些措施屬于多模式鎮(zhèn)痛策略？A.靜脈鎮(zhèn)痛泵+NSAIDsB.椎管內(nèi)鎮(zhèn)痛C.神經(jīng)阻滯D.持續(xù)冰敷E.鎮(zhèn)靜藥物輔助鎮(zhèn)痛4.唐山地區(qū)患者術(shù)后鎮(zhèn)痛時(shí)，需注意的藥物相互作用包括？A.阿司匹林與華法林B.非甾體抗炎藥與糖皮質(zhì)激素C.阿片類(lèi)藥物與抗抑郁藥D.NSAIDs與利尿劑E.對(duì)乙酰氨基酚與抗凝藥5.關(guān)節(jié)外科術(shù)后鎮(zhèn)痛的“三階梯”方案中，各階梯的適用范圍是？A.第一階梯：輕度疼痛（NRS1-3分）B.第二階梯：中度疼痛（NRS4-6分）C.第三階梯：重度疼痛（NRS7-10分）D.第一階梯：術(shù)后早期（6小時(shí)內(nèi)）E.第二階梯：術(shù)后24-48小時(shí)三、判斷題（共10題，每題1分，共10分）題目：1.唐山地區(qū)關(guān)節(jié)外科術(shù)后患者，若疼痛評(píng)分持續(xù)＞6分，應(yīng)立即增加阿片類(lèi)藥物劑量。（×）2.非甾體抗炎藥（NSAIDs）可抑制前列腺素合成，從而減輕術(shù)后疼痛。（√）3.關(guān)節(jié)外科術(shù)后鎮(zhèn)痛的最佳時(shí)間是術(shù)后12小時(shí)內(nèi)。（×）4.長(zhǎng)時(shí)間使用NSAIDs可能導(dǎo)致腎功能損害，但可通過(guò)補(bǔ)充水分預(yù)防。（√）5.阿片類(lèi)藥物的常見(jiàn)副作用是惡心嘔吐，可通過(guò)止吐藥預(yù)防。（√）6.對(duì)于關(guān)節(jié)外科術(shù)后患者，疼痛評(píng)分越高，鎮(zhèn)痛方案越需加強(qiáng)。（√）7.唐山地區(qū)冬季關(guān)節(jié)外科術(shù)后患者，若出現(xiàn)寒戰(zhàn)，可立即加用鎮(zhèn)痛藥物。（×）8.椎管內(nèi)鎮(zhèn)痛是關(guān)節(jié)外科術(shù)后鎮(zhèn)痛的金標(biāo)準(zhǔn)。（√）9.肥胖患者術(shù)后鎮(zhèn)痛效果較差，需增加阿片類(lèi)藥物劑量。（×）10.靜脈鎮(zhèn)痛泵（PCA）適用于所有關(guān)節(jié)外科術(shù)后患者。（×）四、簡(jiǎn)答題（共4題，每題5分，共20分）題目：1.簡(jiǎn)述唐山市中醫(yī)院關(guān)節(jié)外科術(shù)后鎮(zhèn)痛的“三階梯”方案及其適用范圍。2.非甾體抗炎藥（NSAIDs）在關(guān)節(jié)外科術(shù)后鎮(zhèn)痛中的常見(jiàn)不良反應(yīng)有哪些？如何預(yù)防？3.唐山地區(qū)冬季關(guān)節(jié)外科術(shù)后患者，如何調(diào)整鎮(zhèn)痛方案以預(yù)防寒戰(zhàn)和發(fā)熱？4.對(duì)于關(guān)節(jié)外科術(shù)后疼痛劇烈的患者，若口服鎮(zhèn)痛無(wú)效，可采取哪些輔助鎮(zhèn)痛方法？五、案例分析題（共2題，每題10分，共20分）題目：1.患者男，62歲，因“右膝骨性關(guān)節(jié)炎”行關(guān)節(jié)置換術(shù)。術(shù)后6小時(shí)，NRS疼痛評(píng)分5分，伴有輕度惡心。請(qǐng)制定該患者的鎮(zhèn)痛方案，并說(shuō)明理由。