保定市人民醫(yī)院急診檢驗判讀考核一、選擇題（每題2分，共20題）1.患者，男性，68歲，突發(fā)意識喪失，急診測血糖為18mmol/L，血鉀4.5mmol/L，血氣分析pH7.30，PaCO?45mmHg，PaO?70mmHg。最可能的診斷是？A.糖尿病酮癥酸中毒B.高滲性高血糖狀態(tài)C.乳酸性酸中毒D.代謝性堿中毒合并低鉀血癥2.急診患者，女性，45歲，因嘔血就診。急診血常規(guī)示：Hb85g/L，PLT50×10?/L，網(wǎng)織紅細胞計數(shù)0.05。最可能的診斷是？A.消化性潰瘍出血B.特發(fā)性血小板減少性紫癜C.再生障礙性貧血D.血友病3.患者，男性，30歲，發(fā)熱伴咳嗽3天，急診血常規(guī)示：WBC12.0×10?/L，中性粒細胞比例89%，淋巴細胞比例7%。最可能的診斷是？A.病毒感染B.細菌感染C.過敏反應D.淋巴瘤4.急診患者，女性，52歲，車禍后腹痛伴黃疸。急診肝功能檢查示：ALT1200U/L，AST800U/L，TBIL85μmol/L。最可能的診斷是？A.肝炎B.膽道梗阻C.肝硬化破裂D.藥物性肝損傷5.患者，男性，60歲，心前區(qū)疼痛2小時，急診心肌酶譜檢查示：CK1500U/L，CK-MB300U/L，肌鈣蛋白I12ng/L。最可能的診斷是？A.心絞痛B.急性心肌梗死C.肌炎D.心包炎6.急診患者，女性，28歲，停經(jīng)50天，腹痛伴陰道流血。急診血HCG檢測值為5000mIU/mL，孕酮水平低。最可能的診斷是？A.宮外孕B.自然流產(chǎn)C.異位妊娠破裂D.早孕反應7.患者，男性，40歲，意識模糊，急診血糖15mmol/L，血鈉155mmol/L，血尿素氮28mmol/L。最可能的診斷是？A.糖尿病酮癥酸中毒B.高滲性高血糖狀態(tài)C.尿毒癥D.腦水腫8.急診患者，女性，35歲，突發(fā)呼吸困難，血氣分析示：pH7.50，PaCO?25mmHg，PaO?60mmHg。最可能的診斷是？A.代謝性酸中毒B.代謝性堿中毒C.呼吸性堿中毒D.呼吸性酸中毒9.患者，男性，25歲，高熱伴皮疹，急診血常規(guī)示：WBC8.0×10?/L，中性粒細胞核左移。最可能的診斷是？A.病毒感染B.細菌感染C.過敏反應D.風濕性疾病10.急診患者，女性，50歲，嘔血伴黑便，急診凝血功能檢查示：PT18秒，APTT45秒，INR1.5。最可能的診斷是？A.肝硬化門脈高壓B.肝功能衰竭C.彌散性血管內(nèi)凝血D.腎功能衰竭二、判斷題（每題2分，共10題）11.急診患者，男性，70歲，意識喪失，急診血糖6.5mmol/L，血氣分析pH7.10，PaCO?60mmHg。診斷為高滲性高血糖狀態(tài)合并呼吸性酸中毒。（對/錯）12.急診患者，女性，30歲，腹痛伴黃疸，肝功能檢查示：ALT800U/L，AST400U/L，ALP120U/L。診斷為急性病毒性肝炎。（對/錯）13.患者，男性，45歲，高熱伴咳嗽，血常規(guī)示：WBC15.0×10?/L，中性粒細胞比例90%，淋巴細胞比例5%。診斷為細菌感染。（對/錯）14.急診患者，女性，50歲，嘔血，凝血功能檢查示：PT30秒，APTT50秒，INR2.0。診斷為消化性潰瘍出血。（對/錯）15.患者，男性，60歲，心前區(qū)疼痛，心肌酶譜檢查示：CK2000U/L，CK-MB400U/L，肌鈣蛋白I20ng/L。診斷為急性心肌梗死。（對/錯）16.急診患者，女性，28歲，停經(jīng)60天，腹痛伴陰道流血，血HCG8000mIU/mL，孕酮低。診斷為異位妊娠破裂。（對/錯）17.