快速眼動睡眠期行為障礙診斷和治療指南最新2025快速眼動睡眠期行為障礙(rapideyemovementsleepbehaviordisorder,RBD)是一種異態(tài)睡眠，主要 還被證實是神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病的前驅(qū)階段，尤其是孤立性RBD (isolatedRBD,iRBD)(曾被稱為特發(fā)性RBD,idiopathicRBD)極PD)、路易體癡呆(dementiawithLewybodies,DLB)及多系統(tǒng)萎縮 為規(guī)范我國RBD的診斷和治療，中華醫(yī)學會神經(jīng)病學分會睡眠障礙學組和中國醫(yī)師協(xié)會睡眠醫(yī)學專委會神經(jīng)學組組織國內(nèi)專家在2017年制訂的《中國快速眼球運動睡眠期行為障礙診斷與治療專家共識》[1]基礎(chǔ)制訂符合我國國情的RBD診治指南。本指南綜述了RBD流行病學、病制訂規(guī)范的治療方案并總結(jié)該疾病的預(yù)后與轉(zhuǎn)歸，旨在為RBD的診斷與治療提供全面、標準的參考和建議。第一部分指南制訂的方法學本指南的制訂由中華醫(yī)學會神經(jīng)病學分會睡眠障礙學組和中國醫(yī)師協(xié)會睡眠醫(yī)學專委會神經(jīng)學組聯(lián)合發(fā)起，邀請全國35位神經(jīng)病學、睡眠醫(yī)學及心理學領(lǐng)域?qū)＜夜餐朴啞＜医M依據(jù)世界衛(wèi)生組織關(guān)于指南的定義，OCEBM)證據(jù)等級分級系統(tǒng)，通過系統(tǒng)文獻檢索、證據(jù)質(zhì)量評價并結(jié)合臨床實踐，于2024年9月啟動撰寫工作。制訂過程歷經(jīng)三次專家會議的成員進行審閱和討論；再經(jīng)過兩輪的進一步修改，最終于2025年5月定本指南旨在規(guī)范中國RBD的診斷和治四、利益沖突聲明本指南工作組成員均填寫了利益沖突聲明表五、指南使用者與應(yīng)用目標人群本指南適用于各級醫(yī)療機構(gòu)及管理機構(gòu)組織開展RBD的規(guī)范化診療，使用者涵蓋各級醫(yī)療機構(gòu)中參與RBD診療的醫(yī)護人員。應(yīng)用目標人群為擬診及確診為RBD患者。六、臨床問題遴選和確定本指南的制訂主要遵循文獻調(diào)研、臨床問題議研討及共識修訂等步驟。工作組依據(jù)患者人群、干預(yù)、對照、結(jié)局 (Population,Intervention,Compar原則，結(jié)合系統(tǒng)文獻檢索，初步確定20個臨床問題；經(jīng)35位專家研討及2輪投票(專家贊同率≥70%)后，最終聚焦7個感興趣領(lǐng)域，共涉及12個具體方面。后續(xù)通過4輪專家討論會深入研討，最終形成5條推薦本指南專家組依據(jù)國際RBD相關(guān)指南和臨床實踐規(guī)范，系統(tǒng)性檢索國內(nèi)外的電子數(shù)據(jù)庫，涵蓋Pubmed、EMBASE、CochraneLibrary等國際數(shù)據(jù)庫，以及萬方數(shù)據(jù)庫、中國知網(wǎng)和中國生物醫(yī)學文獻數(shù)據(jù)庫。覆蓋了自建庫到2025年1月期間發(fā)表的所有相關(guān)文獻資料。以behaviordisorder”“REMbeha病機制、臨床表現(xiàn)、診斷、評估方法、治療及疾病轉(zhuǎn)歸等內(nèi)容進行檢索。