大同市中醫(yī)院頸椎前路減壓融合術(shù)（ACDF）主刀資格認(rèn)證一、單選題（共10題，每題2分）1.大同市中醫(yī)院ACDF手術(shù)適應(yīng)癥中，以下哪項(xiàng)不屬于首選適應(yīng)癥？A.慢性頸椎病伴脊髓型壓迫癥狀B.多節(jié)段椎間盤突出伴神經(jīng)根受壓C.頸椎骨折合并椎管狹窄D.疑似頸椎結(jié)核需緊急手術(shù)2.ACDF手術(shù)中，確定頸前路減壓范圍時，以下哪個解剖標(biāo)志最可靠？A.椎體前緣的骨皮質(zhì)線B.椎間隙的軟骨終板C.椎體后緣的棘突D.椎間盤的纖維環(huán)3.大同地區(qū)常見的頸椎病類型中，與ACDF手術(shù)相關(guān)性最高的是：A.神經(jīng)根型頸椎病B.交感型頸椎病C.脊髓型頸椎病D.椎動脈型頸椎病4.ACDF手術(shù)中，為避免損傷喉返神經(jīng)，術(shù)中應(yīng)重點(diǎn)注意：A.椎體前緣的氣管軟骨距離B.椎間隙的纖維環(huán)厚度C.椎體后緣的棘突間隙D.椎體前方的血管束5.大同市中醫(yī)院術(shù)后并發(fā)癥監(jiān)測中，以下哪項(xiàng)屬于早期預(yù)警指標(biāo)？A.頸部活動度明顯受限B.術(shù)后3天體溫正常C.肌力恢復(fù)緩慢D.切口輕微紅腫6.ACDF手術(shù)中，為減少術(shù)后鄰近節(jié)段退變，以下哪種植骨方式最符合大同地區(qū)臨床常規(guī)？A.椎體次全切除植骨B.椎體全切除植骨C.帶椎體骨膜的自體植骨D.人工骨替代植骨7.針對大同地區(qū)老年人常見的骨質(zhì)疏松，ACDF手術(shù)中應(yīng)優(yōu)先考慮：A.使用小切口技術(shù)B.加強(qiáng)內(nèi)固定裝置C.延長植骨范圍D.采用微創(chuàng)減壓方式8.ACDF術(shù)后頸痛評分中，VAS評分＞7分時應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注：A.切口感染風(fēng)險(xiǎn)B.神經(jīng)根刺激癥狀C.內(nèi)固定松動可能D.鄰近節(jié)段退變9.大同市中醫(yī)院術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練中，以下哪項(xiàng)屬于早期核心訓(xùn)練內(nèi)容？A.頸椎旋轉(zhuǎn)運(yùn)動B.肩部主動后伸C.頸部抗阻力訓(xùn)練D.手部精細(xì)動作10.ACDF手術(shù)中，為避免損傷脊髓前動脈，術(shù)中應(yīng)重點(diǎn)保護(hù)：A.椎體前方的骨膜B.椎體后方的棘突C.椎間隙的纖維環(huán)D.椎體前方的硬膜囊二、多選題（共5題，每題3分）1.大同市中醫(yī)院ACDF手術(shù)前評估中，以下哪些檢查項(xiàng)目必須包含？A.頸椎X線片B.頸椎CT掃描C.頸椎MRI檢查D.血常規(guī)及凝血功能E.心電圖及肺功能2.ACDF手術(shù)中，為減少出血，以下哪些措施有效？A.術(shù)前禁食水B.使用雙極電凝C.精確控制骨膜剝離范圍D.使用止血海綿E.縮短手術(shù)時間3.大同地區(qū)ACDF術(shù)后常見并發(fā)癥包括：A.術(shù)后腦脊液漏B.植骨塊移位C.頸部肌肉萎縮D.內(nèi)固定斷裂E.術(shù)后神經(jīng)根刺激4.ACDF手術(shù)中，為避免損傷喉上神經(jīng)，術(shù)中應(yīng)：A.精確辨認(rèn)甲狀軟骨上緣B.避免過度牽拉氣管C.使用可吸收縫線固定植骨塊D.加強(qiáng)切口縫合E.使用超聲引導(dǎo)技術(shù)5.大同市中醫(yī)院ACDF術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)中，以下哪些內(nèi)容需重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)？A.頸部支具佩戴時間B.早期下床活動C.頸椎活動度訓(xùn)練D.肩部主動前屈E.避免頸部突然負(fù)重三、判斷題（共10題，每題1分）1.ACDF手術(shù)中，為減少術(shù)后鄰近節(jié)段退變，必須使用人工椎間盤替代植骨。（×）2.大同地區(qū)老年人骨質(zhì)疏松嚴(yán)重，術(shù)中應(yīng)優(yōu)先選擇堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定。