赤峰市中醫(yī)院高級職稱晉升病例答辯評審一、單選題（每題2分，共20題）1.患者女，62歲，主訴“反復(fù)咳嗽、咳痰10年，加重伴喘息2天”。查體：雙肺呼吸音粗，可聞及哮鳴音。血常規(guī)示白細(xì)胞計(jì)數(shù)12×10?/L，中性粒細(xì)胞比例80%。最可能的診斷是？A.慢性支氣管炎B.支氣管哮喘急性發(fā)作C.肺炎D.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）2.患者男，45歲，因“突發(fā)右上腹痛伴寒戰(zhàn)、發(fā)熱3小時(shí)”入院。查體：體溫38.5℃，右上腹壓痛明顯，Murphy征陽性。肝功能示ALT升高。最可能的診斷是？A.膽囊炎B.胰腺炎C.肝炎D.胃潰瘍3.患者女，70歲，因“漸進(jìn)性記憶力下降、行為異常1年”就診。家族史：父親患有阿爾茨海默病。神經(jīng)系統(tǒng)檢查：認(rèn)知功能減退，執(zhí)行功能障礙。頭顱MRI示腦萎縮。最可能的診斷是？A.腦血管病B.阿爾茨海默病C.帕金森病D.腦腫瘤4.患者男，58歲，主訴“乏力、納差、腹脹1個(gè)月”。查體：肝掌，蜘蛛痣，腹水。實(shí)驗(yàn)室檢查：血清白蛋白28g/L，總膽紅素50μmol/L。最可能的診斷是？A.肝硬化B.胰頭癌C.門脈性肝硬化D.肝癌5.患者女，35歲，因“停經(jīng)50天，陰道流血伴腹痛1天”就診。查體：宮頸舉痛陽性，附件區(qū)觸及包塊。尿妊娠試驗(yàn)陽性。最可能的診斷是？A.宮外孕破裂B.自然流產(chǎn)C.異位妊娠D.先兆流產(chǎn)6.患者男，50歲，因“反復(fù)發(fā)作性胸痛3年，加重伴呼吸困難1天”入院。查體：心前區(qū)可聞及舒張期雜音。心電圖示ST段抬高。最可能的診斷是？A.心絞痛B.主動脈瓣關(guān)閉不全C.心肌梗死D.心力衰竭7.患者女，28歲，因“水腫、蛋白尿、高血壓1周”就診。實(shí)驗(yàn)室檢查：尿蛋白（+++），血清肌酐120μmol/L。最可能的診斷是？A.腎炎B.腎血管性高血壓C.腎盂腎炎D.腎功能衰竭8.患者男，40歲，因“雙下肢麻木、無力半年”就診。查體：雙下肢肌張力降低，感覺減退。腦脊液檢查正常。最可能的診斷是？A.脊髓炎B.周圍神經(jīng)病C.多發(fā)性硬化D.腦梗死9.患者女，65歲，因“突發(fā)左下肢疼痛、腫脹、皮溫升高4小時(shí)”就診。查體：左下肢壓痛、皮溫升高，血管搏動減弱。最可能的診斷是？A.深靜脈血栓形成B.動脈栓塞C.股骨骨折D.膿腫10.患者男，55歲，因“進(jìn)行性吞咽困難3個(gè)月”就診。查體：鎖骨上淋巴結(jié)腫大，胸骨后不適。最可能的診斷是？A.食管炎B.食管癌C.胃癌D.胸部結(jié)核二、多選題（每題3分，共10題）1.患者女，40歲，主訴“月經(jīng)量增多伴貧血1年”。查體：子宮增大，表面不平。實(shí)驗(yàn)室檢查：血紅蛋白75g/L。可能的病因包括？A.子宮肌瘤B.子宮內(nèi)膜異位癥C.功能性子宮出血D.子宮頸癌2.患者男，60歲，因“咳嗽、咳痰伴發(fā)熱2天”就診。查體：雙肺呼吸音粗，可聞及濕啰音。