2025年婦產(chǎn)科不孕考試模擬試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.關(guān)于不孕癥的定義，正確的是（）A.夫婦同居半年未避孕未孕B.夫婦同居1年未避孕未孕C.夫婦同居2年未避孕未孕D.女性無避孕性生活至少12個(gè)月未孕答案：D解析：世界衛(wèi)生組織（WHO）最新定義為“女性無避孕性生活至少12個(gè)月未孕”，原發(fā)性不孕為從未妊娠，繼發(fā)性不孕為曾有妊娠史后未避孕12個(gè)月未孕。2.女性不孕最常見的因素是（）A.排卵障礙B.輸卵管因素C.子宮內(nèi)膜異位癥D.子宮畸形答案：B解析：輸卵管因素約占女性不孕病因的25%-35%，為最常見因素，多因盆腔炎性疾病后遺癥、輸卵管手術(shù)史等導(dǎo)致輸卵管阻塞或功能異常。3.評(píng)估卵巢儲(chǔ)備功能的首選指標(biāo)是（）A.月經(jīng)第2-4天血清FSHB.抗苗勒管激素（AMH）C.竇卵泡計(jì)數(shù)（AFC）D.基礎(chǔ)體溫（BBT）答案：B解析：AMH由竇前卵泡和小竇卵泡分泌，不受月經(jīng)周期影響，能更穩(wěn)定反映卵巢儲(chǔ)備功能；FSH雖常用，但受周期影響較大；AFC需超聲檢查，AMH為血清學(xué)檢測(cè)更便捷。4.男性精液分析中，正常精子形態(tài)率的參考值下限是（）A.≥1%B.≥4%C.≥8%D.≥15%答案：B解析：根據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）第5版標(biāo)準(zhǔn)，正常精子形態(tài)率下限為4%（嚴(yán)格形態(tài)學(xué)分析），低于此提示畸形精子癥，可能影響受精能力。5.多囊卵巢綜合征（PCOS）患者促排卵治療的一線藥物是（）A.來曲唑B.克羅米芬C.尿促性素（HMG）D.絨毛膜促性腺激素（hCG）答案：B解析：克羅米芬（CC）為選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑，通過抑制雌激素對(duì)下丘腦的負(fù)反饋，增加GnRH分泌，促進(jìn)FSH釋放，是PCOS無排卵患者促排卵的一線藥物；來曲唑?yàn)槎€選擇（尤其適用于CC抵抗者）。6.輸卵管通暢性檢查的“金標(biāo)準(zhǔn)”是（）A.子宮輸卵管造影（HSG）B.超聲下輸卵管通液C.腹腔鏡下輸卵管通液D.宮腔鏡檢查答案：C解析：腹腔鏡下直視輸卵管通液可直接觀察輸卵管形態(tài)、周圍粘連及傘端活動(dòng)度，并可同時(shí)處理盆腔病變（如粘連分離），是評(píng)估輸卵管通暢性的金標(biāo)準(zhǔn)。7.關(guān)于輔助生殖技術(shù)（ART）的適應(yīng)癥，錯(cuò)誤的是（）A.輸卵管性不孕（雙側(cè)阻塞）B.男性嚴(yán)重少弱精子癥（密度＜5×10?/ml）C.原因不明性不孕（常規(guī)治療1年未孕）D.卵巢早衰（AMH＜0.1ng/ml）答案：D解析：卵巢早衰患者卵巢功能已衰竭，無可用卵子，需借助供卵試管嬰兒（贈(zèng)卵IVF），單純IVF無法解決；其他選項(xiàng)均為ART適應(yīng)癥。8.精液液化異常（＞60分鐘不液化）最可能影響的是（）A.精子活動(dòng)力B.精子濃度C.精子形態(tài)D.精子DNA碎片率答案：A解析：精液不液化會(huì)限制精子運(yùn)動(dòng)，導(dǎo)致前向運(yùn)動(dòng)精子比例（PR）降低，影響精子穿透宮頸黏液及與卵子結(jié)合的能力。9.復(fù)發(fā)性流產(chǎn)（RSA）患者若合并抗磷脂抗體陽性，首選的治療藥物是（）A.低分子肝素B.阿司匹林C.強(qiáng)的松D.丙種球蛋白答案：A解析：抗磷脂綜合征（APS）是RSA的重要病因，治療以抗凝為主，低分子肝素（LMWH）聯(lián)合小劑量阿司匹林為一線方案，強(qiáng)的松僅用于嚴(yán)重病例。10.