朔州市中醫(yī)院「CKD分期」與綜合管理能力考核一、單選題（每題2分，共20題）1.根據(jù)KDIGO指南，CKD3a期的估算腎小球?yàn)V過率（eGFR）范圍是多少？A.45-59mL/min/1.73m2B.30-44mL/min/1.73m2C.15-29mL/min/1.73m2D.60-89mL/min/1.73m22.朔州市高寒地區(qū)居民CKD的主要危險(xiǎn)因素不包括以下哪項(xiàng)？A.糖尿病B.高血壓C.礦物質(zhì)與骨代謝紊亂D.空氣污染3.評估CKD患者營養(yǎng)狀況時(shí)，以下哪項(xiàng)指標(biāo)最具有參考價(jià)值？A.體重指數(shù)（BMI）B.肌酐身高指數(shù)（CMI）C.血清白蛋白（ALB）D.空腹血糖（FPG）4.CKD2期患者出現(xiàn)微量白蛋白尿時(shí)，首選的治療措施是？A.立即開始透析治療B.強(qiáng)化降壓治療（目標(biāo)血壓<130/80mmHg）C.口服骨吸收抑制劑D.立即使用腎素-血管緊張素系統(tǒng)抑制劑（RASi）5.朔州某農(nóng)村地區(qū)CKD患者常見的合并癥是？A.心力衰竭B.睡眠呼吸暫停綜合征C.多發(fā)性硬化D.肝性腦病6.以下哪項(xiàng)是CKD-mineralandbonedisorder（MBD）的早期表現(xiàn)？A.高鈣血癥B.甲狀旁腺激素（PTH）水平正常C.纖維化組織反應(yīng)D.骨痛7.CKD患者出現(xiàn)代謝性酸中毒時(shí)，首選的糾正措施是？A.補(bǔ)充碳酸氫鈉B.使用利尿劑C.限制蛋白質(zhì)攝入D.腎臟替代治療8.評估CKD患者血管風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，以下哪項(xiàng)指標(biāo)最敏感？A.總膽固醇（TC）B.高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）C.腺苷二磷酸誘導(dǎo)的血小板聚集率D.肌酸激酶（CK）9.CKD4期患者出現(xiàn)尿毒癥癥狀時(shí)，首選的治療方案是？A.非臥床腹膜透析（NKFDPD）B.血液透析（Hemodialysis）C.腎移植D.保守藥物治療10.朔州市中醫(yī)院針對CKD患者的社區(qū)管理方案中，以下哪項(xiàng)不屬于核心內(nèi)容？A.定期隨訪監(jiān)測B.營養(yǎng)指導(dǎo)C.心理干預(yù)D.直接進(jìn)行腎移植手術(shù)二、多選題（每題3分，共10題）1.CKD患者常見的代謝紊亂包括哪些？A.高磷血癥B.低鈣血癥C.高鉀血癥D.代謝性酸中毒2.朔州地區(qū)CKD患者的高危人群特征包括？A.老年人（≥65歲）B.有慢性腎臟病家族史C.長期接觸重金屬（如鎘）D.孕產(chǎn)婦3.評估CKD患者預(yù)后時(shí)，以下哪些指標(biāo)具有預(yù)測價(jià)值？A.eGFR下降速度B.尿白蛋白肌酐比（UACR）C.血清甲狀旁腺激素（PTH）水平D.血壓控制情況4.CKD-MBD的治療目標(biāo)包括？A.血鈣控制在正常范圍B.PTH水平穩(wěn)定C.骨turnover指標(biāo)正常D.避免高磷飲食5.朔州市農(nóng)村CKD患者常見的并發(fā)癥有？A.尿路感染B.心力衰竭C.骨質(zhì)疏松D.皮膚瘙癢6.腎臟替代治療的選擇需考慮哪些因素？A.患者年齡B.合并癥情況C.家庭支持條件D.醫(yī)保報(bào)銷政策7.CKD患者營養(yǎng)管理中，以下哪些食物需要限制？A.高磷食物（如內(nèi)臟、堅(jiān)果）B.高鉀食物（如香蕉、橙子）C.高蛋白食物（如瘦肉）D.高鈉食物（如腌制品）8.朔州地區(qū)CKD患者健康管理中，以下哪些措施屬于中醫(yī)特色干預(yù)？A.中藥辨證論治B.針灸治療C.運(yùn)動(dòng)療法（如八段錦）D.西醫(yī)雙通道給藥9.CKD患者心血管風(fēng)險(xiǎn)管理中，以下哪些藥物需要謹(jǐn)慎使用？A.阿司匹林B.