朔州市中醫(yī)院法洛四聯(lián)癥根治術(shù)技術(shù)考核一、單選題（共10題，每題2分）1.法洛四聯(lián)癥根治術(shù)的適應(yīng)癥不包括以下哪項(xiàng)？A.心電圖示右心室肥厚B.肺動(dòng)脈收縮壓持續(xù)高于20mmHgC.嚴(yán)重肺動(dòng)脈高壓（靜息時(shí)肺動(dòng)脈壓＞70mmHg）D.合并房間隔缺損且無法通過介入關(guān)閉2.術(shù)前準(zhǔn)備中，以下哪項(xiàng)不是法洛四聯(lián)癥根治術(shù)的常規(guī)措施？A.心導(dǎo)管檢查評(píng)估肺血管阻力B.氧療維持血氧飽和度≥90%C.長期使用地高辛控制心衰D.術(shù)前3天停用抗凝藥物3.術(shù)中麻醉管理中，以下哪項(xiàng)是低肺血管阻力（LVPR）誘導(dǎo)的關(guān)鍵措施？A.快速補(bǔ)液擴(kuò)充血容量B.使用高濃度吸入性麻醉藥C.靜脈注射腺苷降低肺血管阻力D.保持動(dòng)脈血氧飽和度＞95%4.術(shù)后早期并發(fā)癥中，以下哪項(xiàng)最可能提示右心室流出道梗阻？A.呼吸急促伴發(fā)紺B.心律失常伴低血壓C.心音亢進(jìn)伴胸骨左緣收縮期雜音D.肺部啰音伴發(fā)熱5.術(shù)后監(jiān)護(hù)中，以下哪項(xiàng)指標(biāo)最能反映肺循環(huán)恢復(fù)情況？A.心率B.動(dòng)脈血氧飽和度C.肺動(dòng)脈收縮壓D.尿量6.法洛四聯(lián)癥根治術(shù)中最常見的遠(yuǎn)期并發(fā)癥是？A.心律失常B.肺動(dòng)脈瓣狹窄C.右心室流出道再狹窄D.室間隔缺損殘余漏7.術(shù)后使用華法林抗凝的療程通常為？A.1個(gè)月B.3個(gè)月C.6個(gè)月D.持續(xù)至青春期結(jié)束8.術(shù)前評(píng)估中，以下哪項(xiàng)指標(biāo)最能反映患兒耐受力？A.心胸比B.肺血管阻力C.心功能分級(jí)D.血氧飽和度9.術(shù)中低心排血量綜合征（LCOS）的緊急處理措施不包括？A.加快補(bǔ)液速度B.使用血管活性藥物C.增加吸入性麻醉藥濃度D.擴(kuò)大心臟切口10.術(shù)后早期使用利尿劑的主要目的是？A.提高心功能B.預(yù)防肺水腫C.控制心律失常D.降低肺血管阻力二、多選題（共10題，每題3分）1.法洛四聯(lián)癥根治術(shù)的術(shù)前評(píng)估應(yīng)包括哪些內(nèi)容？A.心導(dǎo)管檢查B.超聲心動(dòng)圖C.心電圖D.肺功能測(cè)試2.術(shù)中低肺血管阻力（LVPR）誘導(dǎo)的常用藥物包括？A.腺苷B.硝普鈉C.硫酸鎂D.肝素3.術(shù)后早期并發(fā)癥中，以下哪些屬于常見情況？A.心律失常B.肺動(dòng)脈瓣狹窄C.肺水腫D.右心室流出道梗阻4.術(shù)后監(jiān)護(hù)中，以下哪些指標(biāo)需要密切監(jiān)測(cè)？A.心率B.動(dòng)脈血氧飽和度C.肺動(dòng)脈收縮壓D.尿量5.法洛四聯(lián)癥根治術(shù)的遠(yuǎn)期并發(fā)癥可能包括哪些？A.心律失常B.肺動(dòng)脈瓣狹窄C.右心室流出道再狹窄D.室間隔缺損殘余漏6.術(shù)后使用華法林抗凝的適應(yīng)癥包括？A.合并房間隔缺損B.肺動(dòng)脈瓣狹窄C.右心室流出道再狹窄D.室間隔缺損殘余漏7.術(shù)前評(píng)估中，以下哪些指標(biāo)反映患兒耐受力？A.心胸比B.肺血管阻力C.心功能分級(jí)D.血氧飽和度8.術(shù)中低心排血量綜合征（LCOS）的常見原因包括？A.肺血管阻力過高B.心肌保護(hù)不足C.血容量不足D.麻醉過深9.術(shù)后早期使用利尿劑的目的包括？A.提高心功能B.預(yù)防肺水腫C.控制心律失常D.降低肺血管阻力10.法洛四聯(lián)癥根治術(shù)的技術(shù)要點(diǎn)包括？A.房間隔缺損修補(bǔ)B.肺動(dòng)脈瓣狹窄解除C.右心室流出道重建D.室間隔缺損修補(bǔ)三、判斷題（共10題，每題2分）1.法洛四聯(lián)癥根治術(shù)的適應(yīng)癥包括肺動(dòng)脈瓣狹窄和室間隔缺損。