天津市中醫(yī)院輸血病例討論考核一、單選題（每題2分，共20題）1.患者為老年女性，因消化道大出血入院，血紅蛋白60g/L，血壓80/50mmHg。初步判斷為失血性休克，緊急輸血首選哪種血制品？A.濃縮紅細胞B.全血C.血漿D.冷沉淀2.下列哪種情況禁止輸注交叉配血相合的血液？A.大量失血患者B.急性溶血性輸血反應(yīng)C.慢性貧血患者D.血液庫存不足時3.患者輸血后出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)，皮膚出現(xiàn)蕁麻疹，最可能的診斷為？A.溶血性輸血反應(yīng)B.細菌污染反應(yīng)C.非溶血性發(fā)熱輸血反應(yīng)（FNTR）D.過敏反應(yīng)4.患者因手術(shù)需輸血，血型為AB型，但其不規(guī)則抗體篩查陽性。此時應(yīng)優(yōu)先選用哪種血制品？A.O型血去白細胞輸注B.同型血（AB型）配合不規(guī)則抗體檢測C.O型血直接輸注D.洗滌紅細胞5.以下哪種情況屬于輸血相關(guān)的急性肺損傷（TRALI）的高危因素？A.輸血量超過1單位B.輸注新鮮冰凍血漿（FFP）C.受血者年齡＞60歲D.重復輸注同一位供血者的血液6.患者輸血后出現(xiàn)黃疸、血紅蛋白尿，最可能的原因為？A.彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）B.溶血性輸血反應(yīng)C.肝功能衰竭D.血管內(nèi)溶血7.下列哪種檢測方法可用于篩查輸血相關(guān)性移植物抗宿主?。═A-GVHD）？A.外周血淋巴細胞檢測B.人類白細胞抗原（HLA）配型C.丙型肝炎病毒（HCV）抗體檢測D.血常規(guī)檢查8.患者因脾功能亢進導致慢性貧血，血紅蛋白65g/L，此時輸血的目標血紅蛋白水平應(yīng)為？A.≥80g/LB.≥90g/LC.≥100g/LD.≥110g/L9.輸血前不規(guī)則抗體篩查陽性的患者，若需緊急輸血，應(yīng)如何處理？A.立即輸注O型血B.聯(lián)系血庫進行抗體鑒定C.忽略抗體陽性結(jié)果D.使用血小板代替紅細胞輸注10.患者輸血后出現(xiàn)呼吸困難、肺水腫，應(yīng)首先考慮的診斷是？A.過敏反應(yīng)B.輸血相關(guān)性急性肺損傷（TRALI）C.溶血性輸血反應(yīng)D.非溶血性發(fā)熱輸血反應(yīng)（FNTR）二、多選題（每題3分，共10題）1.輸血前必須進行的檢測包括？A.血常規(guī)B.凝血功能C.肝功能D.腎功能E.不規(guī)則抗體篩查2.溶血性輸血反應(yīng)的臨床表現(xiàn)可能包括？A.發(fā)熱、寒戰(zhàn)B.腰背痛C.黃疸D.血紅蛋白尿E.低血壓3.輸血相關(guān)的急性肺損傷（TRALI）的潛在危險因素有？A.受血者年齡＞60歲B.輸注大量新鮮冰凍血漿（FFP）C.供血者血漿中存在抗粒細胞抗體D.輸血前使用激素治療E.重復輸血4.非溶血性發(fā)熱輸血反應(yīng)（FNTR）的常見誘因包括？A.紅細胞制品中的細胞因子B.細菌污染C.受血者自身免疫狀態(tài)D.輸血量較大E.供血者血漿中存在HLA抗體5.輸血相關(guān)移植物抗宿主病（TA-GVHD）的高危人群包括？A.免疫缺陷患者B.輸注未滅活淋巴細胞的患者C.受血者年齡＞50歲D.親緣輸血（如同胞間輸血）E.輸血量＞2單位6.輸血前血型鑒定必須包括？A.ABO血型正反定型B.RhD血型檢測C.抗人球蛋白試驗（Coombs試驗）D.交叉配血試驗E.不規(guī)則抗體篩查7.患者輸血后出現(xiàn)過敏反應(yīng)，可能的原因包括？A.免疫介導的IgE反應(yīng)B.血制品中含有的藥物成分C.血漿蛋白過敏D.供血者感染艾滋病病毒（HIV）E.輸血速度過快8.