硝苯地平C.美托洛爾D.螺內(nèi)酯10.CKD患者透析前評估需關(guān)注哪些指標(biāo)？A.營養(yǎng)狀況B.心血管功能C.電解質(zhì)水平D.感染控制三、判斷題（每題1分，共10題）1.CKD1期患者已出現(xiàn)結(jié)構(gòu)性腎臟損傷，但eGFR仍正常。（×）2.朔州地區(qū)CKD患者中，糖尿病是首要病因。（√）3.所有CKD患者都需要進(jìn)行腎臟替代治療。（×）4.中醫(yī)“脾腎陽虛”證型與CKD3期患者表現(xiàn)相符。（√）5.高血壓是CKD-MBD的主要誘因之一。（√）6.CKD患者透析前需停用所有降壓藥物。（×）7.尿毒癥毒素清除是血液透析的核心目標(biāo)。（√）8.朔州農(nóng)村地區(qū)CKD患者透析依從性普遍較低。（√）9.中醫(yī)“滋陰降火”法可用于治療CKD4期患者蛋白尿。（√）10.CKD患者合并乙肝時(shí)，透析前需進(jìn)行肝臟移植評估。（×）四、簡答題（每題5分，共5題）1.簡述朔州市農(nóng)村CKD患者管理中面臨的挑戰(zhàn)。2.列舉三種CKD-MBD的中醫(yī)辨證分型。3.解釋“CKD5期尿毒癥”的透析治療選擇依據(jù)。4.針對CKD患者，如何進(jìn)行低磷飲食管理？5.中醫(yī)如何通過“動(dòng)氣養(yǎng)神”改善CKD患者的預(yù)后？五、論述題（每題10分，共2題）1.結(jié)合朔州地域特點(diǎn)，論述CKD早期篩查與社區(qū)管理的實(shí)施方案。2.分析CKD患者心血管風(fēng)險(xiǎn)管理中中西醫(yī)結(jié)合治療的必要性及優(yōu)勢。答案與解析一、單選題答案1.A2.D3.B4.B5.A6.B7.A8.C9.B10.D解析：-1題：KDIGO指南將CKD3a期定義為eGFR45-59mL/min/1.73m2。-2題：朔州高寒地區(qū)CKD病因以糖尿病、高血壓為主，空氣污染影響相對較小。-3題：CMI（肌酐身高指數(shù)）更準(zhǔn)確反映肌肉量，CKD患者常因肌肉萎縮導(dǎo)致CMI異常。-4題：微量白蛋白尿患者需強(qiáng)化降壓，但透析需推遲至終末期。-5題：農(nóng)村地區(qū)CKD患者易合并心力衰竭，與當(dāng)?shù)仫嬍常ǜ啕}高脂）及醫(yī)療資源不足有關(guān)。二、多選題答案1.A,B,C,D2.A,B,C3.A,B,C,D4.A,B,C,D5.A,B,C,D6.A,B,C,D7.A,B,D8.A,B,C9.A,B,C10.A,B,C,D解析：-1題：CKD-MBD核心代謝紊亂包括高磷、低鈣、高鉀、酸中毒。-5題：農(nóng)村患者并發(fā)癥多因基礎(chǔ)疾病控制不佳及營養(yǎng)缺乏導(dǎo)致。-6題：透析選擇需綜合考慮患者全身狀況及經(jīng)濟(jì)條件。三、判斷題答案1.×2.√3.×4.√5.√6.×7.√8.√9.√10.×解析：-1題：CKD1期eGFR正常（≥90），但已有腎臟結(jié)構(gòu)損傷。-10題：乙肝患者透析需定期抗病毒治療，而非移植評估。四、簡答題答案1.挑戰(zhàn)：-醫(yī)療資源分布不均，農(nóng)村地區(qū)篩查率低；-患者健康素養(yǎng)不足，依從性差；-經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重，醫(yī)保報(bào)銷有限。2.中醫(yī)辨證分型：-脾腎氣虛證-脾腎陽虛證-氣陰兩虛證3.透析選擇依據(jù)：-患者合并癥（如心力衰竭傾向血液透析）；-家庭支持與社會條件（NKFDPD更靈活）；-醫(yī)保政策限制。4.低磷飲食管理：-避免內(nèi)臟、堅(jiān)果、豆制品；-限制加工食品（如罐頭）；-使用磷結(jié)合劑（如碳酸鈣）。5.中醫(yī)“動(dòng)氣養(yǎng)神”改善預(yù)后：-通過八段錦等運(yùn)動(dòng)調(diào)和氣血；-辨證施治，平衡陰陽；-心理疏導(dǎo)，減少焦慮。五、論述題答案1.實(shí)施方案：-篩查：農(nóng)村體檢加入eGF