忻州市人民醫(yī)院「眩暈」病因診斷思路考核一、單選題（每題2分，共20題）1.患者突發(fā)眩暈，伴惡心嘔吐，行走不穩(wěn)，持續(xù)數(shù)分鐘緩解，平臥后消失。體格檢查發(fā)現(xiàn)眼球水平震顫，最可能的診斷是？A.良性陣發(fā)性位置性眩暈（BPPV）B.前庭神經(jīng)炎C.椎-基底動脈供血不足D.梅尼埃病E.短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）2.一位中年男性患者，突發(fā)眩暈伴復(fù)視，查體可見水平眼球震顫，指向快相，頭部晃動誘發(fā)加重，平臥后緩解。最可能的診斷是？A.前庭神經(jīng)炎B.椎-基底動脈供血不足C.良性陣發(fā)性位置性眩暈（BPPV）D.梅尼埃病E.眩暈性癲癇3.患者女性，65歲，突發(fā)眩暈伴視物旋轉(zhuǎn)，持續(xù)30分鐘，伴耳鳴、聽力下降，查體發(fā)現(xiàn)鼓膜正常，前庭功能檢查異常。最可能的診斷是？A.前庭神經(jīng)炎B.椎-基底動脈供血不足C.良性陣發(fā)性位置性眩暈（BPPV）D.梅尼埃病E.短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）4.患者男性，50歲，突發(fā)眩暈伴行走不穩(wěn)，查體發(fā)現(xiàn)腦干征陽性，頭顱MRI提示小腦梗死。最可能的診斷是？A.良性陣發(fā)性位置性眩暈（BPPV）B.前庭神經(jīng)炎C.椎-基底動脈供血不足D.小腦梗死E.梅尼埃病5.患者女性，40歲，突發(fā)眩暈伴耳鳴、聽力下降，發(fā)作前有耳脹滿感，查體鼓膜正常，純音測聽示感音神經(jīng)性聽力損失。最可能的診斷是？A.前庭神經(jīng)炎B.椎-基底動脈供血不足C.良性陣發(fā)性位置性眩暈（BPPV）D.梅尼埃病E.短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）6.患者男性，70歲，突發(fā)眩暈伴惡心嘔吐，查體發(fā)現(xiàn)血壓升高，神經(jīng)系統(tǒng)檢查陰性，頭顱CT未見明顯異常。最可能的診斷是？A.良性陣發(fā)性位置性眩暈（BPPV）B.前庭神經(jīng)炎C.椎-基底動脈供血不足D.高血壓性腦病E.梅尼埃病7.患者女性，55歲，突發(fā)眩暈伴復(fù)視，查體可見水平眼球震顫，指向快相，頭動誘發(fā)加重，平臥后緩解。最可能的診斷是？A.前庭神經(jīng)炎B.椎-基底動脈供血不足C.良性陣發(fā)性位置性眩暈（BPPV）D.梅尼埃病E.眩暈性癲癇8.患者男性，60歲，突發(fā)眩暈伴行走不穩(wěn)，查體發(fā)現(xiàn)腦干征陽性，頭顱MRI提示小腦出血。最可能的診斷是？A.良性陣發(fā)性位置性眩暈（BPPV）B.前庭神經(jīng)炎C.椎-基底動脈供血不足D.小腦出血E.梅尼埃病9.患者女性，45歲，突發(fā)眩暈伴耳鳴、聽力下降，發(fā)作前有耳脹滿感，查體鼓膜正常，前庭功能檢查異常。最可能的診斷是？A.前庭神經(jīng)炎B.椎-基底動脈供血不足C.良性陣發(fā)性位置性眩暈（BPPV）D.梅尼埃病E.短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）10.患者男性，75歲，突發(fā)眩暈伴惡心嘔吐，查體發(fā)現(xiàn)血壓升高，神經(jīng)系統(tǒng)檢查陰性，頭顱CT未見明顯異常。最可能的診斷是？A.良性陣發(fā)性位置性眩暈（BPPV）B.前庭神經(jīng)炎C.椎-基底動脈供血不足D.高血壓性腦病E.梅尼埃病二、多選題（每題3分，共10題）1.以下哪些是梅尼埃病的典型特征？A.突發(fā)性眩暈，持續(xù)20分鐘至數(shù)小時(shí)B.伴耳鳴、聽力下降C.發(fā)作前有耳脹滿感D.前庭功能檢查異常E.鼓膜正常2.椎-基底動脈供血不足的常見癥狀包括？A.眩暈B.復(fù)視C.吞咽困難D.腦干征陽性E.交叉性癱瘓3.良性陣發(fā)性位置性眩暈（BPPV）的典型特征包括？A.位置性眩暈，頭動誘發(fā)B.水平眼球震顫，指向快相C.平臥后緩解D.前庭功能檢查正常E.