（√）2.術(shù)前使用地高辛可以降低術(shù)后心律失常風(fēng)險(xiǎn)。（×）3.術(shù)中低肺血管阻力（LVPR）誘導(dǎo)時(shí)，應(yīng)避免肺水腫發(fā)生。（√）4.術(shù)后早期使用高濃度吸入性麻醉藥可以降低肺血管阻力。（×）5.術(shù)后早期并發(fā)癥中，心律失常是最常見的。（√）6.術(shù)后使用華法林抗凝的療程通常為3個(gè)月。（×）7.術(shù)前評(píng)估中，心胸比越小越好。（×）8.術(shù)中低心排血量綜合征（LCOS）的緊急處理措施包括加快補(bǔ)液。（×）9.術(shù)后早期使用利尿劑可以降低肺血管阻力。（×）10.法洛四聯(lián)癥根治術(shù)的技術(shù)要點(diǎn)包括房間隔缺損修補(bǔ)和室間隔缺損修補(bǔ)。（√）四、簡答題（共5題，每題5分）1.簡述法洛四聯(lián)癥根治術(shù)的適應(yīng)癥。2.簡述術(shù)中低肺血管阻力（LVPR）誘導(dǎo)的步驟。3.簡述術(shù)后早期并發(fā)癥的常見類型及處理措施。4.簡述術(shù)后使用華法林抗凝的適應(yīng)癥及療程。5.簡述法洛四聯(lián)癥根治術(shù)的技術(shù)要點(diǎn)。五、論述題（共2題，每題10分）1.結(jié)合朔州市中醫(yī)院的實(shí)際情況，論述法洛四聯(lián)癥根治術(shù)的術(shù)前評(píng)估要點(diǎn)。2.結(jié)合朔州市中醫(yī)院的實(shí)際情況，論述法洛四聯(lián)癥根治術(shù)的術(shù)后監(jiān)護(hù)要點(diǎn)。答案與解析一、單選題1.C解析：法洛四聯(lián)癥根治術(shù)的適應(yīng)癥包括心胸比增大、肺動(dòng)脈瓣狹窄、室間隔缺損和右心室肥厚，但嚴(yán)重肺動(dòng)脈高壓（靜息時(shí)肺動(dòng)脈壓＞70mmHg）屬于禁忌癥，因?yàn)榉窝茏枇^高會(huì)增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。2.C解析：術(shù)前準(zhǔn)備包括心導(dǎo)管檢查、氧療、術(shù)前3天停用抗凝藥物，但長期使用地高辛?xí)又匦乃?，屬于禁忌癥。3.C解析：低肺血管阻力（LVPR）誘導(dǎo)的常用藥物包括腺苷、硝普鈉、硫酸鎂，但高濃度吸入性麻醉藥會(huì)加重肺血管收縮，屬于禁忌癥。4.C解析：右心室流出道梗阻的典型體征是心音亢進(jìn)伴胸骨左緣收縮期雜音，其他選項(xiàng)均不符合該表現(xiàn)。5.C解析：肺動(dòng)脈收縮壓最能反映肺循環(huán)恢復(fù)情況，其他指標(biāo)雖然重要，但不如肺動(dòng)脈壓直接反映肺循環(huán)狀態(tài)。6.C解析：右心室流出道再狹窄是法洛四聯(lián)癥根治術(shù)最常見的遠(yuǎn)期并發(fā)癥，其他選項(xiàng)雖然可能發(fā)生，但發(fā)生率較低。7.D解析：術(shù)后使用華法林抗凝的療程通常持續(xù)至青春期結(jié)束，其他選項(xiàng)均不正確。8.B解析：肺血管阻力最能反映患兒耐受力，其他指標(biāo)雖然重要，但不如肺血管阻力直接反映手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。9.A解析：LCOS的緊急處理措施包括使用血管活性藥物、擴(kuò)大心臟切口，但加快補(bǔ)液速度會(huì)加重肺水腫，屬于禁忌癥。10.B解析：術(shù)后早期使用利尿劑的主要目的是預(yù)防肺水腫，其他選項(xiàng)雖然正確，但不是主要目的。二、多選題1.A、B、C解析：術(shù)前評(píng)估應(yīng)包括心導(dǎo)管檢查、超聲心動(dòng)圖和心電圖，肺功能測(cè)試不是必需的。2.A、B、C解析：低肺血管阻力（LVPR）誘導(dǎo)的常用藥物包括腺苷、硝普鈉和硫酸鎂，肝素主要用于抗凝。3.A、C、D解析：術(shù)后早期并發(fā)癥中，心律失常、肺水腫和右心室流出道梗阻是最常見的，肺動(dòng)脈瓣狹窄屬于遠(yuǎn)期并發(fā)癥。