（√）3.ACDF術(shù)后頸痛評分中，VAS評分＜3分可視為無疼痛。（√）4.術(shù)中過度牽拉頸椎可能導(dǎo)致脊髓損傷，大同地區(qū)手術(shù)團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)重點(diǎn)防范。（√）5.ACDF手術(shù)中，為避免損傷喉返神經(jīng)，必須將氣管牽向?qū)?cè)。（×）6.大同市中醫(yī)院術(shù)后并發(fā)癥監(jiān)測中，切口紅腫超過2cm×2cm需立即處理。（√）7.ACDF術(shù)后早期康復(fù)訓(xùn)練中，頸部旋轉(zhuǎn)運(yùn)動必須立即進(jìn)行。（×）8.術(shù)中出血量超過300ml時，應(yīng)警惕可能存在血管損傷。（√）9.ACDF手術(shù)中，為減少植骨不融合風(fēng)險(xiǎn)，必須使用骨生長因子。（×）10.大同地區(qū)ACDF術(shù)后腦脊液漏發(fā)生率較低，可忽略。（×）四、簡答題（共5題，每題4分）1.簡述大同市中醫(yī)院ACDF手術(shù)適應(yīng)癥的核心標(biāo)準(zhǔn)。2.簡述ACDF手術(shù)中避免損傷喉返神經(jīng)的關(guān)鍵步驟。3.簡述大同地區(qū)老年人ACDF術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練的注意事項(xiàng)。4.簡述ACDF術(shù)后切口感染的早期預(yù)警指標(biāo)。5.簡述大同市中醫(yī)院ACDF手術(shù)中鄰近節(jié)段退變的預(yù)防措施。五、案例分析題（共2題，每題10分）1.患者男，62歲，大同市居民，主訴頸肩痛伴右上肢麻木3年，加重伴行走不穩(wěn)1個月。頸椎MRI示C4/5、C5/6椎間盤突出伴脊髓受壓。術(shù)前評估：骨密度T值-2.8，心肺功能正常。問題：（1）該患者是否適合ACDF手術(shù)？理由是什么？（2）術(shù)中需重點(diǎn)注意哪些風(fēng)險(xiǎn)？（3）術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)如何安排？2.患者女，45歲，大同市企業(yè)職工，主訴頸痛伴左肩放射痛2年，加重伴吞咽困難。頸椎CT示C3/4、C4/5椎間盤突出伴椎管狹窄。術(shù)中探查發(fā)現(xiàn)C4/5椎間盤突出明顯，硬膜囊受壓。問題：（1）術(shù)中減壓范圍應(yīng)如何確定？（2）為避免損傷喉上神經(jīng)，術(shù)中需注意哪些細(xì)節(jié)？（3）術(shù)后3個月復(fù)查時，發(fā)現(xiàn)患者頸部活動度仍受限，可能的原因有哪些？答案與解析一、單選題答案與解析1.D解析：頸椎結(jié)核需先抗結(jié)核治療，待病情穩(wěn)定后再考慮手術(shù)，其余選項(xiàng)均屬于ACDF手術(shù)適應(yīng)癥。2.A解析：椎體前緣的骨皮質(zhì)線是確定減壓范圍的金標(biāo)準(zhǔn)，其余選項(xiàng)均不準(zhǔn)確。3.C解析：大同地區(qū)以脊髓型頸椎病多見，ACDF手術(shù)效果最佳，其余類型可考慮其他治療方法。4.A解析：喉返神經(jīng)位于氣管前方，術(shù)中需注意保護(hù)氣管軟骨距離，避免損傷。5.C解析：肌力恢復(fù)緩慢可能是神經(jīng)損傷或血供問題，需早期干預(yù)，其余選項(xiàng)均非早期預(yù)警指標(biāo)。6.C解析：帶椎體骨膜的自體植骨融合率高，符合大同地區(qū)臨床常規(guī)，其余選項(xiàng)均存在缺陷。7.B解析：骨質(zhì)疏松患者需加強(qiáng)內(nèi)固定，防止植骨塊移位，其余選項(xiàng)均非首選。8.B解析：VAS評分＞7分提示疼痛嚴(yán)重，需排除神經(jīng)根刺激等并發(fā)癥，其余選項(xiàng)非重點(diǎn)。9.B解析：肩部主動后伸可早期活動肩關(guān)節(jié)，避免肩手綜合征，其余選項(xiàng)均不適宜早期訓(xùn)練。10.A解析：脊髓前動脈位于椎體前方，術(shù)中需保護(hù)骨膜，避免損傷，其余選項(xiàng)均不準(zhǔn)確。二、多選題答案與解析1.A,B,C,D解析：頸椎X線片、CT、MRI及實(shí)驗(yàn)室檢查均為術(shù)前必要評估，肺功能根據(jù)患者基礎(chǔ)疾病確定。2.B,C,D解析：雙極電凝、精確骨膜剝離及止血海綿可有效減少出血，手術(shù)時間與出血量無明顯相關(guān)性。