陽泉市中醫(yī)院重癥技能培訓(xùn)考核一、單選題（共10題，每題2分）1.陽泉地區(qū)冬季氣溫較低，對(duì)于入住重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）的老年患者，應(yīng)優(yōu)先選擇哪種保溫措施以預(yù)防低體溫？A.使用電熱毯B.增加被褥厚度C.使用保溫毯并監(jiān)測核心體溫D.提高室內(nèi)暖氣溫度2.在陽泉市中醫(yī)院ICU中，使用呼吸機(jī)輔助通氣的患者，若出現(xiàn)高碳酸血癥，應(yīng)首先調(diào)整哪個(gè)參數(shù)？A.呼吸頻率（f）B.潮氣量（VT）C.壓力支持（PS）D.氧流量（FiO?）3.針對(duì)陽泉地區(qū)常見的煤礦工人塵肺病合并重癥肺炎患者，機(jī)械通氣時(shí)PEEP設(shè)置應(yīng)優(yōu)先考慮以下哪項(xiàng)原則？A.最大肺容量（MLV）B.殘余肺量（RV）C.氣道平臺(tái)壓（Pplat）D.肺活量（VC）4.陽泉市中醫(yī)院ICU中，對(duì)于急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）患者，哪項(xiàng)指標(biāo)最能反映肺損傷嚴(yán)重程度？A.氧合指數(shù)（PaO?/FiO?）B.肺內(nèi)分流量（Qs/Qt）C.氧飽和度（SpO?）D.二氧化碳分壓（PaCO?）5.重癥患者發(fā)生深靜脈血栓（DVT）時(shí)，陽泉市中醫(yī)院常用的預(yù)防措施不包括以下哪項(xiàng)？A.持續(xù)低劑量肝素B.肢體間歇性充氣加壓裝置（IPC）C.靜脈導(dǎo)管超聲導(dǎo)引D.長期制動(dòng)6.對(duì)于陽泉地區(qū)冬季高發(fā)的流感合并重癥肺炎患者，若需使用糖皮質(zhì)激素，以下哪種用法更符合指南推薦？A.大劑量短期使用B.小劑量長期使用C.僅在氧合惡化時(shí)使用D.僅用于細(xì)菌感染7.重癥患者腸功能障礙時(shí)，陽泉市中醫(yī)院常使用的腸內(nèi)營養(yǎng)支持方案是？A.立即給予高濃度要素飲食B.低流量持續(xù)腸內(nèi)營養(yǎng)C.完全腸外營養(yǎng)（TPN）D.口服營養(yǎng)補(bǔ)充8.陽泉市中醫(yī)院ICU中，對(duì)于多器官功能障礙綜合征（MODS）患者，以下哪項(xiàng)治療措施可能加重肝功能損害？A.液體復(fù)蘇B.血液凈化C.肝素抗凝D.早期目標(biāo)導(dǎo)向治療（EGDT）9.重癥患者發(fā)生急性腎損傷（AKI）時(shí)，陽泉市中醫(yī)院常用的監(jiān)測指標(biāo)不包括？A.尿量B.腎小球?yàn)V過率（eGFR）C.血肌酐（Cr）D.血鈉10.針對(duì)陽泉地區(qū)煤礦事故導(dǎo)致的創(chuàng)傷性顱腦損傷患者，ICU治療中應(yīng)優(yōu)先關(guān)注以下哪項(xiàng)？A.顱內(nèi)壓（ICP）監(jiān)測B.血壓控制C.糖尿病管理D.營養(yǎng)支持二、多選題（共5題，每題3分）1.陽泉市中醫(yī)院ICU中，預(yù)防中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CRBSI）的關(guān)鍵措施包括？A.嚴(yán)格手衛(wèi)生B.超聲導(dǎo)引穿刺C.每日評(píng)估導(dǎo)管必要性D.使用抗菌敷料E.長期留置導(dǎo)管2.重癥患者發(fā)生急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）時(shí)，以下哪些治療措施可能有助于改善氧合？A.高頻振蕩通氣（HFOV）B.液體復(fù)蘇C.氣道壓力釋放通氣（APRV）D.俯臥位通氣E.激素治療3.針對(duì)陽泉地區(qū)常見的重癥肺炎（如肺炎鏈球菌感染），以下哪些實(shí)驗(yàn)室檢查有助于評(píng)估病情嚴(yán)重程度？A.C反應(yīng)蛋白（CRP）B.降鈣素原（PCT）C.白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）D.血?dú)夥治鯡.肺部影像學(xué)評(píng)分4.重癥患者發(fā)生急性腎損傷（AKI）時(shí)，以下哪些治療措施可能有助于腎臟恢復(fù)？A.嚴(yán)格控制液體入量B.血液凈化治療C.優(yōu)化血管活性藥物使用D.補(bǔ)充腎臟營養(yǎng)支持E.治療原發(fā)病5.針對(duì)陽泉市中醫(yī)院ICU中老年重癥患者，以下哪些措施有助于預(yù)防壓瘡？