北京市人民醫(yī)院助產(chǎn)士規(guī)范化操作資格認證一、單選題（共10題，每題2分，合計20分）1.北京市助產(chǎn)士在接生過程中，發(fā)現(xiàn)胎兒心率突然下降至100次/分鐘，首選的處理措施是？A.立即進行胎兒頭皮血氣分析B.加速產(chǎn)婦分娩過程C.按壓產(chǎn)婦腹部促進胎兒下降D.立即給予產(chǎn)婦吸氧并準備急救藥品2.在北京市某三甲醫(yī)院，助產(chǎn)士在產(chǎn)后2小時觀察產(chǎn)婦時，發(fā)現(xiàn)其主訴下腹部持續(xù)疼痛，子宮輪廓不清，陰道流血量約200ml，顏色鮮紅。最可能的診斷是？A.產(chǎn)后宮縮乏力B.軟產(chǎn)道裂傷C.胎盤殘留D.子宮內膜炎3.北京市人民醫(yī)院規(guī)定，正常分娩的初產(chǎn)婦，會陰側切縫合術后第1天應重點觀察的并發(fā)癥是？A.子宮內膜炎B.尿潴留C.會陰傷口感染D.臍帶脫垂4.在北京市某社區(qū)醫(yī)院，一名30周妊娠的產(chǎn)婦因胎膜早破入院，助產(chǎn)士應立即采取的措施是？A.立即給予縮宮素引產(chǎn)B.建議產(chǎn)婦立即回家等待自然臨產(chǎn)C.做好產(chǎn)前感染篩查并監(jiān)測胎心D.立即進行剖宮產(chǎn)手術5.北京市助產(chǎn)士在接生過程中，發(fā)現(xiàn)胎兒臀部先露，胎頭高浮，胎心正常。此時應采取的最佳體位是？A.產(chǎn)婦取左側臥位B.產(chǎn)婦取膝胸臥位C.產(chǎn)婦取截石位D.繼續(xù)觀察等待胎頭下降6.在北京市某醫(yī)院，一名剖宮產(chǎn)術后3天的產(chǎn)婦出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)，子宮壓痛明顯。最可能的診斷是？A.肺栓塞B.胎盤早剝C.子宮內膜炎D.術后切口感染7.北京市助產(chǎn)士在指導產(chǎn)婦進行母乳喂養(yǎng)時，正確的姿勢應該是？A.產(chǎn)婦坐直，嬰兒俯臥在母親胸前B.產(chǎn)婦半臥位，嬰兒仰臥在母親胸前C.產(chǎn)婦坐直，嬰兒頭部略高于胸部D.產(chǎn)婦側臥位，嬰兒頭部與母親乳房同高8.在北京市某醫(yī)院，一名妊娠合并糖尿病的產(chǎn)婦分娩后，血糖持續(xù)升高，最可能的原因是？A.產(chǎn)后應激反應B.胰島素抵抗加劇C.早期活動不足D.飲食攝入過多9.北京市助產(chǎn)士在處理新生兒窒息時，首先應采取的措施是？A.立即進行氣管插管B.清理新生兒口鼻分泌物C.立即給予氧氣吸入D.進行胸外按壓10.在北京市某醫(yī)院，一名產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量達500ml，血壓下降，心率加快。首選的止血措施是？A.立即輸血B.靜脈注射縮宮素C.宮腔填塞D.立即進行子宮切除術二、多選題（共5題，每題3分，合計15分）1.在北京市助產(chǎn)士工作中，正常分娩過程中需要密切監(jiān)測的指標包括？A.胎心率B.產(chǎn)婦血壓C.胎膜完整性D.產(chǎn)婦宮縮強度E.胎兒頭皮血pH值2.北京市助產(chǎn)士在處理產(chǎn)后出血時，可能使用的止血藥物包括？A.縮宮素B.腎上腺素C.凝血酶D.去氧腎上腺素E.肝素3.