晉城市人民醫(yī)院「老年吞咽功能」評(píng)估與進(jìn)食安全考核一、單選題（每題2分，共20題）1.老年吞咽障礙最常見的病因是？A.腦血管疾病B.肌肉萎縮C.藥物副作用D.感染性喉炎2.以下哪項(xiàng)是洼田飲水試驗(yàn)的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)中“5分”的表現(xiàn)？A.1次喝完，時(shí)間＞5秒B.2次喝完，無嗆咳C.3次喝完，有嗆咳D.喝水過程中頻繁嗆咳3.老年吞咽障礙患者進(jìn)食時(shí)最適合的坐姿是？A.仰臥位B.半臥位（30°～45°）C.前傾坐位D.側(cè)臥位4.評(píng)估老年吞咽障礙時(shí)，哪些檢查項(xiàng)目屬于常規(guī)評(píng)估內(nèi)容？（多選）A.瀕危征檢查B.口腔黏膜檢查C.呼吸功能測試D.頸部影像學(xué)檢查5.吞咽障礙患者進(jìn)食糊狀食物時(shí)，每次入口量建議是多少？A.1～2勺B.3～4勺C.5～6勺D.7～8勺6.老年吞咽障礙患者誤吸的高危食物特征是？A.質(zhì)地軟爛（如肉末粥）B.質(zhì)地黏稠（如布丁）C.質(zhì)地堅(jiān)硬（如堅(jiān)果）D.以上都是7.吞咽障礙患者進(jìn)行口唇閉鎖訓(xùn)練時(shí)，正確的做法是？A.張大嘴，快速閉口B.輕輕閉嘴，保持10秒C.雙手托住下頜用力閉口D.以上都不對(duì)8.以下哪項(xiàng)是老年吞咽障礙患者最常見的誤吸類型？A.氣道型誤吸B.口腔型誤吸C.鼻腔型誤吸D.殘留型誤吸9.吞咽障礙患者進(jìn)食時(shí)出現(xiàn)“清嗓子”癥狀，可能提示？A.咽部感覺減退B.喉部反流C.呼吸道刺激D.以上都是10.老年吞咽障礙患者進(jìn)行攝食訓(xùn)練時(shí)，以下哪項(xiàng)是禁忌動(dòng)作？A.小口進(jìn)食B.延長咀嚼時(shí)間C.邊進(jìn)食邊說話D.使用輔助餐具二、多選題（每題3分，共10題）1.老年吞咽障礙對(duì)患者生活的影響包括？A.營養(yǎng)不良B.水電解質(zhì)紊亂C.呼吸道感染D.心理抑郁2.吞咽障礙評(píng)估中，哪些檢查屬于臨床觀察范疇？（多選）A.飲水試驗(yàn)B.口腔檢查C.咽反射測試D.胸部X光檢查3.老年吞咽障礙患者的安全進(jìn)食措施包括？（多選）A.使用吸管進(jìn)食B.避免過飽進(jìn)食C.進(jìn)食后保持坐姿30分鐘D.選擇易消化的食物4.吞咽障礙患者進(jìn)行舌肌訓(xùn)練時(shí)，以下哪些動(dòng)作是正確的？（多選）A.舌尖左右舀舀B.舌尖向上向后頂C.舌尖用力頂上顎D.以上都是5.老年吞咽障礙患者的常見并發(fā)癥包括？（多選）A.吸人性肺炎B.營養(yǎng)不良性貧血C.感覺性味覺減退D.喉上神經(jīng)損傷6.吞咽障礙評(píng)估中，哪些檢查需要患者配合？（多選）A.瀕危征檢查B.飲水試驗(yàn)C.口腔感覺測試D.胸部CT檢查7.老年吞咽障礙患者的家庭護(hù)理要點(diǎn)包括？（多選）A.定期評(píng)估進(jìn)食情況B.調(diào)整食物性狀C.預(yù)防誤吸D.加強(qiáng)心理支持8.吞咽障礙患者進(jìn)行喉上抬訓(xùn)練時(shí)，正確的做法是？（多選）A.深吸氣后屏住B.喉部發(fā)出“吭”聲C.快速吞咽口水D.以上都是9.老年吞咽障礙患者的常見病因包括？（多選）A.糖尿病B.腦卒中后遺癥C.藥物不良反應(yīng)D.甲狀腺功能減退10.吞咽障礙患者進(jìn)食時(shí)出現(xiàn)“食物殘留”現(xiàn)象，可能的原因包括？（多選）A.咽部收縮力減弱B.喉部感覺減退C.舌肌協(xié)調(diào)性差D.口腔黏膜干燥三、判斷題（每題1分，共10題）1.老年吞咽障礙患者進(jìn)食時(shí)，建議使用藍(lán)色餐具，以幫助識(shí)別食物。（×）2.吞咽障礙患者的攝食訓(xùn)練可以完全替代藥物治療。（×）3.老年吞咽障礙患者進(jìn)食時(shí)，每次咀嚼次數(shù)應(yīng)控制在20次以內(nèi)。