臨汾市中醫(yī)院「臀位助產(chǎn)術」專項技能準入考核一、單選題（每題2分，共20題）1.臀位妊娠最常見的發(fā)生機制是？A.羊膜囊破裂后胎膜先露B.胎兒縱軸與母體縱軸垂直C.胎兒臀部先進入骨盆入口D.胎兒頭先露伴臀位E.胎盤早剝導致的胎位異常2.以下哪項不是臀位妊娠剖宮產(chǎn)的絕對適應證？A.胎膜早破超過12小時B.胎兒估計體重超過4000gC.重度妊娠期高血壓D.單絨毛膜雙胎E.胎兒畸形3.臀位外旋轉胎位矯正術的最佳時機是？A.32周前B.34周前C.36周前D.38周前E.產(chǎn)前任何時間均可4.臀位分娩時，保護會陰的最佳手法是？A.前壁法B.后壁法C.旋轉法D.V型法E.以上均非5.臀位妊娠陰道分娩時，胎臀娩出后立即用產(chǎn)鉗助產(chǎn)頭部，其主要目的是？A.防止臍帶受壓B.避免陰道出血C.預防胎頭過度旋轉D.加速分娩進程E.減輕產(chǎn)婦體力消耗6.臀位妊娠胎膜早破后，首要的處理措施是？A.立即陰道檢查B.立即剖宮產(chǎn)C.立即給予抗生素D.胎頭高位固定E.等待自然分娩7.臀位妊娠分娩過程中，胎臀娩出后至胎頭娩出，正常潛伏期不應超過？A.5分鐘B.10分鐘C.15分鐘D.20分鐘E.30分鐘8.臀位妊娠剖宮產(chǎn)時，選擇子宮下段剖宮產(chǎn)的理由是？A.減少子宮破裂風險B.縮短手術時間C.避免胎頭受壓D.便于臀位胎兒娩出E.以上均非9.臀位妊娠陰道分娩時，胎兒臀部娩出后，檢查有無臍帶先露的方法是？A.恥骨聯(lián)合上方觸診B.陰道指檢C.腹部觸診D.胎心監(jiān)護E.超聲檢查10.臀位妊娠分娩時，若胎頭極度仰伸，應立即采取的措施是？A.胎頭側轉B.胎頭后推C.產(chǎn)鉗助產(chǎn)D.剖宮產(chǎn)E.以上均非二、多選題（每題3分，共10題）1.臀位妊娠的產(chǎn)前診斷方法包括？A.超聲檢查B.腹部觸診C.胎心監(jiān)護D.B超測量胎頭臀長比值E.肛門指檢2.臀位妊娠剖宮產(chǎn)時，常見的手術方式有？A.子宮下段剖宮產(chǎn)B.腹膜外剖宮產(chǎn)C.臍帶先露剖宮產(chǎn)D.經(jīng)陰道剖宮產(chǎn)E.腹部縱切口剖宮產(chǎn)3.臀位妊娠陰道分娩時，胎兒臀部娩出后，胎頭娩出的注意事項包括？A.胎頭不應過度旋轉B.胎頭應保持俯屈位C.用產(chǎn)鉗助產(chǎn)時需避免過度牽拉D.胎頭娩出后應立即斷臍E.胎頭娩出前應檢查有無臍帶受壓4.臀位妊娠胎膜早破后的并發(fā)癥包括？A.臍帶脫垂B.感染C.胎膜殘留D.早產(chǎn)E.胎兒窘迫5.臀位外旋轉胎位矯正術的禁忌證包括？A.胎兒窘迫B.胎膜已破C.多胎妊娠D.胎兒估計體重超過4500gE.軟產(chǎn)道異常6.臀位妊娠陰道分娩時，胎臀娩出后至胎頭娩出期間，應警惕？A.臍帶受壓B.胎頭水腫C.胎頭過度旋轉D.臍帶纏繞頸肩E.胎心變慢7.臀位妊娠剖宮產(chǎn)時，術前準備包括？A.肌注硫酸鎂B.胎心監(jiān)護C.開放靜脈通路D.腹部備皮E.聯(lián)系麻醉科8.臀位妊娠陰道分娩時，保護會陰的正確手法包括？A.胎臀娩出時用手保護會陰B.胎頭娩出時用手托舉C.用產(chǎn)鉗助產(chǎn)時避免過度牽拉D.胎頭娩出后立即斷臍E.用會陰保護器9.