邢臺市人民醫(yī)院脊柱手術(shù)術(shù)前評估能力考核一、單選題（每題2分，共20題）1.邢臺地區(qū)某患者，65歲，因腰痛伴右下肢麻木3個月入院，影像學(xué)檢查提示L4/5椎間盤突出。術(shù)前評估中，以下哪項指標(biāo)最能反映患者神經(jīng)功能損傷的嚴(yán)重程度？A.肌肉力量評分B.感覺障礙范圍C.直腿抬高試驗陽性程度D.日常生活活動能力（ADL）評分2.患者男性，50歲，主訴腰背痛伴雙下肢放射痛1年，MRI顯示胸10/11椎管狹窄。術(shù)前評估中，重點關(guān)注以下哪項并發(fā)癥風(fēng)險？A.脊柱畸形加重B.膀胱功能損害C.植入物松動D.植入物感染3.邢臺某患者，術(shù)后需行脊柱融合術(shù)，術(shù)前評估中，以下哪項實驗室檢查結(jié)果提示骨質(zhì)疏松風(fēng)險較高？A.血鈣2.1mmol/LB.25-羥基維生素D20ng/mLC.甲狀旁腺激素（PTH）10.5pg/mLD.血磷1.3mmol/L4.患者女性，45歲，既往有類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病史，擬行脊柱后路減壓手術(shù)。術(shù)前評估中，需重點關(guān)注以下哪項藥物影響？A.阿司匹林B.甲氨蝶呤C.柳氮磺吡啶D.硫唑嘌呤5.患者男性，70歲，因脊柱轉(zhuǎn)移瘤入院，術(shù)前評估中，以下哪項影像學(xué)檢查對腫瘤分期最為關(guān)鍵？A.胸部CTB.骨掃描C.脊柱MRID.腫瘤標(biāo)志物檢測6.邢臺某患者，術(shù)后需行脊柱內(nèi)固定手術(shù)，術(shù)前評估中，以下哪項指標(biāo)提示患者存在深靜脈血栓（DVT）風(fēng)險？A.患者年齡>60歲B.長期臥床史C.既往靜脈曲張D.以上均是7.患者女性，55歲，因腰椎滑脫入院，術(shù)前評估中，以下哪項體格檢查對診斷最有價值？A.直腿抬高試驗B.股神經(jīng)牽拉試驗C.4字試驗D.骨盆分離試驗8.患者男性，60歲，擬行脊柱腫瘤切除術(shù)，術(shù)前評估中，以下哪項實驗室檢查對評估患者營養(yǎng)狀況最為重要？A.白蛋白B.肌酐C.血糖D.紅細(xì)胞壓積9.邢臺某患者，術(shù)后需行脊柱矯形手術(shù)，術(shù)前評估中，以下哪項指標(biāo)提示患者存在心血管風(fēng)險？A.收縮壓180mmHgB.舒張壓95mmHgC.心率90次/分D.以上均是10.患者女性，40歲，因脊柱骨折入院，術(shù)前評估中，以下哪項并發(fā)癥需重點預(yù)防？A.壓瘡B.肺栓塞C.腦脊液漏D.以上均是二、多選題（每題3分，共10題）1.患者男性，65歲，擬行脊柱融合術(shù)，術(shù)前評估中，以下哪些因素會增加手術(shù)失敗風(fēng)險？A.吸煙B.肥胖C.酗酒D.營養(yǎng)不良2.邢臺某患者，術(shù)前需行脊柱減壓手術(shù)，以下哪些指標(biāo)提示患者存在神經(jīng)功能損傷風(fēng)險？A.肌肉力量3級B.感覺障礙平面上升C.脊柱活動度受限D(zhuǎn).既往有神經(jīng)根壓迫史3.患者女性，50歲，因脊柱感染入院，術(shù)前評估中，以下哪些檢查對診斷最有價值？A.血常規(guī)B.C反應(yīng)蛋白C.脊柱MRID.脊柱膿液培養(yǎng)4.患者男性，70歲，擬行脊柱內(nèi)固定手術(shù)，術(shù)前評估中，以下哪些因素會增加手術(shù)并發(fā)癥風(fēng)險？A.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）B.糖尿病C.心功能不全D.既往有腦卒中史5.邢臺某患者，術(shù)前需行脊柱腫瘤切除術(shù)，以下哪些指標(biāo)提示患者存在腫瘤復(fù)發(fā)風(fēng)險？A.腫瘤標(biāo)志物升高B.腫瘤邊界不清C.淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移D.患者年齡>65歲6.患者女性，45歲，因腰椎間盤突出入院，術(shù)前評估中，以下哪些因素會增加術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險？A.既往有椎管狹窄B.既往有手術(shù)史C.術(shù)前疼痛評分>7分D.患者依從性差7.患者男性，60歲，擬行脊柱矯形手術(shù)，術(shù)前評估中，以下哪些檢查對評估患者心肺功能最為重要？A.肺功能測試B.心電圖C.胸部X光D.心臟超聲8.