2.患者女，48歲，因“左髖關(guān)節(jié)置換術(shù)”術(shù)后第2天，NRS疼痛評(píng)分7分，出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱（38.5℃）。請(qǐng)分析可能原因，并提出調(diào)整鎮(zhèn)痛方案的措施。答案與解析一、單選題答案與解析1.D解析：關(guān)節(jié)外科術(shù)后早期鎮(zhèn)痛首選NSAIDs（如雙氯芬酸鈉栓劑），因其抗炎鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)且安全性較高。芬太尼透皮貼劑適用于慢性癌痛，曲馬多緩釋片為弱阿片類(lèi)，布洛芬緩釋片抗炎作用較弱。2.B解析：術(shù)后6小時(shí)內(nèi)鎮(zhèn)痛首選靜脈輸注NSAIDs，起效快且作用持久，適合早期疼痛管理。肌肉注射阿片類(lèi)藥物起效慢，椎管內(nèi)鎮(zhèn)痛操作復(fù)雜，口服緩釋藥不適合早期。3.B解析：雙氯芬酸鈉可能增加股骨頭壞死風(fēng)險(xiǎn)，尤其對(duì)于老年患者。對(duì)乙酰氨基酚、羅非昔布相對(duì)安全，但需注意個(gè)體肝腎功能。4.B解析：若口服鎮(zhèn)痛無(wú)效，首選持續(xù)靜脈鎮(zhèn)痛（PCA），可按需給藥，避免過(guò)量。神經(jīng)阻滯適用于復(fù)雜疼痛，但操作風(fēng)險(xiǎn)較高。5.D解析：NSAIDs可能引起皮疹、阿片類(lèi)可能致呼吸抑制、NSAIDs可能損害肝腎功能，均需警惕。6.C解析：“三階梯”方案中，第二階梯為中度疼痛，首選NSAIDs，與阿片類(lèi)聯(lián)用可減少副作用。7.D解析：NSAIDs可能致胃腸道出血、腎損傷、心力衰竭，但骨質(zhì)疏松為其遠(yuǎn)期風(fēng)險(xiǎn)，非短期不良反應(yīng)。8.B解析：寒戰(zhàn)、發(fā)熱提示感染可能，需加強(qiáng)抗感染治療，而非單純?cè)黾渔?zhèn)痛藥。9.B解析：肥胖患者阿片類(lèi)藥物代謝減慢，但個(gè)體差異大，需按標(biāo)準(zhǔn)劑量給藥，監(jiān)測(cè)效果。10.D解析：NRS評(píng)分下降幅度最能直接反映鎮(zhèn)痛效果，其他指標(biāo)間接相關(guān)。二、多選題答案與解析1.A、B、C、D解析：E選項(xiàng)（對(duì)乙酰氨基酚）為解熱鎮(zhèn)痛藥，抗炎作用弱。唐山地區(qū)常用布洛芬、萘普生、羅非昔布、雙氯芬酸鈉。2.A、B、C、D、E解析：阿片類(lèi)致呼吸抑制、NSAIDs致胃腸道潰瘍和腎損傷、局部麻醉藥致皮膚瘙癢、長(zhǎng)期用藥致骨質(zhì)疏松。3.A、B、C、E解析：D選項(xiàng)（持續(xù)冰敷）為物理鎮(zhèn)痛，不屬于藥物干預(yù)。多模式鎮(zhèn)痛強(qiáng)調(diào)聯(lián)合用藥。4.A、B、C、D、E解析：阿司匹林與華法林抗凝協(xié)同，NSAIDs與激素增加胃腸道風(fēng)險(xiǎn)，阿片類(lèi)與抗抑郁藥致嗜睡，NSAIDs與利尿劑致腎功能損害，對(duì)乙酰氨基酚與抗凝藥增加肝損傷風(fēng)險(xiǎn)。5.A、B、C解析：D選項(xiàng)（術(shù)后早期）為時(shí)間概念，E選項(xiàng)（術(shù)后24-48小時(shí)）屬于第二階梯范疇。