輸血相關(guān)急性肺損傷（TRALI）的典型臨床表現(xiàn)包括？A.輸血后6小時內(nèi)出現(xiàn)急性呼吸窘迫B.肺水腫C.低氧血癥D.動脈血氣分析提示低氧血癥E.肺部影像學檢查顯示彌漫性浸潤影9.患者因慢性貧血需輸血，以下哪些因素會影響輸血決策？A.心肺功能儲備B.腎功能狀態(tài)C.貧血原因（如失血、溶血、貧血?。〥.血紅蛋白水平E.輸血史10.輸血后出現(xiàn)輸血相關(guān)性移植物抗宿主?。═A-GVHD）的預(yù)防措施包括？A.輸注輻照血制品B.避免親緣輸血C.嚴格篩選免疫缺陷患者輸血D.輸血前進行HLA配型E.盡量減少輸血量三、判斷題（每題1分，共10題）1.輸血前必須進行交叉配血試驗，以確保血型兼容性。（正確）2.所有輸血反應(yīng)均可通過血常規(guī)檢測確診。（錯誤）3.非溶血性發(fā)熱輸血反應(yīng)（FNTR）通常與細菌污染有關(guān)。（錯誤）4.輸血相關(guān)性急性肺損傷（TRALI）主要與供血者血漿中存在抗粒細胞抗體有關(guān)。（正確）5.TA-GVHD主要發(fā)生在免疫功能正常的患者中。（錯誤）6.患者輸血后出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)，且尿中檢出血紅蛋白，可診斷為溶血性輸血反應(yīng)。（正確）7.慢性貧血患者輸血時，血紅蛋白水平越高越好。（錯誤）8.輸血前不規(guī)則抗體篩查陽性時，可立即輸注O型血。（錯誤）9.輸血相關(guān)性移植物抗宿主?。═A-GVHD）的發(fā)病風險與輸血量成正比。（正確）10.輸血前肝功能檢測對輸血決策無重要意義。（錯誤）四、簡答題（每題5分，共4題）1.簡述輸血前血型鑒定的主要內(nèi)容。2.列舉三種常見的輸血相關(guān)并發(fā)癥及其預(yù)防措施。3.說明輸血相關(guān)性急性肺損傷（TRALI）的病理生理機制。4.針對輸血前不規(guī)則抗體陽性的患者，如何制定輸血方案？五、案例分析題（每題10分，共2題）案例一患者，女，65歲，因消化道大出血入院，血紅蛋白50g/L，血壓70/45mmHg。緊急輸血后，患者出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)，體溫38.5℃，皮膚出現(xiàn)蕁麻疹。實驗室檢查：外周血涂片可見紅細胞碎片，尿常規(guī)提示隱血陽性。問：（1）最可能的診斷是什么？（2）應(yīng)立即采取哪些措施？案例二患者，男，70歲，因髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)需輸血。血型為AB型，不規(guī)則抗體篩查陽性。血庫僅備有O型血，且未進行抗體鑒定。問：（1）是否可以輸注O型血？為什么？（2）若必須輸血，應(yīng)如何處理？答案與解析一、單選題答案與解析1.A-解析：失血性休克患者需快速補充血容量，濃縮紅細胞可提高血紅蛋白濃度且不含血漿，避免液體負荷過重。2.B-解析：交叉配血相合僅表示ABO和Rh血型兼容，但可能存在不規(guī)則抗體，導致急性溶血反應(yīng)。3.D-解析：發(fā)熱、蕁麻疹為典型過敏反應(yīng)表現(xiàn)，常見于IgE介導或藥物過敏。4.A-解析：不規(guī)則抗體陽性時，應(yīng)避免同型血輸注，去白細胞O型血可降低抗體反應(yīng)風險。5.C-解析：老年患者（＞60歲）是TRALI的高危因素，與供血者血漿中抗粒細胞抗體相關(guān)。6.B-解析：黃疸、血紅蛋白尿為血管內(nèi)溶血特征，提示輸血反應(yīng)。7.B-解析：HLA配型可預(yù)測TA-GVHD風險，尤其是受血者免疫功能低下時。8.B-解析：慢性貧血患者輸血目標血紅蛋白≥90g/L，過高可能導致心力衰竭。