3.A,B,D,E解析：腦脊液漏、植骨塊移位、內(nèi)固定斷裂及神經(jīng)根刺激為常見并發(fā)癥，肌肉萎縮非典型并發(fā)癥。4.A,B,E解析：辨認(rèn)甲狀軟骨上緣、避免過度牽拉氣管及超聲引導(dǎo)可減少喉上神經(jīng)損傷風(fēng)險(xiǎn)。5.A,B,C,E解析：支具佩戴、早期下床、頸椎活動及避免負(fù)重為關(guān)鍵康復(fù)內(nèi)容，肩部主動前屈不適宜早期進(jìn)行。三、判斷題答案與解析1.×解析：人工椎間盤替代植骨并非唯一選擇，自體植骨同樣有效。2.√解析：大同地區(qū)老年人骨質(zhì)疏松嚴(yán)重，堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定可提高手術(shù)安全性。3.√解析：VAS評分＜3分可視為無痛，符合臨床標(biāo)準(zhǔn)。4.√解析：過度牽拉易致脊髓損傷，大同地區(qū)手術(shù)團(tuán)隊(duì)需重點(diǎn)防范。5.×解析：喉返神經(jīng)位于氣管前方，需向?qū)?cè)牽拉，但不必完全避免接觸。6.√解析：切口紅腫超過2cm×2cm需警惕感染，及時處理。7.×解析：頸部旋轉(zhuǎn)運(yùn)動需在術(shù)后1周后進(jìn)行，過早可能導(dǎo)致疼痛加重。8.√解析：出血量超過300ml需警惕血管損傷，及時探查。9.×解析：骨生長因子并非必需，自體植骨融合率同樣高。10.×解析：大同地區(qū)ACDF術(shù)后腦脊液漏發(fā)生率較高，需重視。四、簡答題答案與解析1.大同市中醫(yī)院ACDF手術(shù)適應(yīng)癥核心標(biāo)準(zhǔn)（1）神經(jīng)根型或脊髓型頸椎病，癥狀持續(xù)加重；（2）影像學(xué)證實(shí)神經(jīng)受壓，且無嚴(yán)重骨質(zhì)疏松；（3）保守治療無效，且年齡≤75歲；（4）排除手術(shù)禁忌癥，如嚴(yán)重心肺疾病或凝血功能障礙。2.避免損傷喉返神經(jīng)的關(guān)鍵步驟（1）術(shù)中解剖定位氣管前緣；（2）使用牽拉器輕柔牽拉氣管；（3）避免過度剝離氣管周圍組織；（4）縫合時避免牽拉喉返神經(jīng)。3.大同地區(qū)老年人ACDF術(shù)后康復(fù)注意事項(xiàng)（1）早期活動肩關(guān)節(jié)，預(yù)防肩手綜合征；（2）循序漸進(jìn)增加頸部活動度；（3）避免突然負(fù)重或劇烈運(yùn)動；（4）骨密度低者需加強(qiáng)抗骨質(zhì)疏松治療。4.ACDF術(shù)后切口感染的早期預(yù)警指標(biāo)（1）切口紅腫范圍擴(kuò)大；（2）體溫升高（＞38℃）；（3）切口滲液增多；（4）白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高。5.大同市中醫(yī)院ACDF手術(shù)鄰近節(jié)段退變預(yù)防措施（1）精確減壓，避免殘留壓迫；（2）充分植骨，確保骨量充足；（3）必要時使用內(nèi)固定，防止移位；（4）術(shù)后避免頸部過度活動。五、案例分析題答案與解析1.患者男，62歲，大同市居民，主訴頸肩痛伴右上肢麻木3年，加重伴行走不穩(wěn)1個月。頸椎MRI示C4/5、C5/6椎間盤突出伴脊髓受壓。術(shù)前評估：骨密度T值-2.8，心肺功能正常。（1）是否適合ACDF手術(shù)？理由是什么？適合。理由：①癥狀持續(xù)加重伴脊髓受壓，符合ACDF適應(yīng)癥；②心肺功能正常，無手術(shù)禁忌癥；③骨密度雖低，但可通過堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定提高安全性。（2）術(shù)中需重點(diǎn)注意哪些風(fēng)險(xiǎn)？①脊髓損傷風(fēng)險(xiǎn)：減壓范圍需精確控制；②出血風(fēng)險(xiǎn)：老年人血管脆性高；③神經(jīng)根損傷：避免過度牽拉。（3）術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)如何安排？①早期：肩部主動后伸，避免肩手綜合征；②中期：頸部活動度訓(xùn)練，逐步增加范圍；③長期：避免負(fù)重，定期復(fù)查。2.患者女，45歲，大同市企業(yè)職工，主訴頸痛伴左肩放射痛2年，加重伴吞咽困難。頸椎CT示C3/4、C4/5椎間盤突出伴椎管狹窄。術(shù)中探查發(fā)現(xiàn)