A.定時(shí)翻身拍背B.使用減壓床墊C.保持皮膚清潔干燥D.持續(xù)使用約束帶E.加強(qiáng)營養(yǎng)支持三、判斷題（共10題，每題1分）1.陽泉地區(qū)冬季重癥患者低體溫發(fā)生率較高，應(yīng)早期使用加溫毯維持核心體溫在36.5℃以上。（√）2.重癥患者使用呼吸機(jī)時(shí)，若PaCO?持續(xù)升高，應(yīng)立即增加呼吸頻率。（×）3.對(duì)于煤礦工人塵肺病合并重癥肺炎患者，機(jī)械通氣時(shí)PEEP設(shè)置越高越好。（×）4.重癥患者發(fā)生急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）時(shí)，氧飽和度（SpO?）正常即可停止氧療。（×）5.靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CRBSI）的預(yù)防措施中，導(dǎo)管留置時(shí)間越長越好。（×）6.重癥患者腸功能障礙時(shí)，應(yīng)立即給予高濃度要素飲食以促進(jìn)腸道恢復(fù)。（×）7.針對(duì)陽泉地區(qū)冬季高發(fā)的流感合并重癥肺炎患者，糖皮質(zhì)激素的使用需謹(jǐn)慎，避免耐藥風(fēng)險(xiǎn)。（√）8.重癥患者發(fā)生急性腎損傷（AKI）時(shí)，尿量減少是主要表現(xiàn)，但血肌酐（Cr）變化可能滯后。（√）9.對(duì)于老年重癥患者，使用約束帶可以減少躁動(dòng)，因此無需限制使用時(shí)間。（×）10.重癥患者發(fā)生急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）時(shí)，俯臥位通氣可能改善氧合，但會(huì)增加心血管負(fù)擔(dān)。（√）四、簡答題（共3題，每題5分）1.簡述陽泉市中醫(yī)院ICU中，預(yù)防重癥患者發(fā)生深靜脈血栓（DVT）的三個(gè)關(guān)鍵措施。2.針對(duì)陽泉地區(qū)冬季高發(fā)的重癥肺炎患者，簡述機(jī)械通氣時(shí)PEEP設(shè)置的常用原則。3.簡述陽泉市中醫(yī)院ICU中，早期目標(biāo)導(dǎo)向治療（EGDT）的四個(gè)核心監(jiān)測指標(biāo)。五、案例分析題（共2題，每題10分）案例一：患者，男，58歲，陽泉煤礦工人，因“突發(fā)呼吸困難、意識(shí)模糊4小時(shí)”入院。查體：BP80/50mmHg，HR120次/分，RR28次/分，SpO?88%（吸氧流量5L/min），雙肺滿布濕啰音。血?dú)夥治觯簆H7.25，PaCO?65mmHg，PaO?45mmHg。床旁胸片提示雙肺彌漫性浸潤影。問題：（1）該患者最可能的診斷是什么？（2）立即需要采取哪些搶救措施？（3）機(jī)械通氣時(shí)，初始參數(shù)應(yīng)如何設(shè)置？案例二：患者，女，72歲，陽泉居民，因“發(fā)熱、咳嗽、尿少3天”入院。查體：BP150/90mmHg，HR92次/分，RR20次/分，SpO?95%（未吸氧），雙下肢水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：血肌酐（Cr）3.5mg/dL，尿素氮（BUN）25mg/dL，白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高。問題：（1）該患者最可能的診斷是什么？（2）可能存在哪些并發(fā)癥？（3）治療時(shí)應(yīng)優(yōu)先關(guān)注哪些問題？答案及解析一、單選題答案及解析1.C-解析：陽泉冬季氣溫低，老年患者體溫調(diào)節(jié)能力差，使用保溫毯并監(jiān)測核心體溫可更精準(zhǔn)地預(yù)防低體溫。電熱毯可能過熱，增加燙傷風(fēng)險(xiǎn)；單純?cè)黾颖蝗旎蛱岣吲瘹鉁囟刃Ч邢蕖?.A-解析：高碳酸血癥主要由于CO?排出不足，優(yōu)先調(diào)整呼吸頻率可增加CO?排出速率。潮氣量（VT）和壓力支持（PS）需結(jié)合血?dú)夥治鼍C合調(diào)整，氧流量（FiO?）主要改善氧合。3.C-解析：煤礦工人塵肺病常伴肺氣腫，PEEP設(shè)置需避免過度膨脹，監(jiān)測氣道平臺(tái)壓（Pplat）可防止肺泡過度開放。MLV、RV、VC在重癥評(píng)估中參考價(jià)值較低。4.A-解析：氧合指數(shù)（PaO?/FiO?）是ARDS診斷和分級(jí)的核心指標(biāo)，正常值＞400mmHg，越低提示肺損傷越嚴(yán)重。