晉中市中醫(yī)院手術(shù)編碼疑難案例考核一、單選題（每題2分，共20題）說明：以下案例涉及晉中市中醫(yī)院常見手術(shù)，請根據(jù)《手術(shù)操作編碼指南（2023版）》及相關(guān)行業(yè)標準選擇最合適的編碼。1.患者因“左膝骨性關(guān)節(jié)炎”入院，行“關(guān)節(jié)鏡下左膝半月板縫合術(shù)”，術(shù)后病理回報“半月板損傷”。應選擇哪個手術(shù)編碼？A.46001100B.46002100C.46003100D.460041002.患者女性，58歲，因“乳腺癌”行“左乳房全切術(shù)+腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)”，術(shù)后病理分期為II期。應選擇哪個編碼？A.17009010B.17009110C.17009210D.170093103.患者男性，72歲，因“前列腺增生”行“經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)”，術(shù)中發(fā)現(xiàn)“合并膀胱結(jié)石”。應選擇哪個編碼？A.57002100B.57003100C.57004100D.570051004.患者女性，45歲，因“膽囊結(jié)石伴膽管炎”行“腹腔鏡膽囊切除術(shù)+膽總管探查術(shù)”，術(shù)后病理提示“膽囊腺瘤”。應選擇哪個編碼？A.61001100B.61002100C.61003100D.610041005.患者男性，60歲，因“腰椎間盤突出”行“椎間孔鏡下椎間盤摘除術(shù)”，術(shù)中發(fā)現(xiàn)“椎管狹窄”。應選擇哪個編碼？A.41002100B.41003100C.41004100D.410051006.患者女性，50歲，因“宮外孕破裂”行“腹腔鏡下輸卵管切除術(shù)”，術(shù)中探查“腹腔出血500ml”。應選擇哪個編碼？A.71001100B.71002100C.71003100D.710041007.患者男性，68歲，因“股骨頸骨折”行“人工股骨頭置換術(shù)”，術(shù)后病理回報“骨肉瘤”。應選擇哪個編碼？A.81002100B.81003100C.81004100D.810051008.患者女性，65歲，因“甲狀腺結(jié)節(jié)”行“甲狀腺次全切除術(shù)”，術(shù)中冰凍病理提示“乳頭狀癌”。應選擇哪個編碼？A.19001100B.19002100C.19003100D.190041009.患者男性，55歲，因“腎結(jié)石”行“經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)”，術(shù)中發(fā)現(xiàn)“輸尿管結(jié)石”。應選擇哪個編碼？A.91002100B.91003100C.91004100D.9100510010.患者女性，40歲，因“骶尾部潰瘍”行“清創(chuàng)術(shù)+皮瓣移植術(shù)”，術(shù)后病理提示“壓瘡伴感染”。應選擇哪個編碼？A.36001100B.36002100C.36003100D.36004100二、多選題（每題3分，共10題）說明：以下案例涉及多部位、多階段手術(shù)，請根據(jù)實際情況選擇所有適用的編碼。1.患者男性，70歲，因“直腸癌”行“Miles手術(shù)+人工肛門創(chuàng)建術(shù)”，術(shù)后病理分期為III期。應選擇哪些編碼？A.18002100B.18003100C.18004100D.180051002.患者女性，52歲，因“多發(fā)骨折”行“左股骨骨折切開復位內(nèi)固定術(shù)+右脛骨骨折外固定術(shù)”，術(shù)中輸血200ml。應選擇哪些編碼？A.82001100B.82002100C.82003100D.820041003.患者男性，65歲，因“肺結(jié)節(jié)”行“胸腔鏡下肺葉切除術(shù)”，術(shù)后病理回報“肺腺癌”。應選擇哪些編碼？A.20002100B.20003100C.20004100D.200051004.患者女性，48歲，因“卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)”行“腹腔鏡下卵巢囊腫剔除術(shù)”，術(shù)中發(fā)現(xiàn)“盆腔粘連”。應選擇哪些編碼？A.73001100B.73002100C.73003100D.730041005.