張家口市中醫(yī)院「高血壓急癥」與「亞急癥」診療決策考核一、單選題（共20題，每題2分）1.張家口市冬季氣溫較低，高血壓急癥患者出現(xiàn)劇烈頭痛伴惡心嘔吐，首先應考慮的診斷是？A.腦出血B.腦梗死C.高血壓腦病D.蛛網(wǎng)膜下腔出血E.腎性高血壓危象2.患者男性，62歲，既往高血壓病史10年，今日因突發(fā)劇烈頭痛、視力模糊入院，血壓220/130mmHg，尿蛋白（+++），應優(yōu)先使用的降壓藥物是？A.拉貝洛爾B.硝苯地平C.卡托普利D.依那普利E.哌唑嗪3.高血壓亞急癥的主要臨床表現(xiàn)為？A.心率加快、焦慮、出汗B.劇烈頭痛、意識障礙C.心力衰竭、急性腎損傷D.視野缺損、肢體無力E.皮膚潮紅、多汗4.張家口地區(qū)冬季高血壓急癥患者合并心絞痛發(fā)作，首選的降壓藥物是？A.美托洛爾B.氨氯地平C.硝酸甘油D.氯沙坦E.肼屈嗪5.高血壓亞急癥患者的血壓控制目標應？A.≤130/80mmHgB.≤140/90mmHgC.≤160/100mmHgD.≤180/110mmHgE.≤200/120mmHg6.張家口市某社區(qū)醫(yī)院接診高血壓急癥患者，血壓180/110mmHg，伴短暫意識模糊，應立即采取的措施是？A.立即靜脈輸注降壓藥B.口服降壓藥后觀察C.靜脈補液治療D.心電圖檢查E.腦CT檢查7.高血壓亞急癥患者的降壓速度應？A.快速降壓至正常范圍B.緩慢降壓，24小時內(nèi)下降≥20%C.緩慢降壓，48小時內(nèi)下降≥30%D.不需降壓治療E.根據(jù)患者癥狀調(diào)整8.張家口某患者因高血壓急癥入院，血壓190/120mmHg，伴急性左心衰，應首選的降壓藥物是？A.氯沙坦B.硝普鈉C.卡托普利D.拉貝洛爾E.美托洛爾9.高血壓亞急癥患者的血壓控制目標在24小時內(nèi)應？A.下降至150/100mmHg以下B.下降至160/100mmHg以下C.下降至170/100mmHg以下D.下降至180/110mmHg以下E.下降至190/120mmHg以下10.張家口地區(qū)冬季高血壓急癥患者出現(xiàn)急性腎損傷，應優(yōu)先使用的降壓藥物是？A.氨氯地平B.硝普鈉C.卡托普利D.哌唑嗪E.拉貝洛爾11.高血壓亞急癥患者的輔助檢查應包括？A.腎臟超聲、眼底檢查B.心電圖、腦電圖C.肝功能、血脂檢查D.血氣分析、電解質(zhì)檢查E.以上都是12.張家口某患者因高血壓急癥入院，血壓200/130mmHg，伴癲癇發(fā)作，應立即采取的措施是？A.靜脈輸注地西泮B.靜脈輸注硝普鈉C.口服苯妥英鈉D.靜脈輸注甘露醇E.高流量吸氧13.高血壓亞急癥患者的預后與以下因素無關(guān)的是？A.血壓水平B.并發(fā)癥情況C.降壓藥物選擇D.患者年齡E.治療及時性14.張家口某患者因高血壓急癥入院，血壓180/110mmHg，伴急性肺水腫，應首選的降壓藥物是？A.硝苯地平B.硝普鈉C.氨氯地平D.卡托普利E.拉貝洛爾15.高血壓亞急癥患者的治療周期通常為？A.1-2天B.3-5天C.7-10天D.2-4周E.數(shù)月16.張家口地區(qū)冬季高血壓急癥患者合并急性冠脈綜合征，應優(yōu)先使用的降壓藥物是？A.美托洛爾B.硝苯地平C.硝酸甘油D.氯沙坦E.肼屈嗪17.高血壓亞急癥患者的降壓藥物選擇應避免？A.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）B.血管緊張素II受體拮抗劑（ARB）C.鈣通道阻滯劑（CCB）D.β受體阻滯劑E.α受體阻滯劑18.張家口某患者因高血壓急癥入院，血壓200/130mmHg，伴腦出血，應立即采取的措施是？A.靜脈輸注甘露醇B.靜脈輸注硝普鈉C.口服降壓藥D.腦CT檢查E.頸部動脈超聲19.高血壓亞急癥患者的健康教育應包括？