證據(jù)質(zhì)量評價和推薦意見分級遵循中華醫(yī)學會2022年發(fā)布的《中國制訂/修訂臨床診療指南的指導(dǎo)原則(2022版)》,同時參考在OCEBM證據(jù)等級分級系統(tǒng)基礎(chǔ)上進行改良的美國睡眠醫(yī)學會(AmericanAcademyofSleepMedicine,AASM)證據(jù)分類，開展相應(yīng)證據(jù)分級(表1、2)。員依據(jù)臨床經(jīng)驗進行必要的補充判斷與推薦，并形成相應(yīng)的“專家共識”推薦意見。對于每一項推薦意見的方向和強度式表決，確保獲得80%以上成員的支持，方能形成最終推薦意見。九、證據(jù)質(zhì)量評價Bias,ROB,適用于隨機對照試驗(RCT)]、診斷準確性研究質(zhì)量評價QUADAS-2,適用于診斷準確性研究)、紐卡斯爾-渥太華文獻質(zhì)量評表(theNewcastle-OttawaScale,NOS,適用于隊列研究與病例-對照研究)對相應(yīng)的原始研究方法學進行質(zhì)量評價。針對不同臨床問題及對應(yīng)現(xiàn)意見分歧，通過組內(nèi)討論或咨詢?nèi)A西醫(yī)院本指南的形成與發(fā)表按照RIGHT的要求規(guī)范、系統(tǒng)、透明地進行，將通傳播，促進本指南實施。計劃在5年內(nèi)，經(jīng)評估最新循證醫(yī)學證據(jù)和臨床第二部分流行病學、病因及分類一、流行病學RBD的患病率因所調(diào)查人群和診斷工具的不同而存在較大差異。在社區(qū)老年人群中經(jīng)多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(polysomnography,PSG)確診的RBD患病率為0.74%~2.01%[2-7]。排除繼發(fā)因素后，iRBD的患病率6,7]。基于社區(qū)人群問卷調(diào)查的國社區(qū)60歲以上老年人中經(jīng)PSG診斷的前驅(qū)期RBD(prodromalRBD,pRBD)患病率達4.95%[6]。根據(jù)起病年齡可將RBD分為早發(fā)型 (≤50歲)和晚發(fā)型(50歲),早發(fā)型RBD常繼發(fā)于發(fā)作性睡病、抑郁癥或精神類藥物等[9]。臨床發(fā)現(xiàn)RBD具有男性優(yōu)勢，約80%為男性，尤其在60歲以上的老年人群中具有顯著的上述性別差異[10],但這種性別差異在社區(qū)人群患者中不明顯[3]。根據(jù)病因不同，RBD分為iRBD和繼發(fā)性RBD(secondaryRBD,認為是α-突觸核蛋白病的早期階段[12]。誘導(dǎo)藥物包括三環(huán)類抗抑郁藥(TCA)、選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑 膽堿酯酶抑制劑和單胺氧化酶抑制劑等[13,14]。也有證據(jù)提示，上述癥狀并未明顯改善，因此，根據(jù)睡眠障礙國際分類第3版-修訂版 (ICSD-3-TR)的診斷標準，將這部分藥物誘導(dǎo)的RBD仍歸類為家族蛋白5腦炎等)及炎性疾病(多發(fā)性硬化)。(三)pRBD隊列研究證實，pRBD患者在4年隨訪中，26.8%發(fā)展為iRBD,8.9%發(fā)展為神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病[16]。