在北京市某醫(yī)院，一名產(chǎn)婦因胎膜早破入院，助產(chǎn)士需要評估的風險因素包括？A.早產(chǎn)風險B.胎兒窘迫風險C.感染風險D.臍帶脫垂風險E.軟產(chǎn)道損傷風險4.北京市助產(chǎn)士在指導產(chǎn)婦進行母乳喂養(yǎng)時，需要注意的事項包括？A.產(chǎn)后30分鐘內開始哺乳B.每次哺乳后需清潔乳房C.哺乳期間避免使用乳頭霜D.產(chǎn)婦需保持充足水分攝入E.新生兒銜乳姿勢需正確5.在北京市某醫(yī)院，一名產(chǎn)婦產(chǎn)后出現(xiàn)會陰水腫，助產(chǎn)士可以采取的緩解措施包括？A.定期冰敷會陰B.指導產(chǎn)婦進行凱格爾運動C.使用會陰水腫貼D.保持會陰清潔干燥E.鼓勵產(chǎn)婦多臥床休息三、判斷題（共10題，每題1分，合計10分）1.在北京市助產(chǎn)士工作中，正常妊娠足月分娩的胎兒心率應在110-160次/分鐘。（√）2.產(chǎn)后24小時內，產(chǎn)婦陰道出血量超過500ml即為產(chǎn)后出血。（×）3.會陰側切縫合術后，產(chǎn)婦應避免用力排便，以防傷口裂開。（√）4.胎膜早破超過12小時，應常規(guī)給予抗生素預防感染。（√）5.剖宮產(chǎn)后，產(chǎn)婦應立即下床活動，以促進恢復。（×）6.新生兒Apgar評分1分鐘低于7分，提示可能存在窒息。（√）7.產(chǎn)后出血的主要原因是子宮收縮乏力。（√）8.母乳喂養(yǎng)時，產(chǎn)婦應每2小時哺乳一次，無需根據(jù)嬰兒需求調整。（×）9.胎頭高浮的產(chǎn)婦，應采取膝胸臥位促進胎頭下降。（×）10.產(chǎn)后發(fā)熱且子宮壓痛明顯，提示可能存在子宮內膜炎。（√）四、簡答題（共5題，每題5分，合計25分）1.簡述北京市助產(chǎn)士在正常分娩過程中，如何評估胎兒宮內狀況？2.簡述產(chǎn)后出血的四大主要病因及其應對措施。3.簡述會陰側切縫合術后的護理要點。4.簡述母乳喂養(yǎng)的益處及其常見問題及解決方法。5.簡述胎膜早破的緊急處理措施及預防感染的方法。五、案例分析題（共2題，每題10分，合計20分）1.案例：北京市某醫(yī)院一名初產(chǎn)婦，妊娠38周，臨產(chǎn)入院。產(chǎn)程過程中，胎心率由基線120次/分鐘突然下降至80次/分鐘，持續(xù)5分鐘。助產(chǎn)士應如何處理？2.案例：北京市某社區(qū)醫(yī)院一名32歲產(chǎn)婦，剖宮產(chǎn)后3天，自訴下腹痛，體溫38.5℃，子宮壓痛明顯，陰道有少量流血。助產(chǎn)士應如何評估和處理？答案與解析一、單選題答案與解析1.D解析：胎兒心率突然下降提示可能存在宮內窘迫，應立即給予產(chǎn)婦吸氧并準備急救藥品，以便及時處理。其他選項不適用于緊急情況。2.A解析：產(chǎn)后2小時子宮輪廓不清、出血量不多但持續(xù)疼痛，提示宮縮乏力。其他選項的體征與描述不符。3.C解析：會陰側切縫合術后第1天，主要并發(fā)癥是傷口感染，需重點觀察。其他并發(fā)癥雖然可能，但不是首要觀察對象。4.C解析：胎膜早破需立即評估感染和胎兒狀況，其他措施不適用于足月妊娠且無臨產(chǎn)征兆的情況。5.B解析：胎兒臀部先露且胎頭高浮，膝胸臥位有助于胎頭下降。其他體位效果不佳。6.C解析：發(fā)熱、子宮壓痛、寒戰(zhàn)是典型的子宮內膜炎表現(xiàn)。