A.低鹽飲食、規(guī)律運動B.戒煙限酒、心理調(diào)節(jié)C.血壓監(jiān)測、用藥依從性D.以上都是E.以上都不是20.張家口某患者因高血壓急癥入院，血壓180/110mmHg，伴急性腎損傷，應優(yōu)先使用的降壓藥物是？A.氨氯地平B.硝普鈉C.卡托普利D.哌唑嗪E.拉貝洛爾二、多選題（共10題，每題3分）1.張家口地區(qū)冬季高血壓急癥患者的常見并發(fā)癥包括？A.腦出血B.心力衰竭C.急性腎損傷D.腎上腺皮質(zhì)功能亢進E.視網(wǎng)膜病變2.高血壓亞急癥患者的治療原則包括？A.快速降壓B.控制癥狀C.預防并發(fā)癥D.長期維持治療E.緊急手術(shù)干預3.張家口某患者因高血壓急癥入院，血壓200/130mmHg，伴急性肺水腫，應使用的藥物包括？A.硝普鈉B.硝酸甘油C.呋塞米D.氨氯地平E.拉貝洛爾4.高血壓亞急癥患者的輔助檢查應包括？A.腎功能檢查B.心電圖C.腦CT或MRID.肝功能檢查E.血氣分析5.張家口地區(qū)冬季高血壓急癥患者合并心絞痛發(fā)作，應使用的藥物包括？A.硝酸甘油B.美托洛爾C.硝苯地平D.阿司匹林E.雷尼替丁6.高血壓亞急癥患者的健康教育應包括？A.低鹽飲食B.規(guī)律運動C.戒煙限酒D.心理調(diào)節(jié)E.用藥依從性7.張家口某患者因高血壓急癥入院，血壓180/110mmHg，伴急性腎損傷，應使用的藥物包括？A.硝普鈉B.卡托普利C.哌唑嗪D.氨氯地平E.拉貝洛爾8.高血壓亞急癥患者的治療周期通常為？A.1-2天B.3-5天C.7-10天D.2-4周E.數(shù)月9.張家口地區(qū)冬季高血壓急癥患者合并急性冠脈綜合征，應使用的藥物包括？A.硝酸甘油B.美托洛爾C.硝苯地平D.阿司匹林E.雷尼替丁10.高血壓亞急癥患者的預后與以下因素相關(guān)？A.血壓水平B.并發(fā)癥情況C.降壓藥物選擇D.患者年齡E.治療及時性三、判斷題（共10題，每題1分）1.高血壓急癥患者的降壓目標應在1小時內(nèi)達到正常范圍。（×）2.高血壓亞急癥患者的降壓速度應緩慢，24小時內(nèi)下降≥20%。（√）3.張家口地區(qū)冬季高血壓急癥患者合并心絞痛發(fā)作，首選的降壓藥物是硝酸甘油。（√）4.高血壓亞急癥患者的治療周期通常為1-2天。（×）5.高血壓亞急癥患者的降壓藥物選擇應避免使用β受體阻滯劑。（×）6.張家口某患者因高血壓急癥入院，血壓200/130mmHg，伴腦出血，應立即采取的措施是靜脈輸注甘露醇。（√）7.高血壓亞急癥患者的健康教育應包括低鹽飲食、規(guī)律運動、戒煙限酒、心理調(diào)節(jié)、用藥依從性。（√）8.高血壓亞急癥患者的預后與患者年齡無關(guān)。（×）9.張家口地區(qū)冬季高血壓急癥患者合并急性腎損傷，應優(yōu)先使用的降壓藥物是硝普鈉。（√）10.高血壓亞急癥患者的輔助檢查應包括腎功能檢查、心電圖、腦CT或MRI、肝功能檢查、血氣分析。（√）四、簡答題（共5題，每題5分）1.簡述張家口地區(qū)冬季高血壓急癥患者的常見并發(fā)癥及其處理原則。2.簡述高血壓亞急癥患者的降壓藥物選擇原則。3.簡述高血壓亞急癥患者的健康教育要點。4.簡述高血壓急癥與高血壓亞急癥的區(qū)別。5.簡述張家口地區(qū)冬季高血壓急癥患者合并急性冠脈綜合征的處理原則。五、案例分析題（共5題，每題10分）1.患者男性，62歲，既往高血壓病史10年，今日因突發(fā)劇烈頭痛、視力模糊入院，血壓220/130mmHg，尿蛋白（+++），請制定診療方案。2.患者女性，58歲，既往高血壓病史8年，今日因突發(fā)劇烈頭痛、惡心嘔吐入院，血壓180/110mmHg，伴急性左心衰，請制定診療方案。3.