另一項隊列研究發(fā)現(xiàn)，對無典型觸核蛋白病的風險增加3倍[17]。第三部分發(fā)病機制性退變或損傷有關(guān)[18,19,20]。嚙齒類動物研究發(fā)現(xiàn)，腦橋被蓋抑制脊髓前角運動神經(jīng)元，維持REM睡眠期的骨骼肌失張力狀有神經(jīng)毒性，還可能通過誘導(dǎo)神經(jīng)元凋亡參胃腸道、下頜下腺等)和腦脊液中可檢測到病理性α-突觸核蛋白沉蛋白病首先累及延髓和腦橋區(qū)域?qū)е翿WA和RBD,隨著神經(jīng)變性進展擴散到中腦才出現(xiàn)PD表型癥狀。最新研究發(fā)現(xiàn)SLD核團內(nèi)表達促腎上腺皮質(zhì)激素釋放激素結(jié)合蛋白的谷氨酸能神經(jīng)元對α-突觸核蛋白病理沉積尤為易感，在PD患者的病理研究中呈現(xiàn)藍斑最前端腹側(cè)部神經(jīng)元選擇性丟失[36]。在非突觸核蛋白性神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病中，病變可能通過累及腦橋被蓋通路、藍斑核、皮質(zhì)丘腦環(huán)路或膽堿能系統(tǒng)，進而影響sRBD涉及多種機制，如腦橋被蓋區(qū)(藍斑下核)的損傷(如卒中、炎癥、脫髓鞘或腫瘤病變)可誘發(fā)RBD癥狀[41-45]。發(fā)作性睡病的食欲素功能不足可導(dǎo)致REM睡眠穩(wěn)態(tài)的失衡，出現(xiàn)REM睡眠期的夢境演繹無α-突觸核蛋白病理改變[48,49]。在藥物誘導(dǎo)RBD中，常見的精神類藥物如SSRI可能通過抑制中縫核5-羥色胺神經(jīng)遞質(zhì)的再攝取，從而激活抑制REM睡眠的關(guān)鍵核團(REM-offnucleus),通過REM-on第四部分臨床表現(xiàn)工作事件[27],絕大部分患者可清晰回憶并描述夢境內(nèi)容。夢境相關(guān)行為或者稱夢境演繹行為是指睡眠中伴隨夢境內(nèi)容出現(xiàn)不同程度的肢體動作甚至暴力行為，如拳打腳踢、翻滾、跳演講等。女性RBD患者暴力內(nèi)容的夢境相對少見，在夢境中多為受害者角色，主動攻擊和暴力行為較少[10,51]。RBD患者夢境演繹行為發(fā)生頻率存在較大變異性，從每晚發(fā)作到每月發(fā)作，甚至每年僅1~2次典型發(fā)作。由于大多數(shù)動作是輕緩的，動作表現(xiàn)為為較為復(fù)雜甚至有潛在危險時才引起重視就醫(yī)，但絕大多數(shù)RBD患者對別障礙及自主神經(jīng)功能異常(如體位性低血壓、便秘、體溫調(diào)節(jié)紊亂及勃第五部分評估及輔助檢查(一)常用量表Questionnaire,MSQ)、RBD單問題篩查(RBRBDQ-HK)、因斯布魯克RBD量表(相關(guān)行為兩個方面因素，可用于癥狀篩查及嚴重程度量化，其中RBDQ-HK(3月版)可評估過去3個月癥狀，適用于短期治療監(jiān)測的動的癥狀嚴重程度以及對患者和床伴日常生活造成的影響[57]。(二)評估RBD伴隨的其他癥狀的量表PHQ-9),漢密爾頓抑郁評定量表(HamiltonDepressionScale, 4.嗅覺功能評估：賓夕法尼亞大學氣味識別測試(theUniversityofPennsylvaniaSmellIdentificationTest,UPSIT)以及嗅棒測試 (Sniffin'sticks)是最常使用的方法，其余還有丁醇閾值試驗 表現(xiàn)為REM睡眠期頦肌和(或)肢體肌電活動增高。