長(zhǎng)治市中醫(yī)院兒科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)考核一、單選題（共10題，每題2分，合計(jì)20分）1.長(zhǎng)治地區(qū)兒科常見(jiàn)的小兒肺炎主要致病菌是？A.金黃色葡萄球菌B.肺炎鏈球菌C.肺炎支原體D.流感嗜血桿菌2.3歲小兒，發(fā)熱3天，伴咳嗽、喘息，查體：呼吸急促，雙肺呼吸音粗，可聞及少許細(xì)濕啰音。最可能的診斷是？A.支氣管炎B.肺炎C.支原體肺炎D.支氣管哮喘3.小兒腹瀉病，大便每日5次，蛋花湯樣，伴輕度脫水。首選的治療方案是？A.口服補(bǔ)液鹽+抗生素B.靜脈補(bǔ)液+止瀉藥C.口服補(bǔ)液鹽+鋅劑D.禁食+腸道抑菌劑4.8個(gè)月嬰兒，拒食、嘔吐，伴面色蒼白、肝脾腫大。外周血涂片見(jiàn)Howell-Jolly小體。最可能的診斷是？A.營(yíng)養(yǎng)性貧血（缺鐵性）B.營(yíng)養(yǎng)性貧血（巨幼細(xì)胞性）C.溶血性貧血D.再生障礙性貧血5.2歲小兒，發(fā)熱、驚厥，查體：前囟飽滿，顱縫增寬。腦脊液檢查示壓力增高，白細(xì)胞輕度升高。最可能的診斷是？A.化膿性腦膜炎B.病毒性腦膜炎C.硬膜下積液D.腦積水6.嬰兒期腹瀉，大便呈黃綠色，泡沫多，無(wú)腥臭。最可能的病因是？A.病毒性腸炎B.細(xì)菌性腸炎C.食物不耐受D.腸道菌群失調(diào)7.小兒肺炎合并心衰的表現(xiàn)不包括？A.呼吸困難加重，呻吟B.心率增快（>180次/分）C.肝臟迅速增大D.雙肺細(xì)濕啰音增多8.1歲小兒，生長(zhǎng)發(fā)育遲緩，體重6kg，診斷為“中度營(yíng)養(yǎng)不良”。其體重低于正常值的范圍是？A.低于正常體重的15%~25%B.低于正常體重的25%~40%C.低于正常體重的40%~50%D.低于正常體重的50%以上9.小兒川崎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)中，不包括？A.發(fā)熱5天以上B.雙側(cè)結(jié)膜充血C.口腔黏膜改變D.手足硬腫伴脫皮10.嬰幼兒喂養(yǎng)，以下說(shuō)法錯(cuò)誤的是？A.6個(gè)月以內(nèi)純母乳喂養(yǎng)B.6個(gè)月后添加輔食，首選高鐵米粉C.1歲以內(nèi)不建議添加蜂蜜D.2歲以內(nèi)以母乳或配方奶為主二、多選題（共5題，每題3分，合計(jì)15分）1.長(zhǎng)治地區(qū)小兒肺炎的常見(jiàn)并發(fā)癥包括？A.心力衰竭B.肺膿腫C.膿毒癥D.腦膜炎E.肺不張2.小兒腹瀉病的治療原則包括？A.糾正水、電解質(zhì)紊亂B.控制感染C.預(yù)防營(yíng)養(yǎng)不良D.營(yíng)養(yǎng)支持E.止瀉治療3.營(yíng)養(yǎng)性巨幼細(xì)胞性貧血的臨床表現(xiàn)有？A.紅細(xì)胞減少，但網(wǎng)織紅細(xì)胞正常B.紅細(xì)胞大小不均，中心淡染區(qū)擴(kuò)大C.骨髓象見(jiàn)巨幼紅細(xì)胞D.智力發(fā)育遲緩E.齒齦腫脹出血4.小兒驚厥的常見(jiàn)病因包括？A.高熱驚厥B.中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染C.中毒（如鉛中毒）D.代謝紊亂（如低鈣）E.癲癇5.川崎病的治療措施包括？A.阿司匹林B.丙種球蛋白C.糖皮質(zhì)激素D.靜脈滴注免疫球蛋白E.抗生素預(yù)防感染三、案例分析題（共3題，每題10分，合計(jì)30分）案例1：患兒，男，2歲，因“發(fā)熱、咳嗽5天，加重伴喘息2天”入院。查體：T38.5℃，R40次/分，P120次/分，唇周發(fā)紺，雙肺呼吸音粗，可聞及細(xì)濕啰音及哮鳴音。血常規(guī)：WBC12.5×10^9/L，N0.75。胸片示雙肺紋理增粗，可見(jiàn)小片狀陰影。問(wèn)題：（1）最可能的診斷是什么？（2）治療原則及主要措施是什么？案例2：患兒，女，8個(gè)月，因“腹瀉、嘔吐3天，伴中度脫水”入院。查體：精神稍萎靡，前囟凹陷，皮膚彈性差。大便每日8次，蛋花湯樣，無(wú)腥臭。問(wèn)題：（1）初步診斷及分度是什么？（2）如何進(jìn)行口服補(bǔ)液治療？案例3：患兒，男，1歲，因“發(fā)熱、驚厥1次”入院。查體：T39.2℃，意識(shí)不清，前囟飽滿，顱縫增寬，腦膜刺激征陰性。