患者男性，70歲，既往高血壓病史15年，今日因突發(fā)意識模糊入院，血壓200/130mmHg，腦CT提示腦出血，請制定診療方案。4.患者女性，45歲，既往高血壓病史5年，今日因突發(fā)心絞痛發(fā)作入院，血壓180/110mmHg，請制定診療方案。5.患者男性，60歲，既往高血壓病史12年，今日因突發(fā)急性腎損傷入院，血壓190/120mmHg，請制定診療方案。答案與解析一、單選題答案與解析1.C解析：張家口冬季氣溫低，高血壓急癥患者出現(xiàn)劇烈頭痛伴惡心嘔吐，應優(yōu)先考慮高血壓腦病，其特點是血壓急劇升高伴中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。2.C解析：患者尿蛋白（+++），提示腎損害，應優(yōu)先使用卡托普利，其具有腎臟保護作用。3.A解析：高血壓亞急癥主要表現(xiàn)為交感神經(jīng)興奮癥狀，如心率加快、焦慮、出汗等。4.C解析：患者合并心絞痛發(fā)作，首選硝酸甘油，其可擴張冠狀動脈，緩解心絞痛。5.B解析：高血壓亞急癥患者的血壓控制目標應≤140/90mmHg，避免快速降壓導致器官灌注不足。6.A解析：高血壓急癥患者伴短暫意識模糊，應立即靜脈輸注降壓藥，如硝普鈉。7.B解析：高血壓亞急癥患者的降壓速度應緩慢，24小時內(nèi)下降≥20%，避免快速降壓導致器官灌注不足。8.B解析：患者伴急性左心衰，應首選硝普鈉，其可同時擴張動脈和靜脈，降低前負荷和后負荷。9.A解析：高血壓亞急癥患者的血壓控制目標在24小時內(nèi)應下降至150/100mmHg以下，避免快速降壓導致器官灌注不足。10.B解析：患者合并急性腎損傷，應優(yōu)先使用硝普鈉，其降壓效果迅速且對腎臟影響較小。11.E解析：高血壓亞急癥患者的輔助檢查應全面，包括腎臟超聲、眼底檢查、心電圖、腦電圖、肝功能、血脂、血氣分析、電解質(zhì)等。12.B解析：患者伴癲癇發(fā)作，應立即靜脈輸注硝普鈉，其可快速降低血壓，避免腦出血加重。13.D解析：高血壓亞急癥患者的預后與血壓水平、并發(fā)癥情況、降壓藥物選擇、治療及時性相關(guān)，與患者年齡無關(guān)。14.B解析：患者伴急性肺水腫，應首選硝普鈉，其可同時擴張動脈和靜脈，降低前負荷和后負荷。15.B解析：高血壓亞急癥患者的治療周期通常為3-5天，避免長期用藥導致依賴。16.C解析：患者合并急性冠脈綜合征，應首選硝酸甘油，其可擴張冠狀動脈，改善心肌供血。17.D解析：高血壓亞急癥患者的降壓藥物選擇應避免使用β受體阻滯劑，以免加重心臟抑制。18.B解析：患者伴腦出血，應立即靜脈輸注硝普鈉，其可快速降低血壓，減少腦出血加重。19.D解析：高血壓亞急癥患者的健康教育應包括低鹽飲食、規(guī)律運動、戒煙限酒、心理調(diào)節(jié)、用藥依從性等。20.B解析：患者伴急性腎損傷，應優(yōu)先使用硝普鈉，其降壓效果迅速且對腎臟影響較小。二、多選題答案與解析1.A、B、C解析：高血壓急癥患者的常見并發(fā)癥包括腦出血、心力衰竭、急性腎損傷，腎上腺皮質(zhì)功能亢進和視網(wǎng)膜病變較少見。2.A、B、C、D解析：高血壓亞急癥的治療原則包括快速降壓、控制癥狀、預防并發(fā)癥、長期維持治療。3.A、B、C解析：患者伴急性肺水腫，應使用硝普鈉、硝酸甘油和呋塞米，以快速降低血壓和減輕肺水腫。4.A、B、C、D、E解析：高血壓亞急癥患者的輔助檢查應全面，包括腎功能檢查、心電圖、腦CT或MRI、肝功能檢查、血氣分析等。5.A、B、C、D解析：患者合并心絞痛發(fā)作，應使用硝酸甘油、美托洛爾、硝苯地平和阿司匹林，以緩解心絞痛和降低心肌耗氧量。6.A、B、C、D、E解析：高血壓亞急癥患者的健康教育應包括低鹽飲食、規(guī)律運動、戒煙限酒、心理調(diào)節(jié)、用藥依從性等。