同步音視頻記錄 (1)REM睡眠期持續(xù)肌電活動(緊張性活動):在30s一幀REM睡眠中，至少50%時間中頦肌電波幅是REM睡眠期肌張力弛緩時波幅的2倍 中最小波幅]。(2)REM睡眠期多發(fā)短暫肌電活動(時相性活動):將30s一幀的REM睡眠期分成10個3s小幀，至少有5個(50%)小幀包含突發(fā)頦或肢體肌電短暫肌肉活動。多發(fā)短暫肌肉活動持續(xù)時間為0.1~5.0s,波幅至少是REM睡眠期肌張力弛緩時波幅的2倍(若不存倍(若不存在REM睡眠期肌張力弛緩，則應(yīng)高于NREM睡眠期中最小波幅),不考慮肌電活動的持續(xù)時間(包括5~15s的突發(fā)肌電活動)。超過80%的患者可在首次監(jiān)測中確診[58,59]。然而，當存在呼物(例如抗抑郁藥物),建議去除影響因素后再次復(fù)查[60,61]。自動分析[62,63],其中人工判讀較為客觀且常用，但目前RWA3.音視頻分析：在REM睡眠期間的音視頻資料可以定性夢境演繹行為，(二)體動記錄儀病進展風險具有一定價值[64-67]。神經(jīng)影像在RBD的診斷、鑒別診斷及疾病進展預(yù)測中具有重要價值。頭顱磁共振成像(MRI)雖在iRBD的診斷中無特異性影像學征象，但可輔助診斷及鑒別PD和其他帕金森綜合征以及腦干結(jié)構(gòu)病變。皮質(zhì)和皮質(zhì)下的灰質(zhì)體積減小[68],神經(jīng)黑色素敏感成像顯示藍斑/藍斑下核復(fù)合體的信號強度降低[69]。多巴胺轉(zhuǎn)運體-單光子發(fā)射計算機斷層掃描(DaT-SPECT)、正電子發(fā)射斷層掃描/計算機斷層掃描 (PET/CT)等分子影像學檢查可發(fā)現(xiàn)多巴胺能受損及攝取異常，還可預(yù)測向α-突觸核蛋白病進展風險[70]。心臟間碘芐胍閃爍顯像法(MIBG)可用于評估心臟的交感神經(jīng)功能[70,71],其攝取降低程度不僅與RBD癥狀嚴重程度相關(guān)[72],還可預(yù)測向α-突觸核蛋白病進展風險。經(jīng)顱超聲(TCS)可用于檢測RBD患者的黑質(zhì)致密部回聲的情1.實時震動誘導(dǎo)轉(zhuǎn)化(realtimequakinginducedconversion,77,78],嗅黏膜中特異度高但靈敏度一般[79]。(一)診斷標準時滿足A~D:A:反復(fù)發(fā)作的睡眠相關(guān)的發(fā)聲或復(fù)雜運動行為；B:v-PSG證實這些行為發(fā)生在REM睡眠期，或根據(jù)夢境演繹行為這一臨床病史推測發(fā)生在REM睡眠期；C:PSG證實REM睡眠期出現(xiàn)RWA;D:不能監(jiān)測到的發(fā)聲或者行為通常與夢境同時出現(xiàn)繹”;(3)RBD的PSG特征參見最新版《AASM睡眠及相關(guān)事件判讀手冊》[81]。但是手冊中并沒有明確提出診斷RBD的RWA閾值。此外，關(guān)于RWA出現(xiàn)數(shù)量/頻率可能與患者臨床癥狀和監(jiān)測電極放置部位相關(guān)；(4)RBD患者一旦醒來，可以完全清醒、警覺、有條理；(5)偶爾會出現(xiàn)具有典型夢境演繹行為，在視頻PSG中也可證實存在典型RBD行為，但尚不滿足RWA的PSG診斷標準，此種情況可臨床暫時診斷為RBD。