陽(yáng)泉市中醫(yī)院兒科高級(jí)生命支持考核一、單選題（共10題，每題2分，共20分）1.陽(yáng)泉地區(qū)冬季兒科常見(jiàn)呼吸道感染中，以下哪種病原體感染后易出現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）？（）A.呼吸道合胞病毒（RSV）B.流感病毒H3N2C.肺炎支原體D.副流感病毒3型2.對(duì)于陽(yáng)泉市某山區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院接診的肺炎患兒，若出現(xiàn)意識(shí)模糊、呼吸頻率>40次/分，血?dú)夥治鯬aO?<50mmHg，首選的氧療方式是？（）A.鼻導(dǎo)管吸氧（流量2L/min）B.面罩吸氧（流量5L/min）C.高流量鼻導(dǎo)管氧療（HFNC，流量>10L/min）D.無(wú)創(chuàng)正壓通氣（NIV）3.陽(yáng)泉市中醫(yī)院兒科搶救室中，一名3歲患兒因重癥肺炎伴心力衰竭入院，查體頸靜脈怒張，心音低鈍，以下哪項(xiàng)治療措施需優(yōu)先執(zhí)行？（）A.靜脈補(bǔ)液糾正低血容量B.利尿劑減輕心臟負(fù)荷C.強(qiáng)心苷類藥物增強(qiáng)心肌收縮力D.大劑量糖皮質(zhì)激素抗炎4.在陽(yáng)泉某醫(yī)院兒科，一名6個(gè)月嬰兒因高熱、驚厥就診，腦電圖提示高度失律，最可能的診斷是？（）A.中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染B.嬰兒痙攣癥C.低鈣血癥D.高熱驚厥5.對(duì)于陽(yáng)泉地區(qū)兒科常見(jiàn)的中毒病例（如煤油、農(nóng)藥中毒），洗胃時(shí)首選的液體是？（）A.生理鹽水B.碳酸氫鈉溶液C.蛋白質(zhì)溶液D.酚酞溶液6.陽(yáng)泉市某幼兒園爆發(fā)手足口病，其中一名5歲患兒出現(xiàn)持續(xù)高熱、精神萎靡，外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常，淋巴細(xì)胞顯著升高，最可能的并發(fā)癥是？（）A.病毒性腦膜炎B.細(xì)菌性肺炎C.心肌炎D.腸道出血7.在兒科高級(jí)生命支持（PALS）中，對(duì)于疑似心搏驟停的患兒，首次除顫能量選擇應(yīng)為？（）A.2J/kgB.4J/kgC.6J/kgD.8J/kg8.陽(yáng)泉地區(qū)夏季兒科常見(jiàn)的嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)（如過(guò)敏性休克），首選的搶救藥物是？（）A.氫化可的松B.異丙腎上腺素C.阿托品D.苯腎上腺素9.對(duì)于陽(yáng)泉山區(qū)患兒因重癥肺炎需機(jī)械通氣，以下哪項(xiàng)參數(shù)設(shè)置可能增加呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）風(fēng)險(xiǎn)？（）A.呼吸頻率30次/分B.呼氣末正壓（PEEP）5cmH?OC.吸入氧濃度（FiO?）0.6D.氣道壓觸發(fā)靈敏度調(diào)低10.陽(yáng)泉市中醫(yī)院兒科搶救室中，一名1歲患兒因溺水導(dǎo)致呼吸衰竭，氣管插管后，以下哪項(xiàng)監(jiān)測(cè)指標(biāo)最能反映肺氧合狀態(tài)？（）A.心率B.動(dòng)脈血氧飽和度（SpO?）C.呼吸末二氧化碳分壓（EtCO?）D.潮氣量二、多選題（共5題，每題3分，共15分）1.陽(yáng)泉地區(qū)兒科重癥肺炎患兒出現(xiàn)呼吸衰竭時(shí)，以下哪些情況需緊急氣管插管？（）A.呼吸頻率>60次/分，意識(shí)喪失B.動(dòng)脈血?dú)夥治鯬aCO?>70mmHg，pH<7.25C.意識(shí)模糊伴抽搐，呼吸驟停D.氣道分泌物過(guò)多，無(wú)法清除E.