4.A、B、C、D解析：術(shù)后監(jiān)護(hù)應(yīng)密切監(jiān)測(cè)心率、動(dòng)脈血氧飽和度、肺動(dòng)脈收縮壓和尿量。5.A、B、C、D解析：法洛四聯(lián)癥根治術(shù)的遠(yuǎn)期并發(fā)癥包括心律失常、肺動(dòng)脈瓣狹窄、右心室流出道再狹窄和室間隔缺損殘余漏。6.A、D解析：術(shù)后使用華法林抗凝的適應(yīng)癥包括合并房間隔缺損和室間隔缺損殘余漏，肺動(dòng)脈瓣狹窄和右心室流出道再狹窄不需要長期抗凝。7.B、C、D解析：術(shù)前評(píng)估中，肺血管阻力、心功能分級(jí)和血氧飽和度反映患兒耐受力，心胸比越大越差。8.A、B、C解析：LCOS的常見原因包括肺血管阻力過高、心肌保護(hù)不足和血容量不足，麻醉過深不是主要原因。9.B、D解析：術(shù)后早期使用利尿劑的目的包括預(yù)防肺水腫和降低肺血管阻力，提高心功能和控制心律失常不是主要目的。10.A、B、C、D解析：法洛四聯(lián)癥根治術(shù)的技術(shù)要點(diǎn)包括房間隔缺損修補(bǔ)、肺動(dòng)脈瓣狹窄解除、右心室流出道重建和室間隔缺損修補(bǔ)。三、判斷題1.√解析：法洛四聯(lián)癥根治術(shù)的適應(yīng)癥包括肺動(dòng)脈瓣狹窄和室間隔缺損。2.×解析：術(shù)前使用地高辛?xí)又匦乃?，屬于禁忌癥。3.√解析：低肺血管阻力（LVPR）誘導(dǎo)時(shí)，應(yīng)避免肺水腫發(fā)生。4.×解析：術(shù)后早期使用高濃度吸入性麻醉藥會(huì)加重肺血管收縮，屬于禁忌癥。5.√解析：術(shù)后早期并發(fā)癥中，心律失常是最常見的。6.×解析：術(shù)后使用華法林抗凝的療程通常持續(xù)至青春期結(jié)束。7.×解析：術(shù)前評(píng)估中，心胸比越大越差。8.×解析：LCOS的緊急處理措施包括使用血管活性藥物、擴(kuò)大心臟切口，加快補(bǔ)液會(huì)加重肺水腫。9.×解析：術(shù)后早期使用利尿劑的主要目的是預(yù)防肺水腫，降低肺血管阻力不是主要目的。10.√解析：法洛四聯(lián)癥根治術(shù)的技術(shù)要點(diǎn)包括房間隔缺損修補(bǔ)和室間隔缺損修補(bǔ)。四、簡答題1.法洛四聯(lián)癥根治術(shù)的適應(yīng)癥-心胸比增大（通常＞0.5）-肺動(dòng)脈瓣狹窄-室間隔缺損-右心室肥厚-肺血管阻力在可接受范圍內(nèi)（通常＜3Wood單位）2.術(shù)中低肺血管阻力（LVPR）誘導(dǎo)的步驟-麻醉誘導(dǎo)后，靜脈注射腺苷（0.1-0.3μg/kg/min）-靜脈注射硝普鈉（0.5-10μg/kg/min）-靜脈注射硫酸鎂（1-2mg/kg/h）-維持肺動(dòng)脈收縮壓在20-30mmHg-觀察心功能及肺循環(huán)恢復(fù)情況3.術(shù)后早期并發(fā)癥的常見類型及處理措施-心律失常：使用抗心律失常藥物（如胺碘酮）-肺水腫：使用利尿劑（如呋塞米）和降低吸入性麻醉藥濃度-右心室流出道梗阻：擴(kuò)容、使用血管活性藥物（如多巴胺）4.術(shù)后使用華法林抗凝的適應(yīng)癥及療程-適應(yīng)癥：合并房間隔缺損或室間隔缺損殘余漏-療程：持續(xù)至青春期結(jié)束（通常2-3年）5.法洛四聯(lián)癥根治術(shù)的技術(shù)要點(diǎn)-房間隔缺損修補(bǔ)-肺動(dòng)脈瓣狹窄解除-右心室流出道重建-室間隔缺損修補(bǔ)五、論述題1.結(jié)合朔州市中醫(yī)院的實(shí)際情況，論述法洛四聯(lián)癥根治術(shù)的術(shù)前評(píng)估要點(diǎn)-心導(dǎo)管檢查：評(píng)估肺血管阻力、心功能及缺損情況-超聲心動(dòng)圖：明確解剖結(jié)構(gòu)及血流動(dòng)力學(xué)-心電圖：評(píng)估心功能及心律失常風(fēng)險(xiǎn)-肺功能測(cè)試：評(píng)估肺儲(chǔ)備功能-血常規(guī)及凝血功能：評(píng)估手術(shù)耐受力-朔州市中醫(yī)院特點(diǎn)：結(jié)合當(dāng)?shù)蒯t(yī)療資源，優(yōu)化術(shù)前準(zhǔn)備流程，提高手術(shù)安全性2.結(jié)合朔州市