同樣，當無視頻PSG時該規(guī)則也適用；(6)在使用中樞神經(jīng)系統(tǒng)藥物后出現(xiàn)RBD時也可做出診斷，如某些抗和RWA出現(xiàn)但無夢境演繹行為。由于藥物(抗抑郁藥物)所致的RBD可能提示存在iRBD,因此在未來的縱向研究未開展之前，藥物所致的RBD也應(yīng)被診斷為RBD。(二)不同類型RBD的診斷標準1.iRBD:診斷需滿足PSG上證實存在RWA,并伴隨REM睡眠期的夢顱內(nèi)結(jié)構(gòu)性病變及自身免疫性疾病和炎癥等[14]。3.pRBD:指PSG上發(fā)現(xiàn)孤立RWA或RE之一。如果存在孤立的RWA或2次及以上REM相關(guān)行為事件，且尚未未得到驗證，需要進一步研究以優(yōu)化其確切的診斷標準[63]。RBD的具體診斷流程見圖1。1.阻塞性睡眠呼吸暫停(obstructivesleepapnea,OSA):OSA患者也可伴有不愉快的夢境和睡眠中異常行為[84,85],尤其是在REM睡眠期由于血氧飽和度降低導(dǎo)致類RBD癥狀，稱之為假性/偽RBD,可給予無創(chuàng)輔助通氣干預(yù)后再進一步評估以明確OSA與RBD共病可能。PLMD患者也可表現(xiàn)RBD樣癥狀，但其肢體運動多發(fā)生在下肢且多在癥和意識模糊性覺醒相鑒別[87]。但上述睡眠障礙多見于兒童，主要發(fā)生在整夜睡眠前1/3段，發(fā)作后極少有夢境回憶，且PSG無RWA4.異態(tài)睡眠重疊障礙(parasomnia時存在的睡眠障礙[88]。通常開始于兒童或青少年時期，可以是特發(fā)性、繼發(fā)于神經(jīng)系統(tǒng)疾病(如腦外傷、腦腫瘤或多發(fā)性硬化)、藥物濫用或戒斷狀態(tài)等。PSG可同時呈現(xiàn)RBD和上述睡眠障礙的典型表現(xiàn)。5.夢魘障礙：夢魘障礙指反復(fù)發(fā)生在REM睡眠期的以恐怖不安或焦慮為主要特征的夢境體驗[87],常導(dǎo)致覺醒，醒后能回憶夢境內(nèi)容，雖然與RBD均屬于REM異態(tài)睡眠，但PSG無RWA表現(xiàn)。6.睡眠相關(guān)過度運動性癲癇(sleep-relatedhypermotorepilepsy,SHE):SHE以“過度運動”為主要特征，伴隨不對稱性強直或肌張力障礙性姿勢的局灶性癲癇，每晚多次發(fā)作[89]。主要發(fā)生在2期睡眠，罕見發(fā)生在REM睡眠中。SHE的普通腦電圖多數(shù)情況下難以發(fā)現(xiàn)異7.創(chuàng)傷相關(guān)睡眠障礙(trauma-associate傷后應(yīng)激障礙的幸存者會呈現(xiàn)不同程度的睡眠紊亂，如創(chuàng)傷相關(guān)的噩夢、自主神經(jīng)過度興奮和過度運動，常有突發(fā)的創(chuàng)傷事件誘因[92]。TASD患者PSG無RWA表現(xiàn)，但應(yīng)注意區(qū)分服用抗抑郁藥后出現(xiàn)的RWA。8.低血糖發(fā)作：夜間低血糖發(fā)作患者可表現(xiàn)9.睡眠相關(guān)節(jié)律性運動障礙(rhythmicmovementRMD指在兒童中常見的、以刻板的節(jié)律性動作為特征的異常運動，每晚可發(fā)作數(shù)次至十余次，可累及身體各部位，在NREM睡眠期和REM睡第七部分治療由于RBD具有潛在睡眠相關(guān)性損傷風險并極病，因此，控制RBD癥狀以及延緩或阻止RBD神經(jīng)變性進展是治療的重點。