其他選項的體征不符。7.D解析：側臥位時嬰兒頭部與乳房同高，便于銜乳，且減少母親疲勞。其他姿勢不科學。8.B解析：妊娠合并糖尿病產(chǎn)婦產(chǎn)后胰島素抵抗可能加劇，導致血糖升高。其他原因可能性較低。9.B解析：新生兒窒息首先需清理口鼻分泌物，確保呼吸道通暢。其他措施需后續(xù)進行。10.B解析：產(chǎn)后出血首選縮宮素，通過加強子宮收縮止血。其他措施為次選或緊急情況下的補救措施。二、多選題答案與解析1.A,B,D,E解析：胎心率、產(chǎn)婦血壓、宮縮強度及胎頭位置是分娩過程中需密切監(jiān)測的指標。胎膜完整性雖重要，但非實時監(jiān)測內容。2.A,B,C,D解析：縮宮素、腎上腺素、凝血酶、去氧腎上腺素均為產(chǎn)后出血的常用藥物。肝素主要用于抗凝，不適用于止血。3.A,B,C,D,E解析：胎膜早破需評估早產(chǎn)、胎兒窘迫、感染、臍帶脫垂及軟產(chǎn)道損傷等風險。4.A,D,E解析：產(chǎn)后30分鐘內開始哺乳、保持水分攝入、正確銜乳姿勢是母乳喂養(yǎng)的關鍵。其他選項不準確。5.A,C,D,E解析：冰敷、水腫貼、保持清潔干燥、多臥床休息可緩解會陰水腫。凱格爾運動主要用于產(chǎn)后恢復，不直接緩解水腫。三、判斷題答案與解析1.√解析：正常胎心率范圍110-160次/分鐘，是助產(chǎn)士的基本知識。2.×解析：產(chǎn)后出血指24小時內出血量超過500ml，但實際標準可能因醫(yī)院規(guī)定不同。3.√解析：用力排便可能增加腹壓，導致傷口裂開。4.√解析：胎膜早破12小時以上感染風險增加，需預防性使用抗生素。5.×解析：剖宮產(chǎn)后需臥床休息，過早活動可能增加出血風險。6.√解析：Apgar評分低于7分提示窒息，需緊急處理。7.√解析：宮縮乏力是產(chǎn)后出血最常見原因。8.×解析：母乳喂養(yǎng)應根據(jù)嬰兒需求調整，無需固定時間。9.×解析：胎頭高浮時膝胸臥位效果不佳，需其他措施。10.√解析：發(fā)熱、子宮壓痛是子宮內膜炎典型癥狀。四、簡答題答案與解析1.正常分娩過程中評估胎兒宮內狀況的方法：-胎心率監(jiān)測：通過胎心監(jiān)護儀持續(xù)監(jiān)測，正?；€110-160次/分鐘。-胎動觀察：指導產(chǎn)婦自述胎動情況，異常減少需警惕。-陰道檢查：評估胎頭位置、下降程度及胎膜完整性。-B超檢查：必要時評估胎兒生長發(fā)育及羊水量。2.產(chǎn)后出血的四大主要病因及應對措施：-子宮收縮乏力：靜脈注射縮宮素，按摩子宮。-軟產(chǎn)道裂傷：立即縫合裂傷。-胎盤因素：完整剝離胎盤，必要時刮宮。-凝血功能障礙：輸血、使用止血藥。3.會陰側切縫合術后的護理要點：-保持傷口清潔干燥，每日換藥。-預防感染，觀察紅腫、滲液。-指導產(chǎn)婦使用便盆，避免用力排便。-鼓勵輕柔活動，促進恢復。4.母乳喂養(yǎng)的益處及常見問題及解決方法：-益處：促進母嬰情感聯(lián)系，降低感染風險，嬰兒免疫力增強。-常見問題：乳頭皸裂、奶量不足。-解決方法：正確銜乳姿勢，頻繁哺乳，必要時咨詢哺乳顧問。5.胎膜早破的處理及預防感染方法：-緊急處理：臥床休息，監(jiān)測胎心胎動，預防性抗生素。-預防感染：保持外陰清潔，定期更換墊巾。五、案例分析題答案與解析1.案例：胎心率下降處理流程-立即給予產(chǎn)婦吸氧（面罩吸氧5L/min）。-改善體