2025婦幼保健院腎動脈血運重建術(shù)技能考核一、單選題（共10題，每題2分，總計20分）1.腎動脈血運重建術(shù)中，哪項指標最能反映腎臟灌注恢復(fù)情況？A.尿量變化B.血壓波動C.腎血管造影顯示血流速度D.腎臟彩色多普勒血流信號強度2.妊娠合并腎動脈狹窄患者行血運重建術(shù)時，首選的麻醉方式是？A.全身麻醉B.椎管內(nèi)麻醉C.鞍區(qū)麻醉D.局部麻醉3.腎動脈支架置入術(shù)后，患者出現(xiàn)劇烈腰痛伴血尿，最可能的原因是？A.血栓形成B.支架移位C.腎實質(zhì)撕裂D.術(shù)后感染4.對于雙側(cè)腎動脈狹窄的年輕女性患者，首選的治療方案是？A.腎切除術(shù)B.藥物保守治療C.腎動脈支架置入術(shù)D.腎動脈球囊擴張術(shù)5.腎動脈血運重建術(shù)后，患者出現(xiàn)高血壓持續(xù)不降，可能的原因不包括？A.支架內(nèi)血栓形成B.對抗性高血壓C.腎上腺殘余血供D.麻醉藥物影響6.妊娠期腎動脈狹窄患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率最高的時間段是？A.術(shù)后24小時內(nèi)B.術(shù)后1周內(nèi)C.術(shù)后2周內(nèi)D.術(shù)后3周內(nèi)7.腎動脈狹窄患者術(shù)前評估中，哪項檢查對手術(shù)決策最重要？A.腹部超聲B.腎動脈CTAC.腎功能檢查D.血壓監(jiān)測8.腎動脈血運重建術(shù)后，患者出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)，最可能的診斷是？A.腎動脈血栓形成B.腎膿腫C.腎血管炎D.術(shù)后感染9.對于哺乳期婦女，腎動脈血運重建術(shù)后可使用的抗血小板藥物是？A.阿司匹林B.氯吡格雷C.替格瑞洛D.雙嘧達莫10.腎動脈血運重建術(shù)后，患者出現(xiàn)尿量減少，最可能的原因是？A.腎血管痙攣B.腎功能衰竭C.尿路梗阻D.術(shù)后利尿劑使用不當二、多選題（共5題，每題3分，總計15分）1.腎動脈血運重建術(shù)的適應(yīng)癥包括？A.腎動脈狹窄導致的高血壓B.腎動脈栓塞C.腎臟缺血性腎病D.腎血管性高血壓術(shù)后復(fù)發(fā)2.腎動脈支架置入術(shù)后，需要密切監(jiān)測的指標包括？A.血壓變化B.尿量及尿常規(guī)C.腎臟彩色多普勒血流信號D.血肌酐水平3.妊娠合并腎動脈狹窄患者術(shù)后并發(fā)癥可能包括？A.腎動脈再狹窄B.腎臟感染C.先兆流產(chǎn)D.腎臟功能惡化4.腎動脈血運重建術(shù)的禁忌癥包括？A.腎功能衰竭B.嚴重心功能不全C.腎動脈嚴重鈣化D.對造影劑過敏5.腎動脈血運重建術(shù)后，預(yù)防再狹窄的措施包括？A.抗血小板治療B.控制血壓C.調(diào)脂治療D.定期復(fù)查腎動脈造影三、判斷題（共10題，每題1分，總計10分）1.腎動脈血運重建術(shù)術(shù)后患者可立即恢復(fù)進食。（×）2.妊娠期腎動脈狹窄患者首選藥物治療。（×）3.腎動脈支架置入術(shù)后需終身抗血小板治療。（×）4.腎動脈血運重建術(shù)后高血壓可完全治愈。（×）5.雙側(cè)腎動脈狹窄患者術(shù)后需避免劇烈運動。（√）6.腎動脈血運重建術(shù)后尿量減少一定是并發(fā)癥。（×）7.哺乳期婦女可使用氯吡格雷預(yù)防術(shù)后再狹窄。（×）8.腎動脈血運重建術(shù)后再狹窄率約為20%。（√）9.腎動脈狹窄患者術(shù)后需長期隨訪。（√）10.腎動脈血運重建術(shù)適用于所有高血壓患者。（×）四、簡答題（共3題，每題5分，總計15分）1.簡述腎動脈血運重建術(shù)的術(shù)前準備要點。2.列舉腎動脈血運重建術(shù)后常見的并發(fā)癥及處理方法。3.針對哺乳期婦女，腎動脈血運重建術(shù)后藥物選擇需注意哪些問題？五、案例分析題（共2題，每題10分，總計20分）案例一：患者，女，30歲，妊娠32周，主訴高血壓（血壓180/110mmHg），超聲發(fā)現(xiàn)腎動脈狹窄（左側(cè)70%）。既往無手術(shù)史，對造影劑過敏。問題：（1）該患者是否適合行腎動脈血運重建術(shù)？為什么？（2）若行手術(shù)，術(shù)后需重點監(jiān)測哪些指標？案例二：患者，男，45歲，高血壓病史5年，表現(xiàn)為藥物難治性高血壓，腎功能正常。