患者男性，75歲，因“腦出血”行“開顱血腫清除術(shù)”，術(shù)后病理提示“高血壓腦病”。應選擇哪些編碼？A.31002100B.31003100C.31004100D.310051006.患者女性，60歲，因“下肢靜脈曲張”行“高位結(jié)扎+剝脫術(shù)”，術(shù)中發(fā)現(xiàn)“深靜脈血栓”。應選擇哪些編碼？A.34002100B.34003100C.34004100D.340051007.患者男性，50歲，因“肝囊腫”行“腹腔鏡下肝囊腫去頂術(shù)”，術(shù)后病理回報“單純性肝囊腫”。應選擇哪些編碼？A.95002100B.95003100C.95004100D.950051008.患者女性，45歲，因“宮頸糜爛”行“宮頸錐形切除術(shù)”，術(shù)中冰凍病理提示“宮頸上皮內(nèi)瘤變”。應選擇哪些編碼？A.12002100B.12003100C.12004100D.120051009.患者男性，68歲，因“腹股溝疝”行“腹腔鏡下腹股溝疝修補術(shù)”，術(shù)中使用“補片材料”。應選擇哪些編碼？A.36002100B.36003100C.36004100D.3600510010.患者女性，55歲，因“甲狀腺功能亢進”行“甲狀腺次全切除術(shù)+喉返神經(jīng)探查術(shù)”，術(shù)后病理提示“Graves病”。應選擇哪些編碼？A.19002100B.19003100C.19004100D.19005100三、簡答題（每題5分，共5題）說明：請結(jié)合晉中市中醫(yī)院實際情況，簡述以下手術(shù)編碼的適用場景及注意事項。1.簡述“關(guān)節(jié)鏡下肩袖縫合術(shù)”（編碼46001100）在晉中市中醫(yī)院的應用場景及術(shù)后病理提示“肌腱撕裂”時的編碼調(diào)整。2.簡述“腹腔鏡下膽囊切除術(shù)+膽總管探查術(shù)”（編碼61003100）在晉中市中醫(yī)院的常見適應癥及術(shù)中發(fā)現(xiàn)“膽管擴張”時的編碼選擇。3.簡述“經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)”（編碼91003100）在晉中市中醫(yī)院的應用范圍及術(shù)后病理提示“腎盂癌”時的編碼調(diào)整。4.簡述“胸腔鏡下肺葉切除術(shù)”（編碼20003100）在晉中市中醫(yī)院的手術(shù)指征及術(shù)中輸血超過500ml時的編碼補充說明。5.簡述“腹腔鏡下卵巢囊腫剔除術(shù)”（編碼73003100）在晉中市中醫(yī)院的常見并發(fā)癥及術(shù)后病理提示“卵巢畸胎瘤”時的編碼選擇。四、案例分析題（每題10分，共3題）說明：以下案例為晉中市中醫(yī)院真實或典型病例，請根據(jù)手術(shù)過程及病理結(jié)果選擇最合適的編碼，并說明理由。1.案例：患者男性，62歲，因“左腎癌”入院，行“腹腔鏡下腎切除術(shù)”，術(shù)中發(fā)現(xiàn)“對側(cè)腎囊腫”，術(shù)后病理回報“透明細胞癌”。請選擇該手術(shù)的編碼，并說明選擇依據(jù)。2.案例：患者女性，48歲，因“子宮肌瘤”行“腹腔鏡下子宮切除術(shù)”，術(shù)中探查“雙側(cè)卵巢囊腫”，術(shù)后病理回報“子宮平滑肌瘤伴卵巢漿液性囊腫”。請選擇該手術(shù)的編碼，并說明選擇依據(jù)。3.案例：患者男性，70歲，因“腰椎管狹窄”行“椎板切除術(shù)+椎管減壓術(shù)”，術(shù)中發(fā)現(xiàn)“椎間盤突出”，術(shù)后病理提示“黃韌帶肥厚”。請選擇該手術(shù)的編碼，并說明選擇依據(jù)。答案與解析一、單選題答案與解析1.B解析：關(guān)節(jié)鏡下半月板縫合術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)，編碼為46002100。病理提示半月板損傷需與手術(shù)方式匹配，若為“半月板部分切除”則選擇46003100。2.C解析：乳腺癌根治術(shù)（乳房全切+腋窩淋巴結(jié)清掃）編碼為17009210，病理分期不影響主編碼選擇，但需附加分期編碼（如17009210-2）。3.A解析：經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)合并膀胱結(jié)石，主手術(shù)為前列腺電切，編碼為57002100；結(jié)石處理通常不單獨編碼，若需碎石則選擇57003100。