朔州市人民醫(yī)院「幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎」分型與治療考核一、單選題（每題2分，共20題）1.幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎（JIA）診斷標(biāo)準(zhǔn)中，以下哪項(xiàng)不是必備條件？（）A.關(guān)節(jié)腫脹或壓痛持續(xù)6周以上B.發(fā)病年齡≤16歲C.血沉或C反應(yīng)蛋白升高D.排除其他風(fēng)濕性疾病2.根據(jù)國際疾病分類標(biāo)準(zhǔn)，以下哪種情況不屬于幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎？（）A.慢性關(guān)節(jié)炎持續(xù)6周以上B.兒童期發(fā)病，持續(xù)6個(gè)月以上C.急性關(guān)節(jié)炎發(fā)作，未達(dá)6周D.持續(xù)≥6周的關(guān)節(jié)炎伴系統(tǒng)癥狀3.以下哪種JIA亞型最常表現(xiàn)為單關(guān)節(jié)受累？（）A.弛緩性關(guān)節(jié)痛B.原發(fā)性全身型JIAC.幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎-寡關(guān)節(jié)型D.幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎-多關(guān)節(jié)型4.幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎-多關(guān)節(jié)型中，以下哪種情況提示預(yù)后較好？（）A.早期出現(xiàn)關(guān)節(jié)破壞B.持續(xù)≥6周的急性關(guān)節(jié)炎C.血沉持續(xù)正常D.早期出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形5.以下哪種藥物通常不作為JIA的一線治療？（）A.非甾體抗炎藥（NSAIDs）B.甲氨蝶呤（MTX）C.依托考昔（Etanercept）D.糖皮質(zhì)激素6.幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎-全身型（sJIA）最常見的首發(fā)癥狀是？（）A.關(guān)節(jié)腫脹B.發(fā)熱伴皮疹C.關(guān)節(jié)疼痛D.胸膜炎7.以下哪種情況提示JIA患兒可能需要生物制劑治療？（）A.對NSAIDs反應(yīng)良好B.關(guān)節(jié)外表現(xiàn)嚴(yán)重C.關(guān)節(jié)腫痛持續(xù)≥6周D.血沉輕度升高8.幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎-寡關(guān)節(jié)型中，以下哪種情況需特別警惕？（）A.早期出現(xiàn)關(guān)節(jié)炎B.眼炎C.對NSAIDs反應(yīng)良好D.無關(guān)節(jié)外表現(xiàn)9.以下哪種藥物常用于JIA的橋接治療？（）A.硫唑嘌呤（Azathioprine）B.柳氮磺吡啶（Sulfasalazine）C.阿司匹林（Aspirin）D.布洛芬（Ibuprofen）10.幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎患兒出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形，最可能的原因是？（）A.激素使用不當(dāng)B.早期未規(guī)范治療C.關(guān)節(jié)外表現(xiàn)嚴(yán)重D.遺傳因素二、多選題（每題3分，共10題）1.幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎的常見臨床表現(xiàn)包括？（）A.關(guān)節(jié)腫脹B.發(fā)熱C.皮疹D.胸膜炎E.生長遲緩2.以下哪些屬于JIA的亞型？（）A.幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎-寡關(guān)節(jié)型B.幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎-多關(guān)節(jié)型C.幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎-全身型D.幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎-附著點(diǎn)炎型E.幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎-未分化型3.JIA的藥物治療方案通常包括？（）A.非甾體抗炎藥（NSAIDs）B.改善病情抗風(fēng)濕藥（DMARDs）C.生物制劑D.糖皮質(zhì)激素E.營養(yǎng)支持4.以下哪些情況提示JIA患兒可能存在關(guān)節(jié)外表現(xiàn)？（）A.眼炎B.貧血C.肝臟腫大D.肺炎E.生長遲緩5.幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎的預(yù)后影響因素包括？（）A.發(fā)病年齡B.關(guān)節(jié)受累部位C.藥物反應(yīng)D.關(guān)節(jié)外表現(xiàn)E.家族史6.以下哪些藥物屬于DMARDs？（）A.甲氨蝶呤（MTX）B.柳氮磺吡啶（Sulfasalazine）C.依托考昔（Etanercept）D.硫唑嘌呤（Azathioprine）E.阿司匹林（Aspirin）7.JIA患兒的眼炎治療通常包括？（）A.皮質(zhì)類固醇眼藥水B.口服糖皮質(zhì)激素C.免疫抑制劑D.定期眼科檢查E.手術(shù)治療8.以下哪些情況需警惕JIA患兒可能發(fā)展為慢性關(guān)節(jié)炎？（）A.關(guān)節(jié)腫脹持續(xù)≥6周B.早期出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形C.血沉持續(xù)升高D.對NSAIDs反應(yīng)不佳E.家族史陽性9.生物制劑在JIA治療中的適應(yīng)證包括？（）A.中重度活動(dòng)性關(guān)節(jié)炎B.關(guān)節(jié)外表現(xiàn)嚴(yán)重C.對傳統(tǒng)DMARDs反應(yīng)不佳D.需要激素維持治療E.單關(guān)節(jié)受累患兒10.JIA患兒的治療目標(biāo)包括？（）A.控制關(guān)節(jié)炎癥B.預(yù)防關(guān)節(jié)破壞C.促進(jìn)生長發(fā)育D.減少藥物副作用E.改善生活質(zhì)量三、判斷題（每題1分，共10題）1.幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎所有患兒都會出現(xiàn)關(guān)節(jié)外表現(xiàn)。（）2.非甾體抗炎藥是JIA的一線治療藥物。（）3.幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎-全身型患兒常表現(xiàn)為持續(xù)≥2周的發(fā)熱。（）4.JIA患兒的眼炎治療通常不需要長期隨訪。（）5.生物制劑在JIA治療中需長期使用才能維持療效。（）6.幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎-寡關(guān)節(jié)型患兒通常不會出現(xiàn)關(guān)節(jié)破壞。（）7.激素治療JIA時(shí)需嚴(yán)格監(jiān)測血糖和血壓。（）8.JIA患兒的治療方案需根據(jù)病情變化及時(shí)調(diào)整。（）9.柳氮磺吡啶主要用于JIA-多關(guān)節(jié)型患兒。（）10.JIA患兒出現(xiàn)生長遲緩時(shí)，需優(yōu)先考慮生物制劑治療。（）四、簡答題（每題5分，共4題）1.簡述幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。2.簡述JIA的藥物治療原則。3.簡述JIA患兒的眼炎篩查要點(diǎn)。4.簡述JIA患兒的治療目標(biāo)。五、論述題（每題10分，共2題）1.結(jié)合朔州市人民醫(yī)院的臨床特點(diǎn)，論述JIA的早期診斷與治療的重要性。2.分析JIA患兒生物制劑治療的適應(yīng)證、禁忌證及長期隨訪要點(diǎn)。答案與解析一、單選題1.D（診斷標(biāo)準(zhǔn)需排除其他風(fēng)濕性疾病，其他選項(xiàng)均為必備條件。）2.C（急性關(guān)節(jié)炎未達(dá)6周不屬于JIA，其他選項(xiàng)均符合JIA診斷標(biāo)準(zhǔn)。）3.C（幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎-寡關(guān)節(jié)型典型表現(xiàn)為單關(guān)節(jié)或2-4個(gè)關(guān)節(jié)受累。）4.C（血沉持續(xù)正常提示炎癥控制良好，預(yù)后較好。）5.C（依托考昔為生物制劑，通常用于二線治療。）6.B（sJIA典型表現(xiàn)為發(fā)熱伴皮疹、關(guān)節(jié)痛。）