腦脊液檢查：壓力增高，白細(xì)胞50×10^6/L，蛋白1.2g/L，糖2.5mmol/L，氯化物120mmol/L。問(wèn)題：（1）最可能的診斷是什么？（2）治療措施包括哪些？四、簡(jiǎn)答題（共4題，每題5分，合計(jì)20分）1.簡(jiǎn)述小兒肺炎合并心衰的鑒別診斷要點(diǎn)。2.簡(jiǎn)述小兒腹瀉病預(yù)防脫水的重要措施。3.簡(jiǎn)述小兒缺鐵性貧血的鐵劑治療原則。4.簡(jiǎn)述小兒川崎病的早期診斷標(biāo)準(zhǔn)。五、論述題（共2題，每題10分，合計(jì)20分）1.結(jié)合長(zhǎng)治地區(qū)兒科常見(jiàn)病特點(diǎn)，論述小兒肺炎的早期識(shí)別與干預(yù)措施。2.論述小兒腹瀉病的家庭護(hù)理要點(diǎn)及并發(fā)癥的預(yù)防。答案與解析一、單選題答案與解析1.B解析：長(zhǎng)治地區(qū)兒科肺炎以肺炎鏈球菌感染為主，與全國(guó)其他地區(qū)相似。2.B解析：3歲小兒肺炎癥狀典型，伴喘息，符合病毒性或細(xì)菌性肺炎表現(xiàn)。3.C解析：輕度脫水首選口服補(bǔ)液鹽，鋅劑可預(yù)防腹瀉后營(yíng)養(yǎng)不良。4.A解析：Howell-Jolly小體是缺鐵性貧血特征性表現(xiàn)，伴肝脾腫大提示慢性病程。5.A解析：前囟飽滿、顱縫增寬、腦脊液壓力高提示化膿性腦膜炎。6.C解析：黃綠色泡沫便常見(jiàn)于喂養(yǎng)不當(dāng)或消化不良，無(wú)腥臭提示病毒性腸炎可能。7.C解析：心衰時(shí)肝臟迅速增大，但“肝臟迅速增大”本身不是心衰特異性表現(xiàn)。8.B解析：中度營(yíng)養(yǎng)不良體重低于正常值的25%~40%。9.D解析：手足硬腫伴脫皮是川崎病特征，但“手足硬腫”本身不是診斷標(biāo)準(zhǔn)。10.D解析：2歲以內(nèi)可添加輔食，但母乳或配方奶仍是主要營(yíng)養(yǎng)來(lái)源。二、多選題答案與解析1.A,B,C,D,E解析：長(zhǎng)治地區(qū)肺炎并發(fā)癥以心衰、肺膿腫、膿毒癥、腦膜炎、肺不張常見(jiàn)。2.A,B,C,D解析：腹瀉治療以補(bǔ)液、控制感染、營(yíng)養(yǎng)支持為主，止瀉藥不宜常規(guī)使用。3.A,B,C,D,E解析：巨幼貧表現(xiàn)為紅細(xì)胞減少、骨髓巨幼紅細(xì)胞、智力遲緩等。4.A,B,C,D,E解析：驚厥病因多樣，包括高熱、感染、中毒、代謝紊亂及癲癇。5.A,B,D解析：川崎病治療以阿司匹林、靜脈丙種球蛋白為主，激素非首選。三、案例分析題答案與解析案例1：（1）診斷：急性支氣管肺炎（病毒性可能大，伴細(xì)菌感染）。（2）治療原則：抗感染、解痙平喘、氧療、對(duì)癥支持。主要措施：-阿司匹林或布洛芬退熱；-必要時(shí)霧化吸入支氣管擴(kuò)張劑；-考慮細(xì)菌感染時(shí)加用抗生素；-監(jiān)測(cè)心衰、呼吸衰竭等并發(fā)癥。案例2：（1）診斷：急性腹瀉?。ㄖ卸让撍?。分度：精神萎靡、前囟凹陷、皮膚彈性差。（2）口服補(bǔ)液：ORSⅠ（累積損失量）約50ml/kg，4小時(shí)內(nèi)補(bǔ)完，后續(xù)ORSⅡ維持。案例3：（1）診斷：病毒性腦膜炎（腦脊液白細(xì)胞輕中度升高，蛋白輕度升高）。（2）治療：-退熱、止驚；-脫水治療；-預(yù)防性使用抗生素（若考慮細(xì)菌性）；-營(yíng)養(yǎng)支持。四、簡(jiǎn)答題答案與解析1.鑒別診斷要點(diǎn)：-病毒性肺炎：起病急，全身癥狀重，啰音散在；細(xì)菌性肺炎：病情重，雙肺滿布啰音，可能合并心衰、腦膜炎。2.預(yù)防脫水措施：-按時(shí)添加輔食，避免高滲食物；-生病時(shí)少量多次喂養(yǎng)；-補(bǔ)充水分及電解質(zhì)。3.鐵劑治療原則：-首選口服鐵劑（如硫酸亞鐵）；-同時(shí)補(bǔ)充維生素C促進(jìn)吸收；-療程需持續(xù)2-3個(gè)月至鐵蛋白正常。4.早期診斷標(biāo)準(zhǔn)（5項(xiàng)）：-發(fā)熱5天以上；-雙側(cè)結(jié)膜充血；-口腔黏膜改變；-手足硬腫伴脫皮；-跖部紅斑。五、論述題答案與解析1.長(zhǎng)治地區(qū)小兒肺炎的早期識(shí)別與干預(yù)：-重視咳嗽、發(fā)熱等癥狀，結(jié)合當(dāng)?shù)夭≡瓕W(xué)特點(diǎn)（肺炎鏈球菌為主）；-早期氧療、霧化；-