鼓膜正常4.前庭神經(jīng)炎的典型特征包括？A.突發(fā)性眩暈伴惡心嘔吐B.伴耳鳴、聽力下降C.眼球震顫D.前庭功能檢查異常E.無聽力下降5.小腦梗死的常見癥狀包括？A.眩暈B.行走不穩(wěn)C.腦干征陽性D.復(fù)視E.頭痛6.高血壓性腦病的臨床表現(xiàn)包括？A.眩暈B.惡心嘔吐C.癲癇發(fā)作D.意識障礙E.血壓升高7.眩暈性癲癇的典型特征包括？A.眩暈伴抽搐B.眼球震顫C.前庭功能檢查異常D.發(fā)作時(shí)腦電圖異常E.抗癲癇藥物有效8.梅尼埃病的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括？A.突發(fā)性眩暈，持續(xù)20分鐘至數(shù)小時(shí)B.伴耳鳴、聽力下降C.發(fā)作前有耳脹滿感D.前庭功能檢查異常E.鼓膜正常9.椎-基底動脈供血不足的輔助檢查包括？A.頭顱CTB.頭顱MRIC.經(jīng)顱多普勒超聲（TCD）D.血壓監(jiān)測E.前庭功能檢查10.良性陣發(fā)性位置性眩暈（BPPV）的復(fù)位治療包括？A.EpleymaneuverB.SemontmaneuverC.Brandt-DaroffmaneuverD.頸動脈竇按摩E.抗組胺藥物三、判斷題（每題1分，共10題）1.良性陣發(fā)性位置性眩暈（BPPV）的典型癥狀是突發(fā)性眩暈，持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)。2.梅尼埃病的診斷需要排除其他引起眩暈的疾病。3.前庭神經(jīng)炎通常伴有聽力下降。4.椎-基底動脈供血不足的眩暈通常持續(xù)數(shù)小時(shí)至數(shù)天。5.小腦梗死通常伴有腦干征陽性。6.高血壓性腦病的眩暈通常與血壓升高有關(guān)。7.眩暈性癲癇的發(fā)作時(shí)腦電圖通常異常。8.梅尼埃病的鼓膜檢查通常正常。9.椎-基底動脈供血不足的輔助檢查首選頭顱CT。10.良性陣發(fā)性位置性眩暈（BPPV）的復(fù)位治療首選Epleymaneuver。四、簡答題（每題5分，共4題）1.簡述梅尼埃病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。2.簡述椎-基底動脈供血不足的臨床表現(xiàn)。3.簡述良性陣發(fā)性位置性眩暈（BPPV）的復(fù)位治療原理。4.簡述前庭神經(jīng)炎的治療方法。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患者男性，65歲，突發(fā)眩暈伴行走不穩(wěn)，持續(xù)30分鐘，伴惡心嘔吐。查體：血壓150/90mmHg，神經(jīng)系統(tǒng)檢查陰性，頭顱CT未見明顯異常。前庭功能檢查提示左側(cè)前庭功能減退。請問：（1）最可能的診斷是什么？（2）需要進(jìn)一步檢查哪些項(xiàng)目？（3）治療方案是什么？2.患者女性，40歲，突發(fā)眩暈伴耳鳴、聽力下降，發(fā)作前有耳脹滿感，持續(xù)2小時(shí)緩解。查體：鼓膜正常，純音測聽示感音神經(jīng)性聽力損失。前庭功能檢查提示雙側(cè)前庭功能正常。請問：（1）最可能的診斷是什么？（2）需要進(jìn)一步檢查哪些項(xiàng)目？（3）治療方案是什么？答案與解析一、單選題答案與解析1.A解析：良性陣發(fā)性位置性眩暈（BPPV）的典型癥狀是突發(fā)性眩暈，頭位變動誘發(fā)，持續(xù)數(shù)分鐘，平臥后緩解，伴眼球水平震顫。2.C解析：BPPV的典型特征是頭部晃動誘發(fā)眩暈，水平眼球震顫，指向快相，平臥后緩解。3.D解析：梅尼埃病的典型癥狀是突發(fā)性眩暈，伴耳鳴、聽力下降，鼓膜正常，前庭功能檢查異常。4.D解析：小腦梗死可引起眩暈、行走不穩(wěn)，伴腦干征陽性，頭顱MRI可確診。5.D解析：梅尼埃病的典型癥狀是突發(fā)性眩暈，伴耳鳴、聽力下降，鼓膜正常，純音測聽示感音神經(jīng)性聽力損失。6.D解析：高血壓性腦病可引起眩暈、惡心嘔吐，伴血壓升高，神經(jīng)系統(tǒng)檢查陰性，頭顱CT未見明顯異常。