9.B-解析：不規(guī)則抗體陽性時需鑒定抗體特異性，避免輸注不相容血液。10.B-解析：TRALI典型表現(xiàn)為輸血后6小時內(nèi)急性肺水腫，需緊急處理。二、多選題答案與解析1.A、B、C、D、E-解析：輸血前檢測需全面評估受血者狀況，包括血型、凝血、肝腎功能及抗體篩查。2.A、B、C、D、E-解析：溶血反應(yīng)表現(xiàn)多樣，包括發(fā)熱、腰背痛、黃疸、血紅蛋白尿及低血壓。3.A、B、C、D、E-解析：TRALI高危因素包括受血者老年、供血者血漿抗體、輸血量大等。4.A、C、D、E-解析：FNTR與細胞因子、受血者免疫狀態(tài)、輸血量相關(guān)，與細菌污染無關(guān)。5.A、B、C、D、E-解析：TA-GVHD風險與免疫功能、淋巴細胞輸注、親緣輸血等因素相關(guān)。6.A、B、C、D、E-解析：血型鑒定需正反定型、RhD檢測、抗體篩查及交叉配血，確保兼容性。7.A、B、C、E-解析：過敏反應(yīng)與免疫機制、藥物成分、血漿蛋白及輸血速度有關(guān)，與HIV感染無關(guān)。8.A、B、C、D、E-解析：TRALI表現(xiàn)為急性呼吸窘迫、肺水腫，需影像學及血氣支持診斷。9.A、B、C、D、E-解析：輸血決策需綜合考慮心肺腎功能、貧血原因、血紅蛋白水平及輸血史。10.A、B、C、D、E-解析：TA-GVHD預(yù)防需輻照滅活淋巴細胞、避免親緣輸血、減少輸血量等。三、判斷題答案與解析1.正確-解析：交叉配血是輸血前關(guān)鍵步驟，確保血型兼容性。2.錯誤-解析：輸血反應(yīng)需結(jié)合臨床表現(xiàn)及實驗室檢查綜合判斷，血常規(guī)僅輔助診斷。3.錯誤-解析：FNTR與細胞因子相關(guān)，而非細菌污染，后者為細菌性輸血反應(yīng)。4.正確-解析：TRALI與供血者血漿中抗粒細胞抗體相關(guān)，需嚴格篩選供血者。5.錯誤-解析：TA-GVHD主要發(fā)生在免疫功能低下患者，如新生兒、免疫缺陷者。6.正確-解析：血紅蛋白尿為血管內(nèi)溶血典型表現(xiàn)，需緊急處理。7.錯誤-解析：慢性貧血患者輸血目標血紅蛋白不宜過高，避免心臟負擔。8.錯誤-解析：不規(guī)則抗體陽性時需鑒定抗體特異性，避免輸注O型血。9.正確-解析：TA-GVHD風險與輸血量成正比，尤其是大量輸血時需警惕。10.錯誤-解析：肝功能檢測對評估輸血風險（如凝血功能）有重要意義。四、簡答題答案與解析1.簡述輸血前血型鑒定的主要內(nèi)容-解析：輸血前血型鑒定包括ABO和RhD血型正反定型、不規(guī)則抗體篩查、交叉配血試驗，確保血型兼容性，避免輸血反應(yīng)。2.列舉三種常見的輸血相關(guān)并發(fā)癥及其預(yù)防措施-溶血性輸血反應(yīng)：預(yù)防措施包括嚴格血型鑒定、交叉配血及不規(guī)則抗體篩查。-非溶血性發(fā)熱輸血反應(yīng)（FNTR）：預(yù)防措施包括減少輸血量、避免重復輸血及使用白細胞濾除技術(shù)。-輸血相關(guān)性急性肺損傷（TRALI）：預(yù)防措施包括篩選低風險供血者、減少血漿輸注量及使用輻照血制品。3.說明輸血相關(guān)性急性肺損傷（TRALI）的病理生理機制-解析：TRALI主要由供血者血漿中抗受血者粒細胞抗體或HLA抗體引起，導致肺毛細血管微血栓形成，引發(fā)急性肺損傷。4.針對輸血前不規(guī)則抗體陽性的患者，如何制定輸血方案-解析：需進行抗體鑒定，明確抗體特異性；優(yōu)先選用同型血或抗體陰性血；若無合適血液，可考慮洗滌紅細胞或血漿置換。五、案例分析題答案與解析案例一（1）最可能的診斷：溶血性輸血反應(yīng)-解析：發(fā)熱、寒戰(zhàn)、皮膚蕁麻疹、紅細胞碎片及血紅蛋白尿為典型溶血表現(xiàn)。（2）應(yīng)立即采取