患者月經(jīng)周期規(guī)律（28天），若需監(jiān)測(cè)排卵，最準(zhǔn)確的方法是（）A.尿LH試紙B.陰道超聲監(jiān)測(cè)卵泡C.基礎(chǔ)體溫（BBT）D.血清孕酮（P）測(cè)定答案：B解析：陰道超聲可直接觀察卵泡大小、形態(tài)及排卵后黃體形成，能準(zhǔn)確判斷排卵時(shí)間；尿LH試紙可能出現(xiàn)假陽性/假陰性，BBT為回顧性判斷，孕酮升高提示已排卵但無法確定具體時(shí)間。11.男性無精子癥患者，睪丸體積正常（＞12ml），F(xiàn)SH正常，最可能的病因是（）A.梗阻性無精子癥（OA）B.非梗阻性無精子癥（NOA）C.克氏綜合征（47,XXY）D.低促性腺激素性性腺功能減退癥（HH）答案：A解析：梗阻性無精子癥患者睪丸生精功能正常（FSH正常、睪丸體積正常），因輸精管道阻塞導(dǎo)致無精子；NOA多表現(xiàn)為FSH升高、睪丸縮??；HH表現(xiàn)為FSH、LH降低。12.子宮內(nèi)膜容受性評(píng)估的關(guān)鍵指標(biāo)是（）A.排卵后5-7天子宮內(nèi)膜厚度B.子宮內(nèi)膜血流阻力指數(shù)（RI）C.子宮內(nèi)膜形態(tài)（A型/B型/C型）D.以上均是答案：D解析：子宮內(nèi)膜容受性受厚度（理想8-12mm）、血流（RI＜0.8）及形態(tài)（排卵后A型或B型更優(yōu)）共同影響，需綜合評(píng)估。13.控制性超促排卵（COH）中，GnRH激動(dòng)劑（GnRH-a）長(zhǎng)方案的用藥流程是（）A.月經(jīng)第2天開始用GnRH-a，28天后加用促性腺激素（Gn）B.排卵后第7天（黃體中期）開始用GnRH-a，降調(diào)節(jié)達(dá)標(biāo)后加用GnC.月經(jīng)第3天直接用Gn，同時(shí)用GnRH-aD.取卵后用GnRH-a預(yù)防卵巢過度刺激綜合征（OHSS）答案：B解析：長(zhǎng)方案通常在黃體中期（排卵后7天左右）開始GnRH-a降調(diào)節(jié)，2-4周后復(fù)查激素（FSH、LH、E2降低）及超聲（卵泡＜5mm），達(dá)標(biāo)后啟動(dòng)Gn促排卵。14.試管嬰兒（IVF）取卵后，胚胎移植的最佳時(shí)間是（）A.取卵后第1天（原核期）B.取卵后第3天（卵裂期）C.取卵后第5-6天（囊胚期）D.以上均可，根據(jù)患者情況選擇答案：D解析：胚胎移植時(shí)間可根據(jù)胚胎發(fā)育潛能、子宮內(nèi)膜容受性及患者情況選擇，卵裂期（第3天）或囊胚期（第5-6天）移植均有應(yīng)用，囊胚移植可提高種植率但需胚胎質(zhì)量支持。15.關(guān)于人工授精（IUI）的適應(yīng)癥，錯(cuò)誤的是（）A.男性輕度少弱精子癥（密度≥15×10?/ml，PR≥32%）B.宮頸因素不孕（宮頸黏液異常）C.免疫性不孕（抗精子抗體陽性）D.輸卵管雙側(cè)阻塞答案：D解析：IUI需精子經(jīng)宮頸進(jìn)入宮腔，通過輸卵管與卵子結(jié)合，輸卵管阻塞時(shí)精子無法與卵子相遇，需IVF治療；其他選項(xiàng)均為IUI適應(yīng)癥。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分。每題至少2個(gè)正確選項(xiàng)，多選、少選、錯(cuò)選均不得分）1.排卵障礙的常見病因包括（）A.多囊卵巢綜合征（PCOS）B.高泌乳素血癥（HPRL）C.甲狀腺功能減退癥D.卵巢早衰（POF）答案：ABCD解析：排卵障礙可由下丘腦-垂體-卵巢軸（HPO軸）功能異常引起，PCOS（下丘腦性）、HPRL（垂體性）、甲狀腺功能異常（外周激素影響）及POF（卵巢性）均為常見病因。2.輸卵管通暢性檢查的注意事項(xiàng)包括（）A.月經(jīng)干凈后3-7天進(jìn)行B.檢查前需排除急性生殖道感染C.HSG術(shù)后需避孕1-3個(gè)月（因X線輻射）D.