7.B（關(guān)節(jié)外表現(xiàn)嚴(yán)重提示病情復(fù)雜，需生物制劑治療。）8.B（眼炎是寡關(guān)節(jié)型JIA的常見并發(fā)癥，需特別警惕。）9.A（硫唑嘌呤常用于橋接治療，延長DMARDs起效時(shí)間。）10.B（早期未規(guī)范治療易導(dǎo)致關(guān)節(jié)破壞和畸形。）二、多選題1.A,B,C,D,E（JIA臨床表現(xiàn)多樣，包括關(guān)節(jié)腫脹、發(fā)熱、皮疹、胸膜炎、生長遲緩。）2.A,B,C,D,E（JIA亞型包括寡關(guān)節(jié)型、多關(guān)節(jié)型、全身型、附著點(diǎn)炎型、未分化型。）3.A,B,C,D,E（JIA治療需綜合用藥，包括NSAIDs、DMARDs、生物制劑、激素及營養(yǎng)支持。）4.A,B,C,D,E（關(guān)節(jié)外表現(xiàn)包括眼炎、貧血、肝臟腫大、肺炎、生長遲緩。）5.A,B,C,D,E（預(yù)后受發(fā)病年齡、關(guān)節(jié)受累部位、藥物反應(yīng)、關(guān)節(jié)外表現(xiàn)、家族史影響。）6.A,B,D（MTX、柳氮磺吡啶、硫唑嘌呤屬于DMARDs，依托考昔、阿司匹林不屬于。）7.A,B,D（眼炎治療需皮質(zhì)類固醇眼藥水、口服糖皮質(zhì)激素、定期眼科檢查。）8.A,B,C,D（關(guān)節(jié)腫脹持續(xù)≥6周、早期關(guān)節(jié)畸形、血沉持續(xù)升高、對NSAIDs反應(yīng)不佳提示慢性化風(fēng)險(xiǎn)。）9.A,B,C,D（生物制劑適應(yīng)證包括中重度活動(dòng)性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)外表現(xiàn)嚴(yán)重、傳統(tǒng)DMARDs反應(yīng)不佳、激素依賴。）10.A,B,C,D,E（治療目標(biāo)包括控制炎癥、預(yù)防破壞、促進(jìn)生長、減少副作用、改善生活質(zhì)量。）三、判斷題1.×（并非所有患兒都會出現(xiàn)關(guān)節(jié)外表現(xiàn)。）2.√（NSAIDs是JIA的一線治療。）3.√（sJIA典型發(fā)熱≥2周。）4.×（眼炎需長期隨訪。）5.√（生物制劑需長期使用維持療效。）6.×（寡關(guān)節(jié)型晚期仍可能出現(xiàn)關(guān)節(jié)破壞。）7.√（激素治療需監(jiān)測血糖和血壓。）8.√（治療方案需動(dòng)態(tài)調(diào)整。）9.×（柳氮磺吡啶對寡關(guān)節(jié)型效果較差。）10.×（生長遲緩需綜合治療，生物制劑并非首選。）四、簡答題1.幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)：-發(fā)病年齡≤16歲，關(guān)節(jié)炎持續(xù)≥6周；-排除其他風(fēng)濕性疾?。?至少1個(gè)關(guān)節(jié)受累，可伴關(guān)節(jié)外表現(xiàn)。2.JIA的藥物治療原則：-早期規(guī)范治療；-綜合用藥（NSAIDs、DMARDs、生物制劑、激素）；-動(dòng)態(tài)調(diào)整方案；-關(guān)注關(guān)節(jié)外表現(xiàn)。3.JIA患兒的眼炎篩查要點(diǎn)：-定期眼科檢查（發(fā)病后6個(gè)月內(nèi)）；-關(guān)注眼紅、眼痛、視力下降等癥狀；-及時(shí)使用糖皮質(zhì)激素眼藥水。4.JIA患兒的治療目標(biāo)：-控制關(guān)節(jié)炎癥；-預(yù)防關(guān)節(jié)破壞；-促進(jìn)生長發(fā)育；-減少藥物副作用；-改善生活質(zhì)量。五、論述題1.結(jié)合朔州市人民醫(yī)院的臨床特點(diǎn)，論述JIA的早期診斷與治療的重要性：朔州市作為三線城市，兒科風(fēng)濕病診療資源相對有限，因此早期診斷對改善患兒預(yù)后至關(guān)重要。JIA早期癥狀隱匿，易被誤診為普通關(guān)節(jié)炎，若延誤治療可能引發(fā)關(guān)節(jié)破壞、生長遲緩等并發(fā)癥。醫(yī)院需加強(qiáng)兒科醫(yī)生對JIA的培訓(xùn)，提高早期識別能力；同時(shí)優(yōu)化診療流程，縮短確診時(shí)間。治療方面，需根據(jù)朔州市醫(yī)療條件，合理選擇NSAIDs、DMARDs和生物制劑，并加強(qiáng)家長教育，提高依從性。2.分析JIA患兒生物制劑治療的適應(yīng)證、禁忌證及長期隨訪要點(diǎn)：適應(yīng)證：中重度活動(dòng)性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)外表現(xiàn)嚴(yán)重、