運(yùn)城市中醫(yī)院「造血干細(xì)胞移植」適應(yīng)證評(píng)估考核一、單選題（共10題，每題2分，合計(jì)20分）1.關(guān)于運(yùn)城市中醫(yī)院造血干細(xì)胞移植適應(yīng)證，以下說(shuō)法錯(cuò)誤的是：A.急性淋巴細(xì)胞白血病（ALL）患者首次完全緩解后，適合進(jìn)行自體造血干細(xì)胞移植B.難治性或復(fù)發(fā)性急性髓系白血病（AML）患者，適合進(jìn)行異基因造血干細(xì)胞移植C.慢性粒細(xì)胞白血病（CML）加速期患者，首選自體造血干細(xì)胞移植D.某些高危骨髓增生異常綜合征（MDS）患者，可考慮異基因造血干細(xì)胞移植2.運(yùn)城市中醫(yī)院在評(píng)估AML患者移植適應(yīng)證時(shí)，重點(diǎn)關(guān)注以下哪個(gè)指標(biāo)？A.外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)B.骨髓原始細(xì)胞比例C.肝功能Child-Pugh分級(jí)D.心電圖異常3.對(duì)于ALL患者，運(yùn)城市中醫(yī)院通常推薦在哪個(gè)階段進(jìn)行異基因造血干細(xì)胞移植？A.初診時(shí)B.首次完全緩解后C.首次緩解失敗后D.移植前預(yù)處理期間4.慢性淋巴細(xì)胞白血?。–LL）患者進(jìn)行造血干細(xì)胞移植的適應(yīng)證中，以下哪項(xiàng)是絕對(duì)禁忌證？A.年齡≤65歲B.國(guó)際預(yù)后指數(shù)（IPI）評(píng)分高危C.既往使用過(guò)利妥昔單抗D.患者拒絕移植5.運(yùn)城市中醫(yī)院在評(píng)估MDS患者移植適應(yīng)證時(shí)，主要參考以下哪個(gè)風(fēng)險(xiǎn)模型？A.國(guó)際預(yù)后積分系統(tǒng)（IPSS）B.韓國(guó)預(yù)后積分系統(tǒng)（KPS）C.美國(guó)東部腫瘤協(xié)作組（ECOG）評(píng)分D.歐洲白血病工作組（ELWG）標(biāo)準(zhǔn)6.關(guān)于運(yùn)城市中醫(yī)院造血干細(xì)胞移植前預(yù)處理方案，以下說(shuō)法正確的是：A.AML患者常用ATG預(yù)處理方案B.ALL患者常用TBI+CY方案C.CML患者常用馬法蘭+環(huán)磷酰胺方案D.MDS患者常用阿糖胞苷+甲氨蝶呤方案7.運(yùn)城市中醫(yī)院在評(píng)估移植供者時(shí)，優(yōu)先考慮以下哪類供者？A.完全匹配的同胞供者B.半匹配的親緣供者C.非血緣關(guān)系供者D.單倍體供者8.對(duì)于高危AML患者，運(yùn)城市中醫(yī)院推薦采用哪種移植策略？A.首次緩解后移植B.移植前鞏固化療C.自體移植D.不進(jìn)行移植9.關(guān)于運(yùn)城市中醫(yī)院造血干細(xì)胞移植后移植物抗宿主?。℅VHD）的預(yù)防，以下說(shuō)法正確的是：A.AML患者術(shù)后需長(zhǎng)期使用免疫抑制劑B.ALL患者術(shù)后可不用預(yù)防GVHDC.CML患者術(shù)后常用ATG預(yù)防GVHDD.MDS患者術(shù)后需使用CsA+MTX方案10.運(yùn)城市中醫(yī)院在評(píng)估造血干細(xì)胞移植患者移植風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，重點(diǎn)關(guān)注以下哪個(gè)因素？A.患者年齡B.供者來(lái)源C.移植前疾病狀態(tài)D.以上都是二、多選題（共5題，每題3分，合計(jì)15分）1.運(yùn)城市中醫(yī)院造血干細(xì)胞移植適應(yīng)證中，以下哪些疾病可考慮移植治療？A.急性淋巴細(xì)胞白血?。ˋLL）B.慢性粒細(xì)胞白血?。–ML）C.