臀位妊娠分娩時，胎頭極度仰伸的可能原因是？A.胎頭過度旋轉B.胎臀與胎頭夾角過大C.產(chǎn)程過長D.胎頭前頂骨先露E.軟產(chǎn)道狹窄10.臀位妊娠的產(chǎn)后處理措施包括？A.產(chǎn)后出血預防B.胎盤檢查C.胎兒畸形篩查D.腹部傷口護理E.產(chǎn)后感染預防三、判斷題（每題1分，共10題）1.臀位妊娠陰道分娩的成功率高于剖宮產(chǎn)。2.臀位妊娠胎膜早破后，應立即給予抗生素預防感染。3.臀位外旋轉胎位矯正術適用于所有臀位妊娠。4.臀位妊娠陰道分娩時，胎臀娩出后至胎頭娩出不應超過20分鐘。5.臀位妊娠剖宮產(chǎn)時，應選擇子宮下段切口。6.臀位妊娠陰道分娩時，若胎頭極度仰伸，應立即行產(chǎn)鉗助產(chǎn)。7.臀位妊娠的產(chǎn)后出血風險高于頭位妊娠。8.臀位外旋轉胎位矯正術應在36周前完成。9.臀位妊娠陰道分娩時，胎頭娩出后應立即斷臍。10.臀位妊娠剖宮產(chǎn)時，若胎兒臀位，應選擇橫切口。四、簡答題（每題5分，共5題）1.簡述臀位妊娠陰道分娩的適應證。2.簡述臀位妊娠剖宮產(chǎn)的原因。3.簡述臀位外旋轉胎位矯正術的操作步驟。4.簡述臀位妊娠陰道分娩時保護會陰的手法。5.簡述臀位妊娠產(chǎn)后出血的預防措施。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患者女，30歲，G2P0，孕38周，超聲提示臀位妊娠，胎膜早破，無其他并發(fā)癥。問：（1）該患者是否適合陰道分娩？為什么？（2）若選擇陰道分娩，應注意哪些事項？（3）若選擇剖宮產(chǎn)，手術方式如何選擇？2.患者女，28歲，G1P0，孕37周，臀位妊娠，胎膜早破4小時，胎心110次/分。問：（1）該患者可能存在哪些并發(fā)癥？（2）應立即采取哪些措施？（3）若選擇陰道分娩，如何預防臍帶脫垂？答案及解析一、單選題1.C解析：臀位妊娠最常見的發(fā)生機制是胎臀先進入骨盆入口，形成臀先露。2.D解析：單絨毛膜雙胎屬于剖宮產(chǎn)的相對適應證，而非絕對適應證。3.C解析：臀位外旋轉胎位矯正術的最佳時機是36周前，此時胎兒較大，但仍有矯正可能。4.C解析：臀位分娩時，旋轉法可避免胎頭過度旋轉，減少產(chǎn)道損傷。5.C解析：胎臀娩出后立即用產(chǎn)鉗助產(chǎn)頭部，可防止胎頭過度旋轉，避免腦損傷。6.D解析：胎膜早破后，應立即胎頭高位固定，避免臍帶受壓或脫垂。7.B解析：胎臀娩出后至胎頭娩出，正常潛伏期不應超過10分鐘，超過則需警惕異常。8.A解析：子宮下段剖宮產(chǎn)可減少子宮破裂風險，且產(chǎn)道條件較好。9.A解析：恥骨聯(lián)合上方觸診可判斷有無臍帶先露。10.A解析：胎頭極度仰伸時，應立即胎頭側轉，避免腦損傷。二、多選題1.A,B,D解析：臀位妊娠的產(chǎn)前診斷方法包括超聲檢查、腹部觸診、B超測量胎頭臀長比值，肛門指檢不可用于產(chǎn)前診斷。2.A,B,C解析：臀位妊娠剖宮產(chǎn)時，常見的手術方式包括子宮下段剖宮產(chǎn)、腹膜外剖宮產(chǎn)、臍帶先露剖宮產(chǎn)，腹部縱切口剖宮產(chǎn)不適用于臀位。3.A,B,C,E解析：胎頭娩出時，應注意避免過度旋轉、保持俯屈位、避免過度牽拉、檢查有無臍帶受壓。