然而，現(xiàn)有治療手段主要是改善RBD癥狀研究結(jié)果以及新的專家共識發(fā)表[11],本指南亦在此做相應(yīng)更新。(一)居家安全(1A)無論何種類型RBD,加強睡眠環(huán)境安全是最基本干預(yù)措施[1]。應(yīng)場景)以免增加夜間噩夢風險(3C);(4)評估并去除誘發(fā)因素，如可能推薦意見1:保障睡眠環(huán)境安全(1A);改善共病的其他睡眠問題以及伴二、iRBD的藥物治療(建議藥物見表4)(一)氯硝西泮(2B)氯硝西泮是最早治療RBD的藥物，已有40多項觀察性研究以及1項小力動作，但對RWA的改善并不一致[11,56,96]。推薦劑量為0.25~2.00mg睡前服用，多數(shù)患者0.50mg有效并維持治療。不良制等。因此，使用時應(yīng)評估風險，采用最低需防止摔倒，認知障礙患者需更謹慎用藥，患有OSA患者應(yīng)聯(lián)合持續(xù)氣(二)褪黑素(2B)目前有10余項小樣本病例系列以及2項小樣本RCT報道了褪黑素對RBD的療效。雖然這些研究樣本量較小，但大部分研究都證實褪黑素對97]。褪黑素除改善RBD癥狀之外，神經(jīng)變性進展[98]。褪黑素推薦劑量為3~6mg,有最大劑量12mg的報道[99],睡前服用，但不建議使用緩釋劑型[100]。與氯應(yīng)包括晨起頭痛、日間困倦，減小劑量后均可(三)褪黑素受體激動劑(3C)前期僅有1項小樣本開放性觀察性研究發(fā)現(xiàn)雷美替胺對iRBD無顯著療拉汀(25~50mg/d)可顯著改善RBD癥狀[102]。由于目前僅有(四)普拉克索(2B)數(shù)項觀察性研究發(fā)現(xiàn)普拉克索可有效改善癥狀以及輕度減少RWA。2023年AASM指南推薦普拉克索用于治療成人RBD,特別是共病PLMD的情況[11]。通常睡前服用，0.125mg作為起始劑量，防止初始劑量過大引起頭痛等不良反應(yīng)，治療劑量一般為0.25~0.75mg/d[103,104]。主要不良反應(yīng)包括白天頭痛、鎮(zhèn)靜、胃腸道不適等。在個別患者中需留意多巴胺受體激動劑可引起沖動控制障礙以及加重不寧腿綜合征癥狀。(五)卡巴拉汀(2C)僅有1項單盲RCT證實，RBD患者伴輕度認知受損經(jīng)2mg氯硝西泮及常規(guī)治療(如2mg氯硝西泮及5mg褪黑素)效果不佳以及伴有認知功(六)抗抑郁藥物目前支持使用SSRI或SNRI抗抑郁藥物的證據(jù)很少，甚至有研究認為其可能惡化RBD癥狀。病例報道發(fā)現(xiàn)曲唑酮(4C)可顯著改善RBD癥狀[106],常用劑量為50~100mg,疲乏、視力模糊、便秘、口干、頭痛、惡心(七)非苯二氮草類藥物(4C)有病例系列報道，在氯硝西泮不耐受的情況下，換用佐匹克隆可以改善RBD癥狀[107]。劑量維持在3.75~7.50mg/d,睡前服用。不良(八)Y-羥丁酸鈉(4C)(九)益肝散(4C)藥，4項觀察性研究發(fā)現(xiàn)益肝散可改善RBD患者主觀夢境頻率[96,褪黑素(2B);在iRBD共病PLMD情況時，建議使用普拉克索(2B);患者可考慮卡巴拉汀(2C)。二、sRBD的藥物及其他治療(建議藥物見表4)重要因素。在控制RBD癥狀方面，目前30多項觀察性研究以及1項小樣本RCT發(fā)現(xiàn)，氯硝西泮(2B)可部分改善PD或DLB繼發(fā)的RBD癥狀，對改善RWA的證據(jù)不充分[96,110]。