三、判斷題答案與解析1.×解析：應(yīng)先評(píng)估疼痛原因（如出血、感染），而非盲目加量。2.√解析：NSAIDs抑制環(huán)氧合酶，減少前列腺素合成，從而減輕疼痛和炎癥。3.×解析：最佳鎮(zhèn)痛時(shí)間是術(shù)后早期（6小時(shí)內(nèi)），而非12小時(shí)。4.√解析：NSAIDs可能損害腎功能，補(bǔ)充水分可減少腎小管堵塞風(fēng)險(xiǎn)。5.√解析：阿片類(lèi)常見(jiàn)副作用是惡心嘔吐，可聯(lián)合止吐藥（如甲氧氯普胺）。6.√解析：疼痛評(píng)分越高，提示鎮(zhèn)痛需求越強(qiáng)，需及時(shí)調(diào)整方案。7.×解析：寒戰(zhàn)需排查感染或藥物過(guò)敏，加用鎮(zhèn)痛藥可能掩蓋感染。8.√解析：椎管內(nèi)鎮(zhèn)痛起效快、鎮(zhèn)痛完善，是復(fù)雜關(guān)節(jié)置換術(shù)的首選。9.×解析：肥胖患者需按標(biāo)準(zhǔn)劑量給藥，個(gè)體化調(diào)整，而非盲目加量。10.×解析：PCA適用于多數(shù)患者，但需排除禁忌癥（如呼吸抑制、精神障礙）。四、簡(jiǎn)答題答案與解析1.答案：-第一階梯（輕度疼痛）：以對(duì)乙酰氨基酚為主，輔以NSAIDs。-第二階梯（中度疼痛）：阿片類(lèi)（如曲馬多）聯(lián)合NSAIDs。-第三階梯（重度疼痛）：強(qiáng)阿片類(lèi)（如芬太尼）聯(lián)合NSAIDs。適用范圍：根據(jù)疼痛評(píng)分動(dòng)態(tài)調(diào)整，需注意藥物副作用。解析：“三階梯”方案強(qiáng)調(diào)個(gè)體化給藥，避免藥物依賴(lài)和副作用累積。唐山地區(qū)需結(jié)合患者肝腎功能選擇藥物。2.答案：-常見(jiàn)不良反應(yīng)：胃腸道潰瘍、腎損傷、心血管風(fēng)險(xiǎn)。-預(yù)防措施：-聯(lián)合使用胃黏膜保護(hù)劑（如PPI）。-避免大劑量長(zhǎng)期使用，短期應(yīng)用。-腎功能不全者慎用或調(diào)整劑量。解析：NSAIDs不良反應(yīng)與劑量和療程相關(guān)，需權(quán)衡鎮(zhèn)痛與風(fēng)險(xiǎn)。唐山地區(qū)冬季患者需注意保暖，減少腎損傷風(fēng)險(xiǎn)。3.答案：-調(diào)整措施：-增加NSAIDs劑量（需監(jiān)測(cè)肝腎功能）。-聯(lián)合使用對(duì)乙酰氨基酚。-排除感染后，加用物理降溫（如溫水擦?。＝馕觯憾净颊咭装l(fā)生寒戰(zhàn)，需優(yōu)先排查感染，避免盲目加用鎮(zhèn)痛藥。4.答案：-輔助方法：-椎管內(nèi)鎮(zhèn)痛（硬膜外或蛛網(wǎng)膜下腔）。-神經(jīng)阻滯（如股神經(jīng)阻滯）。-植入式鎮(zhèn)痛泵。-肌肉放松劑（如安定）。解析：口服無(wú)效時(shí)需升級(jí)鎮(zhèn)痛方案，唐山地區(qū)可考慮椎管內(nèi)鎮(zhèn)痛或神經(jīng)阻滯。五、案例分析題答案與解析1.答案：-鎮(zhèn)痛方案：-靜脈輸注雙氯芬酸鈉（75mg，每6小時(shí)1次）。-口服對(duì)乙酰氨基酚（500mg，每6小時(shí)1次）。-預(yù)防惡心：甲氧氯普胺（10mg，每日3次