患者，男性，40歲，意識模糊，血糖20mmol/L，血鈉145mmol/L。診斷為高滲性高血糖狀態(tài)。（對/錯）18.急診患者，女性，35歲，呼吸困難，血氣分析示：pH7.40，PaCO?35mmHg，PaO?55mmHg。診斷為呼吸性堿中毒。（對/錯）19.患者，男性，25歲，高熱伴皮疹，血常規(guī)示：WBC12.0×10?/L，中性粒細胞核左移。診斷為細菌感染。（對/錯）20.急診患者，女性，50歲，嘔血伴黑便，凝血功能檢查示：PT20秒，APTT40秒，INR1.8。診斷為肝硬化門脈高壓。（對/錯）三、簡答題（每題5分，共5題）21.簡述急性心肌梗死的實驗室診斷指標及其臨床意義。22.解釋高滲性高血糖狀態(tài)患者的實驗室特征及其處理原則。23.描述急性胰腺炎的實驗室檢查指標及其診斷價值。24.分析彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）的實驗室診斷依據(jù)及鑒別要點。25.說明妊娠期并發(fā)癥（如異位妊娠、先兆流產(chǎn)）的急診實驗室檢測指標及其臨床意義。四、案例分析題（每題10分，共5題）26.患者，男性，65歲，高血壓病史10年，突發(fā)意識喪失，急診測血糖18mmol/L，血鉀3.0mmol/L，血氣分析pH7.25，PaCO?50mmHg，PaO?65mmHg。請分析可能的診斷及實驗室檢查方向。27.患者，女性，40歲，突發(fā)腹痛伴黃疸，急診肝功能檢查示：ALT1500U/L，AST900U/L，TBIL90μmol/L，ALP200U/L。請分析可能的診斷及進一步檢查建議。28.患者，男性，50歲，車禍后腹痛伴呼吸困難，急診血常規(guī)示：WBC18.0×10?/L，中性粒細胞比例92%，PLT30×10?/L。血氣分析示：pH7.30，PaCO?60mmHg，PaO?50mmHg。請分析可能的診斷及實驗室檢查方向。29.患者，女性，28歲，停經(jīng)55天，腹痛伴陰道流血，急診血HCG6000mIU/mL，孕酮低。請分析可能的診斷及處理建議。30.患者，男性，70歲，糖尿病史15年，突發(fā)意識模糊，急診血糖30mmol/L，血鈉140mmol/L，血尿素氮30mmol/L。請分析可能的診斷及實驗室檢查方向。答案與解析一、選擇題答案與解析1.B解析：患者高血糖（18mmol/L）伴高血鈉（155mmol/L）和血尿素氮升高（28mmol/L），提示高滲性高血糖狀態(tài)，而非酮癥酸中毒（需檢測酮體）或乳酸性酸中毒（需檢測乳酸水平）。2.A解析：嘔血伴貧血（Hb85g/L）和血小板減少（PLT50×10?/L），結合網(wǎng)織紅細胞正常，提示急性失血后骨髓代償未完全，最可能是消化性潰瘍出血。3.B解析：中性粒細胞比例升高（89%）伴淋巴細胞比例降低（7%），提示細菌感染，常見于呼吸道感染。4.C解析：車禍后腹痛伴黃疸，肝酶（ALT/AST）顯著升高，提示肝細胞損傷，結合外傷史，肝硬化破裂可能性大。5.B解析：CK、CK-MB、肌鈣蛋白I均顯著升高，符合急性心肌梗死的診斷標準。6.A解析：停經(jīng)50天伴腹痛和陰道流血，血HCG升高但孕酮低，提示異位妊娠可能，需進一步超聲確認。7.B解析：高血糖（15mmol/L）伴高血鈉（155mmol/L）和血尿素氮升高，符合高滲性高血糖狀態(tài)特征。8.C解析：pH升高（7.50）伴PaCO?降低（25mmHg），提示呼吸性堿中毒。9.B解析：高熱伴皮疹，中性粒細胞核左移，提示細菌感染，常見于感染性心內(nèi)膜炎或敗血癥。