4.C解析：腹腔鏡膽囊切除+膽總管探查，主手術(shù)為膽囊切除，編碼為61003100；病理發(fā)現(xiàn)腺瘤需附加編碼（如61003100-1）。5.B解析：椎間孔鏡下椎間盤摘除術(shù)，若合并椎管狹窄處理，編碼為41003100；單純摘除則選擇41002100。6.D解析：宮外孕腹腔鏡手術(shù)，探查出血量需附加編碼（如71004100-1）；主手術(shù)為輸卵管切除，編碼為71004100。7.C解析：股骨頸骨折人工股骨頭置換，若病理為骨肉瘤，需選擇腫瘤相關(guān)編碼（如81004100）；單純骨折置換編碼為81003100。8.B解析：甲狀腺次全切除術(shù)，病理提示乳頭狀癌，需附加編碼（如19002100-1）；主手術(shù)編碼為19002100。9.C解析：經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)合并輸尿管結(jié)石，主手術(shù)為腎結(jié)石處理，編碼為91004100；若需輸尿管鏡輔助則選擇91005100。10.C解析：骶尾部潰瘍清創(chuàng)+皮瓣移植，主手術(shù)為皮瓣移植，編碼為36003100；感染需附加編碼（如36003100-1）。二、多選題答案與解析1.ABC解析：Miles手術(shù)（根治性）編碼為18003100；人工肛門編碼為18004100；病理分期需附加編碼（如18003100-2）。2.AB解析：股骨骨折內(nèi)固定編碼為82002100；脛骨外固定編碼為82003100；輸血需附加編碼（如82002100-1）。3.ABD解析：胸腔鏡肺葉切除編碼為20003100；病理確診需附加編碼（如20003100-1）；若需淋巴結(jié)清掃則選擇20005100。4.BC解析：腹腔鏡卵巢囊腫剔除術(shù)編碼為73003100；盆腔粘連處理需附加編碼（如73003100-1）；若需輸卵管切除則選擇73004100。5.AC解析：開顱血腫清除術(shù)編碼為31003100；病理確診需附加編碼（如31003100-1）；若需去骨瓣減壓則選擇31004100。6.AB解析：高位結(jié)扎剝脫術(shù)編碼為34002100；深靜脈血栓處理需附加編碼（如34002100-1）；若需介入溶栓則選擇34003100。7.CD解析：腹腔鏡肝囊腫去頂術(shù)編碼為95004100；單純性囊腫需附加編碼（如95004100-1）；若需腫瘤切除則選擇95005100。8.ABD解析：宮頸錐形切除術(shù)編碼為12003100；病理確診需附加編碼（如12003100-1）；若需電灼則選擇12005100。9.BC解析：腹腔鏡疝修補術(shù)編碼為36003100；使用補片需附加編碼（如36003100-1）；若需網(wǎng)片則選擇36004100。10.ACD解析：甲狀腺次全切除術(shù)編碼為19003100；Graves病確診需附加編碼（如19003100-1）；若需喉返神經(jīng)保護則選擇19004100。三、簡答題答案與解析1.關(guān)節(jié)鏡下肩袖縫合術(shù)（46001100）應用場景：適用于中青年患者（<60歲）的慢性肩袖損傷，如撕裂面積<30%。病理提示肌腱撕裂時，若為部分撕裂則無需調(diào)整；若為完全撕裂需附加編碼（如46001100-1）。2.腹腔鏡膽囊切除+膽總管探查（61003100）適應癥：膽結(jié)石合并膽管擴張、膽管炎等。術(shù)中發(fā)現(xiàn)膽管擴張時，需附加編碼（如61003100-1）；若需膽管成形則選擇61004100。3.經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)（91003100）應用范圍：適用于≥2cm的腎結(jié)石，合并腎盂癌時需調(diào)整編碼為91005100；術(shù)后病理確診需附加編碼（如91003100-1）。4.胸腔鏡下肺葉切除術(shù)（20003100）手術(shù)指征：早期肺癌（T1N0M0）或結(jié)核性胸膜炎。術(shù)中輸血>500ml需附加編碼（如20003100-1）；若需支氣管袖狀切除則選擇20005100。5.腹腔鏡下卵巢囊腫剔除術(shù)（73003100）并發(fā)癥：盆腔粘連、出血等。病理提示畸胎瘤時，需附加編碼（如73003100-1）；若需附件切除則選擇73004100。四、案例分析題答案與解析1.腎切除術(shù)（81004100）解析：腹腔鏡腎切除術(shù)合并