其他指標(biāo)雖相關(guān)，但不如氧合指數(shù)敏感。5.D-解析：預(yù)防DVT需抗凝、機(jī)械預(yù)防和避免制動(dòng)。長期制動(dòng)會(huì)增加血栓風(fēng)險(xiǎn)，其他選項(xiàng)均為標(biāo)準(zhǔn)措施。6.C-解析：流感合并重癥肺炎時(shí)，激素僅用于氧合惡化或進(jìn)展迅速者，小劑量短期使用可減少副作用。大劑量或長期使用可能增加感染風(fēng)險(xiǎn)。7.B-解析：腸功能障礙時(shí)，低流量持續(xù)腸內(nèi)營養(yǎng)可減少腸黏膜損傷，逐步恢復(fù)腸道功能。立即高濃度喂養(yǎng)可能加重吸收不良。8.C-解析：肝素抗凝可能加重肝功能損害，尤其合并AKI時(shí)。其他措施如液體復(fù)蘇、血液凈化、EGDT均有助于改善預(yù)后。9.B-解析：腎小球?yàn)V過率（eGFR）計(jì)算復(fù)雜，臨床常用尿量、Cr、血鈉等動(dòng)態(tài)監(jiān)測。eGFR主要用于門診或慢性腎病患者評(píng)估。10.A-解析：創(chuàng)傷性顱腦損傷患者ICP升高是危急表現(xiàn)，需優(yōu)先監(jiān)測和干預(yù)。血壓、血糖、營養(yǎng)支持也很重要，但I(xiàn)CP是首要問題。二、多選題答案及解析1.A、B、C、D-解析：CRBSI預(yù)防需嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生、超聲導(dǎo)引穿刺、評(píng)估導(dǎo)管必要性、使用抗菌敷料。長期留置導(dǎo)管增加感染風(fēng)險(xiǎn)。2.A、C、D-解析：HFOV、APRV、俯臥位通氣均有助于改善ARDS氧合。液體復(fù)蘇需謹(jǐn)慎，過度液體可能加重肺水腫。激素治療爭議較大。3.A、B、C、D-解析：CRP、PCT、WBC、血?dú)夥治鼍兄谠u(píng)估感染嚴(yán)重程度。影像學(xué)評(píng)分（如CURB-65評(píng)分）也有參考價(jià)值，但非實(shí)驗(yàn)室檢查。4.A、B、C-解析：AKI治療需控制液體入量、血液凈化、優(yōu)化血管活性藥物。腎臟營養(yǎng)支持需個(gè)體化，TPN非首選。5.A、B、C、E-解析：預(yù)防壓瘡需定時(shí)翻身、減壓床墊、保持皮膚清潔、加強(qiáng)營養(yǎng)。約束帶可能增加皮膚損傷風(fēng)險(xiǎn)。三、判斷題答案及解析1.√-解析：陽泉冬季低體溫常見，早期加溫毯可預(yù)防并發(fā)癥。2.×-解析：高碳酸血癥需綜合調(diào)整VT、PS等參數(shù)，單純?cè)黾宇l率可能過度通氣。3.×-解析：PEEP需根據(jù)患者耐受性設(shè)置，過高可能增加肺損傷風(fēng)險(xiǎn)。4.×-解析：氧飽和度正常不代表氧合達(dá)標(biāo)，需結(jié)合PaO?/FiO?評(píng)估。5.×-解析：導(dǎo)管留置時(shí)間越長，感染風(fēng)險(xiǎn)越高。6.×-解析：腸功能障礙時(shí)需逐步喂養(yǎng)，高濃度飲食可能加重吸收不良。7.√-解析：流感合并重癥肺炎時(shí)，激素需嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥。8.√-解析：AKI時(shí)尿量減少是早期表現(xiàn)，Cr變化可能滯后。9.×-解析：約束帶應(yīng)嚴(yán)格限制使用時(shí)間，避免皮膚損傷和并發(fā)癥。10.√-解析：俯臥位通氣可改善氧合，但需監(jiān)測心率、血壓等心血管變化。四、簡答題答案及解析1.預(yù)防DVT的三個(gè)關(guān)鍵措施-抗凝：如低分子肝素或普通肝素；-機(jī)械預(yù)防：如間歇性充氣加壓裝置（IPC）；-活動(dòng)促進(jìn)：如定時(shí)翻身、肢體活動(dòng)。2.ARDS患者PEEP設(shè)置原則-氧合目標(biāo)：維持PaO?/FiO?≥150-200；-肺保護(hù)：避免平臺(tái)壓＞30cmH?O；-個(gè)體化調(diào)整：結(jié)合患者耐受性。3.EGDT的四個(gè)核心監(jiān)測指標(biāo)-中心靜脈壓（CVP）；-動(dòng)脈血壓（MAP）；-心率（HR）；-氧合指數(shù)（PaO?/FiO?）。五、案例分析題答案及解析案例一：（1）診斷：重癥肺炎合并感染性休克。（2）搶救措施：-快速液體復(fù)蘇（如生理鹽水200ml快速靜滴）；-高流量吸氧；-監(jiān)測生命體征和血?dú)夥治觯?準(zhǔn)備緊急氣管插管和機(jī)械通氣。