血氧飽和度持續(xù)<90%，吸氧條件下無(wú)改善2.對(duì)于陽(yáng)泉某鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院兒科，以下哪些藥物屬于兒科重癥常用急救藥物？（）A.碳酸氫鈉（用于酸中毒）B.腎上腺素（用于過(guò)敏性休克）C.胰島素（用于高血糖）D.阿托品（用于感染性休克）E.甘露醇（用于腦水腫）3.陽(yáng)泉山區(qū)兒科常見(jiàn)的高原地區(qū)疾病（如高原性肺水腫），以下哪些治療措施有效？（）A.立即吸氧（高流量鼻導(dǎo)管）B.靜脈注射呋塞米利尿C.地塞米松抗炎D.氫化可的松糾正低血壓E.高壓氧艙治療（若條件允許）4.兒科高級(jí)生命支持中，關(guān)于心搏驟停的識(shí)別，以下哪些描述正確？（）A.意識(shí)突然喪失或行為改變B.沒(méi)有正常呼吸（>10秒）C.指甲床發(fā)紺，皮膚濕冷D.心率>120次/分，節(jié)律不齊E.脈搏觸不到，血壓測(cè)不出5.陽(yáng)泉市某醫(yī)院兒科搶救室中，一名新生兒因敗血癥伴感染性休克，以下哪些治療措施需優(yōu)先考慮？（）A.快速靜脈補(bǔ)液（膠體液+晶體液）B.靜脈注射大劑量頭孢菌素類抗生素C.多巴胺維持血壓D.碳酸氫鈉糾正酸中毒E.利尿劑減輕肺水腫三、判斷題（共10題，每題1分，共10分）1.陽(yáng)泉地區(qū)兒科冬季呼吸道感染中，細(xì)菌性肺炎患兒出現(xiàn)膿毒癥時(shí)，早期應(yīng)首選大劑量糖皮質(zhì)激素治療。（×）2.對(duì)于陽(yáng)泉山區(qū)兒科重癥哮喘患兒，若血?dú)夥治鯬aCO?>50mmHg，應(yīng)立即給予無(wú)創(chuàng)正壓通氣。（√）3.兒科心搏驟停時(shí)，若患者有脈搏但無(wú)呼吸，應(yīng)立即開(kāi)始胸外按壓。（×）4.陽(yáng)泉地區(qū)夏季兒科常見(jiàn)的病毒性腦炎，若患兒出現(xiàn)持續(xù)高熱，可考慮使用地塞米松降溫。（√）5.兒科機(jī)械通氣時(shí)，PEEP設(shè)置過(guò)高可能導(dǎo)致氣壓傷。（√）6.對(duì)于陽(yáng)泉某幼兒園手足口病爆發(fā)，隔離患兒時(shí)應(yīng)重點(diǎn)監(jiān)測(cè)體溫及精神狀態(tài)變化。（√）7.兒科過(guò)敏性休克時(shí)，首選腎上腺素肌內(nèi)注射，而非靜脈推注。（×）8.陽(yáng)泉山區(qū)兒科重癥肺炎患兒出現(xiàn)呼吸衰竭時(shí)，若條件允許，應(yīng)盡早進(jìn)行有創(chuàng)機(jī)械通氣。（√）9.兒科敗血癥患兒出現(xiàn)感染性休克時(shí)，應(yīng)避免使用血管活性藥物。（×）10.兒科高級(jí)生命支持中，團(tuán)隊(duì)溝通時(shí)需遵循“簡(jiǎn)潔、明確、重復(fù)”原則。（√）四、簡(jiǎn)答題（共5題，每題5分，共25分）1.簡(jiǎn)述陽(yáng)泉地區(qū)兒科重癥肺炎患兒出現(xiàn)呼吸衰竭時(shí)的搶救流程。2.陽(yáng)泉山區(qū)兒科常見(jiàn)的高原性肺水腫，如何進(jìn)行快速鑒別診斷？3.兒科過(guò)敏性休克的主要臨床表現(xiàn)有哪些？搶救時(shí)需重點(diǎn)監(jiān)測(cè)哪些生命體征？4.兒科機(jī)械通氣時(shí)，如何判斷氣道壓力過(guò)高？常見(jiàn)的并發(fā)癥有哪些？5.陽(yáng)泉地區(qū)兒科冬季呼吸道感染中，細(xì)菌性肺炎與病毒性肺炎如何鑒別？五、案例分析題（共2題，每題10分，共20分）1.案例一：患兒，男，1歲，陽(yáng)泉某鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診。主訴“發(fā)熱3天，咳嗽，呼吸困難1天”。查體：體溫39℃，意識(shí)模糊，呼吸頻率60次/分，口唇發(fā)紺，雙肺呼吸音粗，可聞及少量濕啰音。