4.A,B,D,E解析：臀位妊娠胎膜早破后，可能發(fā)生臍帶脫垂、感染、早產(chǎn)、胎兒窘迫等并發(fā)癥。5.A,B,D,E解析：臀位外旋轉胎位矯正術的禁忌證包括胎兒窘迫、胎膜已破、胎兒估計體重超過4500g、軟產(chǎn)道異常。6.A,C,D,E解析：胎臀娩出后至胎頭娩出期間，應警惕臍帶受壓、胎頭水腫、胎頭過度旋轉、臍帶纏繞頸肩。7.B,C,D,E解析：臀位妊娠剖宮產(chǎn)術前準備包括胎心監(jiān)護、開放靜脈通路、腹部備皮、聯(lián)系麻醉科。8.A,B,C,E解析：臀位妊娠陰道分娩時，保護會陰的正確手法包括用手保護會陰、用手托舉胎頭、避免過度牽拉、使用會陰保護器。9.A,B,E解析：胎頭極度仰伸的可能原因是胎頭過度旋轉、胎臀與胎頭夾角過大、軟產(chǎn)道狹窄。10.A,B,C,D,E解析：臀位妊娠的產(chǎn)后處理措施包括產(chǎn)后出血預防、胎盤檢查、胎兒畸形篩查、腹部傷口護理、產(chǎn)后感染預防。三、判斷題1.×解析：臀位妊娠陰道分娩的成功率低于剖宮產(chǎn)。2.√解析：胎膜早破后，應立即給予抗生素預防感染。3.×解析：臀位外旋轉胎位矯正術不適用于所有臀位妊娠，需排除禁忌證。4.√解析：胎臀娩出后至胎頭娩出不應超過20分鐘，超過則需警惕異常。5.√解析：子宮下段切口適合臀位妊娠剖宮產(chǎn)。6.×解析：胎頭極度仰伸時，應先評估胎兒情況，必要時再行產(chǎn)鉗助產(chǎn)。7.√解析：臀位妊娠的產(chǎn)后出血風險高于頭位妊娠。8.√解析：臀位外旋轉胎位矯正術應在36周前完成。9.√解析：胎頭娩出后應立即斷臍。10.×解析：臀位妊娠剖宮產(chǎn)時，應選擇子宮下段切口。四、簡答題1.臀位妊娠陰道分娩的適應證：-胎兒估計體重≤3500g-胎膜完整-無其他產(chǎn)科并發(fā)癥-產(chǎn)道條件良好-產(chǎn)婦骨盆條件適合陰道分娩2.臀位妊娠剖宮產(chǎn)的原因：-胎兒過大（＞4000g）-胎膜早破-產(chǎn)程停滯-胎兒窘迫-多胎妊娠-產(chǎn)道條件不良-既往剖宮產(chǎn)史3.臀位外旋轉胎位矯正術的操作步驟：-患者取膝胸臥位-評估胎位及胎心-用手沿胎背方向推壓，使胎臀旋轉90°至縱軸位-確認胎位矯正后，繼續(xù)觀察胎心及胎位變化4.臀位妊娠陰道分娩時保護會陰的手法：-胎臀娩出時，用手保護會陰，避免胎頭過度旋轉-胎頭娩出時，用手托舉胎頭，保持俯屈位-用會陰保護器輔助，減少會陰撕裂5.臀位妊娠產(chǎn)后出血的預防措施：-產(chǎn)程中密切監(jiān)測胎心及產(chǎn)婦情況-胎頭娩出后立即斷臍，避免臍帶受壓-預防性使用宮縮劑-產(chǎn)后2小時密切觀察陰道流血及子宮收縮情況五、案例分析題1.患者女，30歲，G2P0，孕38周，超聲提示臀位妊娠，胎膜早破，無其他并發(fā)癥。問：（1）該患者是否適合陰道分娩？為什么？-不適合。因胎膜早破，存在臍帶脫垂風險，且臀位妊娠陰道分娩成功率較低，建議剖宮產(chǎn)。（2）若選擇陰道分娩，應注意哪些事項？-密切監(jiān)測胎心，警惕臍帶脫垂；盡快完成分娩；準備好新生兒復蘇設備。（3）若選擇剖宮產(chǎn)，手術方式如何選擇？-選擇子宮下段剖宮產(chǎn)，因臀位妊娠需較大切口，且子宮下段條件較好。2.患者女，2