邢臺某患者，術(shù)前需行脊柱融合術(shù)，以下哪些因素會增加術(shù)后感染風(fēng)險？A.術(shù)中出血量>1000mLB.既往有糖尿病史C.長期使用激素D.術(shù)后傷口愈合不良9.患者女性，55歲，因脊柱骨折入院，術(shù)前評估中，以下哪些并發(fā)癥需重點預(yù)防？A.肺栓塞B.壓瘡C.泌尿系感染D.腦脊液漏10.患者男性，40歲，擬行脊柱腫瘤切除術(shù)，術(shù)前評估中，以下哪些因素會影響患者預(yù)后？A.腫瘤分期B.患者年齡C.治療依從性D.化療史三、判斷題（每題2分，共10題）1.邢臺某患者，術(shù)前需行脊柱減壓手術(shù)，直腿抬高試驗陽性提示神經(jīng)根受壓。（√）2.患者男性，60歲，擬行脊柱融合術(shù)，吸煙會增加術(shù)后融合失敗風(fēng)險。（√）3.患者女性，50歲，因脊柱感染入院，C反應(yīng)蛋白升高提示感染嚴(yán)重。（√）4.患者男性，70歲，擬行脊柱內(nèi)固定手術(shù)，心功能不全會增加手術(shù)風(fēng)險。（√）5.患者女性，45歲，因腰椎間盤突出入院，術(shù)前疼痛評分越高，術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險越低。（×）6.邢臺某患者，術(shù)前需行脊柱腫瘤切除術(shù)，腫瘤標(biāo)志物升高提示腫瘤惡性程度高。（√）7.患者男性，60歲，擬行脊柱矯形手術(shù)，肺功能測試正常提示患者心肺功能良好。（×）8.患者女性，55歲，因脊柱骨折入院，術(shù)后傷口愈合不良會增加感染風(fēng)險。（√）9.患者男性，40歲，擬行脊柱腫瘤切除術(shù)，化療史會增加術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險。（√）10.患者女性，50歲，因脊柱感染入院，血常規(guī)正常提示患者無感染。（×）四、簡答題（每題5分，共5題）1.邢臺某患者，術(shù)前需行脊柱融合術(shù)，簡述術(shù)前評估中需重點關(guān)注的5個方面。2.患者男性，60歲，擬行脊柱腫瘤切除術(shù)，簡述術(shù)前評估中需重點預(yù)防的3個并發(fā)癥。3.患者女性，50歲，因腰椎間盤突出入院，簡述術(shù)前評估中需重點評估的3項神經(jīng)功能指標(biāo)。4.邢臺某患者，術(shù)前需行脊柱矯形手術(shù)，簡述術(shù)前評估中需重點評估的3項心肺功能指標(biāo)。5.患者男性，70歲，擬行脊柱內(nèi)固定手術(shù)，簡述術(shù)前評估中需重點關(guān)注的3個營養(yǎng)狀況指標(biāo)。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患者男性，65歲，邢臺人，主訴腰背痛伴右下肢麻木3個月，影像學(xué)檢查提示L4/5椎間盤突出。術(shù)前評估發(fā)現(xiàn)患者有高血壓病史，收縮壓160mmHg，心率90次/分。簡述術(shù)前評估中需重點關(guān)注的3個方面，并提出相應(yīng)的處理措施。2.患者女性，50歲，邢臺人，因脊柱感染入院，術(shù)前評估發(fā)現(xiàn)患者有糖尿病史，血糖控制不佳，HbA1c9.5%。簡述術(shù)前評估中需重點關(guān)注的3個方面，并提出相應(yīng)的處理措施。答案與解析一、單選題1.B解析：感覺障礙范圍最能反映神經(jīng)功能損傷的嚴(yán)重程度，有助于評估手術(shù)預(yù)期效果。2.B解析：胸椎管狹窄患者術(shù)后膀胱功能損害風(fēng)險較高，需重點評估。3.B解析：25-羥基維生素D20ng/mL提示維生素D缺乏，增加骨質(zhì)疏松風(fēng)險。4.B解析：甲氨蝶呤會抑制免疫，增加感染風(fēng)險，需重點評估。5.C解析：脊柱MRI對腫瘤分期最為關(guān)鍵，可顯示腫瘤范圍、侵襲程度。6.D解析：以上均是DVT風(fēng)險因素，需重點預(yù)防。7.C解析：4字試驗對腰椎滑脫診斷最有價值。8.A解析：白蛋白對評估患者營養(yǎng)狀況最為重要。9.D解析：以上均是心血管風(fēng)險因素，需重點評估。10.D解析：以上均是術(shù)后需重點預(yù)防的并發(fā)癥。二、多選題1.A、B、C、D解析：吸煙、肥胖、酗酒、營養(yǎng)不良均會增加手術(shù)失敗風(fēng)險。2.A、B、D解析：肌肉力量3級、感覺障礙平面上升、既往神經(jīng)根壓迫史均提示神經(jīng)功能損傷風(fēng)險。