10.A解析：嘔血伴黑便，PT輕度延長，APTT正常，INR輕度升高，提示肝硬化門脈高壓引起的凝血功能異常。二、判斷題答案與解析11.對解析：高血糖合并呼吸性酸中毒（PaCO?60mmHg），符合高滲性高血糖狀態(tài)特征。12.錯解析：ALP顯著升高提示膽道梗阻，需考慮膽管炎或膽結石，而非單純病毒性肝炎。13.對解析：中性粒細胞比例顯著升高（90%）伴淋巴細胞比例降低（5%），符合細菌感染特征。14.對解析：PT輕度延長，APTT正常，INR輕度升高，提示消化性潰瘍出血伴輕度凝血功能異常。15.對解析：CK和CK-MB顯著升高，肌鈣蛋白I升高，符合急性心肌梗死診斷標準。16.對解析：血HCG升高但孕酮低，伴腹痛和陰道流血，提示異位妊娠破裂。17.對解析：高血糖（20mmol/L）伴高血鈉（145mmol/L），符合高滲性高血糖狀態(tài)特征。18.對解析：pH升高（7.40）伴PaCO?降低（35mmHg），符合呼吸性堿中毒特征。19.對解析：高熱伴皮疹，中性粒細胞核左移，提示細菌感染，常見于感染性心內(nèi)膜炎或敗血癥。20.錯解析：PT輕度延長，APTT正常，INR輕度升高，更符合消化性潰瘍出血，而非肝硬化門脈高壓（通常APTT延長更明顯）。三、簡答題答案與解析21.急性心肌梗死的實驗室診斷指標及其臨床意義-心肌酶譜：CK、CK-MB、肌鈣蛋白I（cTnI）升高，其中肌鈣蛋白I特異性最高，持續(xù)時間最長（3-7天）。-臨床意義：用于診斷急性心肌梗死，肌鈣蛋白I升高是關鍵指標，動態(tài)監(jiān)測可評估病情進展和恢復情況。22.高滲性高血糖狀態(tài)患者的實驗室特征及其處理原則-實驗室特征：血糖顯著升高（>33mmol/L），血鈉升高，血尿素氮和肌酐升高，血滲透壓升高（>300mOsm/L），尿酮體陰性或弱陽性。-處理原則：補液糾正高血糖和高血鈉，監(jiān)測電解質(zhì)和腎功能，必要時胰島素治療。23.急性胰腺炎的實驗室檢查指標及其診斷價值-實驗室指標：血淀粉酶（發(fā)病后3-12小時升高）、脂肪酶（特異性更高，持續(xù)5-10天）、白細胞計數(shù)升高、C反應蛋白升高。-診斷價值：血淀粉酶或脂肪酶顯著升高（≥3倍正常值上限）是診斷急性胰腺炎的重要依據(jù)。24.彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）的實驗室診斷依據(jù)及鑒別要點-診斷依據(jù)：血小板減少、PT延長、APTT延長、纖維蛋白原降解產(chǎn)物（FDP）升高、D-二聚體升高。-鑒別要點：需排除原發(fā)性（如惡性腫瘤）或繼發(fā)性（如感染、創(chuàng)傷）病因，動態(tài)監(jiān)測凝血指標變化。25.妊娠期并發(fā)癥的急診實驗室檢測指標及其臨床意義-異位妊娠：血HCG升高但孕酮低，結合超聲檢查可確診。-先兆流產(chǎn)：血HCG升高，孕酮正常或輕度降低，超聲提示宮內(nèi)妊娠活胎。四、案例分析題答案與解析26.分析可能的診斷及實驗室檢查方向-診斷：高滲性高血糖狀態(tài)合并呼吸性酸中毒、低鉀血癥，可能存在心功能不全或腎功能不全。-進一步檢查：血滲透壓、電解質(zhì)（鈣、鎂）、腎功能（肌酐、尿素氮）、心肌酶譜、胸部X線、超聲心動圖。27.分析可能的診斷及進一步檢查建議-診斷：急性胰腺炎或膽管炎，需結合病史（暴飲暴食或膽石癥）和影像學檢查。-進一步檢查：血淀粉酶、脂肪酶、腹部超聲或CT、肝功能（膽紅素、ALP）。28.分析可能的診斷及實驗室檢查方向-診斷：細菌感染伴膿毒癥，可能存在肺感染或腹腔感染。-進一步檢