可能的診斷包括？A.肺炎B.支氣管擴(kuò)張C.慢性支氣管炎D.肺結(jié)核3.患者女，50歲，因“突發(fā)右側(cè)肢體無力、口角歪斜1小時(shí)”就診。查體：右側(cè)肢體肌力3級，面癱?？赡艿牟∫虬ǎ緼.腦出血B.腦梗死C.蛛網(wǎng)膜下腔出血D.面神經(jīng)炎4.患者男，45歲，因“反復(fù)低熱、盜汗、體重下降3個(gè)月”就診。查體：淋巴結(jié)腫大，肝脾腫大?？赡艿脑\斷包括？A.肺結(jié)核B.淋巴瘤C.風(fēng)濕免疫病D.感染性心內(nèi)膜炎5.患者女，30歲，因“閉經(jīng)3個(gè)月，伴脫發(fā)、乏力”就診。查體：乳房萎縮。可能的病因包括？A.多囊卵巢綜合征B.卵巢早衰C.甲狀腺功能減退D.垂體功能減退6.患者男，70歲，因“意識模糊、行為異常1周”就診。查體：腦膜刺激征陽性。可能的病因包括？A.腦膜炎B.腦出血C.腦腫瘤D.尿毒癥腦病7.患者女，55歲，因“反復(fù)黑便2天”就診。查體：貧血貌，腸鳴音亢進(jìn)?？赡艿牟∫虬ǎ緼.消化道潰瘍B.食管靜脈曲張破裂C.膽道出血D.腸道腫瘤8.患者男，40歲，因“胸痛、心悸1天”就診。查體：心前區(qū)可聞及收縮期雜音?？赡艿脑\斷包括？A.心臟瓣膜病B.心肌病C.心包炎D.胸膜炎9.患者女，28歲，因“反復(fù)發(fā)作性關(guān)節(jié)腫痛3年”就診。查體：雙手指關(guān)節(jié)腫大?？赡艿脑\斷包括？A.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎B.強(qiáng)直性脊柱炎C.痛風(fēng)D.風(fēng)濕免疫病10.患者男，60歲，因“進(jìn)行性呼吸困難、發(fā)紺1年”就診。查體：雙肺底可聞及濕啰音，P2亢進(jìn)?？赡艿脑\斷包括？A.肺心病B.慢性肺衰竭C.心力衰竭D.肺間質(zhì)病變?nèi)?、案例分析題（每題10分，共5題）1.病例：患者女，65歲，因“反復(fù)發(fā)作性胸痛、氣短1年，加重伴呼吸困難1周”入院。查體：雙肺呼吸音粗，可聞及哮鳴音及濕啰音。心電圖示ST段壓低，T波倒置。血?dú)夥治觯簆H7.32，PaO?60mmHg，PaCO?50mmHg。請分析診斷及治療要點(diǎn)。2.病例：患者男，50歲，因“突發(fā)右上腹痛伴寒戰(zhàn)、發(fā)熱3天”就診。查體：體溫39℃，右上腹壓痛明顯，Murphy征陽性。實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞計(jì)數(shù)18×10?/L，中性粒細(xì)胞比例85%，肝功能示ALT、AST升高。請分析診斷及鑒別診斷要點(diǎn)。3.病例：患者女，70歲，因“漸進(jìn)性記憶力下降、行為異常2年”就診。家族史：父親患有阿爾茨海默病。神經(jīng)系統(tǒng)檢查：認(rèn)知功能減退，執(zhí)行功能障礙。頭顱MRI示腦萎縮。請分析診斷及治療建議。4.病例：患者男，55歲，因“進(jìn)行性吞咽困難3個(gè)月”就診。查體：鎖骨上淋巴結(jié)腫大，胸骨后不適。胃鏡檢查示食管黏膜粗糙，活檢提示鱗狀細(xì)胞癌。