由于患者本身患有素普通劑型(2B)可有效改善sRBD癥狀，特別是PD與DLB繼發(fā)的RBD[112],而緩釋劑型治療效果不佳[113]。(二)原發(fā)病因的治療由于存在原發(fā)性疾病如PD、DLB以及發(fā)作性睡病療原發(fā)性疾病與RBD的藥物。但目前這些藥物對sRBD療效的證據(jù)等級(三)其余治療藥物1.卡巴拉汀(2C):目前僅有1項小樣本RCT研究了PD共病難治性RBD,發(fā)現(xiàn)卡巴拉汀可改善RBD癥狀，但對RWA無影響[114]。劑量與2.美金剛(2C):用于減緩中度至重度阿爾茨海默病。僅有的1項RCT3.多奈哌齊(4C):前期5項小樣本觀察性研究發(fā)現(xiàn)多奈哌齊對50%sRBD有效[96,110]?？ū榷喟?左旋多巴(4C):主要用于改善PD癥狀。前期3項小樣本病例報道發(fā)現(xiàn)卡比多巴-左旋多巴可部分改善4.普拉克索(4C):目前1項病例系列研究發(fā)現(xiàn)普拉克索可以改善PD繼5.羅替高汀(4C):羅替高汀為非麥角類多巴胺受體激動劑，目前僅有的1項PD合并RBD的觀察性研究發(fā)現(xiàn)，羅替高汀可能改善RBD癥狀以及RWA,但治療前后的對比并不具有臨床意義[120]。6.y-羥丁酸鈉(4C):前期3項針對sRBD的病例報道發(fā)現(xiàn)，Y-羥丁酸鈉或DLB患者的夢境演繹行為，并且可能減少RWA[96,110,(四)非藥物治療行客觀評估[127]。由于光照治療的不良反應(yīng)較少，PD患者合并癥狀的情況一致，不建議專門針對RBD進行深部腦刺激治療[110,推薦意見3:明確sRBD診斷后，應(yīng)首先考慮治療原發(fā)病。在RBD癥狀于治療PD共病RBD,特別是當氯硝西泮和(或)褪黑素治療效果欠佳時 (2C);美金剛可用于治療PD或DLB共病的RBD癥狀(2C)。三、藥物誘導(dǎo)RBD的治療在治療藥物誘導(dǎo)RBD時首先需明確RBD癥狀是否為藥物引起。前期研所有患者的RBD癥狀都有所改善[11]。因此，對明確為藥物引起的RBD癥狀，停藥或者更換藥物是改善RBD癥狀推薦手段之一[11]。如果原發(fā)病不宜停藥或更換藥物，可嘗試使用氯硝西泮治療RBD,但不推薦意見4:首先需明確誘導(dǎo)RBD的藥物，停藥或更換藥物是改善RBD癥狀的首要措施；不建議額外使用藥物干預(yù)RBD癥狀，除非癥狀在撤藥兒童及青少年RBD幾乎均為sRBD,通常繼發(fā)于發(fā)作性睡病、發(fā)育障礙 (如注意缺陷多動障礙)以及情緒障礙等[131,132],因此在干預(yù)策略上應(yīng)首先加強睡眠環(huán)境安全以及治療原發(fā)病，如果RBD的發(fā)生與原需注意藥物可能導(dǎo)致發(fā)作性睡病患者日間更加思睡[133]。然而另有研究報道了在兒童及青少年sRBD使用0.25~0.50mg氯硝西泮后引癥狀得到緩解[134]。因此，若確實需要藥物治療，治療時需權(quán)衡利弊以及征求推薦意見5:保障睡眠環(huán)境安全，治療原發(fā)疾病(1A);慎用藥物干預(yù)兒童及青少年RBD癥狀，若RBD癥狀確實需要藥物干預(yù)時可考慮0.25~0.50mg氯硝西泮治療，治療前征求監(jiān)護人同意(4C)。第八部分預(yù)后與轉(zhuǎn)歸前驅(qū)階段[135-140]。iRBD患者在隨訪5年后發(fā)展為神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病