（√）4.瀕危征檢查陽性時(shí)，患者應(yīng)立即停止進(jìn)食并就醫(yī)。（√）5.吞咽障礙患者進(jìn)行口唇閉鎖訓(xùn)練時(shí)，需要佩戴牙套輔助。（×）6.老年吞咽障礙患者的誤吸風(fēng)險(xiǎn)與食物溫度無關(guān)。（×）7.吞咽障礙患者的舌肌訓(xùn)練可以每天進(jìn)行5次，每次10分鐘。（√）8.吞咽障礙評(píng)估時(shí)，胸部CT檢查是必查項(xiàng)目。（×）9.老年吞咽障礙患者進(jìn)食時(shí)，建議使用吸管或勺子輔助。（√）10.吞咽障礙患者的家庭護(hù)理可以完全替代醫(yī)院治療。（×）四、簡答題（每題5分，共4題）1.簡述洼田飲水試驗(yàn)的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)及臨床意義。2.列舉3種常見的老年吞咽障礙評(píng)估方法，并簡述其原理。3.針對(duì)老年吞咽障礙患者，提出3條家庭護(hù)理建議。4.解釋什么是“瀕危征”，并說明其評(píng)估要點(diǎn)。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患者王先生，78歲，腦卒中后遺癥，表現(xiàn)為進(jìn)食時(shí)頻繁嗆咳，飲水時(shí)出現(xiàn)誤吸。評(píng)估發(fā)現(xiàn)其口唇閉鎖無力，咽反射遲鈍。請(qǐng)?zhí)岢?項(xiàng)針對(duì)性的吞咽訓(xùn)練方法，并說明其適應(yīng)癥。2.患者李女士，82歲，因糖尿病導(dǎo)致周圍神經(jīng)病變，表現(xiàn)為進(jìn)食時(shí)食物易殘留口腔，偶有輕微嗆咳。請(qǐng)分析其可能的吞咽障礙類型，并提出2項(xiàng)家庭進(jìn)食安全措施。答案與解析一、單選題答案與解析1.A解析：老年吞咽障礙最常見的病因是腦血管疾病，如腦卒中后神經(jīng)損傷導(dǎo)致吞咽肌群功能障礙。其他選項(xiàng)雖然也可能導(dǎo)致吞咽問題，但發(fā)生率較低。2.B解析：洼田飲水試驗(yàn)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)中，“5分”表示1次喝完，無嗆咳，為正常吞咽功能；其他選項(xiàng)分別為3分（2次喝完，無嗆咳）、4分（2次喝完，有嗆咳）、1分（嗆咳1次）、2分（嗆咳2次或以上）。3.B解析：半臥位（30°～45°）可以減少食物反流風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)保持呼吸道通暢，是最佳進(jìn)食姿勢。仰臥位易導(dǎo)致誤吸，前傾坐位和側(cè)臥位穩(wěn)定性較差。4.A,B,C解析：常規(guī)評(píng)估包括瀕危征檢查（評(píng)估誤吸風(fēng)險(xiǎn)）、口腔黏膜檢查（評(píng)估感覺及完整性）、呼吸功能測試（評(píng)估呼吸儲(chǔ)備力），頸部影像學(xué)檢查屬于輔助檢查。5.A解析：糊狀食物（如肉末粥）每次入口量建議1～2勺，避免過多導(dǎo)致咀嚼和吞咽負(fù)擔(dān)。6.C解析：質(zhì)地堅(jiān)硬的食物（如堅(jiān)果）不易變形，易卡在咽喉部，誤吸風(fēng)險(xiǎn)高。軟爛和黏稠食物雖然易通過，但黏稠食物可能黏附在黏膜上。7.B解析：口唇閉鎖訓(xùn)練應(yīng)輕柔閉口，保持10秒，以激活閉鎖肌群。快速閉口或用力閉口可能加重肌肉疲勞。8.A解析：氣道型誤吸指食物進(jìn)入氣管，是老年吞咽障礙最常見的誤吸類型，通常由喉部保護(hù)性反射減弱導(dǎo)致。9.D解析：“清嗓子”可能提示咽部感覺減退、喉部反流或呼吸道刺激，需綜合評(píng)估。10.C解析：進(jìn)食時(shí)說話會(huì)分散注意力，增加誤吸風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)避免。