血?dú)夥治觯簆H7.20，PaCO?65mmHg，PaO?40mmHg。問(wèn)題：（1）該患兒可能存在哪些危急情況？（2）立即采取哪些搶救措施？2.案例二：患兒，女，6歲，陽(yáng)泉市某醫(yī)院兒科搶救室。主訴“突發(fā)呼吸困難，喘息3小時(shí)”。查體：意識(shí)清楚，呼吸頻率50次/分，心率120次/分，雙肺滿布喘鳴音及濕啰音，指脈氧飽和度85%。既往有哮喘病史。問(wèn)題：（1）該患兒可能存在哪些并發(fā)癥？（2）若需機(jī)械通氣，應(yīng)如何設(shè)置呼吸機(jī)參數(shù)？答案與解析一、單選題答案與解析1.C解析：肺炎支原體感染在陽(yáng)泉地區(qū)冬季常見(jiàn)，易導(dǎo)致重癥肺炎及ARDS，需高度警惕。2.C解析：該患兒血?dú)夥治鎏崾緡?yán)重低氧血癥，需高流量氧療提高PaO?，HFNC是首選。3.B解析：頸靜脈怒張?zhí)崾拘乃ィ瑧?yīng)優(yōu)先利尿減輕前負(fù)荷，避免加重心臟負(fù)擔(dān)。4.B解析：高度失律是嬰兒痙攣癥的典型腦電圖表現(xiàn)，需立即控制驚厥。5.A解析：煤油、農(nóng)藥中毒首選生理鹽水洗胃，避免胃黏膜損傷。6.A解析：手足口病患兒淋巴細(xì)胞升高伴精神萎靡，高度懷疑病毒性腦膜炎。7.B解析：根據(jù)PALS指南，兒童首次除顫能量為4J/kg。8.B解析：異丙腎上腺素是搶救過(guò)敏性休克的速效藥物。9.D解析：低靈敏度觸發(fā)易導(dǎo)致人機(jī)不同步，增加VAP風(fēng)險(xiǎn)。10.C解析：EtCO?能實(shí)時(shí)反映肺內(nèi)CO?水平，間接反映肺氧合狀態(tài)。二、多選題答案與解析1.A,B,C,D解析：以上均為緊急氣管插管的指征，需快速干預(yù)。2.A,B,C,D,E解析：均為兒科重癥常用急救藥物。3.A,B,C,D,E解析：以上均為高原性肺水腫的有效治療措施。4.A,B,C,E解析：D選項(xiàng)描述不符，心搏驟停時(shí)心率通常<60次/分。5.A,B,C解析：D、E非首選，需先糾正休克。三、判斷題答案與解析1.×解析：早期糖皮質(zhì)激素可能加重感染，應(yīng)先抗感染。2.√解析：PaCO?>50mmHg提示呼吸衰竭，NIV可減少呼吸功。3.×解析：有脈搏但無(wú)呼吸仍需CPR，按壓與通氣比例為30:2。4.√解析：地塞米松可退熱，但需警惕副作用。5.√解析：PEEP過(guò)高易導(dǎo)致肺泡破裂。6.√解析：手足口病需隔離并監(jiān)測(cè)病情變化。7.×解析：腎上腺素需肌注，靜脈推注風(fēng)險(xiǎn)高。8.√解析：有創(chuàng)通氣可快速糾正嚴(yán)重呼吸衰竭。9.×解析：感染性休克需血管活性藥物支持。10.√解析：PALS強(qiáng)調(diào)簡(jiǎn)潔溝通以避免誤判。四、簡(jiǎn)答題答案與解析1.搶救流程：（1）快速評(píng)估意識(shí)、呼吸、脈搏；（2）高流量吸氧，建立靜脈通路；（3）給予支氣管擴(kuò)張劑（如沙丁胺醇）；（4）必要時(shí)機(jī)械通氣或氣管插管；（5）監(jiān)測(cè)血?dú)?、心電，調(diào)整治療。2.鑒別診斷：（1）詢問(wèn)高原居住史；（2）查體呼吸急促、發(fā)紺；（3）血?dú)夥治龅脱跹Y，高碳酸血癥；（4）排除其他心、肺疾病。3.臨床表現(xiàn)：①呼吸急促、喘息；②血壓下降、意識(shí)模糊；③皮膚蕁麻疹、嘔吐；監(jiān)測(cè)重點(diǎn)：血壓、心率、呼吸、血氧飽和度。4.判斷標(biāo)準(zhǔn)：①呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置不當(dāng)（如PEEP過(guò)高）；②患者出現(xiàn)胸骨上窩凹陷、皮下氣腫；并發(fā)癥：氣壓傷、肺不張、VAP。5.鑒別要點(diǎn)：①細(xì)菌性肺炎：高熱、膿痰、外周血白細(xì)胞升高；②病毒性肺炎：發(fā)熱