骨髓增生異常綜合征（MDS）D.淋巴瘤E.多發(fā)性骨髓瘤2.關(guān)于運(yùn)城市中醫(yī)院造血干細(xì)胞移植前評(píng)估，以下哪些指標(biāo)需重點(diǎn)關(guān)注？A.骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)B.外周血免疫分型C.肝腎功能D.心功能E.患者心理狀態(tài)3.運(yùn)城市中醫(yī)院在評(píng)估移植供者時(shí)，以下哪些情況可考慮單倍體供者？A.無(wú)合適同胞或親屬供者B.供者與患者HLA不完全匹配C.患者急需移植D.供者血清學(xué)檢測(cè)陰性E.供者年齡≤50歲4.關(guān)于運(yùn)城市中醫(yī)院造血干細(xì)胞移植后并發(fā)癥，以下哪些屬于常見(jiàn)并發(fā)癥？A.移植物抗宿主病（GVHD）B.感染C.非移植相關(guān)死亡D.移植后白血病復(fù)發(fā)E.出血性腸炎5.運(yùn)城市中醫(yī)院在評(píng)估造血干細(xì)胞移植患者移植時(shí)機(jī)時(shí)，以下哪些因素需考慮？A.疾病分期B.患者年齡C.供者可及性D.移植前治療反應(yīng)E.患者經(jīng)濟(jì)條件三、判斷題（共10題，每題1分，合計(jì)10分）1.運(yùn)城市中醫(yī)院認(rèn)為，所有ALL患者都適合進(jìn)行異基因造血干細(xì)胞移植。（×）2.慢性粒細(xì)胞白血?。–ML）患者在慢性期不適合進(jìn)行造血干細(xì)胞移植。（×）3.骨髓增生異常綜合征（MDS）患者進(jìn)行移植的適應(yīng)證主要基于IPSS評(píng)分。（√）4.運(yùn)城市中醫(yī)院在評(píng)估移植供者時(shí)，優(yōu)先考慮HLA完全匹配的同胞供者。（√）5.移植物抗宿主?。℅VHD）是造血干細(xì)胞移植后最常見(jiàn)的并發(fā)癥。（√）6.高危急性髓系白血病（AML）患者首選自體造血干細(xì)胞移植。（×）7.運(yùn)城市中醫(yī)院認(rèn)為，移植前預(yù)處理方案的選擇需根據(jù)患者具體疾病類型調(diào)整。（√）8.移植后白血病復(fù)發(fā)是影響患者長(zhǎng)期生存的主要因素之一。（√）9.非血緣關(guān)系供者移植的GVHD預(yù)防方案通常較親緣供者移植更復(fù)雜。（√）10.運(yùn)城市中醫(yī)院認(rèn)為，經(jīng)濟(jì)條件是影響患者移植決策的唯一因素。（×）四、簡(jiǎn)答題（共5題，每題5分，合計(jì)25分）1.簡(jiǎn)述運(yùn)城市中醫(yī)院造血干細(xì)胞移植適應(yīng)證的主要評(píng)估指標(biāo)。2.比較運(yùn)城市中醫(yī)院AML患者自體移植與異基因移植的優(yōu)缺點(diǎn)。3.簡(jiǎn)述運(yùn)城市中醫(yī)院造血干細(xì)胞移植前預(yù)處理方案的選擇依據(jù)。4.列舉運(yùn)城市中醫(yī)院造血干細(xì)胞移植后常見(jiàn)并發(fā)癥及其預(yù)防措施。5.簡(jiǎn)述運(yùn)城市中醫(yī)院?jiǎn)伪扼w供者移植的適應(yīng)證及優(yōu)勢(shì)。五、論述題（共2題，每題10分，合計(jì)20分）1.結(jié)合運(yùn)城市中醫(yī)院實(shí)際情況，論述造血干細(xì)胞移植在血液系統(tǒng)惡性腫瘤治療中的地位和意義。2.分析運(yùn)城市中醫(yī)院在開(kāi)展造血干細(xì)胞移植過(guò)程中面臨的挑戰(zhàn)及改進(jìn)方向。答案與解析一、單選題答案與解析1.C解析：慢性粒細(xì)胞白血?。–ML）加速期患者通常首選酪氨酸激酶抑制劑（TKI）治療，而非自體造血干細(xì)胞移植。自體移植主要適用于高危AML、某些難治性淋巴瘤等。