二、多選題答案與解析1.A,B,C,D解析：吞咽障礙可導(dǎo)致營養(yǎng)不良、水電解質(zhì)紊亂、呼吸道感染、心理抑郁等多重影響。2.A,B,C解析：飲水試驗(yàn)、口腔檢查、咽反射測試屬于臨床觀察范疇，胸部X光檢查為影像學(xué)檢查。3.B,C,D解析：避免過飽進(jìn)食、進(jìn)食后保持坐姿、選擇易消化食物是安全進(jìn)食措施。吸管進(jìn)食需根據(jù)評(píng)估結(jié)果判斷是否適用。4.A,B,C,D解析：舌肌訓(xùn)練包括舌尖左右舀舀、向上向后頂、用力頂上顎等動(dòng)作，可全面提升舌功能。5.A,B,C解析：誤吸性肺炎、營養(yǎng)不良性貧血、感覺性味覺減退是常見并發(fā)癥。喉上神經(jīng)損傷少見。6.A,B,C解析：瀕危征檢查、飲水試驗(yàn)、口腔感覺測試需要患者主動(dòng)配合。胸部CT檢查屬于輔助檢查。7.A,B,C,D解析：家庭護(hù)理需定期評(píng)估、調(diào)整食物性狀、預(yù)防誤吸、加強(qiáng)心理支持。8.A,B,C,D解析：喉上抬訓(xùn)練包括深吸氣屏住、喉部“吭”聲、快速吞咽口水等動(dòng)作，可增強(qiáng)喉部保護(hù)性反射。9.A,B,C,D解析：糖尿病、腦卒中后遺癥、藥物不良反應(yīng)、甲狀腺功能減退均可能導(dǎo)致吞咽障礙。10.A,B,C解析：食物殘留可能由咽部收縮力減弱、喉部感覺減退、舌肌協(xié)調(diào)性差導(dǎo)致。三、判斷題答案與解析1.×解析：藍(lán)色餐具主要用于糖尿病患者識(shí)別食物，對(duì)吞咽障礙無特殊作用。2.×解析：攝食訓(xùn)練需結(jié)合藥物治療，不能完全替代。3.√解析：咀嚼次數(shù)過多可能增加疲勞，建議20次以內(nèi)。4.√解析：瀕危征陽性提示誤吸風(fēng)險(xiǎn)高，需立即干預(yù)。5.×解析：口唇閉鎖訓(xùn)練無需牙套，關(guān)鍵在于肌肉功能恢復(fù)。6.×解析：食物溫度過高易燙傷黏膜，過低易導(dǎo)致黏附，均增加誤吸風(fēng)險(xiǎn)。7.√解析：舌肌訓(xùn)練需規(guī)律進(jìn)行，建議每日多次，每次10分鐘。8.×解析：胸部CT檢查屬于輔助檢查，非必查項(xiàng)目。9.√解析：吸管和勺子可輔助進(jìn)食，減少誤吸風(fēng)險(xiǎn)。10.×解析：家庭護(hù)理需配合醫(yī)院治療，不能完全替代。四、簡答題答案與解析1.洼田飲水試驗(yàn)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)及臨床意義評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：1分（1次喝完，無嗆咳）、2分（1次喝完，有嗆咳）、3分（2次喝完，無嗆咳）、4分（2次喝完，有嗆咳）、5分（1次喝完，無嗆咳）。臨床意義：評(píng)分＜5分提示吞咽功能異常，評(píng)分越低風(fēng)險(xiǎn)越高。2.老年吞咽障礙評(píng)估方法-飲水試驗(yàn)：評(píng)估吞咽安全性和嗆咳風(fēng)險(xiǎn)。-口腔檢查：評(píng)估黏膜完整性、舌肌功能、唇齒閉鎖等。-瀕危征檢查：評(píng)估誤吸風(fēng)險(xiǎn)，如喉部感覺、咳嗽反射等。3.家庭護(hù)理建議-定期評(píng)估進(jìn)食情況，觀察有無嗆咳、殘留等。-調(diào)整食物性狀，如糊狀、流質(zhì)等，避免硬質(zhì)食物。-保持進(jìn)食環(huán)境安靜，避免分散注意力。4.瀕危征及評(píng)估要點(diǎn)瀕危征指吞咽時(shí)出現(xiàn)喉部感覺減退、咳嗽反射消失、會(huì)厭不能上抬等，提示高風(fēng)險(xiǎn)誤吸。評(píng)估要點(diǎn)包括飲水試驗(yàn)、喉部感覺測試、咳嗽反射等。五、案例分析題答案與解析1.王先生吞咽訓(xùn)練方法-口唇閉鎖訓(xùn)練：輕柔閉口，每次10秒，增強(qiáng)閉鎖功能