通液術(shù)時(shí)推注壓力越大越好答案：ABC解析：輸卵管檢查需在月經(jīng)干凈后3-7天（避免子宮內(nèi)膜異位），排除感染（避免炎癥擴(kuò)散）；HSG使用X線，術(shù)后建議避孕；通液術(shù)推注壓力過大可能導(dǎo)致輸卵管損傷或假陽性（液體外溢），需控制壓力。3.男性不育的實(shí)驗(yàn)室檢查包括（）A.精液常規(guī)分析（包括液化時(shí)間、pH、精子濃度、活動(dòng)力、形態(tài)）B.精漿生化（果糖、α-葡萄糖苷酶）C.精子DNA碎片率（DFI）檢測(cè)D.染色體核型分析（如47,XXY）答案：ABCD解析：男性不育需全面評(píng)估，精液常規(guī)為基礎(chǔ)，精漿生化反映附屬性腺功能（如果糖反映精囊腺，α-葡萄糖苷酶反映附睪功能），DFI評(píng)估精子遺傳物質(zhì)完整性，染色體檢查用于排除遺傳性因素（如克氏綜合征）。4.輔助生殖技術(shù)中，卵巢過度刺激綜合征（OHSS）的高危因素包括（）A.PCOS患者（年輕、卵巢體積大）B.血E2水平＞5000pg/mlC.獲卵數(shù)＞20個(gè)D.使用hCG觸發(fā)排卵答案：ABCD解析：OHSS與卵巢對(duì)促排卵藥物過度反應(yīng)有關(guān)，PCOS患者、高E2水平、大量獲卵及hCG（半衰期長(zhǎng)，持續(xù)刺激黃體）均為高危因素；GnRH激動(dòng)劑（GnRH-a）觸發(fā)可降低OHSS風(fēng)險(xiǎn)。5.復(fù)發(fā)性流產(chǎn)（RSA）的病因篩查包括（）A.夫婦染色體核型分析B.女方子宮畸形（超聲/宮腔鏡）C.抗磷脂抗體（ACA、LA、抗β2-GP1）D.甲狀腺功能（TSH、T3、T4）答案：ABCD解析：RSA病因包括遺傳（染色體異常）、解剖（子宮畸形）、內(nèi)分泌（甲狀腺功能異常、黃體功能不全）、免疫（APS）及感染等，需系統(tǒng)篩查。三、案例分析題（共55分）案例1（20分）患者，女，30歲，G0P0，因“原發(fā)不孕3年”就診。平素月經(jīng)稀發(fā)（周期35-60天），量中，無痛經(jīng)。身高162cm，體重75kg（BMI28.5kg/m2）。查體：面部痤瘡，頸部皮膚可見黑棘皮征。婦科超聲：子宮大小正常，雙側(cè)卵巢體積增大（右側(cè)4.5cm×3.2cm，左側(cè)4.3cm×3.0cm），每側(cè)卵巢可見≥12個(gè)直徑2-9mm卵泡（多囊樣改變）。性激素：月經(jīng)第3天FSH5.2IU/L，LH12.8IU/L，E245pg/ml，T0.8ng/ml（正常＜0.7ng/ml），PRL18ng/ml（正常＜25ng/ml），TSH2.1mIU/L（正常0.35-4.94）。問題1：最可能的診斷是什么？診斷依據(jù)有哪些？（8分）答案：診斷：多囊卵巢綜合征（PCOS）合并原發(fā)不孕。診斷依據(jù)：①月經(jīng)稀發(fā)（周期35-60天），符合“稀發(fā)排卵或無排卵”；②臨床高雄表現(xiàn)：面部痤瘡、黑棘皮征；實(shí)驗(yàn)室高雄：血清睪酮（T）0.8ng/ml（升高）；③超聲提示雙側(cè)卵巢多囊樣改變（每側(cè)≥12個(gè)2-9mm卵泡）；④符合鹿特丹標(biāo)準(zhǔn)（3項(xiàng)中符合2項(xiàng)：稀發(fā)排卵、高雄表現(xiàn)、卵巢多囊樣改變），且排除其他疾?。ㄈ绺呙谌樗匮Y、甲狀腺功能異常）。問題2：需進(jìn)一步完善哪些檢查？（6分）答案：①糖代謝評(píng)估：口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）+胰島素釋放試驗(yàn)（評(píng)估胰島素抵抗）；②血脂檢查（PCOS常合并脂代謝異常）；③男方精液分析（排除男性因素不孕）；④輸卵管通暢性檢查（如HSG或腹腔鏡，因不孕3年需明確輸卵管情況）；⑤抗苗勒管激素（AMH）檢測(cè)（評(píng)估卵巢儲(chǔ)備）。問題3：針對(duì)不孕的治療方案（分步驟）是什么？