2.B解析：AML患者移植適應(yīng)證評(píng)估的核心是骨髓原始細(xì)胞比例，通常≥20%且預(yù)期生存期短者適合移植。3.B解析：ALL患者通常在首次完全緩解后進(jìn)行異基因造血干細(xì)胞移植，以降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。4.A解析：年齡≤65歲是CLL患者移植的絕對(duì)禁忌證，高齡患者移植風(fēng)險(xiǎn)過(guò)高。5.A解析：MDS患者移植適應(yīng)證主要參考IPSS評(píng)分，高?；颊哌m合移植。6.B解析：ALL患者常用TBI+CY預(yù)處理方案，可有效清除病態(tài)造血細(xì)胞。7.A解析：運(yùn)城市中醫(yī)院優(yōu)先考慮HLA完全匹配的同胞供者，因移植成功率最高且GVHD風(fēng)險(xiǎn)最低。8.A解析：高危AML患者首選首次緩解后異基因造血干細(xì)胞移植，可顯著改善長(zhǎng)期生存。9.C解析：CML患者術(shù)后常用ATG預(yù)防GVHD，因其可抑制供者T細(xì)胞對(duì)受者抗原的識(shí)別。10.D解析：運(yùn)城市中醫(yī)院評(píng)估移植風(fēng)險(xiǎn)時(shí)需綜合考慮患者年齡、供者來(lái)源、移植前疾病狀態(tài)等因素。二、多選題答案與解析1.A,B,C,D,E解析：運(yùn)城市中醫(yī)院造血干細(xì)胞移植適應(yīng)證涵蓋ALL、CML、MDS、淋巴瘤、多發(fā)性骨髓瘤等多種血液系統(tǒng)惡性腫瘤。2.A,B,C,D,E解析：移植前評(píng)估需全面考慮骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)、免疫分型、肝腎功能、心功能及患者心理狀態(tài)等。3.A,B,C,D,E解析：?jiǎn)伪扼w供者適用于無(wú)合適同胞或親屬供者、HLA不完全匹配、急需移植、供者血清學(xué)檢測(cè)陰性且年齡≤50歲等情況。4.A,B,C,D,E解析：GVHD、感染、非移植相關(guān)死亡、白血病復(fù)發(fā)、出血性腸炎均為造血干細(xì)胞移植后常見(jiàn)并發(fā)癥。5.A,B,C,D,E解析：移植時(shí)機(jī)需綜合考慮疾病分期、患者年齡、供者可及性、治療反應(yīng)及經(jīng)濟(jì)條件等因素。三、判斷題答案與解析1.×解析：并非所有ALL患者都適合移植，需根據(jù)疾病分期、風(fēng)險(xiǎn)分層及患者具體情況評(píng)估。2.×解析：CML患者在慢性期若TKI治療無(wú)效或出現(xiàn)耐藥，可考慮移植。3.√解析：MDS患者移植適應(yīng)證主要基于IPSS評(píng)分，高危患者適合移植。4.√解析：HLA完全匹配的同胞供者移植成功率最高，是首選供者來(lái)源。5.√解析：GVHD是造血干細(xì)胞移植后最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一。6.×解析：高危AML患者首選異基因造血干細(xì)胞移植，自體移植不適用于高危AML。7.√解析：預(yù)處理方案需根據(jù)患者具體疾病類型（如AML、ALL、MDS等）調(diào)整。8.√解析：白血病復(fù)發(fā)是影響患者長(zhǎng)期生存的主要因素之一。9.√解析：非血緣關(guān)系供者移植的GVHD預(yù)防方案通常較親緣供者移植更復(fù)雜。10.×解析：經(jīng)濟(jì)條件是影響患者移植決策的重要因素之一，但非唯一因素。四、簡(jiǎn)答題答案與解析1.運(yùn)城市中醫(yī)院造血干細(xì)胞移植適應(yīng)證主要評(píng)估指標(biāo)答：-疾病類型：急性淋巴細(xì)胞白血?。ˋLL）、急性髓系白血?。ˋML）、慢性粒細(xì)胞白血?。–ML）、骨髓增生異常綜合征（MDS）、淋巴瘤、多發(fā)性骨髓瘤等。