3.A、B、C、D解析：血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白、脊柱MRI、脊柱膿液培養(yǎng)均對診斷有價值。4.A、B、C解析：COPD、糖尿病、心功能不全均會增加手術(shù)并發(fā)癥風(fēng)險。5.A、B、C解析：腫瘤標(biāo)志物升高、腫瘤邊界不清、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移均提示腫瘤復(fù)發(fā)風(fēng)險。6.A、B、D解析：既往椎管狹窄、既往手術(shù)史、患者依從性差均會增加術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險。7.A、B、C、D解析：肺功能測試、心電圖、胸部X光、心臟超聲均對評估心肺功能重要。8.A、B、C、D解析：術(shù)中出血量>1000mL、糖尿病史、長期使用激素、術(shù)后傷口愈合不良均會增加術(shù)后感染風(fēng)險。9.A、B、C、D解析：肺栓塞、壓瘡、泌尿系感染、腦脊液漏均需重點預(yù)防。10.A、B、C、D解析：腫瘤分期、患者年齡、治療依從性、化療史均會影響患者預(yù)后。三、判斷題1.√解析：直腿抬高試驗陽性提示神經(jīng)根受壓。2.√解析：吸煙會增加術(shù)后融合失敗風(fēng)險。3.√解析：C反應(yīng)蛋白升高提示感染嚴(yán)重。4.√解析：心功能不全會增加手術(shù)風(fēng)險。5.×解析：術(shù)前疼痛評分越高，術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險越高。6.√解析：腫瘤標(biāo)志物升高提示腫瘤惡性程度高。7.×解析：肺功能測試正常不能完全提示心肺功能良好。8.√解析：術(shù)后傷口愈合不良會增加感染風(fēng)險。9.√解析：化療史會增加術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險。10.×解析：血常規(guī)正常不能完全排除感染。四、簡答題1.術(shù)前評估需重點關(guān)注的5個方面-心肺功能：評估患者能否耐受手術(shù)及麻醉。-營養(yǎng)狀況：評估患者是否滿足術(shù)后恢復(fù)需求。-神經(jīng)功能：評估患者術(shù)前神經(jīng)功能損傷程度。-感染風(fēng)險：評估患者是否存在感染灶及感染風(fēng)險。-合并癥：評估患者是否存在高血壓、糖尿病等合并癥。2.術(shù)前評估需重點預(yù)防的3個并發(fā)癥-深靜脈血栓（DVT）：需評估患者DVT風(fēng)險，并采取預(yù)防措施。-肺栓塞（PE）：需評估患者肺栓塞風(fēng)險，并采取預(yù)防措施。-術(shù)后感染：需評估患者感染風(fēng)險，并采取預(yù)防措施。3.術(shù)前評估需重點評估的3項神經(jīng)功能指標(biāo)-肌肉力量：評估肌肉功能是否受損。-感覺障礙：評估感覺神經(jīng)是否受損。-直腿抬高試驗：評估神經(jīng)根受壓程度。4.術(shù)前評估需重點評估的3項心肺功能指標(biāo)-肺功能：評估患者呼吸功能是否滿足手術(shù)需求。-心電圖：評估患者心臟功能是否穩(wěn)定。-心臟超聲：評估患者心臟結(jié)構(gòu)和功能。5.術(shù)前評估需重點關(guān)注的3個營養(yǎng)狀況指標(biāo)-白蛋白：評估患者蛋白質(zhì)水平。-體重指數(shù)（BMI）：評估患者營養(yǎng)狀況。-血清鐵蛋白：評估患者鐵儲備。五、案例分析題1.患者男性，65歲，邢臺人，主訴腰背痛伴右下肢麻木3個月，影像學(xué)檢查提示L4/5椎間盤突出。術(shù)前評估發(fā)現(xiàn)患者有高血壓病史，收縮壓160mmHg，心率90次/分。術(shù)前評估需重點關(guān)注的3個方面及處理措施-心血管風(fēng)險：患者高血壓病史，需術(shù)前控制血壓，并評估心臟功能。處理措施：術(shù)前使用降壓藥物控制血壓，必要時行心臟超聲檢查。-神經(jīng)功能損傷：患者右下肢麻木，需評估神經(jīng)功能損傷程度。處理措施：術(shù)前進(jìn)行神經(jīng)功能檢查，并制定手術(shù)方案。-疼痛管理：患者疼痛明顯，需評估疼痛程度及管理方案。處理措施：術(shù)前使用止痛藥物，并制定術(shù)后疼痛管理方案。2.患者女性，50歲，邢臺人，因脊柱感染入院，術(shù)前評估發(fā)現(xiàn)患者有糖尿