7.C解析：BPPV的典型特征是頭部晃動誘發(fā)眩暈，水平眼球震顫，指向快相，平臥后緩解。8.D解析：小腦出血可引起眩暈、行走不穩(wěn)，伴腦干征陽性，頭顱MRI可確診。9.D解析：梅尼埃病的典型癥狀是突發(fā)性眩暈，伴耳鳴、聽力下降，鼓膜正常，前庭功能檢查異常。10.D解析：高血壓性腦病可引起眩暈、惡心嘔吐，伴血壓升高，神經(jīng)系統(tǒng)檢查陰性，頭顱CT未見明顯異常。二、多選題答案與解析1.A,B,C,D,E解析：梅尼埃病的典型特征包括突發(fā)性眩暈、伴耳鳴、聽力下降、發(fā)作前耳脹滿感、前庭功能檢查異常，鼓膜正常。2.A,B,C,D,E解析：椎-基底動脈供血不足的常見癥狀包括眩暈、復(fù)視、吞咽困難、腦干征陽性、交叉性癱瘓。3.A,B,C,D,E解析：BPPV的典型特征包括位置性眩暈、頭動誘發(fā)、水平眼球震顫、指向快相、平臥后緩解，前庭功能檢查正常，鼓膜正常。4.A,B,C,D,E解析：前庭神經(jīng)炎的典型特征包括突發(fā)性眩暈、伴耳鳴、聽力下降、眼球震顫、前庭功能檢查異常，無聽力下降。5.A,B,C,D,E解析：小腦梗死的常見癥狀包括眩暈、行走不穩(wěn)、腦干征陽性、復(fù)視、頭痛。6.A,B,C,D,E解析：高血壓性腦病的臨床表現(xiàn)包括眩暈、惡心嘔吐、癲癇發(fā)作、意識障礙、血壓升高。7.A,B,C,D,E解析：眩暈性癲癇的典型特征包括眩暈伴抽搐、眼球震顫、前庭功能檢查異常、發(fā)作時(shí)腦電圖異常、抗癲癇藥物有效。8.A,B,C,D,E解析：梅尼埃病的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括突發(fā)性眩暈、伴耳鳴、聽力下降、發(fā)作前耳脹滿感、前庭功能檢查異常，鼓膜正常。9.A,B,C,D,E解析：椎-基底動脈供血不足的輔助檢查包括頭顱CT、頭顱MRI、TCD、血壓監(jiān)測、前庭功能檢查。10.A,B,C解析：BPPV的復(fù)位治療包括Epleymaneuver、Semontmaneuver、Brandt-Daroffmaneuver，頸動脈竇按摩無效，抗組胺藥物為對癥治療。三、判斷題答案與解析1.正確解析：BPPV的典型癥狀是突發(fā)性眩暈，持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)。2.正確解析：梅尼埃病的診斷需要排除其他引起眩暈的疾病。3.錯(cuò)誤解析：前庭神經(jīng)炎通常不伴有聽力下降。4.正確解析：椎-基底動脈供血不足的眩暈通常持續(xù)數(shù)小時(shí)至數(shù)天。5.正確解析：小腦梗死通常伴有腦干征陽性。6.正確解析：高血壓性腦病的眩暈通常與血壓升高有關(guān)。7.正確解析：眩暈性癲癇的發(fā)作時(shí)腦電圖通常異常。8.正確解析：梅尼埃病的鼓膜檢查通常正常。9.錯(cuò)誤解析：椎-基底動脈供血不足的輔助檢查首選頭顱MRI。10.正確解析：BPPV的復(fù)位治療首選Epleymaneuver。四、簡答題答案與解析1.梅尼埃病的診斷標(biāo)準(zhǔn)梅尼埃病的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括：（1）突發(fā)性眩暈，持續(xù)20分鐘至數(shù)小時(shí)；（2）伴耳鳴、聽力下降；（3）發(fā)作前有耳脹滿感；（4）前庭功能檢查異常；（5）鼓膜正常。2.椎-基底動脈供血不足的臨床表現(xiàn)椎-基底動脈供血不足的常見癥狀包括：（1）眩暈；（2）復(fù)視；（3）吞咽困難；（4）腦干征陽性；（5）交叉性癱瘓。3.良性陣發(fā)性位置性眩暈（BPPV）的復(fù)位治療原理BPPV的復(fù)位治療原理是通過特定的頭位變動，使脫落的耳石回歸到半規(guī)管中，從而消除位置性眩暈。常用的復(fù)位治療方法包括Epleymaneuver、Semontmaneuver、Brandt-Daroffmaneuver等。4.前庭神經(jīng)炎的治療方法前庭神經(jīng)炎的治療方法包括：（1）對癥治療：如抗組胺藥物、安定類藥物；（2）前庭康復(fù)訓(xùn)練：幫助患者適應(yīng)前庭功能喪失；（3）病因治療：如病毒感