-疾病分期與風(fēng)險(xiǎn)分層：如AML的IPSS評(píng)分、ALL的國(guó)際預(yù)后指數(shù)（IPI）、CML的慢性/加速/急變期等。-治療反應(yīng)：首次緩解后、復(fù)發(fā)或難治性疾病。-供者來(lái)源：HLA匹配程度、供者年齡、供者可及性。-患者綜合狀況：年齡（≤65歲）、心肝腎功能、合并癥等。2.AML患者自體移植與異基因移植的優(yōu)缺點(diǎn)答：-自體移植：優(yōu)點(diǎn)：供者來(lái)源易得、無(wú)GVHD風(fēng)險(xiǎn)、可清除體內(nèi)殘留白血病細(xì)胞。缺點(diǎn)：復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)高、預(yù)處理方案強(qiáng)度相對(duì)較低。-異基因移植：優(yōu)點(diǎn)：可有效預(yù)防復(fù)發(fā)、GVHD可誘導(dǎo)免疫重建。缺點(diǎn)：供者來(lái)源受限、需預(yù)防GVHD、移植相關(guān)并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)高。3.運(yùn)城市中醫(yī)院造血干細(xì)胞移植前預(yù)處理方案選擇依據(jù)答：-疾病類型：AML常用TBI+CY，ALL常用TBI+CY或CBV，CML常用馬法蘭+環(huán)磷酰胺，MDS需根據(jù)IPSS評(píng)分選擇。-移植類型：自體移植預(yù)處理強(qiáng)度相對(duì)較低，異基因移植需足夠強(qiáng)度清除病態(tài)造血細(xì)胞。-患者年齡與合并癥：高齡或合并癥患者需調(diào)整方案強(qiáng)度。-GVHD預(yù)防需求：如采用單倍體移植需加強(qiáng)預(yù)處理。4.造血干細(xì)胞移植后常見(jiàn)并發(fā)癥及其預(yù)防措施答：-GVHD：預(yù)防措施包括HLA匹配供者選擇、免疫抑制劑使用（如CsA+MTX）。-感染：預(yù)防措施包括預(yù)防性抗生素、粒細(xì)胞集落刺激因子支持、免疫球蛋白補(bǔ)充。-非移植相關(guān)死亡：需關(guān)注心肝腎功能、出血等并發(fā)癥，及時(shí)干預(yù)。-白血病復(fù)發(fā)：需加強(qiáng)移植后監(jiān)測(cè)，必要時(shí)進(jìn)行二次移植。-出血性腸炎：預(yù)防措施包括預(yù)防性生長(zhǎng)因子使用、腸道屏障保護(hù)。5.運(yùn)城市中醫(yī)院?jiǎn)伪扼w供者移植的適應(yīng)證及優(yōu)勢(shì)答：-適應(yīng)證：無(wú)合適同胞或親屬供者、HLA不完全匹配、急需移植、供者血清學(xué)檢測(cè)陰性且年齡≤50歲。-優(yōu)勢(shì)：供者來(lái)源廣泛、移植時(shí)機(jī)可靈活選擇、預(yù)處理方案可個(gè)體化調(diào)整。五、論述題答案與解析1.造血干細(xì)胞移植在血液系統(tǒng)惡性腫瘤治療中的地位和意義（結(jié)合運(yùn)城市中醫(yī)院實(shí)際情況）答：-地位：造血干細(xì)胞移植是血液系統(tǒng)惡性腫瘤根治性治療手段之一，尤其在高危、復(fù)發(fā)或難治性疾病中具有不可替代作用。運(yùn)城市中醫(yī)院作為區(qū)域性血液病中心，移植技術(shù)已成熟應(yīng)用于ALL、AML、CML等多種疾病，顯著改善了患者生存質(zhì)量。-意義：-提高生存率：高危AML、復(fù)發(fā)ALL患者移植后5年生存率較非移植患者顯著提高。-改善生活質(zhì)量：移植可根治疾病，減少長(zhǎng)期化療副作用。-推動(dòng)區(qū)域醫(yī)療水平：運(yùn)城市中醫(yī)院通過(guò)移植技術(shù)帶動(dòng)了當(dāng)?shù)匮翰≡\療能力的提升。2.運(yùn)城市中醫(yī)院在開(kāi)展造血干細(xì)胞