腎動脈CTA顯示右側(cè)腎動脈狹窄（90%）。問題：（1）該患者行腎動脈血運重建術(shù)的指征是什么？（2）術(shù)后若出現(xiàn)再狹窄，可能的原因及處理方法有哪些？答案與解析一、單選題答案與解析1.C解析：腎血管造影顯示血流速度最能直接反映腎臟灌注恢復(fù)情況，其他指標如尿量和血壓受多種因素影響，不能單獨作為判斷標準。2.B解析：椎管內(nèi)麻醉對母嬰影響較小，適合妊娠期患者。全身麻醉可能增加母嬰風險，局部麻醉則難以滿足手術(shù)需求。3.C解析：劇烈腰痛伴血尿提示腎實質(zhì)撕裂，其他選項如血栓形成或支架移位通常表現(xiàn)為腰痛或血供不足，但撕裂更符合癥狀描述。4.B解析：年輕女性雙側(cè)腎動脈狹窄首選藥物保守治療，避免手術(shù)對生育功能的影響。若藥物無效，可考慮單側(cè)手術(shù)或介入治療。5.D解析：高血壓持續(xù)不降可能由多種原因?qū)е?，但麻醉藥物影響通常為暫時性，需排除其他原因。6.B解析：妊娠期患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率最高的時間段為術(shù)后1周內(nèi)，此時內(nèi)分泌和血流動力學變化較大。7.B解析：腎動脈CTA可明確狹窄部位和程度，對手術(shù)決策最重要。其他檢查雖有一定參考價值，但無法替代CTA。8.D解析：發(fā)熱、寒戰(zhàn)提示術(shù)后感染，需及時處理。其他癥狀如血栓形成或膿腫通常伴隨不同表現(xiàn)。9.D解析：雙嘧達莫對哺乳期婦女相對安全，其他藥物可能通過乳汁影響嬰兒。10.A解析：腎血管痙攣可導致尿量減少，其他原因如腎功能衰竭或尿路梗阻需進一步檢查排除。二、多選題答案與解析1.A、C、D解析：腎動脈血運重建術(shù)適用于腎動脈狹窄導致的高血壓、腎臟缺血性腎病及術(shù)后復(fù)發(fā)。腎動脈栓塞屬于急癥，需緊急手術(shù)。2.A、B、C、D解析：術(shù)后需密切監(jiān)測血壓、尿量、血流信號及腎功能，全面評估治療效果。3.A、B、C、D解析：妊娠期患者術(shù)后可能發(fā)生再狹窄、感染、先兆流產(chǎn)或腎功能惡化，需重點監(jiān)測。4.A、B、C解析：腎功能衰竭、心功能不全和嚴重鈣化患者不適合手術(shù)。對造影劑過敏可謹慎選擇低劑量造影劑或替代檢查。5.A、B、C、D解析：抗血小板、控制血壓、調(diào)脂治療和定期復(fù)查是預(yù)防再狹窄的關(guān)鍵措施。三、判斷題答案與解析1.×解析：術(shù)后需待麻醉恢復(fù)、血流穩(wěn)定后再進食，避免誤吸風險。2.×解析：妊娠期腎動脈狹窄若影響腎功能或?qū)е聡乐馗哐獕?，需考慮手術(shù)。3.×解析：抗血小板治療需根據(jù)患者情況調(diào)整，并非終身使用。4.×解析：部分患者術(shù)后仍需長期藥物治療。5.√解析：術(shù)后需避免劇烈運動，防止支架移位或血栓形成。6.×解析：尿量減少可能是腎血管痙攣，也可能是正常生理反應(yīng)，需結(jié)合其他指標判斷。7.×解析：氯吡格雷可能通過乳汁分泌，哺乳期婦女需謹慎使用。8.√解析：腎動脈血運重建術(shù)后再狹窄率約為20%，需定期復(fù)查。9.√解析：術(shù)后需長期隨訪，監(jiān)測血壓和腎功能變化。10.×解析：腎動脈血運重建術(shù)適用于特定患者，并非所有高血壓患者都適用。四、簡答題答案與解析1.腎動脈血運重建術(shù)術(shù)前準備要點-評估患者心血管功能，排除手術(shù)禁忌癥。-完善腎動脈影像學檢查（CTA或MRA），明確狹窄部位和程度。-控制血壓和血糖，避免術(shù)中風險。-對造影劑過敏患者，需行過敏試驗或選擇低劑量造影劑。-妊娠期患者需評估胎兒情況，必要時行產(chǎn)科會診。2.術(shù)后常見并發(fā)癥及處理方法-腎血管痙攣：靜滴血管活性藥物（如鈣通道阻滯劑）。-支架內(nèi)血栓形成：抗血小板治療，必要時再次介入。-術(shù)后感染：抗生素治療，嚴重者需取出支架。-腎動脈再狹窄：藥物保守或再次介入治療。3.哺乳期婦女藥物選擇注意事項-優(yōu)先選擇哺乳期安全藥物（如雙嘧達莫）。-避免使用可能通過乳汁分泌的藥物（如氯吡格雷）。-藥物治療需權(quán)衡利弊，必要時母乳喂養(yǎng)暫停。五、案例分析題答案與解析案例一：（1）是否適合手術(shù)：不建議手術(shù)。原因：妊娠32周行手術(shù)風險較高，可能影響母嬰安全?？上人幬锟刂蒲獕?，待產(chǎn)后再評估。（