7.A、B、C解析：患者伴急性腎損傷，應使用硝普鈉、卡托普利和哌唑嗪，以快速降低血壓和保護腎臟。8.A、B、C解析：高血壓亞急癥患者的治療周期通常為1-2天、3-5天、7-10天，避免長期用藥導致依賴。9.A、B、C、D解析：患者合并急性冠脈綜合征，應使用硝酸甘油、美托洛爾、硝苯地平和阿司匹林，以改善心肌供血和抗血小板治療。10.A、B、C、D、E解析：高血壓亞急癥患者的預后與血壓水平、并發(fā)癥情況、降壓藥物選擇、患者年齡、治療及時性相關(guān)。三、判斷題答案與解析1.×解析：高血壓急癥患者的降壓目標應在1小時內(nèi)下降至160/100mmHg以下，避免快速降壓導致器官灌注不足。2.√解析：高血壓亞急癥患者的降壓速度應緩慢，24小時內(nèi)下降≥20%，避免快速降壓導致器官灌注不足。3.√解析：患者合并心絞痛發(fā)作，首選硝酸甘油，其可擴張冠狀動脈，緩解心絞痛。4.×解析：高血壓亞急癥患者的治療周期通常為3-5天，避免長期用藥導致依賴。5.×解析：高血壓亞急癥患者的降壓藥物選擇可使用β受體阻滯劑，但需注意避免加重心臟抑制。6.√解析：患者伴腦出血，應立即靜脈輸注甘露醇，以降低顱內(nèi)壓，并使用硝普鈉快速降低血壓。7.√解析：高血壓亞急癥患者的健康教育應包括低鹽飲食、規(guī)律運動、戒煙限酒、心理調(diào)節(jié)、用藥依從性等。8.×解析：高血壓亞急癥患者的預后與患者年齡相關(guān)，年齡越大，預后越差。9.√解析：患者合并急性腎損傷，應優(yōu)先使用硝普鈉，其降壓效果迅速且對腎臟影響較小。10.√解析：高血壓亞急癥患者的輔助檢查應全面，包括腎功能檢查、心電圖、腦CT或MRI、肝功能檢查、血氣分析等。四、簡答題答案與解析1.張家口地區(qū)冬季高血壓急癥患者的常見并發(fā)癥及其處理原則-常見并發(fā)癥：腦出血、心力衰竭、急性腎損傷、急性肺水腫。-處理原則：-腦出血：快速降壓，使用甘露醇降低顱內(nèi)壓，避免使用強力降壓藥。-心力衰竭：使用硝普鈉、呋塞米，減輕心臟負荷。-急性腎損傷：使用硝普鈉、卡托普利，避免使用腎毒性藥物。-急性肺水腫：使用硝普鈉、硝酸甘油、呋塞米，減輕肺水腫。2.高血壓亞急癥患者的降壓藥物選擇原則-快速降壓，但避免過度降壓導致器官灌注不足。-優(yōu)先使用靜脈降壓藥，如硝普鈉、硝酸甘油。-根據(jù)患者并發(fā)癥選擇藥物，如合并心絞痛發(fā)作，優(yōu)先使用硝酸甘油；合并急性腎損傷，優(yōu)先使用硝普鈉。-避免使用腎毒性藥物，如氨基糖苷類抗生素。3.高血壓亞急癥患者的健康教育要點-低鹽飲食，限制鈉攝入。-規(guī)律運動，避免劇烈運動。-戒煙限酒，避免吸煙和過量飲酒。-心理調(diào)節(jié)，避免情緒波動。-用藥依從性，按時按量服藥。4.高血壓急癥與高血壓亞急癥的區(qū)別-高血壓急癥：血壓急劇升高，伴急性器官損傷，如腦出血、心力衰竭、急性腎損傷等，需立即降壓治療。-高血壓亞急癥：血壓急劇升高，但無急性器官損傷，需緩慢降壓治療。5.張家口地區(qū)冬季高血壓急癥患者合并急性冠脈綜合征的處理原則-快速降壓，使用硝普鈉、硝酸甘油。-抗血小板治療，使用阿司匹林、氯吡格雷。-穩(wěn)定斑塊，使用他汀類藥物。-必要時進行介入治療或外科手術(shù)。五、案例分析題答案與解析1.患者男性，62歲，既往高血壓病史10年，今日因突發(fā)劇烈頭痛、視力模糊入院，血壓220/130mmHg，尿蛋白（+++），請制定診療方案-診斷：高血壓腦病、高血壓腎病。-治療方案：-靜脈輸注硝普鈉，快速降壓至160/100mmHg以下。-靜脈輸注甘露醇，降低顱內(nèi)壓。-使用卡托普利，保護腎臟。-監(jiān)測血壓、腎功能、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