請分析診斷及治療方案。5.病例：患者女，40歲，因“反復(fù)發(fā)作性關(guān)節(jié)腫痛3年，加重伴晨僵1周”就診。查體：雙手指關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)腫大，活動受限。實(shí)驗(yàn)室檢查：血沉45mm/h，C反應(yīng)蛋白32mg/L，類風(fēng)濕因子陽性。請分析診斷及治療要點(diǎn)。答案與解析一、單選題答案與解析1.D解析：患者老年，慢性咳嗽咳痰，伴喘息，符合COPD特點(diǎn)，血常規(guī)白細(xì)胞升高提示感染。2.A解析：右上腹痛、Murphy征陽性、肝功能異常，高度懷疑膽囊炎。3.B解析：老年女性，家族史陽性，認(rèn)知功能減退，腦萎縮，典型阿爾茨海默病表現(xiàn)。4.A解析：肝掌、蜘蛛痣、腹水，符合肝硬化失代償期表現(xiàn)。5.C解析：停經(jīng)、陰道流血、宮頸舉痛陽性，高度懷疑異位妊娠。6.C解析：胸痛、呼吸困難，心前區(qū)雜音，心電圖ST段抬高，符合急性心肌梗死。7.A解析：水腫、蛋白尿、高血壓，符合腎炎表現(xiàn)。8.B解析：雙下肢麻木無力，感覺減退，腦脊液正常，符合周圍神經(jīng)病。9.A解析：單側(cè)下肢疼痛、腫脹、皮溫升高，血管搏動減弱，典型深靜脈血栓表現(xiàn)。10.B解析：進(jìn)行性吞咽困難，鎖骨上淋巴結(jié)腫大，高度懷疑食管癌。二、多選題答案與解析1.A,C解析：子宮肌瘤和功能性子宮出血是月經(jīng)過多的常見病因。2.A,C解析：咳嗽咳痰伴發(fā)熱，考慮肺炎和慢性支氣管炎。3.A,B解析：突發(fā)肢體無力伴面癱，考慮腦出血和腦梗死。4.A,B解析：低熱、淋巴結(jié)腫大、肝脾腫大，考慮肺結(jié)核和淋巴瘤。5.A,C解析：閉經(jīng)、脫發(fā)、乏力，考慮多囊卵巢綜合征和甲狀腺功能減退。6.A,B解析：意識模糊、腦膜刺激征，考慮腦膜炎和腦出血。7.A,B解析：黑便、貧血、腸鳴音亢進(jìn)，考慮消化道潰瘍和食管靜脈曲張破裂。8.A,B解析：心前區(qū)雜音，考慮心臟瓣膜病和心肌病。9.A,C解析：關(guān)節(jié)腫痛、晨僵，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎和痛風(fēng)可能性大。10.A,B解析：呼吸困難、發(fā)紺、P2亢進(jìn)，考慮肺心病和慢性肺衰竭。三、案例分析題答案與解析1.診斷：慢性阻塞性肺疾?。–OPD）合并急性加重期、II型呼吸衰竭。治療要點(diǎn)：-抗感染治療（如左氧氟沙星）；-解痙平喘（如沙丁胺醇霧化）；-糾正呼吸衰竭（氧療、無創(chuàng)通氣）；-長期吸入糖皮質(zhì)激素+長效β?受體激動劑。2.診斷：急性膽囊炎。鑒別診斷：-胰腺炎（腹痛向背部放射，血淀粉酶升高）；-膽石性膽絞痛（疼痛劇烈，但無發(fā)熱）；-膽道感染（寒戰(zhàn)高熱，肝功能顯著異常）。3.診斷：阿爾茨海默病。治療建議：-藥物治療（如膽堿酯酶抑制劑）；-康復(fù)訓(xùn)練（認(rèn)知訓(xùn)練、運(yùn)動療法）；-家庭支持與