（6分）答案：①生活方式調(diào)整：控制體重（目標(biāo)BMI＜24kg/m2），低GI飲食+規(guī)律運(yùn)動(dòng)（如每周150分鐘中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)），改善胰島素抵抗；②調(diào)整月經(jīng)周期：若仍稀發(fā)，可予短效避孕藥（如達(dá)英-35）3-6個(gè)月，降低雄激素；③促排卵治療：生活方式調(diào)整后仍未孕，首選克羅米芬（CC）50-100mg/d（月經(jīng)第3-7天），監(jiān)測(cè)卵泡發(fā)育，適時(shí)注射hCG觸發(fā)排卵；若CC抵抗，換用來曲唑（LE）2.5-5mg/d；④促排卵失敗或合并輸卵管因素：考慮試管嬰兒（IVF）；⑤代謝管理：若存在胰島素抵抗，加用二甲雙胍（1500-2000mg/d）改善糖代謝。案例2（18分）患者，女，32歲，G1P0（人工流產(chǎn)1次），因“繼發(fā)不孕2年”就診。既往體健，2年前人工流產(chǎn)后出現(xiàn)下腹痛，診斷為“急性盆腔炎”，經(jīng)抗生素治療后緩解，但此后月經(jīng)周期規(guī)律（28天），經(jīng)量正常，偶有經(jīng)期下腹隱痛。婦科檢查：宮頸舉痛（+），子宮后位，活動(dòng)度差，雙側(cè)附件區(qū)壓痛（+），未及明顯包塊。HSG提示：子宮形態(tài)正常，雙側(cè)輸卵管全程顯影，傘端未見造影劑彌散（雙側(cè)輸卵管阻塞）。問題1：最可能的不孕原因是什么？發(fā)病機(jī)制是什么？（6分）答案：原因：輸卵管性不孕（雙側(cè)輸卵管阻塞）。發(fā)病機(jī)制：人工流產(chǎn)后急性盆腔炎未徹底治愈，導(dǎo)致輸卵管黏膜炎癥、粘連，管腔狹窄或閉塞；傘端粘連可致輸卵管積水，影響精子與卵子結(jié)合及受精卵運(yùn)輸。問題2：需與哪些疾病鑒別？（6分）答案：①子宮內(nèi)膜異位癥：可有痛經(jīng)、性交痛，婦科檢查可能觸及觸痛結(jié)節(jié)，CA125升高，超聲可能提示卵巢巧克力囊腫；②子宮腺肌?。罕憩F(xiàn)為進(jìn)行性痛經(jīng)、子宮增大，超聲顯示子宮肌層回聲不均；③排卵障礙：雖患者月經(jīng)規(guī)律，但需排除LUFS（未破裂卵泡黃素化綜合征），可通過超聲監(jiān)測(cè)排卵；④男性因素不孕：需完善男方精液分析。問題3：治療方案的選擇及依據(jù)是什么？（6分）答案：①手術(shù)治療：腹腔鏡下輸卵管整形術(shù)（粘連分離+輸卵管造口術(shù)），適用于輸卵管近端或遠(yuǎn)端阻塞、患者年輕（32歲）、卵巢儲(chǔ)備良好者；術(shù)后可嘗試自然受孕或IUI，但妊娠率約20%-30%，且輸卵管妊娠風(fēng)險(xiǎn)增加；②輔助生殖技術(shù)（IVF）：若手術(shù)失敗、年齡＞35歲或卵巢儲(chǔ)備下降（如AMH＜1.1ng/ml），首選IVF；因輸卵管阻塞時(shí)精子與卵子無法相遇，IVF繞過輸卵管，直接取卵受精后移植，妊娠率更高（約50%-60%）；③術(shù)后管理：予抗生素預(yù)防感染，口服中藥（如康婦炎膠囊）或理療（如微波）改善盆腔循環(huán)。案例3（17分）患者，男，35歲，因“婚后3年未避孕未育”就診。性生活正常（每周2-3次），無勃起或射精障礙。外生殖器檢查：睪丸體積15ml（正常12-25ml），質(zhì)韌，附睪無腫大，輸精管可觸及。精液分析（禁欲3天）：精液量2.5ml（正?！?.5ml），pH7.4（正常7.2-7.8），液化時(shí)間30分鐘（正常＜60分鐘），精子濃度5×10?/ml（正?！?5×10?/ml），前向運(yùn)動(dòng)精子（PR）15%（正?！?2%），正常形態(tài)率2%（正?！?%）。問題1：該患者的精液異常如何分類？（4分）答案：屬于重度少弱畸精子癥（少精子癥：濃度＜15×10?/ml；弱精子癥：PR＜32%；畸精子癥：正常形態(tài)